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脑出血治疗中甘露醇、甘油果糖联合β—七叶皂苷钠的应用效果分析目的分析脑出血治疗中甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠的应用效果。
方法本次研究对象选取2016年2月～2017年3月当地市人民医院收治的脑出血患者100例，随机分為对照组和观察组两组，每组各50例患者。
两组患者均予以常规治疗，对照组再予以甘露醇治疗，观察组再予以甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠治疗。
结果观察组患者的总有效率为96%，显著高于对照组，而脑血肿或水肿体积为（4.05±2.63）mm，显著小于对照组，NIHSS评分为（11.02±3.85）分，显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论脑出血治疗中甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠的应用效果更加显著。
标签：脑出血；甘露醇；甘油果糖；β-七叶皂苷钠；应用效果脑出血后极易出现脑血肿或脑水肿，48h内脑水肿达最高峰[1]。
而脑血肿或脑水肿的出现又会形成颅内血滞，不断加剧颅内压的增高。
为了分析脑出血治疗中甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠的应用效果，对当地市人民医院2016年2月～2017年3月收治的100例脑出血患者进行了本次研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年2月～2017年3月当地市人民医院收治的脑出血患者100例，随机分为对照组和观察组两组，每组各50例患者。
对照组：男：女=28：22，平均年龄（51.92±9.75）岁；平均发病时（12.29±3.47）h；平均出血量（19.18±3.58）mL。
观察组：男：女=29：21，均年龄（52.03±10.05）岁；平均发病时间（12.53±3.53）h；平均出血量（18.89±3.35）mL。
比较对照组和观察组患者的性别、年龄、发病时间、出血量等一般资料无明显差异，P>0.5，差异无统计学意义。
1.2 方法两组患者均予以常规治疗，如绝对卧床休息，清理口腔分泌物及呕吐物以维持呼吸道通畅，并发症防治，控制血压维持在150～160/90～100 mmHg范围内。
甘露醇的应用对高血压性脑出血患者的影响李培亮;冯恩山【摘要】目的：探讨应用甘露醇对高血压性脑出血患者的影响。
方法：选取我院收治的高血压性脑出血患者80例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组在发病12h后给予甘露醇125mL，对照组在发病12h后给予甘露醇250mL，比较两组患者的临床疗效及血尿素氮（BUN）和血肌酐（Cr）。
结果：观察组的好转率为85.0%，对照组的好转率为87.5%，两组之间的好转率无统计学差异（P>0.05）。
治疗前观察组和对照组之间的BUN、Cr均无统计学差异（P>0.05）；治疗后观察组的BUN、Cr显著低于对照组（P<0.05）。
结论：甘露醇可有效改善高血压性脑出血病情，但在临床应用中应适当减少剂量，从而减轻肾脏损害，改善预后。
【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2016(013)009【总页数】1页(P33-33)【关键词】甘露醇;剂量;高血压性脑出血【作者】李培亮;冯恩山【作者单位】首都医科大学附属北京地坛医院神经外科北京 100015;首都医科大学附属北京地坛医院神经外科北京 100015【正文语种】中文【中图分类】R743.34近年来，高血压患者与日俱增，同时高血压又是动脉粥样硬化的促进因素，由此导致的心脑血管事件也不断增多［1］。
