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无出血或渗血后生理盐水冲洗腹腔，根据阑尾根部处理情况确定是否放置引流管。
2组患者在手术后均给予常规抗炎治疗，药物选择甲硝唑与头孢曲松钠。
1.3观察指标记录2组患者的相关手术指标，包括手术时长、住院时间、术中出血量以及肛门排气时间；统计2组患者止痛药使用情况。
此外，统计2组患者的术后并发症发生情况，包括切口感染和腹腔脓肿。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果2.12组患者的手术指标比较试验组患者手术时长、住院时间、肛门排气时间和术中出血量均少于对照组（P<0.05），见表1。
2.22组患者的术后恢复情况对比对照组使用止痛药物24例（48.00%），试验组7例（14.00%），2组比较差异具有统计学意义（χ2=6.426，P=0.007）。
2.32组患者的并发症发生情况对比试验组并发症总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
见表2。
3讨论阑尾炎手术是目前各级医院普外科最为常见、接收最多的一种疾病，其典型症状表现为腹痛。
阑尾是人体内细长且管腔狭小的盲管，阑尾腔的机械性梗阻通常是诱发急性阑尾炎的重要原因。
开腹治疗阑尾炎已有百年历史，目前临床上治疗急性阑尾炎的主要方式还是这种传统的手术方式，虽然其在急性阑尾炎治疗中应用广泛，但术后并发症较多，总体疗效相对较差。
随着现代医学技术的不断发展，学者们创新的提出了腹腔镜阑尾切除术（LA）[3]。
LA最早报道于1983年，是随着腹腔镜技术发展而兴起的一种新的手术方法，具有诊断和治疗双重作用，可在直视下进行腹腔冲洗，有效清除残留死角，尤其适用于身体肥胖患者、阑尾位置异常的患者以及对美容要求较高的患者。
目前，大量的随机对照研究证实在急性阑尾炎患者的治疗上，采用腹腔镜阑尾切除的方式具有更为积极的效果，具体表现为术后疼痛减少、患者机体功能恢复更快以及术后肠粘连少、住院时间短等。
迟发性运动障碍病情说明指导书一、迟发性运动障碍概述迟发性运动障碍（tardive dyskinesia，TD）又称迟发性多动症、持续性运动障碍，是一种以持久的、刻板重复的不自主运动为主要特征的疾病，主要由于长期服用抗精神病药物所致，多见于老年女性。
不自主运动可见于口、面部、躯干、四肢，老年人口部运动具有特征性，年轻患者较易累及肢体，儿童口面部症状较突出。
一般经过及时的治疗，症状可以得到缓解并维持在稳定状态，通常不会再加重。
英文名称：tardive dyskinesia，TD其它名称：迟发性多动症、持续性运动障碍相关中医疾病：痿证、痹证ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：神经系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关发病部位：头部常见症状：持久、刻板重复的不自主运动主要病因：长期服用抗精神病药物引起检查项目：体格检查、血常规、尿常规、便常规、头部电子计算机断层扫描（CT）、头部核磁共振（MRI）重要提醒：如果精神病患者服用多巴胺受体拮抗剂1年以上，需要定期进行相关方面的检查，做到早发现、早诊断、早治疗，避免病情加重。
临床分类：暂无资料。
二、迟发性运动障碍的发病特点三、迟发性运动障碍的病因病因总述：迟发性运动障碍常见于长期应用抗精神病药的精神病患者，在停药、减少药量后最容易出现。
一般认为是由于长期阻断纹状体多巴胺能受体后，多巴胺能受体出现超敏反应所致，也有可能与基底核-氨基丁酸功能受损有关。
基本病因：暂无资料。
危险因素：1、年龄与性别（1）年龄超过40岁是迟发性运动障碍的主要危险因素之一，并且，患病的严重程度与年龄存在非常紧密的关系。
一般认为，随着年龄的增长，患有迟发性运动障碍的几率就会增加。
（2）女性（尤其是老年女性）比男性更易患 TD，且症状更重。
2、药物与药物的种类、剂量、服用药物的持续时间呈现相关性。
主要由长期服用多巴胺受体拮抗剂如抗精神病药、止吐药（甲氧氯普胺）和抗眩晕药（丙氯拉嗪）等引起。
