迟发性运动障碍(tardive dyskinesia)
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·学术天地·中国迟发性运动障碍的药物治疗和研究现状及国内外差距李睿,曾端,和申,沈一峰,李华芳摘要: 迟发性运动障碍(tardivedyskinesia,TD)是一种因长期使用抗精神病药而引发的严重药物不良反应,缺乏有效的治疗方法。
国内目前已尝试多种药物治疗TD,部分药物具有一定的疗效。
然而,相对国外已经批准新药且疗效确切的治疗现状,我国TD治疗与之有较大差距。
新型单胺类囊泡转运体2(vesicularmonoaminetransporter2,VMAT2)抑制剂的应用和相关研究是中国TD治疗的趋势和方向之一。
关键词: 迟发性运动障碍; 药物治疗; 戊苯那嗪; 氘代丁苯那嗪中图分类号: R749.053 文献标识码: A 文章编号: 1005 3220(2024)02 0166 03ThecurrentstatusofdrugtherapyandresearchontardymovementdisorderinChinaandthediffer encesathomeandabroad LIRui,ZENGDuan,HEShen,SHENYi feng,LIHua fang.DepartmentofPsychiatry,ShanghaiMentalHealthCenter,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200030,ChinaAbstract:Tardivedyskinesia(TD)isaseriousadversedrugreactioncausedbylong termuseofantipsy chotics,andtherehasbeenalackofeffectivetreatment.TDhasbeentreatedwithseveraldrugsinChina,andsomedrugshavecertainefficacy.However,TDtherapyinChinaisdifferentfromforeigncountrieswhichhaveapprovednewdrugsandhavedefinitetherapeuticeffects.TheapplicationandresearchofnovelVMAT2inhibi torsisoneofthetrendsanddirectionsofTDtherapyinChina.Keywords: tardivedyskinesia; drugtherapy; valbenazine; deutetrabenazine迟发性运动障碍(tardivedyskinesia,TD)临床表现以口 舌 颊三联征、四肢及躯干舞蹈样动作以及肌张力增高为主,严重影响患者的生活质量和社会功能。
迟发性运动障碍病情说明指导书一、迟发性运动障碍概述迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)又称迟发性多动症、持续性运动障碍,是一种以持久的、刻板重复的不自主运动为主要特征的疾病,主要由于长期服用抗精神病药物所致,多见于老年女性。
不自主运动可见于口、面部、躯干、四肢,老年人口部运动具有特征性,年轻患者较易累及肢体,儿童口面部症状较突出。
一般经过及时的治疗,症状可以得到缓解并维持在稳定状态,通常不会再加重。
英文名称:tardive dyskinesia,TD其它名称:迟发性多动症、持续性运动障碍相关中医疾病:痿证、痹证ICD 疾病编码:暂无编码。
疾病分类:神经系统疾病是否纳入医保:部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性:可能与遗传有关发病部位:头部常见症状:持久、刻板重复的不自主运动主要病因:长期服用抗精神病药物引起检查项目:体格检查、血常规、尿常规、便常规、头部电子计算机断层扫描(CT)、头部核磁共振(MRI)重要提醒:如果精神病患者服用多巴胺受体拮抗剂1年以上,需要定期进行相关方面的检查,做到早发现、早诊断、早治疗,避免病情加重。
临床分类:暂无资料。
二、迟发性运动障碍的发病特点三、迟发性运动障碍的病因病因总述:迟发性运动障碍常见于长期应用抗精神病药的精神病患者,在停药、减少药量后最容易出现。
一般认为是由于长期阻断纹状体多巴胺能受体后,多巴胺能受体出现超敏反应所致,也有可能与基底核-氨基丁酸功能受损有关。
基本病因:暂无资料。
