中心静脉导管相关感染的预防和护理现状

中心静脉导管相关感染的预防导管相关血流感染（CRBSI）是疾病的重要原因，增加医院的费用。

前瞻性随机试验显示这些感染的危险可以通过简单的干预来减少到最低。

需要改变进行插管和护理血管内导管的医护人员的行为。

在导管插入、敷料更换、操作导管芯时营造病人安全文化并保证容易得到必需的物品以维持严格的无菌状态将有助于坚持最佳的实践以及降低需要这些装置的上百万病人所面临的危险。

在美国的ICU，每年有将近80，000的中心静脉导管相关血流感染。

每年治疗这些感染的费用在3亿和23亿美元之间。

一系列可用于减少这些感染危险的干预措施的前瞻性随机试验和准试验研究已发表在综述性文献。

这些研究结果突出在以下诸方面。

使用最大屏障防护(如长袖袍、无菌手套、口罩和大的无菌孔巾) 与最小防护（无菌手套和小无菌孔巾）相比，可以减少导管相关感染的发生（0.6%和3.6%，P<0.05），应该成为插管的标准。

股静脉插管较锁骨下静脉插管细菌定植的危险性高（14.2%和2.2%，p<0.001），进而增加导管相关血流感染的危险。

股静脉置管与锁骨下静脉置管相比，股静脉置管也增加血栓的危险（6%和0%，p<0.001）。

因此，股静脉置管应避免，如果在紧急情况下确实需要，这种导管应该尽早用其他位置的插管代替。

前瞻性随机试验的meta分析发现，用含洗必泰的消毒剂与用碘伏消毒插管部位相比，洗必泰可以减少CRBSI的危险（RR0.49，95%CI：0.28-0.88），应该作为清洁导管插入部位皮肤消毒的标准。

使用含洗必泰敷料直接覆盖导管插入部位可以减少儿科病人导管定植的危险（15%和29%，p=0.04），特别是在新生儿（15%和24%，p=0.004）。

然而，这种敷料会对极低体重新生儿皮肤产生刺激。

因此，这种敷料应考虑用于除极低体重新生儿以外的新生儿和高危成人的导管插入部位。

轮转护士代替ICU的固定护士加倍延长在每班次的工作时间可单独导致原发血流感染的危险增加4倍，其中大多数是由于导管相关血流感染。

血管内留置中心静脉导管广泛应用于各临床科室，为降低中心静脉导管相关血流感染的感染率，结合我院实际，特制定以下针对性控制措施：一、人员要求1.进行中心静脉导管置管的医师应具备一定的资质，进修医生、实习医生、低年资的住院医生等应在上级医生的现场指导下进行操作。

2.实施中心静脉置管的医师应具备相应的操作技能和严格的无菌观念。

3.插管时须严格进行手卫生，并戴帽子、口罩，穿戴手套和无菌衣。

4.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

二、置管时的预防控制措施1.严格执行手卫生。

在触摸导管置入部位前后应遵循手卫生原则，同时也应在置管前后、换管前后及使用、修理导管、更换敷料时遵守。

使用了消毒措施后不要再进行置管部位的触诊，除非会再次消毒。

置管过程中手套意外破损应立即更换，使用手套不能代替洗手或手消毒。

2.置管和护理过程中坚持无菌技术。

3.置管时使用帽子、口罩、无菌衣、无菌手套，选用大的无菌巾，以保证最大的无菌防护屏障。

4.置管或更换敷料时首选碘伏进行皮肤消毒，消毒2次。

三、置管后的预防控制措施1.用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；2.定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；3.接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；4.严格执行无菌操作规程，防止血栓和感染的发生。

5.病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；6.禁止使用导管静脉输液，输血和留取标本。

7.封管时采用脉冲式推注生理盐水，以管腔内未见血液为佳。

用肝素原液封管。

8.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；9.由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；10.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防中心静脉导管(CVC)常规用于ICU中各种监测、治疗，在ICU的救治中发挥重大的作用。

但由于中心静脉穿刺置管是有创操作，导管作为血管内异物与外界相通，且留置时间较长，必然增加人体感染的机会，随之而来的相关并发症——中心静脉导管相关性感染(CVCRI)也逐年增加。

