7.伤寒论太阳病概论7(传与转属的区别,伤寒1日,巨阳受之)

《伤寒论》——辨太阳病脉证篇（【6】【7】【8】【6】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

若发汗已，身灼热者，名曰风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必齁，语言难出。

若被下者，小便不利，直视失溲。

若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭，若火熏之。

一逆尚引日，再逆促命期。

且夫太阳病之即发者，有中风、伤寒之异。

至于不即发者，《内经》谓冬伤于寒，春必病温，为伏邪蕴酿成热，邪自内出。

其证脉浮，头项强痛，故亦谓之太阳病。

但初起即发热而渴，不恶寒者，须于中风、伤寒之外区别，为温病。

治宜含量以解散，顺其性以导之，如麻杏甘石汤之类。

若无头项强痛之太阳病，但见发热而渴、不恶寒之证，是太阳底面少阴为病。

《内经》谓冬不藏精，春必病温是也。

如心中烦不得卧者，黄连阿胶汤主之。

稍轻者，阳盛阴虚之人，周身之经络浑是热气布护，治法只宜求之太阳署之里，阳明署之表。

如所云心中懊恼、舌上苔者，栀子豉汤主之；渴欲饮水、口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之之类，切不可用辛温发汗。

若医者误用辛温之剂汗之，其内蕴之热得辛温而益盛。

不特汗后身不凉静，而且发汗已，身法灼热者，是温病为风药所坏，遂变重证。

名曰风温。

风温之为病，若何？其脉阴尺阳寸俱浮，其证自汗出，犹为太阳中风之本象，而大可患者全显出少阴之危象。

肾主骨，热在骨，故身重，热入阴分，故神昏而多眠睡，鼻息必鼾，为肾热而壅于肺；语言难出，为肾热而壅于心，以肾脉上连心、肺也。

若被误下者，津液竭于下，而小便不利，津液竭于上，则目系紧急而直视，且既竭之余，肾气将绝，不能曰太阳之气失溲。

危乎，危乎！若更被火灸或烧针者，以热攻热，肾败而现出克功之象。

微者皮肤发黄色，为土克水。

剧则热亢攻心，如惊痫，热极生风，是瘛瘲。

其皮肤不止发黄，竟若火熏之，现出黄中带黑色，是被下为一逆，被火再为逆。

一逆尚可引日，再逆则促其命期。

推而言之，凡服一切消导之药，皆犯被下之禁；凡服一切辛热之药，皆犯被火之禁，医者可不慎乎哉？春温之病，受之少阳、厥阴两经，其初感则在少阳之经，其经尽则在厥阴之脏。

古一两15.625g 现3.5g太阳病辨证纲要〖太阳病的提纲〗【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

