毛细胞型星形细胞瘤

幕上毛细胞型星形细胞瘤影像学表现张宁男楠;张云亭;张敬;李威【摘要】目的:总结幕上毛细胞型星形细胞瘤(PA)影像学特征.方法:回顾性分析11例经手术病理证实的幕上毛细胞型星形细胞瘤CT、MRI表现.结果:11例病变均单发.成人8例,青少年3例.10例发生于中线附近,1例位于大脑半球表浅部位.本组中囊实性病变4例,实性部分呈团块状不均匀强化,囊性部分较小呈小泡样,位于病变一侧,囊壁无强化;实性病变6例,呈不均匀强化;完全囊性病变1例,位于左额叶皮层下区,囊壁及囊腔无强化.11例中出现瘤周水肿2例,均为轻度.结论:幕上PA病变形态及强化方式有其特征性.瘤周水肿无或较轻.病变以成人、大脑中线区多见,诊断应结合临床及多种影像技术以提高诊断正确率.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2010(016)004【总页数】5页(P638-641,654)【关键词】毛细胞型星形细胞瘤;幕上;磁共振成像【作者】张宁男楠;张云亭;张敬;李威【作者单位】天津医科大学总医院放射科,天津,300052;天津医科大学总医院放射科,天津,300052;天津医科大学总医院放射科,天津,300052;天津医科大学总医院放射科,天津,300052【正文语种】中文【中图分类】R445毛细胞型星形细胞瘤（pilocytic astrocytoma,PA）为儿童及青少年颅内常见肿瘤，占原发性中枢神经系统肿瘤的1.5%[1]，2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类[2]将其列为I级星形细胞起源肿瘤。

由于其边界清晰、生长缓慢，具有良性生物学特征，术后5年生存率超过90%[3]。

PA好发后颅窝，典型的影像学表现为大囊腔及其旁壁结节，幕上PA少见此种表现，使诊断困难，甚至诊为其他类型的神经上皮肿瘤而导致过度治疗。

本文搜集11例经手术病理证实的幕上PA，分析其影像学特点，以提高本病的术前诊断正确率，为临床制定正确的治疗方案提供依据。

1 资料与方法1.1 一般资料搜集我院1997年1月～2008年1月11例经手术病理证实的幕上PA病例。

星形细胞瘤百科名片星形细胞瘤，英文名：astrocytoma ，别名：星细胞瘤；astrocytic glioma；astroma。

星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。

星形细胞瘤相当于Kernohan分级中除毛细胞型星形细胞瘤外的Ⅰ级与Ⅱ级，在ST Anne-Mayo分级中为1级与2级。

星形细胞瘤为浸润性生长肿瘤，多数肿瘤切除后有复发可能，且复发后肿瘤可演变成间变性星形细胞瘤或多形性胶母细胞瘤。

间变性星形细胞瘤又称为恶性星形细胞瘤，肿瘤细胞间变程度在星形细胞瘤与多形性胶母细胞瘤之间。

目录简介流行病学病因临床表现并发症诊断治疗及预后编辑本段简介星形细胞瘤星形细胞瘤脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。

大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。

编辑本段流行病学据文献报道星形细胞肿瘤占颅内肿瘤的13%～26% 占胶质瘤21.2%星形细胞瘤～51.6%，男性多于女性，男性约占60%，有报道男女之比为2∶1。

星形细胞瘤占脑肿瘤的10%～15% 多见于25～45岁的成人，平均年龄约37.5岁，无明显性别差异，肿瘤主要位于大脑半球，以额叶多见(46%)，其次为颞叶(31%)、顶叶(15%) 位于间脑与枕叶者较少见。

间变性星形细胞瘤好发于中年，35～60岁多见，以男性稍多见，男女比为1.22∶1。

病灶多发生于大脑半球，额叶居多占40%，其次为颞叶(35%) 顶叶(17%)。

少数肿瘤可见于间脑、视神经、脑干、小脑及脊髓，位于小脑、间脑及视神经者均少见，发生于小脑者约占小脑星形细胞肿瘤的14.4%，占颅内神经上皮源性肿瘤的0.7%～1.2%。