因此，针对我科今年50例中心静脉导管预防感染的发生做出总结，综述如下。

1 危险因素分析1.1导管相关性感染的危险因素1.1.1置管部位对感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。

中心静脉导管相关性感染与穿刺部位有关，其中以股静脉穿刺置管的发生率最高，以锁骨下静脉穿刺置管的发生率最低，颈内静脉穿刺置管居中[1]。

1.1.2导管留置时间理论上置管时间越长，感染的机会越多[2]。

1.2病人因素机体免疫力—中心静脉导管感染也与患者自身抵抗力密切相关，如果患者机体免疫力低下，中性粒细胞减少、免疫抑制疾病或病人自身情况差如年老体弱，有严重基础疾病如糖尿病等，会使CVCRI明显增加。

1.3 医护人员相关因素1.3.1无菌操作不规范。

医护人员在穿刺操作或置管护理过程中无菌观念欠缺、操作欠规范，以及对手卫生重视不够，都可使病原菌通过接触传播而致感染。

1.3.2治疗操作过程中受到污染。

1.3.3忽视对导管的护理。

通过导管接口给药不按规范操作，易发生导管相关性感染。

2 预防2.1 无菌技术操作操作前及每次更换敷料前应认真洗手；穿刺成功后，CVC的维持主要靠精心的护理及并发症的预防。

目前认为病人皮肤和医务人员手是污染的最主要来源，因此必须对操作者手和病人皮肤广泛严格消毒。

插管时严格无菌操作，戴无菌手套、帽子、口罩，穿无菌手术衣，局部使用无菌巾，最大限度地减少污染。

插管部位用安尔碘严格清洗及消毒，消毒皮肤范围直径不少于20cm，每次消毒二遍，待消毒剂完全晾干后再进行穿刺。

在进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。

V ol.26 No.S2 November .2020士再进入检查室将配置的消毒液（0.3%过氧化氢稀释液）按照由上到下，由里到外的原则进行全面喷洒，喷药量为100 mL/㎡~300 mL/㎡，注意要将CT 机器用一次性中单覆盖，防止机器潮解，待作用30分钟后，用75%酒精擦拭消毒CT 机器，分开摆放四台紫外线灯距离扫描床1米，调试60分钟，关闭门窗，使房间密闭4小时后开窗通风。

3小结合理利用人力资源是保证工作质量、提高工作效率及提高技护组人员对排班满意度的主要因素[5]。

按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染的发生，思想上要高度重视，每个人、每个环节都不能有丝毫松懈。

严格到位的防护方法、科学合理的人力安排、细致有效的排班方法，可以为一线技护人员创造一个良好的工作氛围[6]，实现“零打仗、零感染”的目标。

参考文献[1] 解放军总医院第五医学中心2019新型冠状病毒（2019—nCOV ）感染性肺炎防控与诊疗工作手册[2] 周丽娜，吴昊，宋彩萍，等，中国埃博拉诊疗中心布局流程的设计与思考[J]，中国医院管理，2015.5（35）.7-9[3] 吴建中，黄顺，王婉雪，等，援塞抗击埃博拉出血热医疗队护理排班的经验与体会[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.17-18[4] 刘丽英，王建荣，吴丹，等，同伴教育在塞拉利昂护士埃博拉出血热防护技能培训中的应用[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.8-10[5] 刘娟，李春红，醋爱英，分组式责任制整体护理排班的改进措施与效果分析[J]，当代护士，2014,7[6] 王丽慧，李宁，邹德莉，等，援利埃博拉诊疗中心留观病区护理排班的经验与体会[J]，中国实用护理杂志，2016，V ol.32.No.4[收稿日期：2020-11-02]ICU 中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨梁涛河北工程大学附属医院 河北邯郸 056038[摘要]目的 阐述ICU 中心静脉导管使用后的相关性感染疾病发生因素及其护理措施研究。

