脑出血后应用活血化瘀药物的时机探讨

中医辨证以活血化瘀药救治脑出血的临床研究席慧平摘要：目的：探讨中医辨证以活血化瘀药救治脑出血的效果。

方法：选取我院收治的56例脑出血患者作为研究对象，随机将其分为对照组与治疗组，每组28例。

给予对照组常规的治疗方式，而治疗组采用中医辨证以活血化瘀法救治，观察两组患者临床有效率。

结果：治疗组愈显率为86.6%，总有效率为93.33%，均显著高于对照组愈显率62.5%，差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。

结论：中医辨证以活血化瘀法救治脑出血患者，效果显著，值得推广。

关键词：中医辨证；活血化瘀；脑出血脑出血又称脑溢血，是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性出血性脑血管疾病。

在一个关于我国脑出血的流行病学调查中（本调仅查选取了6个城市），脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，占出血性脑血管疾病的90%，病死率为40%，为急性脑血管疾病最高者[1]。

由此可见是一种高发病率、高致残率、高死亡率的脑血管疾病。

1.资料与方法?1.1一般资料本组56例均为住院病人，选2006年1月～2008年5月收治的脑出血26例经内科保守治疗未死亡者，作为对照组，其中男17例，女9例，年龄33～72岁，平均为49.8岁，出血部位：基底节区19例，脑叶出血5例，丘脑2例；出血量按多田氏公式计算15～80ml，其中<30ml36例，选2009年10月～2011年12月收治的30例脑出血病人为治疗组，男18例，女12例，年龄35～74岁，平均年龄在51.2岁，出血部位：基底节区21例，脑叶出血4例，丘脑出血5例；出血量均在15～30ml；加用活血化瘀治疗时间为出血后24小时应用。

1.2治疗方法?两组均采用西医常规治疗，如静滴胞二磷胆碱0.5g/d，以促进脑功能恢复，口服保护剂尼莫地平20mg/次，每日3次，有颅内压增高表现者选用20%的甘露醇脱水降颅内压维持水电解质平衡，血压高者口服血管紧张素转换酶抑制药依那林控制血压，血糖高者用胰岛素控制血糖等对症治疗，治疗组加用活血化瘀药，基本方为川芎10g，田七5g，桃仁10g，大黄10g，丹参10g，天麻10g，红花6g，水蛭3g，临床随症加减，肝阳上亢加钩藤，石决明、牛夕，阴虚加龟板鳖甲，痰涎壅胜加菖蒲、浙贝、胆南星、竹茹。

活血化瘀法治疗高血压急性脑出血探讨原发性脑出血是急性脑血管病中的危重类型。

急性期的救治对患者的致残率和病死率非常重要。

此病属于中医学的“中风”、“卒中”范畴。

中医认为,其病机归于风(肝风)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰、痰热)、气(气逆)、虚(阴虚、气虚、血虚)、瘀(血瘀)六端。

临床常用平肝熄风、化痰通络、醒神开窍、滋阴潜阳、通腑泻热、活血化瘀等治疗方法。

关于脑出血急性期使用活血化瘀法治疗的理论基础、使用时机、如何使用尚有很多争议。

笔者现就相关问题述及如下。

工程师职称论文发表1 脑出血急性期使用活血化瘀法治疗的理论基础中医理论认为“离经之血便是血瘀”,“脑出血是离经之血瘀于脑腑”。

急性出血性中风有以下病理特点：瘀阻脑络是其病理基础,血溢脉外是其发病之关键,血蓄于脑是该病的病理中心。

由于血蓄于脑,继发以下病理变化：血蓄于脑,气滞水停,脑部肿胀；血蓄于脑,郁而化热,化火生痰；血蓄于脑,脑神失调,百证丛生,经络、脏腑功能失司,元神败脱。

清·唐容川指出,凡离经之血已睽绝而不合,此血在身不能加于好血,而反阻新血生化之机，“瘀血不去则新血不生”,“瘀血不去则血不止”,故凡血证总以去瘀为要。

现代实验室检查初步提1示：脑出血急性期血液处于浓、粘、凝、聚状态,说明脑出血急性期存在瘀血这一病理改变,有应用活血化瘀的客观依据。

关于这一点,高氏等[1]通过对157例脑出血患者血液流变学检测,结果发现出血性中风患者的红细胞变形能力下降,血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白原均明显高于正常值,说明脑出血患者由于高血压、动脉硬化的影响,而致血液粘稠度增高,血流动力学障碍,从而为中医的瘀血机制奠定了理论依据。

高血压性脑出血的主要发病机制在于血管壁的变化,主要是脑血肿、脑水肿产生占位效应造成脑组织的机械性损伤后,激活脑血流容积自我调节系统,脑血流下降,随即出现的血肿周围脑组织血液循环障碍,血肿或血肿周围组织释出的血管活性物质引起脑血管痉挛[2],造成一个恶性循环进而导致继发性缺血半暗带形成。

脑出血后应用活血化瘀药物的时机探讨
吴莲
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2015(8)25
【摘要】目的探讨脑出血后选择活血化瘀药时机。