(1)*【提要】太阳病的脉证提纲。

【解析】本证成因：风寒外袭。

主症和病机：脉浮──外邪袭表，正气因抗邪而浮盛于外，气血必充盛于表，而脉象反映气血活动的状态，故脉应之而浮。

头项强痛──太阳经脉上额，交巅，入络脑，还出别下项，外邪束表，太阳经脉受邪，经气运行不利，故头项强痛。

恶寒──风寒之邪外束肌表，卫气被伤，失其“温分肉”的正常功能，故恶寒。

此三症反映了外邪侵袭太阳肌表，正邪交争于体表的病机，是太阳病表证的基本特征，所以列为太阳病篇之首，后人称为太阳病提纲。

〖太阳中风提纲〗【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

(2)*【提要】太阳中风证的脉证提纲。

【解析】本证成因：风邪袭表。

主症和病机：发热──风阳邪气伤卫阳，卫阳因抗邪而浮盛于外，故发热。

汗出──卫阳被伤，卫外失固，且风性疏泄，使营阴外泄。

恶风──卫阳被伤，温煦失司，汗出肌腠疏松，不胜风袭。

脉缓──汗出伤营，营阴不足，故脉松弛宽缓。

本条首言太阳病，当有太阳病见证，故其脉当见浮缓，浮主邪在表，缓主营阴伤。

凡见此脉症者，当为太阳中风证。

〖太阳伤寒提纲〗【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

【提要】太阳伤寒证的脉证提纲。

【解析】本证成因：寒邪闭表。

主症和病机：必恶寒──强调恶寒必定先见。

［分析：寒邪束表，卫阳被伤，失去温煦的作用，故必恶寒］或已发热（风寒袭表，卫阳能及时达表抗邪，故起病即见发热），或未发热（感受风寒较重，卫阳郁遏，或体质素弱，卫阳不能及时达表抗邪，故发热较迟。

然太阳伤寒之发热可有迟早，但恶寒必与病同见）体痛──周身疼痛，是伤寒的主要症状之一。

［分析：寒性凝滞，寒伤肌表，不仅外闭卫阳，而且内郁营阴，营卫气血凝滞，经气运行不畅，故周身疼痛。

］呕逆──寒邪束表，正气抗邪于表，不能顾护于里，里气升降失调。

伤寒论小结一：太阳病
一、太阳病总纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

二、太阳病分纲： 1、中风：太阳病，发热，汗出，恶风，
脉缓者，名为中风。

2、伤寒：太阳病，或已发热，或未发
热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

3、温病：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

风温：若发汗已，身灼
热者，名曰风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

若被
下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则
如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

三、太阳病程及传变：1、伤寒一日，太阳受之，脉若静者
为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

2、伤寒二
三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

3、病有发热恶寒者，
发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

发于阳者七日愈，发于
阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

4、太阳病，头痛至七
日已上自愈者，以行其经尽故也。

若欲作再经者，针足阳
明，使经不传则愈。

5、太阳病欲解时，从巳至未上。

6、风家，表解而不了了者，十二日愈。

四、其他症状： 1、病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，
寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

2、太阳中风，阳浮而阴弱。

阳浮者，热自发；阴弱者，
汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

附：思维导图。

伤寒论太阳篇之传变规律【原文】傷寒一日，太陽受之，脉若靜[1]者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脉數急[2]者，為傳也。