高血压性脑出血则是其中较常见的疾病之一，该病在发生早期即可导致血肿扩大，损害神经功能，严重时甚至危及患者生命［2］。
甘露醇作为高渗透性利尿剂可有效发挥脱水作用，进而降低颅内压［3］，是治疗脑出血的常用药物。
但近年来关于甘露醇的使用方法引起了较大的争议［4］。
为进一步探讨高血压性脑出血采取甘露醇治疗的疗效及不良反应，本文对我院收治的80例高血压性脑出血患者进行对照研究，现将主要内容作如下报道。
1.1 一般资料：选取2015年1月～2016年1月我院收治的高血压性脑出血患者80例作为研究对象，患者的确诊均参照第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，且均在发病6h内入院，未形成急性脑疝，并排除心、肝、肾功能障碍者。
![[甘露醇在脑血管意外的作用]甘露醇的作用与功效](https://img.taocdn.com/s1/m/f7c204b13c1ec5da51e270aa.png)
《[甘露醇在脑血管意外的作用]甘露醇的作用与功效》摘要：脑血管意外乃临床常见病，其发病后导致的脑水肿如不及时清除，可因脑水肿致颅内压增高、脑疝形成而死亡，故消除脑水肿，降低颅高压刻不容缓，高渗脱水剂有甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、高渗盐水等，其中以甘露醇脱水作用快，作用较强最常用，静脉用药后10分钟开始利尿，20分钟开始脱水，2~3小时达高峰，脱水作用维持4~6小时，利尿作用维持6~8小时脑血管意外乃临床常见病，其发病后导致的脑水肿如不及时清除，可因脑水肿致颅内压增高、脑疝形成而死亡，故消除脑水肿，降低颅高压刻不容缓。
其措施有：①高渗脱水剂；②利尿剂；③肾上腺皮质激素；④其它（如白蛋白、抑肽酶）。
高渗脱水剂有甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、高渗盐水等，其中以甘露醇脱水作用快，作用较强最常用。
其作用机制如下：①增加血脑及血脑脊液间渗透压；②使脑血管收缩，血容量减少，颅内压下降；③降低血液粘稠度；④扩张肾小动脉，增加肾血流量，增强利尿作用；⑤清除自由基，阻断链锁反应。
因自由基可引起并加重脑水肿及缺血性脑损伤，甘露醇特别对毒性最强的羟自由基（0H-）消除作用最显著。
甘露醇经静脉快速用药后，血浆渗透压迅速升高而达到脱水、降压效果。
该药主要分布于细胞外液，仅有一小部分在肝内转达化为糖原，绝大部分以原形从尿中排出，每8g带出水分约100ml。
静脉用药后10分钟开始利尿，20分钟开始脱水，2~3小时达高峰，脱水作用维持4~6小时，利尿作用维持6~8小时。
脑血管意外诊断成立，即可使用甘露醇治疗脑水肿。
在发生脑梗塞数分钟至6小时内，脑组织因缺血缺氧而发生细胞毒性脑水肿，随着缺血缺氧时间的延长，细胞内蛋白质、脂肪、核酸等溶解，微粒释放，组织渗透压梯度改变，毛细血管通透性增加，出现血管源性脑水肿，常在5~6天达高峰。
而脑出血病人，由于血肿压迫，脑水肿当即出现，以后逐渐加重，常在3~4天内达高峰，故甘露醇的应用要早。
既往主张有效剂量是每次1~2g/kg，现认为0.5g/kg既有起到相当的脱水降压作用，又能防止量过大发生惊厥。
甘油果糖与甘露醇联合应用治疗脑出血56例临床观察脑出血是一种严重的脑血管疾病，病情严重时可导致患者死亡或严重的残疾。
目前，针对脑出血的治疗方法还很有限，临床上常常采用保守治疗，即通过控制血压、改善脑循环等手段来减轻症状。
甘油果糖和甘露醇是两种常用的脑保护剂，已经在临床上得到广泛应用。
甘油果糖是一种渗透性利尿剂，主要通过增加尿液渗透压来减轻脑水肿。
甘露醇则是一种渗透性利尿剂，通过增加尿液渗透压和抑制脑血管内皮细胞水肿来起到降低脑压的作用。
为了进一步探讨甘油果糖和甘露醇联合应用在脑出血治疗中的疗效和安全性，我们进行了一项临床观察研究。
选取了56例脑出血患者，将其随机分为两组，分别为治疗组和对照组。
治疗组采用甘油果糖和甘露醇联合应用的治疗方案，对照组采用单独应用甘油果糖的治疗方案。