一、神经上皮组织肿瘤1.星形细胞肿瘤毛细胞型星形细胞瘤毛细胞黏液型星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤多形性黄色星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤纤维型星形细胞瘤原浆型星形细胞瘤肥胖型星形细胞瘤间变性星形细胞瘤胶质母细胞瘤巨细胞胶质母细胞瘤胶质肉瘤大脑胶质瘤病2.少突胶质细胞肿瘤少突胶质瘤间变性少突胶质瘤3.少突胶质星形细胞瘤少突星形细胞瘤间变性少突星形细胞瘤4.室管膜肿瘤室管膜下瘤黏液乳头型室管膜下瘤室管膜瘤细胞型乳头型透明细胞型脑室膜细胞型5.脉络膜丛肿瘤脉络膜丛乳头状瘤非典型脉络膜丛乳头状瘤脉络丛乳头状癌6.其他神经上皮组织肿瘤星形母细胞瘤三脑室脊索样胶质瘤血管中心性胶质瘤7.神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤小脑发育不良性节细胞瘤胚胎发育不良性神经上皮瘤节细胞瘤节细胞胶质瘤间变性节细胞胶质瘤中央性神经细胞瘤脑室外神经细胞瘤小脑脂肪神经细胞瘤乳头状胶质神经元肿瘤四脑室菊形团形成性胶质神经元肿瘤8.松果体区肿瘤松果体细胞瘤中间分化型松果体实质瘤松果体母细胞瘤松果体区乳头状瘤9.胚胎性肿瘤髓母细胞瘤多纤维性/结节性髓母细胞瘤髓母细胞瘤伴广泛结节形成间变性髓母细胞瘤大细胞性髓母细胞瘤中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤（PENTs）中枢神经系统神经母细胞瘤中枢神经系统节细胞神经母细胞瘤髓上皮瘤室管膜母细胞瘤非典型畸胎样/横纹肌样瘤二、颅和椎旁神经肿瘤施旺（雪旺）瘤（神经鞘瘤，神经瘤）细胞型丛状型黑色素型神经纤维瘤丛状型神经束膜瘤神经束膜瘤恶性神经束膜瘤恶性周围神经鞘膜瘤（MPNST）上皮样型MPNST伴有间质分化的MPNST黑色素型MPNST伴有腺样分化的MPNST三、脑（脊）膜肿瘤1.脑（脊）膜上皮细胞肿瘤脑（脊）膜瘤上皮型纤维（纤维母细胞）型过渡型（混合型）砂粒型血管瘤型微囊型分泌型淋巴浆细胞丰富型化生型脊索样型透明细胞型非典型性乳头型横纹肌样型间变性（恶性）2.脑（脊）膜间质肿瘤脂肪瘤血管脂肪瘤蛰伏脂肪瘤（冬眠瘤）脂肪肉瘤（颅内）孤立性纤维瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤横纹肌瘤横纹肌肉瘤软骨瘤软骨肉瘤骨瘤骨肉瘤骨软骨瘤血管瘤上皮样血管内皮瘤血管外皮细胞瘤间变性血管外皮细胞瘤血管肉瘤Kaposi肉瘤Ewing肉瘤3.原发性黑色素细胞病变弥漫性黑色素细胞增生症黑色素细胞瘤恶性黑色素瘤脑膜黑色素瘤病4.其他与脑（脊）膜相关的肿瘤血管母细胞瘤四、淋巴瘤和造血系统肿瘤恶性淋巴瘤浆细胞瘤粒细胞肉瘤五、生殖细胞肿瘤生殖细胞瘤胚胎性癌卵黄囊瘤绒毛膜癌畸胎瘤成熟型未成熟型混合性生殖细胞肿瘤六、鞍区肿瘤颅咽管瘤釉质瘤型乳头型颗粒细胞瘤垂体细胞瘤腺垂体梭形细胞嗜酸细胞瘤七、转移性肿瘤3、真真的心，想你；美美的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！4、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。

