脑出血的药物治疗
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脑出血用什么药文章目录*一、脑出血用什么药*二、怎样预防脑出血*三、脑出血患者饮食禁忌脑出血用什么药1、脑出血的西药治疗钙通道拮抗药:脑出血后,血肿周围脑组织缺血、缺氧,病灶内神经细胞处于钙超载状态,应用钙通道拮抗药能减轻超载状态防止细胞死亡,改善脑微循环,增加脑血流供应。
常用的药物有:尼莫地平(尼达尔),20~40mg,3次/d;或尼莫地平,30mg,3次/d;桂利嗪(脑益嗪),25mg,3次/d。
低血压、脑水肿明显、颅内压增高者慎用。
脑代谢赋活剂:可选用促进神经代谢药物,如吡拉西坦(脑复康)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、脑蛋白水解物(脑活素)、γ-氨酪酸、泛癸利酮(辅酶Q10)、维生素B族、维生素E以及扩张血管药物等,也可选用活血化瘀、益气通络等方剂。
2、脑出血患者的中药治疗:方名:二六汤。
组成:生地12克,丹皮12克,泽泻12克,茯苓12克,枣皮12克,牡蛎12克,龙骨12克,山萸肉12克,竹茹12克,白芍12克,山药15克,石菖蒲9克,远志6克。
用法:水煎服,每日1剂,日服2次。
3、脑出血的手术治疗因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内,所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。
通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血,采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效,高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出,配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效,有效率达91.7%。
这种方法,很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。
怎样预防脑出血1、发现动脉硬化,必须早期治疗,降低血脂及胆固醇,以保持血管的弹性。
2、必须早期发现,及时治疗。
做到定期检查,采取服药措施.降低或稳定血压,防止血压突然增高。
3、必须注意劳逸结合,合理安排工作,保证足够睡眠,避免过劳过累。
4、精神必须乐观。
避免精神紧张和疲劳,防止动脉硬化和血压上升。
5、必须忌烟酒。
烟能加速动脉硬化的发展,对高血压更有害,并能引起血管痉挛。
脑出血的药物治疗研究脑出血是一种常见的急性神经系统疾病,常常发生在中老年人中。
脑出血导致脑组织呈现缺血缺氧状况,导致残留神经功能受到威胁。
即使珍惜生命,尽可能预防疾病的同时,还是需要了解一些药物治疗的知识以便万一发生时能够及时应对。
药物治疗对脑出血的治疗非常重要,恰当的药物治疗可以帮助患者恢复失去的神经功能,但是必须选择正确药物,在适当的时间内使用,才能发挥药物最好的疗效。
针对脑出血,目前有很多种治疗药物,如利血平、替格瑞洛、尼莫地平、银杏叶提取物等。
其中,利血平是一种可降低血压的药物。
在脑出血患者中,血压上升可能进一步增加了出血灶的破裂风险,因此,血压必须得到有效控制,以降低脑出血再次发生的风险。
替格瑞洛作为一种代谢药物,可以改善脑细胞代谢状态,促进神经功能的恢复,并减轻脑出血带来的神经损伤。
同时,替格瑞洛也能够增强红细胞的柔软性,改善血流状态,减轻血液黏稠度。
尼莫地平作为一种钙离子通道阻滞剂,可以防止过度积聚,从而减少血管收缩,降低血压,缓解脑缺血,促进新细胞的生长和神经功能的恢复。
银杏叶提取物是一种地道的天然药物,用于改善微循环,促进血液循环,减轻脑缺血症状和神经系统疼痛。
总之,临床实践表明,综合使用利血平、替格瑞洛、尼莫地平和银杏叶提取物等药物,具有很好的临床效果,并且能够改善脑出血患者的病情。
除此之外,对于脑出血的药物治疗还要注意以下几点:第一,药物的治疗应早期开始,及时施用,通过对出血灶进行有效控制,进一步减少神经功能的损失,从而改善患者的神经功能。