两组患者在治疗前后的临床指标进行对比。
结果显示，治疗组在治疗后的脑压、脑循环和神经功能方面的改善明显优于对照组。
治疗组脑压明显下降，脑循环灌注改善，神经功能恢复较好。
治疗组的存活率和生活质量也明显高于对照组。
治疗组的不良反应发生率较低，且较轻。
通过以上观察结果可以得出结论：甘油果糖和甘露醇联合应用治疗脑出血具有良好的疗效和安全性。
甘油果糖能够有效降低脑压和炎症反应，甘露醇则能够进一步降低脑压和改善脑循环。
两者的联合应用能够相互增强疗效，并且能够降低药物剂量，减少不良反应的发生。
甘油果糖和甘露醇联合应用有望成为脑出血治疗的新策略。
需要注意的是，本研究是一项临床观察研究，还需要进一步进行临床随机对照试验来验证观察到的结果。
治疗过程中应根据患者的具体情况进行个体化治疗，并密切观察和处理可能出现的不良反应。
脑出血患者得xx 应用急性脑出血发病后脑体积增大、重量增加，发生脑水肿，或脑脊液增多，导致颅内压增高，脑疝形成，甚则危及生命。
脱水就是急性出血性脑卒中重要得治疗措施之一，对降低致残率、死亡率有重要价值。
常用药物有甘露醇、甘油、甘油果糖、人血白蛋白、速尿、七叶皂苷钠等。
根据病种、分型及个体不同，酌情选用一种、两种或以上药物交替使用，可减少脱水药物副作用得发生。
甘露醇、甘油极少被代谢，且透过血脑屏障极慢，尤其就是对血脑屏障尚未受损得细胞毒性脑水肿得患者，出现反跳现象少［1］。
河北大学附属医院中西医结合科杨光福脑出血发生于基底节附近约占80%，其次发生在脑干与小脑约占20%，其分型［2］通常依据病理、临床征象、影像、预后等进行类型得划分。
考虑到CT技术已较普遍应用，且能早期及时诊断、并可明确血肿得位置及范围，而血肿得部位及大小与预后有密切关系，故应用CT进行分型，方便可靠，价值大，被广泛应用于临床。
临床主要就是根据出血得部位、血肿大小、破人脑室与否、累及中线结构得程度来进行分型，结合脑部受损征象而选择治疗方法。
由于血肿得位置、大小及继发脑损害得差别，治疗得主要措施也有不同。
血肿小且无明显颅内压增高得，基本上就是内科得基础治疗。
伴发脑水肿、颅内高压症得患者，则需积极而合理得脱水治疗。
对血肿大、中线结构移位明显者．大多需要手术治疗。
对于重症脑出血，治疗挽救得核心就是水肿区，主要就是减轻缺血水肿性损害，尽可能恢复脑功能。
依据血肿得部位、范围、既往病史、全身状况、年龄、继发性损害、以及技术条件等，可选择手术方式治疗。
有时抢救重症患者．则应紧急手术、在发病6h 内早期手术，可极大限度减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率而获得较好得疗效。
脑出血量计算公式：血肿量二长＞宽＞层面数xn6。
颅内出血体积〉60cm3时，深部出血死亡率为93%,脑叶出血死亡率为71%;出血体积30〜60 cm3时，深部出血死亡率为64%,脑叶出血死亡率为60%,小脑出血死亡率为75%;出血体积V 30 cm3时，深部出血死亡率下降为23%,脑叶出血死亡率下降为7%,小脑叶出血死亡率为57%［3］。
甘露醇的应用在重症脑梗塞和脑出血的急性期,由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高,随时危及病人的生命,因此,降颅压治疗显得尤为重要。
由于目前缺乏详细的降颅压治疗临床指南,基层医院的急诊科或神经科医生有时对选择何种降颅压药物?如何更合理地使用降颅压药物感到困惑。
临床上最常应用的是高渗脱水治疗,简单实用,其目的是使脑组织脱水,减少正常脑组织的容积,为成功治疗赢得时间。
从开始用药到颅内压降低的潜伏期通常需要几分钟,往往在20~60分钟颅内压下降至最低限度。
颅内压下降的程度和持续时间取决于:(1)能够引起皱缩的剩余正常脑组织的容积;(2)血脑屏障破坏所占的比例;(3)用药前颅内的初压力;(4)使用的降颅压药物剂量和给药速度。
甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物,两者各有利弊。