迟发性运动障碍的临床诊治进展王喜喜;万新华【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2022(13)4【摘要】迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)是与长期服用多巴胺受体阻滞剂相关的一种异常不自主运动,可累及面颈部,引起伸舌、咀嚼、噘嘴、歪颌或转颈,也可累及四肢和躯干,表现为舞蹈样动作。
临床上最常见的病因为抗精神病药物(antipsychotic drug,APD)的使用。
与TD相关的危险因素包括APD的种类、用药剂量和时间、年龄和性别,遗传因素也发挥一定作用。
目前研究较多的TD相关基因为CYP2D6、DRD2、DRD3、HTR2A、HTR2C、VMAT2、MnSOD、HSPG2。
TD的发病机制尚不明确,主要有多巴胺受体超敏学说、氧化应激学说和突触可塑性失调学说。
临床上治疗TD较为困难,预防至关重要。
本文就TD的临床诊治进展进行综述,以进一步加深医务人员对该疾病的认识。
【总页数】8页(P644-651)【作者】王喜喜;万新华【作者单位】中国医学科学院北京协和医院神经科【正文语种】中文【中图分类】R746;R741.02【相关文献】1.国家级医学继续教育项目《根尖周病治疗临床新进展》、《牙体牙髓疑难病诊治临床新进展》研修班通知2.第四届国际眼科临床诊疗进展及药物临床试验研究高峰会议暨全国糖尿病视网膜病变、新生血管性眼病诊治新进展学习班报名通知3.国家级口腔医学继续教育项目：根尖周病治疗临床新进展、牙体牙髓疑难病诊治临床新进展研修班4.国家级医学继续教育项目——“根尖周病治疗临床新进展”、“牙体牙髓疑难病诊治临床新进展”研修班通知5.重型肝炎的临床诊治和研究进展(续完) 第八讲重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
精神病学(医学高级)：躯体障碍治疗题库考点五1、单选患者男性，56岁。
因记忆力下降、性格改变、疑心被窃3年，加重2个月伴失眠、坐卧不宁、打骂人、摔东西入院。
既往高血压10年，糖尿病5年。
查体：左侧偏瘫体征，（江南博哥）以下适宜的抗精神病药是（）A.喹硫平B.硫利达嗪C.奥氮平D.利培酮E.氯丙嗪正确答案：D参考解析：患者考虑为器质性精神障碍，药物选择上尽可能使用心血管及锥体外系不良反应少的药。
2、单选患者男性，23岁。
因凭空闻声6个月，行为紊乱1周入院。
入院给予氟哌啶醇10mg／d肌注和电痉挛治疗，入院后第3天患者出现下颌不能咬合、张口、不自主吐舌，正确的处理是（）A.按作态处理B.按下颌关节脱位处理C.按诈病处理D.按急性肌张力障碍处理E.心理暗示治疗正确答案：D参考解析：患者的临床表现为抗精神病药物治疗期间出现的急性肌张力障碍，给予东莨菪碱0.3mg肌内注射可缓解。
3、单选以下观点哪一条不对()A．大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位B．多数精神药物治疗指数高，用药安全C．长期应用某些精神药物如苯二氮ꯟ类可导致耐受性，使药效下降D．单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用E．联合用药可加剧不良反应正确答案：D4、判断题锂盐的治疗指数低，安全性小，需要密切监测浓度()正确答案：对5、多选抗精神病药物的禁忌证包括()A．对抗精神病药物过敏者B．严重的心血管疾病、肝脏疾病和肾脏疾病C．严重的全身感染D．闭角型青光眼E．重症肌无力正确答案：A, B, C, D, E6、单选以下哪项常不作为三环类抗抑郁药物的适应证()A．内因性抑郁B．神经症性抑郁C．反应性抑郁D．精神分裂症后抑郁E．前列腺肥大病人出现抑郁正确答案：E7、单选患者女性，52岁。
因情绪低、体重下降、失眠5个月，加重2周轻生观念入院。
既往冠心病2年，心电图示：T波低平，最佳药物治疗方案为（）A.阿米替林B.氯米帕明C.多塞平D.米帕明E.舍曲林正确答案：E参考解析：在抗抑郁药对心血管不良反应方面，TCAs是影响最大的药。
精神病学中级（专业知识）模拟试卷33(总分：56.00，做题时间：90分钟)一、 A3/A4型题(总题数：4，分数：22.00)患儿男，8岁。
