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丹红注射液对脑出血微创血肿清除术后临床疗效的研究王鸣池;李伟伟;于盼盼;王悦【摘要】目的:观察丹红注射液对高血压脑出血微创血肿清创术后患者的临床疗效及安全性.方法:将89例高血压脑出血微创血肿清除术后患者随机分为治疗组44例、对照组45例,2组均给予常规基础治疗,治疗组44例在常规治疗的基础上给予丹红注射液静脉滴注14天.分别于第14天、28天对2组患者进行神经功能缺损评分及疗效评定.结果:神经功能缺损评分2组治疗前后组内相比,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后组间相比,差异有统计学意义(P＜0.05).总有效率治疗组为90.91%,对照组为53.33%,2组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:丹红注射液对高血压脑出血血肿微创清除术后神经功能的恢复疗效较好,早期应用可明显改善神经功能.%Objective: To observe clinical efficacy and safety of DanHong injection in treating patients with cerebral hemorrhage after mini-traumatic operation. Method: All 89 patients were randomly divided into 44 cases in treatment group and 45 cases in control group. Both groups received routine therapy, treatment group were administered with intravenous dripping of Danhong injection for 14 days. Neurological severity score (NSS) and clinical efficacy of patients in both groups were evulated at the 14th and 28th day. Result: Comparison in NSS before and after treating in one group suggested difference with statistical meaning (P<0.05), comparison between both groups showed statistical meaning after treating (P<0.05). Total effective rate of treatment group was 90.91%, higher than 53.33% of control group with statistical meaning (P<0.05). Conclusion: DanHong injection is effective in the rehabilitation ofneurological function of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage after mini-traumatic operation and it can improve neurological function notably in early application.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2012(025)009【总页数】2页(P37-38)【关键词】高血压脑出血;微创血肿清除术;丹红注射液;临床疗效【作者】王鸣池;李伟伟;于盼盼;王悦【作者单位】天津市南开医院脑系科,天津,300073;天津中医药大学;天津中医药大学;天津中医药大学【正文语种】中文【中图分类】R743.34高血压脑出血(H I CH)指非外伤性脑实质内的出血，起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。
脑出血微创术后的观察及护理体会标签：脑出血；微创术后；护理脑出血是中老年人发病率高，起病急，致死率、致残率都极高的危急重症之一。
随着科学技术的发展，许多医院已开展了微创手术，其操作方法简单，既能及时清除血肿，又能保护脑神经组织，患者愈后良好，并能為病情危重、出现脑疝的患者行开颅手术赢得时间。
我院自2005年起开展微创技术后，脑出血病人的病死率明显下降，致残率也有所降低，取得了满意效果，现将观察及护理体会报道如下：1 临床资料本组20例，均为我科住院病人，并经CT确诊。