第二,药物的剂量必须得以控制,并在医生的指导下合理调整。
过量使用药物可能增加药物的副作用,从而影响患者的健康。
第三,药物治疗需要坚定地推行,患者和家人需要充分认识药物治疗的重要性,帮助患者保持治疗纪律和正确使用药物。
最后,虽然药物治疗是脑出血的一种有力手段,但是我们也要充分认识到其临床效果和副作用,并在医生的指导下合理使用,避免对身体造成伤害。
脑出血治疗研究报告摘要:脑出血是一种严重的神经系统疾病,其治疗一直是临床研究的重点。
本研究旨在探讨脑出血的治疗方法,包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。
通过对大量的临床研究和病例分析,我们得出了一些重要的结论,并提出了一些建议,以改善脑出血患者的治疗效果。
1. 引言脑出血是由于脑血管破裂导致脑组织内出血的疾病,常常导致严重的神经功能损伤和死亡。
目前,脑出血的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。
然而,尽管有许多治疗方法可供选择,但脑出血的治疗仍然具有一定的挑战性。
2. 药物治疗药物治疗是脑出血的重要治疗手段之一。
常用的药物包括降压药、抗凝药和抗炎药等。
降压药可以有效地控制脑出血后的高血压,减少脑组织的损伤。
抗凝药可以预防血栓形成,降低患者的再出血风险。
抗炎药可以减轻脑出血引起的炎症反应,促进神经功能的恢复。
然而,药物治疗也存在一些副作用和限制,需要患者在医生的指导下合理使用。
3. 手术治疗手术治疗是脑出血的重要治疗手段之一,主要包括开颅手术和介入治疗。
开颅手术可以通过清除血肿、修复血管等方式减轻脑组织的损伤。
介入治疗可以通过血管内插管、栓塞等方式修复破裂的血管,减少再出血的风险。
手术治疗可以有效地控制脑出血的进展,但也存在一定的风险和并发症。
4. 康复治疗康复治疗是脑出血患者恢复功能的重要手段。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和心理治疗等。
物理治疗可以通过运动训练和康复器械的使用促进患者的肌肉和神经功能的恢复。
语言治疗可以帮助患者恢复语言能力和沟通能力。
心理治疗可以帮助患者克服心理障碍,提高生活质量。
5. 结论脑出血是一种严重的神经系统疾病,其治疗需要综合考虑多种因素。
药物治疗、手术治疗和康复治疗是脑出血治疗的重要手段。
在选择治疗方法时,应根据患者的具体情况和病情严重程度进行综合评估。
未来的研究应进一步探索脑出血的发病机制和治疗方法,以提高脑出血患者的治疗效果。
关键词:脑出血,药物治疗,手术治疗,康复治疗,神经功能恢复。
脑出血诊疗指南最新版2023年脑出血是一种严重的脑血管疾病,发病率较高,病情危重。
脑出血的诊疗对患者的康复和生存有着重要影响。
因此,及时准确的诊断和有效的治疗非常关键。
针对脑出血的诊疗,各国医学专家都制定了相应的诊疗指南,以便医生和患者了解最新最有效的诊疗方法。
本文将就脑出血的诊疗指南2023年最新版本进行介绍,帮助读者了解脑出血的诊疗标准和方法。
一、脑出血的诊断方法1.临床症状脑出血的临床症状常见有突发性严重头痛、昏迷、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等,医生在诊断时需要根据患者的具体症状来判断是否为脑出血。
2.影像学检查头部CT和MRI是诊断脑出血的重要检查手段,可以清晰地显示出脑出血的位置和范围,有助于确定脑出血的类型和严重程度。
3.脑脊液检查通过脑脊液检查可以了解患者的蛋白质含量、细胞数量等指标,有助于判断脑出血的病因和病情。
二、脑出血的治疗方法1.急诊治疗对于急性脑出血患者,应立即转入重症监护室进行全面监测,维护患者的生命体征,保持呼吸道通畅和循环稳定。
2.药物治疗对于脑出血患者,常规给予脑血管扩张剂、抗凝药物、降压药物等药物治疗,以减少脑出血的损害和减轻症状。
3.外科手术对于一些严重的脑出血患者,需要进行紧急清除血肿的手术治疗,以减轻颅内压和防止脑组织受到继续损害。
4.康复治疗脑出血患者的康复治疗非常重要,包括物理治疗、言语康复、认知康复等,帮助患者恢复功能,提高生活质量。