从小就比同龄很多小孩笨些，学东西慢，但活动量大，从小走路时喜欢跑着走，到哪里都是手脚动个不停，翻箱倒柜爬窗户；脾气大，有任何要求家人都要答应，否则便哭闹不止。
上小学后学习总跟不上，成绩在班里排倒数几名，老师觉得他智商有问题。
（分数：4.00）(1).若该患儿韦氏智测提示：智商(IQ)72，最可能的诊断是（分数：2.00）A.儿童多动综合征√B.精神发育迟滞C.儿童情绪障碍D.对立违抗障碍E.孤独症解析：解析：此患儿智商处于临界正常的水平，应该能完成小学学业，因此考虑患儿的学习困难系多动、注意力不集中所致，不考虑精神发育迟滞及其他诊断。
(2).进一步向老师和患者父母了解情况，得知患儿做作业常拖拉，在课堂上小动作多，找人小声讲话，东张西望，有时下地跑，常打人和损坏公物，患儿父母为此常要疲于跟其他小孩的父母及学校道歉，其他小朋友也不愿和他玩。
此患儿目前最应该得到的治疗是（分数：2.00）A.特殊教育训练B.行为矫正治疗C.家庭治疗D.药物治疗√E.听觉统合训练解析：解析：此患儿因冲动、行为控制能力差，有明显的学校及伙伴关系方面的社会功能损害，且严重影响学习，药物可改善其对冲动行为的控制能力，改善认知行为和交往的技能，因此应首先考虑药物治疗，在药物治疗的基础上联合认知行为治疗、社会化技能训练等治疗方法。
患者男，15岁，初中二年级学生。
家人老师都反映其很聪明，小学成绩一直较好，上初中后学习成绩逐渐退步来诊。
患者自诉上课喜欢招惹别人，扯邻座同学的头发，并自诉上课注意力很难集中，容易忘事，丢三落四，逃避做作业。
父母觉得他脾气很差，和他们处不来，甚至觉得他有意对抗他们。
（分数：6.00）(1).若患者诉其并非有意对抗父母，只是有时难以控制自己的情绪，则此患者最可能存在的问题是（分数：2.00）A.多动综合征√B.青春期情绪问题C.青春期行为问题D.品行障碍E.精神分裂症解析：解析：题干所述为典型的以注意力不集中为主要表现的多动综合征，年长一些的患儿尤其易以注意障碍为主要临床表现。
・临床经验笔谈・迟发性运动障碍(T D )的再认识颜文伟 有一位病人在服用齐拉西酮后,出现手指不自主扭动的现象,去问当地一位精神科主任,他居然回答说,“不是T D;T D 的表现是嘴唇的扭动”。
有一次,我问一位年轻医生,“锥体细胞是什么?”他回答不出。
所以我想,应该在这里重新讲一讲这些基本问题。
锥体细胞是位于大脑皮层运动区的、负责发动骨骼肌运动的神经细胞,个儿比较大,连细胞、带上它众多的树状突(dendrites ),样子就像“雪松”,顶端小、底盘大,呈锥体状,故名。
它们的轴索(axon ),就组合成运动神经,交叉到对侧,作为脊髓的主要部分(锥体束)支配全身骨骼肌肉;称为“锥体系统”。
我们如果想要弯曲自己的右手肘关节,就要由左侧大脑皮层运动区的锥体细胞发出命令,指示右上臂的肱二头肌收缩。
但是,与此同时,必须有锥体外系统的配合。
所谓“锥体外系统”,位在大脑较深处的“黒质-纹状体”。
由它发出命令,让肱三头肌放松;否则肘关节便无法活动,手臂就显得僵硬。
在锥体外系统的神经细胞之间,信息是靠多巴胺神经递质(与乙酰胆碱神经递质协调配合)传递的。
在服用抗精神病药后,多巴胺受体被阻断,信息难以下传,精神症状就此好转;但锥体外系统的信息也难下传,就出现了锥体外系不良反应。
抗精神病药引起的锥体外系不良反应(extrapyra m idalsy mp t om s,EPS ),一般有以下3种表现。
1.急性肌张力障碍(acute dyst onia )患者在服用抗精神病药后不久,突然出现全身肌肉的肌张力障碍,表现为扭转痉挛(全身向一侧扭转)、角弓反张(全身向后反仰)、动眼危象(两眼向上翻)和斜颈等等。
常见于肌注抗精神病药(如氟哌啶醇或齐拉西酮)后。
患者感到十分痛苦,家属十分紧张,只要肌注东莨菪碱,便能立即好转。
[但是,为什么肌注东莨菪碱就能好转?至今还原理不明,可以说,还是一个谜。
同样是肌张力障碍,迟发的T D,肌注东莨菪碱就没有任何效果,为什么?不知道。
]2.静坐不能(akathasia )患者在服用抗精神病药后,有的会出现心烦意乱、心神不定、坐立不安等情况。
有时,患者会诉述,似乎有“蚂蚁”在身体里“爬”那样难受;有的说是,心脏或骨头“发痒”。