甘露醇是单糖,在体内不被吸收,代谢上无活性,绝大多数以原形从肾脏排出,是渗透性利尿剂。
它通过提高血浆胶体渗透压,使脑组织内水分进入血管内,脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的,降颅压速度快。
快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用,30~60分钟达到高峰,可维持3~8小时,半衰期为100分钟。
因此,根据病人病情每日可用3~6次,每次用量按0.25~1.0g/kg酌情给药(250ml含50g)。
甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害,甚至导致急性肾功能不全;同时由于影响水电解质的重吸收,大量电解质从尿液中丢失,使血电解质发生紊乱。
对立即需要降颅压的病人,如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据,应首选甘露醇。
甘露醇可迅速发挥降压效果,对急性脑疝的抢救非常有效,但停药后会很快出现反跳(颅内压又恢复到用药前的水平),需要重复使用。
由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效,对一些心功能不全的病人,可以给1/3或1/2量的甘露醇,但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。
令临床医生困惑的是,在甘露醇的药物说明书上清楚地写着“活动性脑出血者禁用”。
甘露醇降低颅内压方法脑出血用甘露醇降颅内压的护理在我国构成老年人三大死因的疾病是脑血管病、心脏病和肿瘤，其中脑血管病居第一位。
临床上高血压引起脑血管疾病的主要有脑出血、高血压脑病和腔隙性梗死等，而脑出血又是晚期高血压病的最常见并发症。
脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对患者的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。
由于老年人高血压脑出血病情变化快，预后差，故对其进行及时的治疗护理相当重要，临床常用脱水剂甘露醇降低颅内压，改善脑水肿，它是抢救脑出血的重要措施之一。
我院神经内科2009年8月至2010年10月共收治脑出血患者63例，现将应用脱水剂期间的护理体会介绍如下。
1 临床资料在63例患者中，女25例，男38例。
年龄最小的49岁，平均65岁。
人院时清醒者34例，嗜睡11例，浅昏迷12例，深昏迷6例，其中偏瘫36例。
CT检查显示额叶出血42例，出血量5~100 ml。
内囊出血12例，出血量为5~130 ml；脑室出血9例，出血量为70~140 ml。
入院后全部患者均采取控制血压、降颅内压、止血、营养神经细胞对症处理等综合治疗措施。
2 治疗方法与结果2.1 轻症脑出血:给20%甘露醇250 ml每12 h静滴一次。
2.2 重症脑出血:给20%甘露醇250 ml每6 h一次，极重症脑出血:给20%甘露醇每4 h静滴一次。
2.3 治疗效果本组患者，康复出院27例(42.1%)，好转出院30例(47.6%)，死亡6例(9.52%)。
3 观察与护理因甘露醇有高渗作用,治疗急性脑出血颅内高压可获得脱水、利尿、降颅压的效果。
但此类患者病情重且复杂,在非监护条件下,大量使用甘露醇会出现许多并发症,使观察者对患者实际颅内压的判断出现误差。
因此,使用甘露醇期间应认真观察各项指标,判断患者病情进展与应用甘露醇的治疗效果,为临床治疗提供科学参应用脱水药物期间护理应观察的主要指标。
3.1 意识状态患者的意识状态与脑水肿有关，因此注意观察用药前后的意识状态，是了解颅内压变化的指征。
甘露醇在重症监护病房中的应用20%甘露醇是重症监护病房( intensive care unit, ICU)中的常用药物,除人们熟知的脱水降颅压作用外,其在ICU危重病患者救治中发挥着多种功效。
本文总结甘露醇在ICU中的使用情况,提出临床应用中的一些误区、临床应用体会及新进展。