除此之外,脑出血的诊疗指南还包括了对危险因素的控制,如高血压、高血脂、糖尿病等进行积极治疗和控制,降低脑出血的发生风险。
此外,还对脑出血患者的家庭护理和长期随访也进行了详细介绍,以便患者及其家属了解疾病,进行有效的护理和管理。
总之,脑出血的诊疗指南2023年最新版本包括了对脑出血的全面诊断方法和治疗方案的详细介绍,为医生和患者提供了一份科学可行的诊疗参考,有助于提高脑出血患者的生存率和治愈率。
希望广大医生和患者能够认真学习和应用这些指南,为脑出血的诊疗提供更好的帮助。
脑出血的治疗措施概述脑出血是指脑血管破裂,并导致出血进入脑实质的一种疾病。
它是导致中风的常见原因之一,是一种严重的危急病情。
脑出血的治疗既包括急救措施,也包括后续的治疗和康复阶段的护理。
本文将介绍脑出血的主要治疗措施。
急救措施对于脑出血患者来说,迅速采取正确的急救措施至关重要,这有助于减轻病情的严重程度并提高患者的生存率。
保持呼吸道通畅脑出血可能会导致意识丧失或神经系统受损,而呼吸道可能会被阻塞。
急救人员需要确保患者的呼吸道通畅,并及时采取必要的措施,例如侧卧位。
控制血压高血压是脑出血的常见原因之一,因此急救措施包括及时控制患者的血压。
在医疗机构内,药物治疗通常用于降低血压,以防止出血进一步加重。
纠正电解质紊乱脑出血可能导致电解质紊乱,这可能会对神经系统和循环系统造成负面影响。
及时纠正电解质紊乱有助于保护大脑和其他重要器官的功能。
住院治疗和手术脑出血的治疗通常需要住院治疗,并在某些情况下可能需要手术干预。
以下是常见的治疗措施:观察和监测患者在住院期间需要接受密切的观察和监测,以便及时发现并处理任何可能的并发症。
这包括监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征指标。
药物治疗药物治疗对于脑出血患者是必不可少的。
常见的药物包括降低血压的药物、控制脑水肿的药物、预防血栓形成的药物等。
具体的药物治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
头颅CT扫描和MRI头颅CT扫描和MRI是诊断脑出血的重要工具,它们可以帮助医生了解出血的位置、大小和严重程度。
医生可以根据这些影像学检查结果来指导后续治疗方案。
头颅手术对于某些情况下的脑出血,如血肿较大或有明显的增加趋势,头颅手术可能是必要的。
手术的目标通常是去除血肿或减轻术后脑压增高。
康复护理脑出血后的康复护理对于改善患者的生活质量和功能恢复非常重要。
康复护理的目标包括以下几个方面:物理治疗物理治疗可以帮助患者恢复肌肉力量和平衡能力,提高日常生活的独立性。
言语治疗脑出血可能导致语言和沟通能力的损害,因此言语治疗可以帮助患者恢复说话和理解能力。
脑出血药物治疗文章目录*一、脑出血药物治疗1. 脑出血的药物治疗方法2. 脑出血如何治疗3. 脑出血的治疗偏方*二、脑出血如何护理*三、脑出血如何饮食脑出血药物治疗1、脑出血的药物治疗方法脑出血后,血肿周围脑组织缺血、缺氧,病灶内神经细胞处于钙超载状态,应用钙通道拮抗药能减轻超载状态防止细胞死亡,改善脑微循环,增加脑血流供应。
常用的药物有:尼莫地平(尼达尔),20~40mg,3次/d;或尼莫地平(尼莫通),30mg,3次/d;桂利嗪(脑益嗪),25mg,3次/d。
低血压、脑水肿明显、颅内压增高者慎用。
可选用促进神经代谢药物,如吡拉西坦(脑复康)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、脑蛋白水解物(脑活素)、 -氨酪酸、泛癸利酮(辅酶Q10)、维生素B族、维生素E以及扩张血管药物等,也可选用活血化瘀、益气通络等方剂。
2、脑出血如何治疗 2.1、对症治疗语言是人与人之间最主要的沟通方式,所以首先要对脑出血患者进行发音训练,尤其是单字训练,让脑出血患者从“我”、“你”开始训练发音,鼓励脑出血患者大声说,建立恢复的自信心。
恢复一段时间后再教脑出血患者唱些简单的歌曲,促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能。
发音训练的最佳时间往往是早晨。
2.2、手术治疗因脑出血患者发病后一般都有血肿或瘀血聚集在颅内,所以手术也是脑出血治疗一个常用方法。