（4）【词解】[1] 静：静者，不变动也。

脉静意指脉象未发生变化，与症状相应而不悖。

[2] 脉数急：相对脉静而言，意指脉象发生明显变化。

【提要】根据脉证判断转归。

【分析】据《内经》逐日传经学说，一日太阳受病，二日阳明受邪，三日少阳为病。

今言伤寒一日，为外感病之初始，病在太阳肌表，以恶寒发热、头痛项强、脉浮等为其临床表现。

太阳为病，既可延续多日而病情不变，也可因邪盛正弱而迅速发生变化，传变与否，当据临床之脉证而论，并不以时日之多少为凭。

若脉浮不变者，意为他证皆未变化，是病情不发生传变的征象。

虽受之一日，病程短暂，但欲呕症象明显，病人烦躁不安，脉象由浮转为数急，则是邪气盛实，正气不支，病邪已然由表入里，病情发生传变。

【选注】沈明宗：此凭脉辨证，知邪传与不传也。

脉浮而紧为太阳主脉，乃静而不传他经矣。

若颇欲吐，或躁烦，而脉数急，则邪机向里已著，势必传经为病。

（《伤寒六经辨证治法·太阳中篇》）沈芊绿：一日，约辞，非定指一日也。

脉静者，太阳伤寒脉浮紧，仍是浮紧之脉，未尝他变也。

故病仍在太阳，而亦未他传。

此据脉知之，而太阳诸症自在可见。

（《伤寒论纲目·总论》）【原文】傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

（5）【提要】承上条辨太阳病未发生传变。

【分析】据《内经》之说，病程已至阳明、少阳受邪之期，病情理当发生相应变化。

今既不见阳明之恶热不寒、口渴脉大等症，复不见少阳之往来寒热、口苦脉弦等症，说明病证并未发生变化，病邪仍然羁留于太阳之表。

从上述二条可知，临床上判断疾病之变化，病程固然是一个重要因素，但决定性因素，仍当以脉证为凭，不可拘泥于时日之多少。

《素问·热论》“伤寒一日，巨阳受之”、“二日阳明受之”、“三日少阳受之”等语，是逐日传经的理论依据。

这种学说客观揭示了外感热病由表入里、由浅至深的发展规律。

《伤寒论》太阳传经之论太阳传经伤寒、中风，日传一经，六日而遍，此为定数，不传脏腑，总统于太阳一经，故太阳统领经，不入脏腑，总以太阳为主。

太阳四十八，大凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。

１汗吐下泻之法，总是和阴阳之义，也是和阴阳之法。

大凡病，阴阳和则必自愈。

２亡血或是麻黄证卫冲之鼻衄与桃核抵挡证的下血等证，亡津液或桂麻汗后便硬之证。

太阳四十九太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。

若欲再作经者，针足阳明，使经不传，则愈。

１七日以后，在作传经者，针足阳明经，泻其郁热，则不在传经，自然愈矣。

脏腑阴阳不偏，则不内传，在经不传，又不外解，则复传经。

按；《伤寒》有论，针足阳明法，余也不知。

按；以前农村有用针刺眉头放血，用手挤出一点，以止外感头痛，此可速减轻头痛。

太阳五十风家，表解而不了了者，十二日愈。

１中风之家，表解不了了者，十二日愈，阴阳不偏，则不内传。

按；此不了了者，或是服桂枝和营卫也。

此表解者，是汗出表开之义，余热未尽，就不了了者。

太阳五十一伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

１二三日者，阳明少阳之期，不见阳明少阳之证，为不传也。

在太阳经不内传脏腑者，总统于太阳一经也。

故麻黄汤与桂枝汤二证，也是阳明之经病，至于葛根汤证者，是腑病之连经，胃热之未实者。

发汗解外，则腑也解。

按；见阳明之证，是为内传阳明也，见少阳之证，是为内传少阳也，此为最直观的六经辩证之法也。

２少阳经病，小柴胡汤证，少阳之经内连阴脏外连阳腑，连脏连腑故亦非但是经病，是少阳表里相争而传脏传腑也。

阳盛则传阳腑，阳虚则传太阴之腑，三日不见少阳之证，仍以麻黄之方，发其表寒，故麻黄也为少阳之经证（仍是统于太阳之寒义，表束六经也），但见少阳之经表里证者，必以少阳之法和解之，以防传脏传腑而成坏病。

太阳五十二伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若烦躁，脉急数者，为传也。

１伤寒一日，太阳受之。

颇欲吐者，表闭胃逆也，若烦燥，脉急数者，此为营卫不泄而内盛也，此为欲传。

太阳病：伤寒与传经继续来讲伤寒论。

来看第三条：【太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

】太阳病，咱们昨天讲了一定有的三个症状是脉浮、头项强痛、恶寒，如果还有发热、怕风、出汗多的情况，咱们叫太阳中风证，风邪侵犯人体肌表的病变。

太阳病，不管是不是发热，一定有的症状就是恶寒、浑身痛、呕吐、胃气上逆，吃不下东西去，脉象上尺脉和寸脉是浮紧的，这就是【伤寒】。

所谓的伤寒就是身体被寒气所伤，就叫伤寒。

用节气来分，从霜降到春分这一段时间，身体受寒得的病就叫伤寒，还有夏天长时间吹冷气，或者淋雨之后也会出现伤寒证，并不是说夏天就没有伤寒证。

那么为什么会【或已发热或未发热】呢？寒邪有一个特点是主收敛，但外来的寒邪进入到体表之后，咱们的皮肤毛孔就收敛关闭起来，不让寒邪进来，这样保卫人体的阳气也同样被郁结住了，如果阳气郁闭到一定程度，才表现为发热，这叫阳气郁而化热。