有些医生还会把它们误认为是躯体幻觉。
在发生静坐不能时,应用苯海索或普萘洛尔,就可以立即好转。
3.类帕金森症(parkins onian syndr ome )患者在服用抗精神病药后,有可能出现像帕金森症那样的症状表现,或可称为药源性帕金森症。
主要表现有三:(1)运动不能(akinesia )患者在服用抗精神病药后,出现“想动、却动不了”的情况,往往因此呆坐一旁,出现“什么事情也不做”的局面;脸面毫无表情,似乎戴了个面具一样。
一般都被家属误认为“懒”、“抑郁”。
有些医生护士也会把它们当作“阴性症状”,为此增加药量,结果反而更加严重。
这种情况在服用利培酮时很常见,但往往都被忽视。
(2)肌张力增加(hypert onia )在给患者检查关节活动时,检查者会感到阻力,可称为“肌强直”;有时,关节活动会表现为咬合得不好的齿轮那样,被称为“齿轮样强直”。
(3)静止性震颤(static tre mor )在这里,先对震颤稍作一些说明。
震颤(tre mor ),一般可以分为3类:①姿势性震颤,让肢体维持一定姿势时,出现细小、快速的震颤。
检查者可让患者手臂向前平伸,手指分开,就会出现以中指为轴心的震颤动作。
如果在他的手上平铺一张纸,可以比较清楚地看到纸边出现“放大”了的震颤。
常见于甲亢或服用碳酸锂之后。
②意向性震颤,在用手或手指进行有目的的动作时,会出现细小的震颤,往往每秒8～12次。
常见于老年人,俗称为“哆哆嗦嗦”。
③静止性震颤,在不做自主动作或自己不注意时,肢体或其他部位出现频率较慢(每秒4～8次)、振幅较大的震颤;一旦加以注意,便见减轻或消失。
抗精神病药引起的类帕金森症的震颤,就是这种情况。
此外类帕金森症还有前冲样的步态、吞咽困难等等。
实际上,还有第4种锥体外系不良反应,就是迟发性运动障碍[tardive dyskinesia,T D,还包括迟发性肌张力障碍(tardive dyst onia,T D t )]。
如今,往往把它另提出来、与锥体外系不良反应并列,因为它们的表现与EPS 不同、病因不同、治疗也不相同。
所谓“迟发性”,就是说,并非发生于刚刚开始应用抗精神病药的时候,而是发生在用药较久以后。
从症状表现看,迟发性运动障碍和震颤,都是“不自主运动”。
不自主运动(involuntary move ments ),亦称“不随意运动”,是指病人意识清楚时却不能自行控制的骨骼肌动作。
临床常见属于锥体系统的,如:肌束颤动、肌纤维颤搐、痉挛、抽搐、肌阵挛等;属于锥体外系统的,如:震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动等。
属于锥体系统的,通常见于神经病变或癫痫,不在我们今天讨论的范围。
作者单位:上海交通大学医学院附属精神卫生中心 200030。
电子信箱yanww_2005@yahoo ・85・Shanghai A rchives of Psychiatry,2010,Vol .22,No .1 所有属于锥体外系统的不自主运动的特点是:①“不随意”,也就是不受意志支配;②在受到注意或在进行自主动作时,会减轻或消失;③睡眠时消失。
前面提到的静止性震颤就是如此,在不注意时会表现得比较严重。
我常常提醒护士,在精神病人吃饭时,不要和他们讲什么问题,否则他们会不注意自己端着的饭碗,就有可能发生静止性震颤,以至泼翻了饭菜。
震颤是反复的、有规则的、节律性的不自主运动。
震颤不是迟发性运动障碍的表现。
可以这么说,除了震颤之外的不自主运动,都可能是迟发性运动障碍的症状表现。
按种类分,有:①扭转痉挛是指颈、躯干或肢体近端大关节的缓慢的、扭转性的不自主动作。
②角弓反张指躯干呈现背屈性(向后)痉挛。
③斜颈指头颈不规则地、不自主地向一侧扭转。
④手足徐动(指划样动作)指肢体远端小关节的、缓慢的、不规则的蠕动。
⑤舞蹈样运动指肢体近端大关节的,快速、不规则、无目的的不自主运动,有点像舞蹈那样。
⑥投掷运动比舞蹈样运动的幅度更大,像投掷手榴弹那样。
从表现的部位看,可能涉及肢体、头、面、舌等肌肉,往往是综合了以上各种运动性质而表现出来。
实际上,运动障碍(dyskinesia)本来是神经系统病理变化的症状表现,应该属于神经科的范畴;由于抗精神病药的应用,才与我们精神科挂了钩。