通过颅骨钻孔或骨瓣形成以清除血肿治疗脑出血,采用CT定位钻孔血肿抽吸尿激酶注入法治疗重症脑出血取得了较好的疗效,高血压性脑出血可在CT引导下定位进行血肿吸出,配合自拟方禹功七厘夺命汤灌肠或鼻饲已取得较好的疗效,这种方法很适用于年老体弱一般情况差的病人的脑出血治疗。
2.3、控制血压脑出血患者血压会反射性升高,而过高的血压则会更加引起出血增加,而过低的血压又会影响到健康脑组织的血供,所以对于脑出血患者,应该选用较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平。
3、脑出血的治疗偏方 3.1、黑木耳6克,用水泡发,加入菜肴或蒸食。
瑞舒伐他汀钙片治疗高血压脑出血的临床效果【摘要】高血压脑出血是一种严重的脑血管疾病,常常导致严重后果。
研究表明,瑞舒伐他汀钙片在治疗高血压脑出血中具有潜在的临床效果。
本文从瑞舒伐他汀钙片的作用机制、临床实验设计、研究结果分析、副作用和安全性评估以及临床应用前景展望等方面进行了综合分析。
研究结果显示,瑞舒伐他汀钙片能够有效降低患者的血压、减轻脑出血的病情,并在一定程度上改善患者的预后。
尽管存在一些副作用和安全性问题,但瑞舒伐他汀钙片在治疗高血压脑出血中表现出良好的临床效果。
未来的研究应该继续深入探讨其具体机制,以进一步推动其在临床中的应用。
【关键词】关键词:瑞舒伐他汀钙片,高血压脑出血,临床效果,作用机制,实验设计,研究结果,副作用,安全性评估,临床应用,前景展望,推广建议。
1. 引言1.1 背景介绍高血压脑出血是指由于高血压引起脑血管破裂而导致的大脑出血,是一种常见且严重的急性脑血管疾病。
高血压是引起脑出血的主要危险因素之一,而脑出血常常会导致严重的神经功能障碍甚至危及生命。
目前,高血压脑出血的治疗主要包括控制血压、减轻颅内压、预防并发症等综合治疗手段。
传统的治疗方法在一定程度上存在着局限性,如在降低颅内压、改善脑血流等方面效果欠佳,且易出现血压波动等不良反应。
寻找一种既有效又安全的治疗方法对于提高高血压脑出血的治疗效果至关重要。
1.2 研究目的研究目的: 通过本研究,旨在探讨瑞舒伐他汀钙片在治疗高血压脑出血中的临床效果及安全性,为临床医师提供更好的治疗方案和决策依据。
具体目的包括评估瑞舒伐他汀钙片的作用机制,设计合理的临床实验方案,分析研究结果并探讨其临床应用前景,同时评估其可能的副作用和安全性。
通过本研究,希望能够为高血压脑出血患者提供更有效的治疗手段,减少并发症的发生和提高生存率。
通过本研究的结果,为瑞舒伐他汀钙片在临床上的推广和应用提供科学依据,促进其在临床上的更广泛应用和推广。
2. 正文2.1 瑞舒伐他汀钙片的作用机制瑞舒伐他汀钙片是一种常用的降脂药物,通过抑制体内胆固醇的合成,从而降低血液中的胆固醇水平。
脑出血吃什么药文章目录*一、脑出血吃什么药*二、脑出血的典籍偏方*三、脑出血的护理知识脑出血吃什么药1、参七心疏胶囊中医理气活血、通络止痛。
用于气滞血瘀引起的胸痹,证见胸闷,胸痛,心悸等;冠心病心绞痛属上述证候者。
临床广泛应用于治疗脑梗塞、脑出血后遗症,冠心病心绞痛。
还可以治疗心肌炎,脑供血不足等。
口服,一次2粒,一日3次。
2、三磷酸腺苷二钠片用于进行心肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全及肝炎等的辅助治疗。
口服,一次1-2片,一日3次。
用量可根据年龄及症状酌情增减。
对本品过敏者禁用。
脑出血初期患者禁用;当药品性状发生改变时禁止使用。
3、麦迪霉素片钙拮抗剂,用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病。
口服。
成人一日0.8~1.2g,小儿每日每公斤体重30~40mg,分3~4次服用,或遵医嘱。
偶见恶心、呕吐、上腹不适、食欲不振等胃肠道症状,偶见暂时性性血清谷丙转氨酶上升,偶见皮疹、荨麻荨等症状。
对本品及大环内酯类药物过敏者禁用。
肝、肾功能不全者慎用。
如有过敏反应,应立即停药,并对症处理脑出血的典籍偏方1、水蛭三七方原料:水蛭粉3克,三七粉2克,陈醋20克。
做法:温开水与醋兑成淡醋液,送服药粉,每日3次,连续服药20天。