方法选取2013年5月-2014
年5月收治60例脑出血患者,病发至入院<48h,随机分为观察组和对照组各30例。

对照组给予西医常规治疗,观察组加用活血化瘀药治疗。

记录2组临床总有效率、
神经功能缺损评分及血肿吸收情况。

结果观察组的总有效率为93.3%明显高于对
照组的73.3%,治疗后2组患者的神经功能缺损评分均显著低于治疗前,且观察组治疗低于对照组;治疗后经CT结果检测显示,观察组血肿吸收率为90.0%(27/30)明显高于对照组的50.0%(15/30),差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论采用活血化瘀药治疗病发后48h内入院救治的脑出血患者临床效果显著,神经功能缺损症状可明显
改善,且促血肿吸收,对保障预后效果显著。

【总页数】2页(P20-21)
【作者】吴莲
【作者单位】重庆市璧山县人民医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R255
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脑出血急性期活血化瘀药物应用的研究现状与展望摘要】随着我国人口老龄化的加剧，脑出血患者也逐渐增多，为了对患者进行及时的救治，活血化瘀药物的使用得到了人们的关注。

本文从活血化瘀药物的使用原理，常见的活血化瘀药物功效及使用方式，活血化瘀药物对脑出血急症期患者的临床治疗应用三个角度对其应用现状进行分析，判定该类药物的使用效果以及实质作用。

【关键词】脑出血急性期；活血化瘀药物；研究现状【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0113-02原发性脑出血指的是一种非外伤性的脑实质出血，该类疾病具有发病急，疾病蔓延速度快，病情复杂的特点。

患病人群大多为老年人，如果不能得到及时的救治，患者就会遇到生命危险。

调查数据显示，在脑出血急性期患者在治疗期间伴随着较高的死亡率，为了提升治疗效果，相关研究人员对脑出血急性期活血化瘀的药物应用方式作出了研究和判定，报告如下。

1.活血化瘀药物的使用原理病患在表现出脑出血症状后，会表现出一定的病理特征，例如血肿以及周围的水肿带，当患者发病以后，神经功能就会受到损伤。

在水肿带，患者也会出现不同范围的细胞凋亡状况，进而引发一系列的血肿压迫、局部出血以及缺氧症状。

发病时，患者的血管通透性也会出现变化、自由基、血管中的活性位置会相继出现，这就导致兴奋性氨基酸以及延性物质引发的复杂病理发生病变。

对患者患病期间，患者的凝血酶释放量也随之增多，这就导致有害物质在患者的脑内扩散，增加病患的缺氧以及脑水肿病症，进而引发一系列的延续性损伤。

在脑出急性期使用的活血化瘀药物的主要功效目的就是及时清除患者的延续性损伤以及病患接受治疗期间体内的有害因素，合理应用药物，化解患者脑内的淤血。

2.常见的活血化瘀药物功效及使用方式脑出血急性期患者的常用活血化瘀药物包括丹参、参麦、三七、水蛭和大黄等药物。

这类药物在使用期间，对患者的病症有着一定的使用功效，药物的合理应用可以提升患者的救治成功率，改善患者的生活质量。

活血化瘀中药在脑出血恢复期治疗优势的研究摘要】：目的：研究活血化瘀中药在脑出血恢复期治疗中的临床效果。

方法：抽选120例2015年1月至2015年12月于我院就诊，脑出血处于恢复期的患者进行此次研究，以随机数字法，将其分为对照组与观察组，每组各有患者60例。

对照组患者给予常规治疗，在此基础上，观察组患者使用补阳还五汤进行加减治疗。

观察两组患者治疗后的临床效果以及治疗前后的生活质量。

结果：结果说明，观察组患者治疗后的总有效率数据（93.33%）明显高于对照组，P值小于0.05；观察组患者治疗后的生活质量量表评分数据为（83.05±2.19）分，较对照组而言，明显更高，P值小于0.05。

结论：活血化瘀中药对脑出血恢复期患者的治疗效果显著，能够有效控制患者病情，减少脑出血并发症，降低致残率，提高其生活质量。

【关键词】：活血化瘀；中药；脑出血；恢复期；效果脑出血恢复期指的是患者发病后的一周至六个月内，临床以往单纯使用西医治疗，治疗效果并不理想，有一定局限性[1]，本文为探讨活血化瘀中药——补阳还五汤对脑出血恢复期患者进行加减治疗的效果，选取了120例患者作为研究对象，具体如下。

1资料和方法1.1基线资料将120例于我院就诊的脑出血处于恢复期的患者作为研究对象，收治时间为2015年1月至2015年12月，所有患者均处于原发性脑出血发作1周至六个月期间，以随机为分组原则，将其分为对照组和观察组两组，所有患者及家属均获知情权，且自愿纳入此次研究。