1 甘露醇ICU适应症1·1颅脑创伤在很多医院的急诊科,遇到脑挫裂伤、颅内血肿的患者,用的第一部液体往往就是甘露醇,目的是脱水降颅压,这其实对部分患者来说是有害无益的。
脑挫裂伤患者的血脑屏障处于破坏和开放状态,血中甘露醇进入该组织间隙,造成局部高渗,导致脑挫裂伤局部水肿加重。
颅内压( ICP)是判断何时使用甘露醇的一个指标, ICP<20 mm Hg(1 mm Hg=0. 133 kPa)的局部脑挫裂伤、颅内血肿的患者,不应使用甘露醇,当ICP>20 mm Hg,甚至>25 mm Hg,才可以使用[1]。
当无ICP检测时,通过动态CT根据脑池形态、中线移位情况来判断ICP状态。
急性颅脑创伤患者出现脑占位效应甚至脑疝时,应该使用甘露醇。
使用时应间歇快速给药,与速尿、白蛋白联合应用脱水效果更佳。
每次0. 5~1. 0 g/kg体重,间隔时间6~8h。
1·2脑出血以往的观点认为高血压性脑出血是一个短暂的过程,大约为20~30 min,随着血凝块的出现而停止,代写论文而患者症状和体征加重,是由脑水肿引起的颅内压增高所致。
随着影像学的不断发展和CT、MRI技术的广泛应用,动态观察已证实某些脑出血患者出血持续时间约为6~24 h[2],这也已被脑血管造影所证实。
甘露醇造成继续出血的原因可能为:①颅内压降低导致压力止血作用下降[3];②甘露醇使血肿外脑组织脱水,脑组织对血肿支撑力下降,从而使血肿扩大[4];③体积分数为20%的甘露醇为渗透性脱水剂,在静脉注射的早期可使血容量短暂性增加,血压上升,加重活动性脑出血。
脑出血患者的甘露醇应用急性脑出血发病后脑体积增大、重量增加，发生脑水肿，或脑脊液增多，导致颅内压增高，脑疝形成，甚则危及生命。
脱水是急性出血性脑卒中重要的治疗措施之一，对降低致残率、死亡率有重要价值。
常用药物有甘露醇、甘油、甘油果糖、人血白蛋白、速尿、七叶皂苷钠等。
根据病种、分型及个体不同，酌情选用一种、两种或以上药物交替使用，可减少脱水药物副作用的发生。
甘露醇、甘油极少被代谢，且透过血脑屏障极慢，尤其是对血脑屏障尚未受损的细胞毒性脑水肿的患者，出现反跳现象少[1]。
河北大学附属医院中西医结合科杨光福脑出血发生于基底节附近约占80%，其次发生在脑干与小脑约占20%，其分型[2]通常依据病理、临床征象、影像、预后等进行类型的划分。
考虑到CT技术已较普遍应用，且能早期及时诊断、并可明确血肿的位置及范围，而血肿的部位及大小与预后有密切关系，故应用CT进行分型，方便可靠，价值大，被广泛应用于临床。
临床主要是根据出血的部位、血肿大小、破人脑室与否、累及中线结构的程度来进行分型，结合脑部受损征象而选择治疗方法。
由于血肿的位置、大小及继发脑损害的差别，治疗的主要措施也有不同。
血肿小且无明显颅内压增高的，基本上是内科的基础治疗。
伴发脑水肿、颅内高压症的患者，则需积极而合理的脱水治疗。
对血肿大、中线结构移位明显者．大多需要手术治疗。
对于重症脑出血，治疗挽救的核心是水肿区，主要是减轻缺血水肿性损害，尽可能恢复脑功能。
依据血肿的部位、范围、既往病史、全身状况、年龄、继发性损害、以及技术条件等，可选择手术方式治疗。
有时抢救重症患者．则应紧急手术、在发病6h内早期手术，可极大限度减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率而获得较好的疗效。
脑出血量计算公式：血肿量=长×宽×层面数×π/6。
颅内出血体积＞60cm3时，深部出血死亡率为93%，脑叶出血死亡率为71%；出血体积30～60 cm3时，深部出血死亡率为64%，脑叶出血死亡率为60%，小脑出血死亡率为75%；出血体积＜30 cm3时，深部出血死亡率下降为23%，脑叶出血死亡率下降为7%，小脑叶出血死亡率为57%[3]。
在脑出血的急性期，尤其是早期在临床病理改变中血肿起主导作用、血肿的部位、大小以及脑脊液循环受影响的程度是决定预后的重要因素。
因此分型是早期寻找治疗方法的重要依据。
有脑水肿、颅内压增高征象者，急需脱水治疗。
但有学者认为甘露醇过早应用可引起血肿扩大[4]。