说个趣事。
夏老还在世时,有一次我看到他的嘴像在嚼什么东西,心想“夏老也挺时髦,还吃口香糖呢”。
不一会儿,他讲话了,并没有口香糖么!实际上,这是相当多老年人具有的“自发性运动障碍”:咀嚼样动作、舌头舔牙齿、嘟嘴、噘嘴。
据说有人统计,多达19%!至于迟发性运动障碍,那是抗精神病药引起的,其早期表现就与之类似,称为“口-唇-舌三联征”。
有的人,在这方面并不明显,却表现为手指扭动(手足徐动)或手臂挥动(舞蹈样动作)。
有个女青年,应用利培酮的维持量,每天1mg。
3年后,有一天,在考试时,右手正在写字,左手指却向上升起、扭动。
老师还以为她在举手、有什么问题。
她这才发现自己出现了T D。
就这样,虽然停了利培酮,换用氯氮平,迟发性运动障碍还持续到现在已经十几年,仍然没有好转。
有的人,综合了“扭动”和“舞蹈”,表现为脸面的“怪动作”;以前不了解,有人就在书上把它描述为精神分裂症的症状:“装相(manneris m)”。
记得那是20世纪70年代,我们医院里有一个慢性精神分裂症病人,病情缓解得还好,可以在医院内自由活动,但是头颈严重后仰,走路时必须自己用手把头往前弯,否则看不到前面。
我们还以为这是慢性病人的表现。
现在回想起来,这是我们给他长期服用抗精神病药的后果———T D。
另一个女病人,脸面和手指都有不规则的扭动,上级医生还示教说,“这是慢性精神分裂症的表现”。
这个慢性病人早已不吃抗精神病药了,所以大家都没有考虑把她的表现与药物挂钩。
实际上她也正是T D患者,停了药也好不了!大概是1985年,美国国立精神卫生研究所(N I M H)与我们合作调查我院住院病人的T D患病率,由我与另一位医生负责。
美国来的那位Gao医生是毕业刚4年、一直在实验室工作、没有多少临床经验的医生。
他把典型的静止性震颤都看作T D,我与他有了争论,结果只得请夏老一个个病例进行复核。
我们调查的结果是9%～10%的患病率。
当时,我们没有给患者停药,患病率可能低了一些,因为抗精神病药有可能会掩盖T D症状。
据说,后来北京某医院分期分批给病人停药2周以上,然后调查T D,发现患病率竟高达50%!夏老就此告诉我们一件往事:刚有氯丙嗪的时候,把氯丙嗪等可以治疗精神分裂症的药品称为maj or tranquilizer,就是夏老定的中文名称“强镇定剂”;把现在称为抗焦虑药的苯二氮卓艹类药等称为m inor tranquilizer“弱镇定剂”。
这种叫法,有很大问题。
两种药,似乎只是镇定作用强弱之分,实际上它们的药理作用完全不一样。
完全不应该把小剂量的“强镇定剂”当作“弱镇定剂”或安眠药来应用。
氯丙嗪等“强镇定剂”有可能引起T D,所以美国精神病学会(AP A)建议废除“镇定剂”这个名称,并曾经给全美国内外各科医生发了几百万封信(当时还没有email),提请注意“不要给那些不是精神分裂症的患者应用氯丙嗪等抗精神病药,以免引起T D”。
T D的发生,与抗精神病药的剂量无关,与它用药时间的长短有关。
给精神分裂症患者应用抗精神病药,出现了T D,那是偶然意外,如能及早停药,或许可以好转;如果实在不能好转,也没有办法。
但是,如果给那些不是精神分裂症的患者应用抗精神病药,出现了T D,那就是罪过!当年受过夏老教诲的我们这一代精神科医生,对于这一点都很重视,都不随便乱用抗精神病药,从来不把它们当作安眠药来应用。
但是,近年来,我发现某些精神科医生不知道或不重视这个问题。
有一个药,叫“黛力新”,如今在内外科、神经科,用得很普遍,据说可以治疗神经症、抑郁症。
这是把一种与氯丙嗪同样年龄的老抗精神病药三氟噻吨、加上一种三环抗抑郁药四甲蒽丙胺的“混合品”。
美国食品与药品管理局(F DA)认为它是不合理处方,至今不同意上市;特别是,认为它的应用违反了前述“不要给那些不是精神分裂症的患者应用氯丙嗪等抗精神病药,以免引起T D”的原则。
事实证明,国内已经有了3例“黛力新”引发的T D。
我看到的1例是在某医学院心理科用“黛力新”治疗焦虑症3年之久,出现了斜颈和角弓反张,还不认识,说要再加大剂量。
她到我院门诊,请我院一位中医副院长诊治,才转到我处。
那时候已经到了全身扭动、无法独自行走的地步。
看来,这个老问题必须提请大家重视了。