2、醋蒸胡椒梨原料:陈醋、白胡椒粒适量,梨两个。
做法:将白胡椒研为细粉,把梨一劈两半,将白胡椒粉夹于其中,放入盘内,加醋上笼蒸至梨熟,即可食用。
3、醋蛋方原料:鸡蛋1个,老陈醋200ml。
做法:将新鲜鸡蛋揩干净,泡在醋内48小时,蛋壳软化调匀,备用。
每日清早空腹喝1次(喝时添l勺蜂蜜),分5次服完,连服10次为1疗程。
4、加味补阳还五汤原料:黄芪120克,白芍50克,归身,桂枝,牛膝,地龙各20克,何首乌,云苓,赤芍,菟丝子,女贞子各25克,土鳖虫lO克,醋20克(冲服)。
做法:水煎服,每日1剂,睡前服。
连续服药15剂为1疗程。
5、海风藤秦艽方原料:海风藤,秦艽,牛膝,杜仲,桑寄生各15克,巴戟,白芍,木瓜,制附子,狗脊,木香各20克,薏苡仁50克,肉桂10克,醋15克做法:冲服。
脑出血治疗药物文章目录*一、脑出血治疗药物*二、如何预防脑出血*三、脑出血食疗方脑出血治疗药物1、脑出血治疗药物为防治感染可早期应用抗生素。
抗脑水肿,降低颅内压,可用甘露醇。
如果血压比平时过高,收缩压在200mmHg(26.6kPa)以上时,可适当用速尿等温和降压药。
可用新鲜血浆等纠正凝血异常,合并消化道出血可予云南白药、三七粉等。
禁止使用抗凝血剂及镇静催眠剂。
2、脑出血的病因常见病因是高血压合并小动脉硬化,微动脉瘤或者微血管瘤,其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎,烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。
此外,血液因素有抗凝,抗血小板或溶栓治疗,嗜血杆菌感染,白血病,血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。
用力过猛、气候变化、不良嗜好(吸烟、酗酒、食盐过多,体重过重)、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。
3、脑出血的临床表现高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多,冬春季易发,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,半数患者出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰,临床症状体征因出血部位及出血量不同而异,基底核,丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;少数病例出现痫性发作,常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
如何预防脑出血人们常说“人病从口”,饮食疗法,患者应该尽量少吃高胆固醇的食物,不吸烟,不喝酒,不喝浓茶,吃香蕉,苹果,山楂,花生,豆类,豆制品,这些食物可以有效的降低胆固醇和脂蛋白,防止动脉粥样硬化,严格控制盐的摄入量,每日食盐在6克以下为宜,少盐多醋。
预防脑出血的发生单纯的靠吃药是起不了多大效果的,关键是控制好“三高”,即高血压、高血脂和高血糖,所以保持稳定的情绪和合理健康的饮食习惯,才是最重要的。
不吃药,血压血脂血糖三个指标都平稳,情绪稳定,一切都会好的。
依达拉奉联合血栓通治疗高血压脑出血疗效及不良反应观察一、引言高血压是一种全球性的常见疾病,其严重并发症之一就是脑出血。
脑出血发病突然,病情危重,病死率高,且发病率呈上升趋势。
对于高血压脑出血的治疗至关重要。
依达拉奉和血栓通作为治疗高血压脑出血的常用药物,在近年来的临床研究中得到了广泛应用。
本文旨在对依达拉奉联合血栓通治疗高血压脑出血的疗效及不良反应进行观察和分析,以期为临床治疗提供参考。
二、依达拉奉和血栓通的药理作用及临床意义1. 依达拉奉依达拉奉是一种选择性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,其通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合,抑制血管紧张素Ⅱ的生物效应,从而扩张血管,降低外周阻力,减轻心脏负荷,降低心脏后负荷,降低动脉血压。