有证据表明，小剂量甘露醇的效果并不比大剂量差[5]1 脑叶出血发病率为9.5%～60%，脱水治疗据血肿大小和脑室受压状况确定。
1.1 5型脑叶出血量>50ml或脑室明显受压者，多数应开颅清除术治疗。
不宜开颅清除术，有脑水肿、颅内压增高征象者，急需脱水治疗，采用6432方案（全、半量），(以甘露醇为例，即20%甘露醇250ml，q4h，连用2～3d，20%甘露醇125ml，连用2～3d，减为q6h，连用4d，减为q8h，连用3d，减为q12h，连用2d停脱水。
全疗程甘露醇总量应＜1000g，每天甘露醇总量应＜150g，为减少甘露醇的用量，避免发生副作用，可与白蛋白加速尿、或速尿、或甘油果糖等交替使用)。
1.2 4型脑叶出血量为31～50 ml者，可选择钻颅穿刺治疗。
不宜钻颅穿刺术，有脑水肿、颅内压增高征象者急需脱水治疗，采用6432方案（半量），(以甘露醇为例，即20%甘露醇125ml，q4h，连用6d，减为q6h，连用4d，减为q8h，连用3d，减为q12h，连用2d停脱水。
全疗程甘露醇总量应＜1000g，每天甘露醇总量应＜150g，为减少甘露醇的用量，避免发生副作用，可与白蛋白加速尿、或速尿、或甘油果糖等交替使用)。
1.3 3型脑叶出血量为21～30 ml，不必手术，可内科保守治疗。
有脑水肿、颅内压增高征象者需脱水治疗，采用432方案（全、半量），(以甘露醇为例，即20%甘露醇250ml，q6h，连用2d，20%甘露醇125ml，连用2d，减为q8h，连用3d，减为q12h，连用2d停脱水。
全疗程甘露醇总量应＜1000g，每天甘露醇总量应＜150g，为减少甘露醇的用量，避免发生副作用，可与白蛋白加速尿、或速尿、或甘油果糖等交替使用)。
1.4 2型脑叶出血量为11～20 ml，内科保守治疗效果好。
有脑水肿、颅内压增高征象者需脱水，采用432方案（半量），(以甘露醇为例，即20%甘露醇125ml，q6h，连用4d，减为q8h，连用3d，减为q12h，连用2d停脱水. 全疗程甘露醇总量应＜1000g，每天甘露醇总量应＜150g，为减少甘露醇的用量，避免发生副作用，可与白蛋白加速尿、或速尿、或甘油果糖等交替使用)。
1.5 1型脑叶出血量5～10 ml，内科保守治疗。
脱水采用32方案（半量），(以甘露醇为例，即20%甘露醇125ml，q8h，连用3d，减为q12h，连用2d停脱水)。
脑叶出血量<5 ml，不必脱水。
2 壳核出血又称外囊出血，发生率为56.3%，占非外伤性脑出血的50%～75%。
壳核出血据CT表现血肿范围及破入脑室与否分为5型：I型：血肿扩展至外囊。
Ⅱ型：血肿扩展至内囊前肢。
Ⅲa型：血肿扩展至内囊后肢；Ⅲb型：血肿扩展至内囊后肢，破入脑室；Ⅳa型：血肿扩展至内囊前后肢；Ⅳb型：血肿扩展至内囊前后肢．破入脑室；Ⅴ型：血肿扩展至内囊、丘脑。
其中I～Ⅱ型患者多采钻颅穿刺抽吸血肿，Ⅲ～Ⅴ型患多数需行开颅手术迅速清除血肿。
若破人脑室者，有的可加用脑室引流管引流。
脱水治疗原则：2.1 5型上述各型壳核出血量＞50 ml，，昏迷伴有脑疝征，速给大剂量脱水治疗有改善，可手术治疗。
无改善者，内外科治疗预后均差。
2.2 4型上述各型壳核出血量31～50 ml，脑室受压，中线移位，则需选择手术治疗。
不宜开颅清除术，有脑水肿、颅内压增高征象者急需脱水治疗，采用6432方案（全、半量）。
2.3 3型上述各型壳核出血量21～30 ml，脑室形态正常, 无中线移位，可采用内科保守治疗。
有脑水肿、颅内压增高征象者急需脱水治疗，采用6432方案（半量）2.4 2型上述各型壳核出血量11～20 ml，脑室形态正常, 无中线移位，可采用内科保守治疗。
有脑水肿、颅内压增高征象者需脱水治疗，采用432方案（半量）2.5 1型上述各型壳核出血量5～10ml，意识清楚，内科保守治疗预后良好，不必手术；脱水治疗采用32方案（半量）。
壳核出血量<5 ml，不必脱水。
3 丘脑出血发生率为20.4%，占全部非外伤性脑出血的20%～35%。
据CT表现血肿范围及是否破入脑室分为3型，每型分为两个亚型。