毛细胞型星形细胞瘤与毛细胞黏液型星形细胞瘤的异同闫晋生1,万大海2摘要 结合中间型毛细胞黏液样星形细胞瘤的形成,对毛细胞型星形细胞瘤(PA )和毛细胞黏液型星形细胞瘤(PMA )的历史演变㊁组织学及基因表达㊁临床预后㊁影像学表现进行综述㊂毛细胞型星形细胞瘤归类为局灶性星形细胞胶质瘤,突出其更为坚实的生长模式㊂毛细胞黏液型星形细胞瘤是毛细胞型星形细胞瘤的一种变异,毛细胞黏液型星形细胞瘤与毛细胞型星形细胞瘤之间有着非常密切的关系㊂关键词 毛细胞型星形细胞瘤;毛细胞黏液型星形细胞瘤;中间型毛细胞黏液样星形细胞瘤;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.07.016 毛细胞型星形细胞瘤(pilocytic astrocytoma ,PA )最早于20世纪30年代开始被人们认识, 毛细胞(pilocytic ) 一词被用来描述有双极突起毛发样结构的肿瘤细胞,其相对良性,世界卫生组织(WHO )分类为Ⅰ级,10年生存率超过90%[1]㊂1999年一项描述 具有单相性毛状黏液样特征的儿童星形细胞瘤 的研究使人们首次认识到既往PA 中一部分具有更明显侵袭性临床进程的肿瘤毛细胞黏液型星形细胞瘤(pilomyxoid astrocytoma ,PMA )[2],WHO (2007)中枢神经系统肿瘤分类认为其为PA 的亚型,定为WHO Ⅱ级,而PA 仍为WHO Ⅰ级[3]㊂随着临床病理研究的深入,发现了PMA 和PA 二者成分混合存在的肿瘤,2010年Johnson 等[4]提出了 中间型毛细胞黏液样肿瘤(intermedite pilomyxoid tumors ,IPMT )或中间型毛细胞黏液样星形细胞瘤(intermediate pilomyxoid astrocytomas ,IPA ) 的概念㊂PA 与PMA 的临床㊁组织学和生物学联系非常密切,在WHO (2016版)分类中,由于PMA 的组织学表型㊁KIAAI549-BRAF 融合基因与PA 存在遗传重叠,暂未给出PMA 特定分级,PA 仍为WHO Ⅰ级[5]㊂在2021年第5版WHO 中枢神经系统肿瘤分类(WHO CNS5)概述中,PA 归类于局灶性星形细胞胶质瘤,突出其更为坚实的生长模式,具体描述有待CNS5后续内容发布后进一步深入解读[6]㊂1 组织学与基因表达PMA 与PA 的诊断主要依据病理诊断,PA 常呈囊性双相组织学特点,含Rosenthal 纤维的致密双极细胞区,以及含微囊和嗜酸性颗粒小体/透明滴的疏松多作者单位 1.山西医科大学(太原030001);2.山西医科大学第一医院(太原030001)通讯作者 万大海,E -mail :134****************引用信息 闫晋生,万大海.毛细胞型星形细胞瘤与毛细胞黏液型星形细胞瘤的异同[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(7):1250-1254.极细胞区(见图1);PMA 具有黏液样基质㊁以血管为中心㊁形态单一的双极细胞,缺乏Rosenthal 纤维㊁嗜酸性颗粒小体以及致密疏松的双相性细胞组织病理学特征(见图2)㊂在WHO (2016)中枢神经系统肿瘤分类中,将PMA 归类于PA ,但PMA 与PA 两肿瘤实体间存在细微且关键的组织学差异[7]㊂PA 中可能存在黏液成分,但PMA 显示更均匀㊁广泛的黏液样背景;同时相比PA ,PMA 可见更多的有丝分裂[8]㊂PA 中囊肿在瘤内和瘤周都很常见,有时大的瘤周囊肿可导致肿瘤实体部分局限形成结节[9]㊂PA 是一种低到中等细胞性的肿瘤,有纤维致密区(由富含Rosenthal 纤维㊁长双极毛状纤维和拉长㊁核淡染的细胞组成)和疏松区(由核淡染㊁圆形至椭圆形㊁胞质伸长相对较短㊁原质星形胶质细胞样的多极细胞组成),致密区双极肿瘤细胞一般具有强烈的神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP )免疫反应,而疏松区原质星形胶质细胞样多极肿瘤细胞则较少[1,10]㊂PMA 呈单相性,肿瘤细胞对GFAP 具有典型的强阳性和弥漫性阳性,但缺乏诊断特异性[9]㊂ 两种肿瘤最常改变的信号传导通路是丝裂原活化蛋白激酶(MAPK )通路,其次是成纤维细胞生长因子受体(FGFR )通路;最常改变的基因是BRAF ㊁NF1㊁FGF R1和PT PN11[11-12]㊂目前,研究已经表明,许多肿瘤中存在解剖位点特异性的基因表达差异,PA 在不同解剖位置MAPK 通路改变的频率不同[11-13]㊂Lambert 等[14]研究PA 幕下和幕上部位的基因表达,发现不同解剖位置的PA 存在基因甲基化的差异表达,这表明不同位置的PA 可能来自特定区域的起源细胞,且阐述了一些发育调节因子在肿瘤发生过程中存在潜在干扰㊂Kleinschmidt -Demasters 等[10]在解剖位置限制下研究幕上PMA 与PA 基因差异表达,发现PMA 中有丝分裂相关基因和细胞外基质基因过表达,而PA 中质膜和胶原相关基因存在弱的过表达;同时该研究中PMA 和PA 有丝分裂相关基因的富集与MIB-1指数升高和侵袭性生物学行为具有相关性[15]㊂有丝分裂相关基因在PMA中的过表达被认为可能是这些肿瘤不良临床过程的原因,研究还发现,所有PMA病例中毛状星形胶质细胞均具有细短㊁发育迟缓的轴突纤维,而不是粗长的轴突纤维,并认为可能是PMA与PA的诊断特点之一[10]㊂在Jeon等[16]的研究中,PA和PMA中都可见染色体复制数的改变,PA中染色体复制数增加的频率更高,而PMA中存在染色体丢失㊂有研究报道,部分复发的PMA存在 成熟 化转变为PA的倾向[10]㊂也有研究报道,一例鞍上视交叉区PA,全切后迅速再生,并在随后的复发中 分化 为PMA[17],这进一步说明了PMA与PA间复杂且密切的关系㊂图1毛细胞型星形细胞瘤[可见含Rosenthal纤维的致密双极细胞区及含微囊和嗜酸性颗粒小体/透明滴的疏松多极细胞区(SPˑ200)㊂基因检测提示,存在KIAA1549-BRAF㊂图片来自山西医科大学第一医院神经外科住院病人资料]图2毛细胞黏液型星形细胞瘤[可见黏液样基质,肿瘤细胞血管周围排列的典型特征(SPˑ200)㊂图片来自山西医科大学第一医院神经外科住院病人资料]2临床与影像PA多见于后颅窝,小脑是最常见的起源部位,其次是下丘脑/视交叉区,整个视路神经轴(视神经㊁视交叉㊁下丘脑㊁脑干㊁丘脑㊁基底节和大脑半球)都可能受累,发病部位不同,症状不尽相同[18](见图3)㊂PMA 可以发生在中枢神经系统的任何地方,最常见的部位是下丘脑/视交叉区,在脊髓和小脑中少见(见图4)㊂PMA通常出现在生命的早期阶段,由于这一点,这组肿瘤曾经被认为是PA的 幼稚形式 [2,19],PA的平均诊断年龄为58个月,而PMA为18个月[20]㊂PMA发生于下丘脑/视交叉区病人的发病年龄较小,主要临床表现为头痛㊁呕吐㊁视力㊁意识水平改变及内分泌症状等[13];PMA发生于后颅窝表现为步态异常㊁辨距不良㊁眼球震颤等[8]㊂PA的囊性成分T1上为低信号,T2上为高信号,囊肿壁通常会增强明显,可以看到钙化,周围水肿很少;PMA囊性成分较少,缺乏大的肿瘤囊肿,因此, PMA往往比PA更均质[21]㊂与PA相比,PMA的类囊体基质使T2信号强度增高㊁表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值增高,但上述特点均缺乏特异性[22]㊂PMA和PA常规MRI十分相似,在T1序列上均为低信号,在T2㊁FLAIR上均为高信号[21-22]㊂30%~60%的后颅窝PA病例为囊肿结节型,MRI表现为一个大的囊肿,结节与部分囊壁明显强化;PA也可能会出现肿块型,主要是实体成分,几乎没有囊性成分,但较少见;PMA看起来与PA非常相似,但PMA通常是实性的,囊性少见,其往往有更突出的增强成分㊂同时,PMA有更高的软脑膜播散可能[21,23-24]㊂在一项关于动态磁敏感对比灌注成像(DSC)和弥散加权成像(DWI,包括rCBV㊁K2㊁ADC)鉴别PA和PMA的研究中,共入组49例病人(幕上:8例PA,6例PMA;幕下: 