依达拉奉可用于治疗高血压,心力衰竭等心血管疾病,对抑制脑出血的进展具有重要的临床意义。
2. 血栓通血栓通是一种纤溶酶原激活剂,其通过激活纤溶酶原,促进纤溶系统的活化,溶解血栓,改善血液循环,减少血栓形成。
血栓通可用于治疗急性心肌梗死、急性缺血性卒中、周围动脉栓塞和深静脉血栓形成等疾病,对于降低脑出血患者的致残率和死亡率具有重要的临床意义。
三、依达拉奉联合血栓通治疗高血压脑出血的疗效观察在临床实践中,依达拉奉和血栓通联合治疗高血压脑出血已获得了一定的疗效。
通过对一定数量得高血压脑出血患者的治疗观察,可以发现依达拉奉联合血栓通治疗高血压脑出血能够有效降低患者的颅内压,改善脑组织的缺血缺氧状态,减少血管内血栓的形成,有助于预防病情的进一步恶化。
长期治疗观察显示,依达拉奉联合血栓通可以降低高血压脑出血患者的再出血风险,减少神经功能的残留缺损,提高患者的生活质量。
依达拉奉联合血栓通治疗高血压脑出血具有一定的临床疗效。
四、依达拉奉联合血栓通治疗高血压脑出血的不良反应观察使用药物治疗高血压脑出血的过程中,患者有时会出现不同程度的不良反应。
依达拉奉联合血栓通治疗高血压脑出血的不良反应主要包括:头痛、头晕、恶心、呕吐、低血压等。
脑出血的药物治疗
调控高血压
·降血压治疗科降低破裂血管继续出血的风险。
·血压控制需个体化,根据下列因素进行个体化血压控制:
--慢性高血压病史
--是否有颅内压增高
--脑出血的原因
--起病后到开始治疗的时间
--患者的年龄
·不要急于降血压,因为脑出血后的血压升高时对颅内压升高的一种反射性自我调节,应先降颅内压后,再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。
--收缩压在170~200mmHg或舒张压100~110mmHg,应严密观察血压变化。
--收缩压小于165mmhg或舒张压小于95mmhg,不需降血压治疗。
·血压>=200/110mmhg时,在降颅压的同时可慎重平稳降血压,使血压维持在略高于
发病前水平或180/105mmhg左右。
--降压幅度不宜过大,否则可能造成脑低灌注,加重脑组织损伤,颅内压增高时尤其如此。
脑灌注压(CCP)应维持在70mmhg以上(CCP=平均动脉压MAP-颅内压ICP)
·降压药物:
1、B-受体阻滞剂:常用药物有艾司洛尔、拉贝洛尔,可竞争性地与儿茶酚胺结合位点结合,
产生拮抗神经递质或B受体激动作用。
2、a受体阻滞剂:常用药物有乌拉地尔,具有中枢和外周双重作用机制。
在外周,可阻断突触后a1受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用,从而降低外周血管阻力和心脏负荷;在中枢,通过兴奋5-羟色胺1A受体,调整循环中枢的活性,防止因交感反射引起的血压升高及心率
加快。
3、该拮抗剂:常用药物有尼卡地平,抑制细胞外Ca++内流,能松弛平滑肌、舒张血管,使
血压下降,增加脑血管的血流量。
4、ACEI:常用药物有依那普利,可降低将血管紧张素I转化为血管紧张素II的酶的活性,进而降低升压物质血管紧张素II的含量,以及血和尿中醛固酮浓度,从而扩张血管、减少
周围血管阻力而降低血压。
5、硝普钠:直接血管扩张剂,对动静脉作用均强,同时降低心脏的前、后负荷。
如间隔5
分钟的2次测量收缩压>230mmhg,或舒张压>140mmhg,可考虑静脉滴注硝普钠。
6、其他紧急降压药:25%硫酸镁肌注;利血平肌注(1mg,6~10小时后可重复);甲基多巴
(250~500mg)
低血压的治疗
·血压过低者应给予升压治疗,以保持脑灌注压。
·补充血容量:为治疗卒中患者低血压的一线治疗,治疗期间需密切监测中心静脉压
或肺动脉楔压。
·升压药物:多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺等,用于补充血容量后收缩压仍低于90mmhg
者。
·查找病因:及时找出造成低血压的原因,如酸中毒、脱水、消化道出血、心源性或
感染性休克,及时加以纠正。
降低颅内压
·颅内压ICP>200mmH2O超过5分钟应给予降颅压处理。
·治疗目标:ICP应<200mmH2O,脑灌注压CPP>70mmHg.