其中女性7例，男性13例：年龄最小的35岁，最大的78岁，均有高血压病史。
出血部位：基底节出血7例，丘脑出血4例，脑叶出血9例。
血肿量最少的60ml，最多的100 ml：12例有失语，均有偏瘫。
人院时已昏迷的有8例，昏睡3例，嗜睡4例，神志清楚5例。
2 护理方法2.1 病情观察病人术后24-72 h.是脑水肿高峰期，严重威胁到病人的生命。
特设专人护理，病人绝对卧床休息，头部抬高15-30度，每隔1-2 h测量T、P、R、BP一次。
血压控制在90-140 mmHg左右，以防血压过低，引起脑灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。
如出现中枢性高热，药物降温效果差，采用冰帽或冰槽行物理降温，以降低脑细胞代谢和降低耗氧量，保护脑组织。
对意识、瞳孔的观察也不可忽视，意识的变化是判断病情及预后的重要标志，动态观察意识，1-2 h 记录一次，发现异常及时报告医生处理。
瞳孔的观察是判断脑疝形成与否和脑干功能损害程度的重要标志之一，密切观察瞳孔是否等大等圆，光反射是否存在，警惕脑疝形成。
2.2 加强基础护理术后为了防止口腔感染及压疮的发生，此种病人均建立压疮评估单及床头翻身卡，每2-4 h为病人翻身、按摩一次，骨隆突处用棉花圈托起，并定时行穴位按摩。
口腔每日用生理盐水清洗，防止口腔感染。
2.3 伤口、引流管的护理注意保持伤口敷料的干燥，在术后2d，每4h更换敷料一次，以后隔日更换一次，若有液体渗出，及时更换。
助气活络化瘀汤治疗气虚血瘀型高血压脑出血手术后患者临床观察发布时间：2021-07-15T14:23:07.980Z 来源：《医师在线》2021年15期作者：赵雪梅汉春杰李险峰[导读] 探讨助气活络化瘀汤对高血压脑出血手术后患者的临床疗效及安全赵雪梅汉春杰李险峰（门头沟区中医医院脑病科，北京 102300）【摘要】目的探讨助气活络化瘀汤对高血压脑出血手术后患者的临床疗效及安全性。
方法将62例气虚血瘀型患者随机分为治疗组和对照组，对照组给与内科常规治疗，治疗组此基础上口服助气活络化瘀汤，疗程为四周。
观察两组临床疗效及中医症候、神经缺损恢复情况。
结果治疗组和对照组临床疗效总有效率分别为87.1%和58.1%，中医症候总有效率分别为95%和74.2%，均有显著性差异（p＜0.05）；两组患者治疗后中医症候积分均较治疗前有显著改善，p＜0.001，但治疗组优于对照组，p＜0.05，有显著性差异；两组患者治疗后神经功能缺损积分均较治疗前有显著改善，p＜0.001；但治疗组优于对照组，p＜0.05，有显著性差异。
结论助气活络化瘀汤治疗气虚血瘀型高血压脑出血手术后患者可促进中医证候的改善及加快神经功能的恢复,较单纯西药治疗效果好。
【关键词】助气活络化瘀汤；气虚血瘀型；高血压脑出血手术后自2013年1月至2020年11月，我们应用助气活络化瘀汤治疗气虚血瘀型高血压脑出血手术后病人62例，取得较好疗效，现报到如下。
1临床资料1.1一般资料 62例患者均为本院住院病人，按照入院顺序编号随机分为治疗组和对照组。
治疗组31例，男24例，女7例；年龄35~75岁，平均（54.3±8.2）岁，脑出血量44ml（53.1±10.2）；出血区域位于基底节23例，丘脑7例，脑叶1例；术后时间12~28天，平均（16±3.2）天；行去骨瓣开颅术者20例，行小骨窗开颅手术者11例；合并冠心病12例，糖尿病7例。
脑出血后应用抗血小板聚集药物或活血化瘀药物的研究摘要：研究目的:本研究旨在探索脑出血后使用抗血小板聚集药物和（或）活血化瘀类中药的使用时机。
方法：通过对我院近5年来脑出血患者的住院病历资料进行整理分析，并对出院后治疗进行跟踪随访。
结果：经随访调查发现10例患者于脑出血发病1月后开始服用抗血小板聚集药物，有106例患者于脑出血发病3月后开始服用抗血小板聚集药物，有500例患者于发病6月后开始服用抗血小板聚集药物，有920例患者于脑出血发病1年后开始服用抗血小板聚集药物；有2217例患者拒绝服用抗血小板聚集药物，仅服用活血化瘀中药。
结论：脑出血后使用抗血小板聚集药物和（或）活血化瘀类中药的使用时机因人而异，具体取决于出血量、出血部位、病人意识及精神状态、出血及水肿吸收的快慢。
关键词：脑出血、抗血小板聚集药物、活血化瘀药物脑出血是我国常见的脑血管病，好发于活动状态下，起病迅速，常常引起患者言语不利、肢体活动功能障碍、头痛、恶心呕吐及意识障碍，严重者可危及生命，大多数患者闻之色变。
脑出血患者在发生出血后何时服用抗血小板聚集药物和（或）活血化瘀药物是大多数脑出血患者及神经内科医生（或中医脑病科医生）常常要面对的问题，鉴于此，我们开展了脑出血患者使用抗血小板聚集药物或活血化瘀药物的临床研究。
1 资料与方法1.1一般资料选取2015年1月-2019年12月本院出院的脑出血患者8607例，剔除掉神经外科收治的及经治疗后死亡或放弃治疗的脑出血患者3545例，最后选择脑血管病院及中医科收治的脑出血患者5062例为研究对象。