对照组中共有患者60例，其中男性患者与女性患者的比例为38：22，年龄最大为77岁，最小为54岁，平均（68.32±4.69）岁。

观察组中共有患者60例，其中男性患者与女性患者的比例为37：23，年龄最大为76岁，最小为56岁，平均（67.89±4.25）岁。

两组脑出血恢复期患者在基线资料的对比上，差异不显著，P值大于0.05，两者实验数据可以科学比较。

2024年活血化瘀法为主治疗脑出血83例疗效观察脑出血是指脑实质内的血管破裂导致血液进入脑组织，引起一系列严重的神经系统症状。

由于其高发病率、高致残率和高死亡率，脑出血一直是神经科学领域的研究热点。

近年来，随着中医药在临床的广泛应用，活血化瘀法作为中医药治疗脑出血的重要手段之一，逐渐受到了关注。

本研究旨在观察活血化瘀法为主治疗脑出血的临床疗效，以期为脑出血的治疗提供新的思路和方法。

患者资料与方法患者资料本研究共纳入83例脑出血患者，其中男性45例，女性38例，年龄范围在45-75岁之间。

所有患者均符合脑出血诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊。

在纳入研究前，患者均未接受过其他治疗。

所有患者均签署知情同意书，并愿意接受活血化瘀法为主要治疗手段。

治疗方法所有患者均采用活血化瘀法为主要治疗手段，具体包括中药汤剂口服、针灸、推拿等综合治疗。

中药汤剂以活血化瘀、通络止痛为主要功效，根据患者的具体病情和体质情况进行个性化配伍。

针灸和推拿治疗则针对患者的具体症状，选择相应的穴位和手法进行施治。

整个疗程为期一个月，期间根据患者的病情变化及时调整治疗方案。

疗效评价疗效评价主要包括治愈率、显效率、总有效率等指标。

治愈率指患者经治疗后，症状完全消失，神经功能缺损评分降低90%以上；显效率指患者经治疗后，症状明显改善，神经功能缺损评分降低45%-89%；总有效率指患者经治疗后，症状有所改善，神经功能缺损评分降低18%-44%。

同时，还对患者的头痛、眩晕、恶心等症状进行观察和评价。

治疗效果分析经过一个月的治疗，83例脑出血患者中，治愈率为37.3%，显效率为46.4%，总有效率为93.7%。

与治疗前相比，患者的头痛、眩晕、恶心等症状得到明显缓解，神经功能缺损评分显著降低。

具体数据如下表所示：指标治疗前治疗后头痛100%22.9%眩晕85.5%15.7%恶心67.5%9.6%神经功能缺损评分平均28.3分平均8.5分从上表可以看出，活血化瘀法为主治疗脑出血取得了显著的临床效果。

基层医学论坛2019年2月第23卷第4期活血化瘀法运用于脑出血急性期治疗的研究进展张智慧白雪刘操夏翼陈红宇（西南医科大学附属中医医院，四川泸州646000）PG 是胃蛋白酶的无活性前体，属于门冬氨酸蛋白家族成员，主要是由胃黏膜腺体细胞合成分泌，在酸性环境中可活化为具有生物活性的胃蛋白酶。

PG 有7组胃蛋白酶同工酶原，根据其生化特性、免疫原性及细胞来源的不同可分为PG Ⅰ和PG Ⅱ两个亚群，其中PG Ⅰ（1~5组）主要由胃底腺主细胞和颈黏液细胞分泌，而PG Ⅱ（6，7组）可来源于几乎所有的胃腺细胞，如胃底腺、贲门腺、胃窦幽门腺以及十二指肠Bruner 腺细胞均能产生[2]。

人体几乎所有的PG 均来源于胃，正常情况下，大部分合成后的PG 进入胃腔，只有约1%的PG 透过胃黏膜毛细血管进入血循环，当胃黏膜发生病理变化时，血清中PG 的含量也随之改变，故通过检测血清中PG Ⅰ和PG Ⅱ的水平可间接反映不同部位的胃黏膜分泌功能，从而进一步了解胃黏膜病变情况[3]。

有研究表明，通过检测血清PG 对胃癌进行早期诊断，诊断率可达89%[4]。

2PG 与萎缩性胃炎的关系萎缩性胃炎是指胃黏膜固有腺体的减少，常伴有肠上皮化生，根据其萎缩部位及发病机制的不同，分为自身免疫性胃炎（A 型）和多灶萎缩性胃炎（B 型）两大类，前者萎缩性改变主要发生在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来；而后者在胃内主要呈多灶性萎缩，以胃窦为主，其与幽门螺杆菌感染密切相关。

目前，诊断萎缩性胃炎最可靠的方法为胃黏膜活检。

胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性的发展过程[5]，早在1988年，Correa 就提出了胃癌演变过程为“正常胃黏膜—浅表性胃炎—萎缩性胃炎—小肠型肠上皮化生—大肠型肠上皮化生—异型增生—胃癌”的致癌模式。

越来越多的证据表明，萎缩性胃炎与胃癌的发生发展有着密切联系，胃黏膜萎缩是胃癌发生的一个关键环节。

因此，及时准确地监测萎缩性胃炎的严重程度及其进展情况，可早期发现胃癌，并早期治疗，阻止胃癌进展，进一步降低胃癌发生率，提高胃癌患者生存率。