30例PA,5例PMA),结果表明幕上结果均无明显统计学意义;幕下仅rCBV存在统计学意义,受试者工作特征曲线下面积(AUC)=0.867,具有诊断价值,与PA 相比,PMA的rCBV更高,特别是在幕下,但样本量较小,有待进一步研究验证[22]㊂图3幕上深部中脑㊁丘脑㊁基底节区毛细胞型星形细胞瘤CT㊁MR表现(图片来自山西医科大学第一医院神经外科住院病人资料)图4幕下小脑蚓部毛细胞黏液型星形细胞瘤CT㊁MR表现(图片来自山西医科大学第一医院神经外科住院病人资料)3治疗与预后早期回顾性研究表明,PMA组和PA组的平均发病年龄分别为18个月(2~84个月)和58个月(4~ 189个月),差异有统计学意义(P<0.01),PMA组和PA组的平均无进展生存期(progress free survival, PFS)分别为26个月和147个月(P<0.001),两组平均总生存期(overall survival,OS)分别为63个月和213个月(P<0.001)[19]㊂与典型PA相比,PMA病人的PFS和OS时间明显缩短㊂对于视路胶质瘤,早期放疗为标准治疗,但考虑到儿童脑辐射影响,目前化疗作为一线治疗方案,新研制的靶向药物作为二线甚至首选治疗[25-27]㊂早期儿童建议化疗,减少放疗;同其他低级别胶质瘤一致,建议术后辅助放疗限制在3~5岁以上病人[8]㊂对于所有新诊断的儿童低级别星形细胞瘤建议手术尽可能最大范围安全切除,避免造成严重的神经功能缺损[28]㊂然而,PMA更具有侵袭性的生物学行为可能会影响肿瘤全切除(gross-total resection, GTR),有研究表明,在幕下区域如小脑,90.9%的小脑PA可以实现GTR,而PMA与IPA全切率仅为13.6%[28]㊂对于视路PA/PMA,手术治疗效果明显,但可能会带来严重并发症,目前的治疗模式倾向2岁以下视路PA/PMA推荐化疗[29]㊂3~5岁以上符合手术指征的病人建议手术最大范围安全切除[28],对以下3种情况建议手术基础上进一步放化疗:①首次全切后肿瘤复发;②部分切除后出现神经功能障碍;③部分切除后在长期随访过程中出现影像上的增长,即使没有神经功能症状[8]㊂同时,对于确诊PMA建议行全脊髓MRI 明确有无播散㊂在同一解剖位置,PMA比PA更具有侵袭性及更短的PFS和OS[19]㊂有研究分析83名儿童视路PA/ PMA手术治疗后临床预后,结果显示,手术治疗的总体5年和10年PFS率分别为55%和46%,5年和10年的总体OS率分别为87%和78%;相较于PA,PMA 的5年OS更短,差异有统计学意义,但仅入组12例PMA或混合型PA/PMA,样本量较小[29]㊂小脑PMA 和IPA统称为 毛黏样谱系星形细胞瘤(PMSAs) [4]㊂一项关于小脑PMSAs的研究表明[28],小脑PMA和IPA谱系均表现出较高的脑干侵袭㊁内部坏死空洞形成㊁肿瘤复发和软膜播散(leptomeningeal dissemination,LD)发生率(P<0.001),入组66例病人,年龄(7.0ʃ1.5)岁,术中观察脑干粘连/侵袭,在44例PA中观察到4个,10例IPA中有9个可观察到,所有12例PMA均可观察到;术中发现20例PMSA病例存在内部坏死性空洞的形成,9例PA病人存在单纯囊肿形成;术后采用基于儿童肿瘤组(the children's oncology group,COG)研究的埃及儿童癌症医院(CCHE)低级别胶质瘤(LGG)标准治疗方案中方案A (长春新碱/卡铂)联合化疗,其中10例PMSA(45.5%)与4例PA(9.1%)肿瘤复发(P<0.001);PMSA平均复发间隔为(9.0ʃ1.5)个月,PA为(42ʃ2)个月;PA的复发是实性部位原位复发,而PMSA的复发是囊性复发并贴附于脑干上;同时,PMA肿瘤复发的发生率高于IPA(66.7%和20.0%);PMSA总切除率为13.6%, PA为90.9%(P<0.001);PA的5年总生存率为100%,PMSA为87.5%㊂4中间型毛细胞黏液样肿瘤的形成2010年Johnson等[4]提出中间型毛细胞黏液样肿瘤(intermedite pilomyxoid tumors,IPMT)或中间型毛细胞黏液样星形细胞瘤(intermediate pilomyxoid astrocytomas,IPA),IPMT的组织学定义是肿瘤中存在一些典型的PMA特征(如小的单形性双极细胞㊁局灶性黏液样物质㊁不固定的血管中心生长),且合并一些典型PA的特征(如微囊性改变㊁细胞更厚㊁突起更长㊁致密的纤维组织和Rosenthal纤维)㊂PMA通常位于下丘脑/视交叉区,IPA与PMA类似并同属于毛细胞黏液样肿瘤谱系(PMSAs),均表现出较PA更强的生物学侵袭性[28]㊂PMA发生于小脑中较少见,小脑IPA比PMA更罕见,除El Beltagy教授等[28]研究入组10例小脑IPA[年龄(7.0ʃ1.5)岁]之外,仅见少数个例报道[4,30-31]㊂El Beltagy教授等[28]的研究中小脑PMSA的复发率为66.7%,GTR率为8.3%, LD为75%,5年总生存率为87.5%;而在小脑IPA中复发率为20%,GTR率为20%,LD为40%,小脑IPA 的预后较小脑PMA更佳㊂研究显示,部分复发的PMA,存在 成熟 化转变为PA的倾向[10]㊂中间肿瘤的存在,以及一些PMA和中间肿瘤随着时间的推移成熟为PA样肿瘤[4],都为PMA和PA之间的生物学关系提供了强有力的支持㊂El Beltagy等[28]提出,这些肿瘤可能代表一个临床谱系,其良性末端是PA,侵袭性末端为PMA,IPA次于PMA㊂综上所述,目前证据表明PMA是PA的变异体,二者在临床㊁组织学㊁基因表达等方面有着非常密切的关系,且PMA有更具攻击性的生物学行为㊂目前, WHO分类还未给出PMA的明确分级,也没有给临床医生留下任何明确的建议㊂IPA可能是PMA与PA转化过程中的中间类型,需要对IPA进行更多的观察和研究,明确肿瘤形成的生物学机制,进一步整合和分层诊断,从而制定更恰当的治疗方案,改善病人的生存预后㊂参考文献:[1]FERNANDEZ C,FIGARELLA-BRANGER D,GIRARD N,et al.Pilocytic astrocytomas in children:prognostic factors--aretrospective study of80cases[J].Neurosurgery,2003,53(3):544555.[2]TIHAN T,FISHER P G,KEPNER J L,et al.Pediatric astrocytomaswith monomorphous pilomyxoid features and a less favorableoutcome[J].Journal of Neuropathology&ExperimentalNeurology,1999,58(10):1061-1068.[3]LOUIS D N,OHGAKI H,WIESTLER O D,et al.The2007WHOclassification of tumours of the central nervous system[J].ActaNeuropathologica,2007,114(2):97-109.[4]JOHNSON M W,EBERHART C G,PERRY A,et al.Spectrum ofpilomyxoid astrocytomas:intermediate pilomyxoid tumors[J].TheAmerican Journal of Surgical 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