所以寒邪伤人的发热会比风邪伤人的发热也体现的慢一些。

如果你身体平时阳气就足，体抗力好。

所以抵抗力好不好，其实就是看你阳气足不足，旺不旺。

这种人受寒之后会立即发热的，相反呢，哪些身体抵抗力差的人，就可能发热很慢或者干脆都不发热。

【必恶寒】，这个必就是一定的意思，咱们昨天讲了，凡是太阳证，一定是恶寒怕冷的，只不过中风证的怕冷没有伤寒证的怕冷严重。

风是阳邪，伤人没那么重，症状也比较轻，寒是阴邪，伤起人来就不像是风邪那样和风细雨了，是急促凛冽，伤人更重而且更深，也最容易伤人的阳气。

体表的阳气被伤了之后，肌表失去了温煦的作用，所以一定会怕冷恶寒的。

这里的【呕逆】，是指受寒了之后，吃不下东西去，吃什么都没胃口，这个咱们感冒有过这个经验。

这一般是肠胃不好的人才会呕逆，并不是所有的伤寒证都会有吃不下东西去的症状。

太阳病，昨天咱们讲的是会出汗，怕风吹，风一吹就觉得身体更冷，会发热发烧，这叫太阳中风证。

还有就是今天讲的，不出汗、恶寒怕冷、浑身酸痛，这叫太阳伤寒证。

浅谈中医《伤寒论》太阳病《伤寒》之太阳病1.太阳病太阳病是以风寒为主的外邪从皮毛侵袭人体，正邪交争于肌表，表现为以发热恶寒、头项强痛、脉浮等营卫功能失调为主的阶段。

该阶段以风寒束表、营卫失和为主要病机，因在表证之余，主要表现为足太阳膀胱经所过部位的失和，因而《伤寒论·伤寒例》解释说：“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。

以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强”，故将该阶段称为“太阳病”。

2.风寒其实，虽然我们习惯上言风寒“自皮毛而入”，但若细究，外感风寒初起，必始于项僵脊冷、洒然背寒，盖后项正中为风府穴，两旁则有风池穴，此皆风寒汇聚、外邪入侵之所。

反之，这也是外感初起驱邪之地，所以仲景强调“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈（24）”。

若再发挥之，冬春之际为抵御风寒、预防感冒，必以围巾戴帽，保护后项为要（若要避受风热，防御戾气，则以掩口鼻为要，此乃同理——盖温热自口鼻而入也）。

3.分类及表现风寒邪气袭表，伤人营卫和太阳经气，首先病气（风寒为六淫邪气，营卫则属人体正气）。

根据邪气兼夹和人体质之不同，又可分为太阳中风、太阳伤寒、太阳湿病和太阳中暍四大类。

太阳中风以发热、汗出、恶风、脉缓为主症；太阳伤寒则以恶寒、无汗、头身痛、脉浮紧为主要表现；太阳湿病为杂邪伤人（风寒湿三气杂至），在恶寒怕冷之余，更以头身重、肌肉酸、关节痛为著；太阳中暍则独发于夏，在表寒之余，更伴见乏力、汗出、口渴等暑伤气阴症状。

此外，六淫中还有燥、火（热）两种邪气，风热自口鼻入，发则肺卫俱伤，当别论之，而燥则为兼化之邪（前已论之）。

4.太阳蓄水若邪气在表不解，壅遏经气，或部分邪气循经入里，伤及正气（尤其是伤人阳气），或兼体虚多寒，进而影响水液代谢，则发为太阳蓄水。

水饮流溢，停于局部，可以伏于肺（属支饮）、停于胃、留于下焦、溢于四肢、泛于肌肤，发为小青龙汤、苓桂术甘汤、五苓散、大青龙汤、防己黄芪汤等证。