危险因素:1、年龄与性别(1)年龄超过40岁是迟发性运动障碍的主要危险因素之一,并且,患病的严重程度与年龄存在非常紧密的关系。
一般认为,随着年龄的增长,患有迟发性运动障碍的几率就会增加。
(2)女性(尤其是老年女性)比男性更易患 TD,且症状更重。
2、药物与药物的种类、剂量、服用药物的持续时间呈现相关性。
主要由长期服用多巴胺受体拮抗剂如抗精神病药、止吐药(甲氧氯普胺)和抗眩晕药(丙氯拉嗪)等引起。
迟发性运动障碍临床评定量表(TDACS)评分表迟发性运动障碍临床评定量表(TDACS)评分表1. 介绍迟发性运动障碍(Tardive Dyskinesia,简称TD)是一种由长期使用抗精神病药物(Antipsychotics)引起的不可逆性运动异常疾病。
TDACS是一种常用于评估TD病情严重程度和疾病进程的临床评定量表。
本文档提供了TDACS的评分表,旨在帮助临床医生快速准确地评估患者的TD病情。
2. 评分标准TDACS评分表包括11个项目,每个项目的评分范围为0-4分。
总分范围为0-44分,分数越高表示TD病情越严重。
评分项目及其说明如下:1. 口唇动作(Lip Smacking):评估患者的口唇舞动情况。
2. 舌头动作(Tongue Movements):评估患者的舌头运动情况。
3. 面部动作(Facial Movements):评估患者面部肌肉的异常运动。
4. 四肢动作(Limbs Movements):评估患者四肢肌肉的异常运动情况。
5. 躯干动作(Trunk Movements):评估患者躯干肌肉的异常运动情况。
6. 音乐节拍动作(Music Beats):评估患者在听到音乐节拍时是否出现异常动作。
7. 说话节拍动作(Speaking Beats):评估患者在说话时是否出现异常动作。
8. 步态节拍动作(Walking Beats):评估患者行走过程中是否出现异常动作。
9. 总体病情评估(General Severity Rating):根据以上项目的综合情况评估患者TD病情的严重程度。
10. 日常生活影响程度(Impact on Activities of Daily Living):评估TD对患者日常生活的影响程度。
11. 患者对TD的自评(Patient Self-rating):患者自己对TD 病情的主观评价。
3. 使用方法在评定患者TD病情时,医生应根据患者的表现对每个项目进行评分。
迟发性运动障碍的病因有哪些当前很多患有迟发性运动障碍疾病的患者对自己的病因并不了解,认为自己同其他人在日常生活习惯、患病情况等无差异,自己为什么会患有这种疾病呢?临床治疗和研究发现,造成迟发性运动障碍的原因是多方面的。
下面我们就来具体的介绍什么是迟发型运动障碍、迟发性运动障碍的病因,以及迟发性运动障碍的防治。
一、什么是迟发性运动障碍迟发性运动障碍又称迟发性多动症、持续性运动障碍,迟发性运动障碍是由于长期服用较大剂量抗精神病药引起一组肌群不自主的节律性重复运动,常见症状如不自主运动、眼睑痉挛、咽部肌肉运动障碍、恶心与呕吐、吞咽困难、瘫痪、运动功能障碍。
迟发性运动障碍多见于某些特定的疾病,患者在受损伤当时或者是治疗一段时间后可能没有明显的运动障碍问题,但是随着时间的推移,患者的神经系统会逐渐出现损伤,进而患者出现了迟发性运动障碍。
迟发性运动障碍的临床表现为运动功能障碍,例如下肢肌肉萎缩,肌力下降,肌张力下降,甚至是不能独站独走,对于以后的正常活动会受到很大的限制。
迟发性运动障碍会严重影响患者的正常工作和生活,迟发性运动障碍多见于中老年女性,患者可能会具有吞咽困难、骨折等临床表现。
迟发性运动障碍会严重影响患者的正常工作和生活,因此应该及早的明确迟发型运动障碍的病因,从而对其进行及早的预防和治疗。
二、迟发性运动障碍的病因当前在临床治疗中,迟发性运动障碍的发病机制尚不明确,学者和临床医生研究治疗中普遍认为迟发性运动障碍同中枢多巴胺能神经元受到损伤有关,并且其与药物的使用不当有着密切的关系,那么迟发性运动障碍的病因是什么呢?下面我们就来简单的介绍与迟发性运动障碍相关的因素,其具体如下:一是药物因素,临床治疗中认为药物因素是导致患者出现迟发性运动障碍的重要原因之一,特别是抗精神病类药物,如氯丙嗪、丁酰苯类以及氟哌啶醇类的药物,患者在治疗过程中长期服用上述药物,会对患者的神经元造成一定的损伤,长期服用上述药物可能会导致患者出现迟发性运动障碍,再者,研究表明抗抑郁类药物和抗癫痫类药物也会对患者的中枢多巴胺神经元造成一定的损害,因此抗抑郁类和抗癫痫类药物也可能是导致患者出现迟发性运动障碍的另一原因。