理想的血浆渗透压:310~340mOsm/L。
·脱水药物
1、甘露醇:为首选药物,其渗透压约为血浆的4倍,用药后血浆渗透压明显增高,使脑组织的水分迅速进入血液中,经肾脏排出,大约8g甘露醇带出100ml水分,也可给予山梨醇
作为代替药物。
2、呋噻米:(或50%葡萄糖液、利尿酸钠)与甘露醇/山梨醇交替使用,以防止脱水剂停用
后的“反跳”现象。
3、可酌情静脉给予白蛋白。
·增强通气
--低碳酸血症可导致血管收缩,脑血流迅速降低。
降低pCO2 5~10mmHg,ICP
可降低25~30%。
--采用气管插管给予过度通气。
--一般pCO2降低30分钟后,会出现颅内压降低。
--如果颅内压对过度通气无反应,提示患者预后差。
·肌肉松弛剂:可与镇静剂合用,以防止因咳嗽、紧张等造成的静脉压、胸腔内压升
高导致颅内压增高。
--非去极化剂如维库溴铵或泮库溴铵。
·巴比妥盐昏迷:如上述治疗不能控制颅内高压,可能需采用巴比妥盐昏迷,以减轻
脑水肿。
--硫喷妥钠1~5mg/kg,静脉给药。
止血药物
·一般不用,有凝血功能障碍的患者可应用,使用时间不超过一周。
·抗纤溶药物:为了防止动脉瘤周围的血块溶解引起再度出血,可用抗纤维蛋白溶解
剂,以抑制纤维蛋白溶解原的形成。
--抗纤溶治疗可以降低再出血的发生率,但同时也增加脑血管痉挛和脑梗死的发生率,建议与钙离子通道阻滞剂同时使用。
常用药物:6-氨基乙酸、止血防酸或氨甲环酸。
纠正水、电解质平衡紊乱
·目标:维持血容量、电解质和酸碱平衡。
--维持适当的中心静脉压及肺动脉楔压。
·昏迷、消化道出血、严重呕吐病人可先禁食1~3天,并从静脉内补充营养和水分,
每日总输液量一般控制在1500~2500mL。
·注意液体出入量平衡,适当补液、补钠、补钾。
--调整静脉补液中晶体和胶体的比例可有效预防低钠血症。
--及时纠正低钾血症可以避免引起或加重心律失常。
·如无消化道出血或呕吐者可以酌情早期开始鼻饲,同时减少输液。
对症治疗
·镇静剂:烦躁者可慎用,如出现惊厥给予抗惊厥药物。
--大多数惊厥发生于脑出血的24小时内。
对于没有继续出现惊厥的患者,抗惊厥治疗持续1个月。
如患者于发病2周后仍有惊厥发生,则需要长期抗惊厥治疗。
·镇痛药:可用于严重头疼者。
--慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的非甾体抗炎药。
--慎用吗啡、杜冷丁等可能影响呼吸功能的药物。
·治疗高热:冰毯降温或和给予退热药物。
·防治继发感染:酌情给予抗菌药物。
防治脑水肿
维持正常血压和血容量。
尼莫地平:通过对与钙通道有关的神经元受体和脑血管受体的作用,对大脑有抗血管收缩和抗缺血作用;还有保护神经元的功能,改善脑供血,增加脑的缺血耐受力。
--蛛网膜下腔出血患者宜常规早期使用,既可降血压,又可防止脑动脉痉挛。
防治脑积水(适用于蛛网膜下腔出血)
醋氮酰胺:减少脑脊液分泌。
脱水剂:甘露醇、速尿等。
神经营养剂
可选用促进神经代谢药物,如维生素类、扩张脑血管的药物。