临床中心静脉导管血流感染的预防及护理进展摘要：近年来,国际医学发展的速度越来越快,前景越来越好。

静脉输液在各项医疗中被广泛使用。

中心静脉置管是抢救及监护重症病人的常用技术,但导管相关血流感染的危险亦会增加,如何保护中心静脉导管不被破坏尤为重要。

因此加强导管维护对减少与防止导管相关血流感染的发生起到重要作用。

关键字:临床;静脉导管;护理一、中心静脉导管集束化护理策略1.保证手部卫生是预防医院感染的最关键步骤,也是防止感染并实施集群护理的充分必要条件。

手部卫生系统应在接触患者之前和之后,与患者接触之后,在对患者进行侵入性操作之前以要对患者的血液和体液接触之后的卫生行为要严格实施,冰清洗消毒。

研究表明,在所有医院感染之中,由于病原微生物引起的病毒感染要超过总数的30%。

如果一个医务人员每天坚持保证自己洗手的次数与质量,都可以有效减少病人在医院引发的感染,至少会去除医务人员手上60%至90%的细菌,从而降低25%至50%的患者在医院感染几率。

虽然已经明白洗手的重要性,但中国医务人员在洗手方面的合规性并不高。

这需要在思想上提高医务人员对医院感染的重要性,改善手部卫生设施,并进行各种形式的反复培训和加强。

内部和外部监督,反馈和奖惩管理,将手部卫生纳入日常的常态化管理;并将洗手方法以海报的形式挂在吸收墙面上,,再选择清洁程度高的洗手液、消毒剂等,以减少手部细菌,保证手部卫生,进而减少由于手部细菌产生的医院感染发生。

2.最大无菌屏障放置情况及最大无菌屏障包括:1.操作人员和助手在术前时,操作导管穿刺之前进行洗手,穿戴帽子,无菌长袍,并戴无菌手套。

2.患者在做穿刺之前,要将身体各部分全部覆盖,只需要将手术部位露在外面,保证实施无菌穿刺,将无菌屏障施放到最大程度。

最大的消毒屏障可确保导管插入期间的最低感染率。

3.锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉,是中心静脉导管置管的最方便以及最理想的位置。

美国健康IHI发布的《导管相关性血流感染的预防控制指南(2011)》提出,成人置管时,要以锁骨下静脉位置为佳,这样可以降低患者血流感染风险。

医院感染的中心静脉导管相关感染中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种用于输液、输血、药物注射和监测中心静脉压的常见医疗设备。

然而，由于其插入和使用过程中存在一定的风险，CVC相关感染已成为医院感染的重要问题之一。

本文将重点讨论这一问题，并提出相应的预防措施。

一、CVC相关感染的定义和病因CVC相关感染是指在CVC插管后，由于细菌或其他病原微生物侵袭导致周围软组织和血流感染的一种医院感染。

其感染机制包括：①引流途径感染；②皮肤门诊感染；③血行感染。

二、CVC相关感染的危害CVC相关感染的发生不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，还可能导致严重并发症，如败血症和感染性心内膜炎。

特别是细菌性血流感染更容易发生并引发器官功能损害。

因此，预防和控制CVC相关感染至关重要。

三、CVC相关感染的预防措施1. 严格的手卫生手卫生是预防医院感染的关键步骤之一。

对CVC操作前后以及接触导管等操作时，医护人员应洗手或使用含酒精成分的手消毒剂。

2. 消毒防护在插管前，应对患者的皮肤进行擦拭和消毒，使用适当的消毒剂。

另外，插管过程中要采用无菌技术，确保导管的无菌性。

3. 导管选择及使用选择适当长度的导管，避免导管悬垂。

插管后，关注导管的位置，避免翻压引起导管脱出。

定期更换导管，减少感染的机会。

4. 维持皮肤清洁保持周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。

患者洗澡时，应覆盖好导管插入口，避免受水侵入。

5. 检测与监控定期进行导管的相关检测，如血培养、尿液培养等。

及时发现感染迹象，并采取相应措施。

另外，可通过建立感染控制委员会，对感染率和感染情况进行监控和分析。

6. 培训与教育加强对医护人员的培训，提高插管等操作的技能和无菌操作的意识。

同时，向患者和家属提供相关的卫生宣教，增强防控意识。

四、结语CVC相关感染是医院感染中的重要问题，给患者的治疗和康复带来一定风险。

因此，医护人员在插管前、插管中和插管后都要严格遵守相关防控措施，确保操作的无菌性，从而减少感染的风险。