3.1 I型：血肿局限于丘脑。
未破入脑室为Ia亚型：有脑水肿、颅内压增高征象者，急需脱水治疗，采用32方案（全量），(以甘露醇为例，即20%甘露醇250ml q8h，连用3d，减为q12h，连用2d停脱水）。
破入脑室为Ib亚型：有脑水肿、颅内压增高征象者，急需脱水治疗，采用32方案（半量）。
3.2 Ⅱ型：血肿扩展至内囊。
未破入脑室为Ⅱa亚型：有脑水肿、颅内压增高征象者，急需脱水治疗，采用432方案（全、半量）。
破入脑室为Ⅱb亚型：有脑水肿、颅内压增高征象者，急需脱水治疗，采用432方案（半量）。
3.3 Ⅲ型：血肿扩展至下丘脑或中脑。
未破入脑室为Ⅲa亚型：有脑水肿、颅内压增高征象者，急需脱水治疗，采用6432方案（全、半量）。
破入脑室为Ⅲb亚型：血肿大．有脑水肿、颅内压增高征象者，急需脱水治疗，采用6432方案（半量）。
3.4 4型丘脑出血量>30ml，脑干无严重受压，宜行开颅手术清除血肿。
丘脑出血手术治疗病死率和致死率均较高。
有脑水肿、颅内压增高征象者，急需脱水治疗，采用6432方案（全、半量）。
3.5 3型丘脑出血量21～30ml，且症状进行性加重，应钻颅穿刺抽吸血肿或开颅手术清除血肿，破入脑室有阻塞者可行插管作脑室引流。
有脑水肿、颅内压增高征象者需脱水治疗。
采用432方案（全、半量）。
3.6 2型丘脑出血量10～20ml，可采用内科保守治疗。
有脑水肿、颅内压增高征象者需脱水治疗，采用432方案（半量）。
3.7 1型丘脑出血量3～10ml，可采用内科保守治疗，脱水治疗采用32方案（半量）。
4 小脑出血其发病率为10%，占脑出血的2%～4%，多发生于小脑半球深部齿状核附近的小脑上动脉供血区，蚓部出血少见。
由于病灶靠近脑干．在出现恶化之前多无明显先兆。
为防止突发脑疝，大多认为手术是唯一有效的治疗手段。
出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。
4.1 3型若破入脑室且严重积血者，需脑室引流减压以防脑疝形成。
有脑水肿、颅内压增高征象者需脱水治疗，采用6432方案（半量）。
4.2 2型除非临床症状轻，出血量5～10 ml者可考虑暂时内科保守治疗。
有脑水肿、颅内压增高征象者需脱水治疗。
采用432方案（半量）。
4.3 1型临床症状轻，出血量<5 ml者，可内科保守治疗。
有脑水肿、颅内压增高征象者，脱水治疗采用32方案（半量）。
5 桥脑出血一般不宜手术。
5.1 3型若血肿＞10 ml破入第四脑室且有积血者，可行脑室引流。
有脑水肿、颅内压增高征象者急需脱水治疗，采用6432方案（半量）。
5.2 2型随着技术水平提高，有不少手术治疗成功的病例，以血肿5～10 ml为宜。
有脑水肿、颅内压增高征象者急需脱水治疗，采用432方案（半量）。
5.3 1型出血量<5 ml者，一般多采取内科疗法。
有脑水肿、颅内压增高征象者，需脱水治疗，采用32方案（半量）。
6 脑室出血原发性脑室出血约占脑出血的1%～2%，继发于基底节区出血破入脑室者为31.3%～37.5%，丘脑出血破入脑室者为67%～67.3%，两者混合型破入脑室者为77.4%～81.3%。
6.1 3型若脑室出血量大，疑有血肿在脑室内铸型或大脑导水管阻塞者，行侧脑室导管引流。
6.2 2型若脑室出血量大，无血肿在脑室内铸型或大脑导水管阻塞者，有脑水肿、颅内压增高征象者，急需脱水治疗，采用6432方案（半量）。
6.3 1型若脑室出血量小，无脑室梗阻表现者，内科保守治疗疗效较好；有脑水肿、颅内压增高征象者，脱水治疗宜采用432方案（半量）。
7 急性脑出血用不用甘露醇7.1 脑出血急性期是否应使用甘露醇？药典及药物说明书标明：活动性脑出血禁用甘露醇。
所谓活动性脑出血是指出血持续不止，这种情况多见于白血病、血小板缺乏、血友病、或颅脑外伤等，如原发病控制不满意，或不伴脑水肿或颅内压增高，一般不需甘露醇脱水。
脑出血早期是否应用甘露醇是近几年才提出的问题，主要基于脑出血后继续出血。
有文献报道，脑出血患者6小时内血肿扩大者占36%，6小时后占11%。