纳入标准：①患者均经头颅CT确诊；②知情同意、愿意配合治疗者。
排除标准：不符合由贾建平、陈生弟主编的第7版《神经病学》中脑出血的定义及诊断。
1.2方法：通过对我院近5年来脑出血患者的住院病历资料进行整理分析，并进一步对出院病人进行跟踪随访（包括门诊复查、住院复查、电话随访），从而对患者使用抗血小板聚集药物和（或）活血化瘀药物的使用情况进行归纳总结，得出使用相关药物的频率。
高血压性脑出血是一种常见的急、危重症，其发病率、致残率、死亡率高，是近年来导致中青年和老年高血压患者死亡和残废的主要疾病之一。
颅脑微创术在治疗高血压性脑出血方面到快速发展，是继内科治疗与开颅血肿清除术后的一种新疗法。
笔者采用微创术和微创术后配合活血类药物治疗高血压脑出血患者，疗效满意。
现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取笔者所在医院符合条件的住院病例60例，随机分为两组。
治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄38～75岁，中位年龄58岁；格拉斯哥昏迷指数（GCS）计分4~5分者5例，6~9分者12例，10～12分者9例，13~15分者4例；CT表现为出血位于额部4例，顶部3例，外囊6例，内囊15例，丘脑出血2例；破入脑室8例，中线结构偏移20例，术前脑疝2例；意识模糊11例，嗜睡-昏睡10例，浅昏迷6例，深昏迷3例，2例双瞳孔不等大。
对照组30例，男性16例，女性14例；年龄41～83岁，中位年龄59岁；GCS 计分4~5分者5例，6~9分者13例，10～12分者8例，13~15分者4例；CT表现：出血位于额部6，顶部2例，外囊6例，内囊14例，丘脑出血2例；其中破入脑室9例，中线结构偏移19例，脑疝2例；意识模糊12例，嗜睡~昏睡9例，浅昏迷7例，深昏迷2例，2例双瞳孔不等大。
所有患者均有高血压病史。
应用多田氏公式计算血肿量25~94mL。
治疗组基底节区21例，脑叶7例，丘脑出血2例；30～60mL17例，61～90mL11例，8~10mL 2例，伴有脑室出血9例；对照组基底节区20例，脑叶8例，丘脑出血2例；30～60mL18例，61～90mL10例，10mL2例，伴有脑室出血8例。
两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法两组患者均在发病后常规应用20%甘露醇脱水降颅压、控血压、感染、脑保护、维持水/电解质平衡等内科治疗，均于发病后6～48h内给予微创血肿清除术治疗（其中6～12h内19例，12～24h内28例，24～48h13例）。
（1）手术方法。
手术在全麻或局麻下进行，根据头颅CT摄片（基线、层距等）或CT扫描时皮肤粘贴标记物确定血肿中心的颅表定位，选定血肿靶点一般以最大血肿层面的中心为靶点，选择距靶点最近处（避开脑内重要功能区及大血管走行点），切开头皮约3cm，双极止血，两侧剥离颅骨骨膜。
手动颅骨钻或电钻按定位点垂直钻孔至硬脑膜，电凝硬脑膜后十字切开，选择长度一般为3.5~7cm长度的合适穿刺针，脑穿针朝定位方向（避开脑内重要功能区及大血管）穿刺，出现落空感后拔出针芯，用10mL注射器抽吸可见暗黑色血液和血凝块流出，同时严密治疗分析抽出的标本是否为陈旧性血液，或是新鲜血液或脑组织。
证实并确定穿刺方位后，拔出穿刺针，取F12号或F14号硅胶管，扩大末端侧孔置入血肿腔，使管之末端尽量位于血肿腔中心，用10m L注射器接硅胶管的另一端缓慢负压抽引，可不断抽吸出破碎的血凝块，准确计量首次清除的血肿量为出血量的30%~60%即可。
若超过2/3则失去了血肿对原出血动脉的衬托作用易造成再出血。
另外术中抽吸负压勿过大，抽吸过程中应有一定间隙，防止血肿腔内压力在短时间内下降太快，引
脑出血微创术后活血类药物的应用观察
庄志江1张丽红2
（1.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000；2.河南省郑州市第三人民医院，河南郑州450000）
中图分类号：R743.34文献标志码：B文章编号：1004-745X（2013）01-0132-02
【摘要】目的观察脑出血微创术后应用活血类药物的疗效。
方法将患者随机分为治疗组（微创术后应用活血类药物）与对照组（微创术），14d后两组应用临床神经功能缺损程度评分标准进行评定临床疗效。
结果治疗组总有效率高于对照组。
结论微创术后配合活血类药物治疗高血压性脑出血在神经功能恢复方面疗效满意。
【关键词】脑出血微创术活血化瘀
中国中医急症2013年1月第22卷第1期JETCM.Jan.2013，Vol.22，No.1
起再出血。
笔者体会：抽吸负压小于5mL 较安全，勿强行抽吸。
术中冲洗如发现有活动性出血时，用凝血酶或立止血注入血肿腔并夹闭引流管，0.5~1h 开放引流。
确认无明显活动性出血后，用明胶海绵包绕硅胶管并填塞颅骨孔，逐层缝合、固定硅胶管，将硅胶管外端接无菌袋，连接处用无菌纱布包绕并绳扎，术区无菌包扎。
术后可复查头颅CT ，确定有无再出血。
（2）术后处理。
①血压的控制：高血压脑出血术后再出血是直接影响手术效果的主要原因，而再出血的根本原因就在于血压的波动，因此应该注意调控血压，血压在21.33～
24/12～14.67kPa 的轻症高血压者可用口服药控制血
压，血压在25.33～29.33/16～18kPa 重症高血压患者用微泵静脉滴注硝普钠，以达到控制血压，防止再出血的目的。
②术后治疗。
术后两组在第1日行头颅CT 复查，证实48例血肿<10mL ，血肿腔经引流管注入0.9%氯化钠注射液5mL 加尿激酶，尿激酶量及注入次数根据残余血肿量而定。
如残余血量较多，尿激酶首次用
3~4万U ，夹管1~3h ，以后每次用1~2万U ，夹管2~3h ，
以免出血点血凝块过度溶化而引起再出血。
注入尿激酶后根据引流管位置调整头位，以利于血肿的溶解及引流。
引流时间一般<7d 。
术后3、5、7d 复查头颅CT ，经头颅CT 复查证实血肿基本清除，再闭管24h 后脑室形态仍正常时即可拔管。
侧脑室铸型血肿因脑脊液外流延长至术后第8日拨针。
治疗组在微创术后应用血塞通针0.4~0.6入液静滴。
14d 后评效。
1.3疗效标准术后14d 按1995年全国脑血管病会
议通过的脑卒中患者的临床神经功能缺损评分标准［1］对患者进行评分，并进行两组比较。
1.4统计学处理采用t 检验及χ2
检验。
P <0.05为
差异有统计学意义。
2
结
果
见表1。
结果示治疗组总有效率显著高于对照组（P <0.05），治疗组死亡2例，均为出血量>60mL 的患者；2例无效，其中1例为出血量46mL ，1例出血量
80mL 。
对照组死亡4例，2例出血量>60mL ，2例出血量在30～60mL ；还有6例无效，3例出血量在30～60mL ，3例为出血量>60mL 。
3
讨
论
高血压性脑出血由于出血引起的占位效应和血肿对周围脑组织的损伤，导致病死率及致残率增高。
手术目的不是止血，而是清除血肿，解除颅内高压，减少脑组织损害，促进神经功能恢复，提高患者生存率，降低致残率。
中医学［1］认为“离经之血即是瘀血”、“血不利则病水”，故“治风先治血”，瘀血为血溢脉道之外，瘀于髓窍，出现瘀血在脑，其出血量越大，血瘀的程度越重，瘀血不去则新血不生，瘀阻脉络不去则血越溢于脉外而继发再出血，故瘀血既是出血的病理产物，又是继续出血的病因［2］。
治疗高血压性脑出血，尽早改善血液高凝状态，解除脑血管痉挛，干预与阻断脑出血后继发性脑损害［3］。
这一认识与脑出血后形成脑水肿有极大的相似之处。
血塞通三七为提取物，三七历来被医家用做活血、止血的药物。
《本草纲目》云“三七止血，散血，定痛”；《玉楸药解》云“三七和营止血，通脉行瘀，行瘀血而敛新血”，对出血兼有瘀滞者更为适宜。
研究发现，三七注射液能使体外实验豚鼠的血小板伸展伪足，变形，聚集，并使血小板膜破坏和部分溶解，产生血小板脱颗粒等分泌反应，从而诱导血小板释放ADP 、血小板凝血因子Ⅲ和Ca 2+等止血活性物质，并能收缩局部血管增强止血作用［4］，故三七止血作用主要通过增加血小板数量、增强血小板功能。
与三七止血而不留瘀的中药理论相符。
而三七总皂苷（PNS ）对组胺、醋酸、二甲苯、
5-羟色胺，缓激肽等引起的毛细血管通透性升高具有
明显的抑制作用。
同时三七成分中的人参二醇皂苷有确切的镇痛作用。
因此，术后应用具有活血、止血双向作用的血塞通药物，有利于改善出血病灶局部的微循环，促进瘀血的吸收，缓解血管痉挛，降低脑水肿，脑缺氧，起到活血而不伤血的多向靶点调节作用，从而增强抗炎、镇痛、脑保护的效果［5］，提高生存质量。
参
考
文
献
［1］施永德.“离经之血为血瘀”的实验研究［J ］.浙江中医学院学报，
1980，4（1）∶54.
［2］崔金才.活血化瘀法在脑血管中的应用［J ］.天津中医，1992，11（6）：10.
［3］
沈一问，贺志华，宋惠明.复方丹参注射液防治创伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛159例［J ］.中国中西医结合杂志，2000，20（12）：943.［4］刘贺之，庞建，王增龄，等.菊三七与参三七对血小板超微结构影响的研究［J ］.药学学报，1982，17（11）：806-807.
［5］
刘洁，王鸣燕，张锐，等.活血化瘀法对促进高血压脑出血血肿吸收的临床研究［J ］.中风与神经疾病杂志，2004，21（2）：169-170.
（收稿日期2012-03-18）
组别n 病死率（％）治疗组30 6.66△对照组30
13.33
基本痊愈显著进步进步无效死亡总有效率（％）11962286.66△8
7
5
6
4
66.66
表1
两组临床疗效比较（n ）
与对照组比较，△P <0.05。
１３３··。