迟发性运动障碍的临床诊治进展王喜喜;万新华【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2022(13)4【摘要】迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)是与长期服用多巴胺受体阻滞剂相关的一种异常不自主运动,可累及面颈部,引起伸舌、咀嚼、噘嘴、歪颌或转颈,也可累及四肢和躯干,表现为舞蹈样动作。
临床上最常见的病因为抗精神病药物(antipsychotic drug,APD)的使用。
与TD相关的危险因素包括APD的种类、用药剂量和时间、年龄和性别,遗传因素也发挥一定作用。
目前研究较多的TD相关基因为CYP2D6、DRD2、DRD3、HTR2A、HTR2C、VMAT2、MnSOD、HSPG2。
TD的发病机制尚不明确,主要有多巴胺受体超敏学说、氧化应激学说和突触可塑性失调学说。
临床上治疗TD较为困难,预防至关重要。
本文就TD的临床诊治进展进行综述,以进一步加深医务人员对该疾病的认识。
【总页数】8页(P644-651)【作者】王喜喜;万新华【作者单位】中国医学科学院北京协和医院神经科【正文语种】中文【中图分类】R746;R741.02【相关文献】1.国家级医学继续教育项目《根尖周病治疗临床新进展》、《牙体牙髓疑难病诊治临床新进展》研修班通知2.第四届国际眼科临床诊疗进展及药物临床试验研究高峰会议暨全国糖尿病视网膜病变、新生血管性眼病诊治新进展学习班报名通知3.国家级口腔医学继续教育项目:根尖周病治疗临床新进展、牙体牙髓疑难病诊治临床新进展研修班4.国家级医学继续教育项目——“根尖周病治疗临床新进展”、“牙体牙髓疑难病诊治临床新进展”研修班通知5.重型肝炎的临床诊治和研究进展(续完) 第八讲重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
迟发性运动困难评定量表(TDDS)评分表迟发性运动困难评定量表 (TDDS) 评分表1. 背景介绍迟发性运动困难 (Tardive Dyskinesia,简称为TD) 是一种由长期使用抗精神病药物引起的不可逆性运动障碍。
评估和监测患者TD症状非常重要,而迟发性运动困难评定量表 (Tardive Dyskinesia Dyskinesia Scale,简称为TDDS) 就是用于评定TD严重程度的一项工具。
TDDS是一种用于临床和研究中测量TD症状的评定量表。
它包含了多个项目,通过观察患者的头、躯干和四肢等部位的运动是否受到影响来评定TD的程度。
2. 评分表使用方法2.1 评分者需对患者进行仔细观察,记录每个项目的情况。
2.2 每个项目的运动异常程度可分为以下五个等级进行评分:- 0分:无运动异常- 1分:轻度运动异常- 2分:中度运动异常- 3分:明显运动异常- 4分:严重运动异常2.3 评分者应根据观察到的患者症状,在对应的项目上进行打分。
3. 评分表项目各个项目的名称和描述如下:3.1 口部:观察患者的口部运动,包括嘴唇、舌头等部位。
3.2 面部:观察患者的面部运动,包括脸部表情等。
3.3 躯干:观察患者的躯干运动,包括扭动、弯曲等。
3.4 四肢:观察患者四肢的运动,包括手臂、腿部等。
4. 总分计算通过对每个项目进行评分,可计算出患者的总分。
总分越高,表示TD症状越严重。
5. 结语迟发性运动困难评定量表 (TDDS) 可以帮助医生和研究人员评估和监测患者的TD症状。
它是一项简单而有效的量表,对于及时发现和处理TD具有重要的临床意义。
以上是关于迟发性运动困难评定量表 (TDDS) 评分表的文档,希望对您有所帮助!。
迟发性运动障碍的诊断和治疗进展迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)又称为迟发性多动症,是1968年由Crane首先提出的一种疾病。
该病多见于大剂量长期服用抗精神病药物之后的患者,临床主要特点为不自主、有节律的重复刻板式运动。
本文对TD的临床诊断、表现特征以及治疗进行相关综述。
现代医学对迟发性运动障碍(TD)的确切病因和发病机制尚不清楚,目前认为多数抗精神病药物都是通过阻滞多巴胺受体发挥疗效[1]。
但是多巴胺受体如果长期被药物阻滞,体内多巴胺的合成和释放则会呈现反馈性地增加,同时多巴胺受体对多巴胺的敏感性也会呈现负反馈性地增强,此时机体乙酰胆碱、多巴胺两种神经递质之间的平衡关系就会遭到破坏,从而导致患者形成多种形式的不自主运动反应[2]。
对于TD的临床治疗,当前并无理想的治疗方法,因此预防和早期诊断TD对改善患者预后具有重要意义。
现将TD近年来诊断和治疗进展综述如下。
1 临床特征TD是一种特殊而持久的锥体外系反应,临床多见于老年女性患者,尤其以老年伴有脑器质性病变者较多。
多出现在服用抗精神病药物1~2年以后。
临床特征主要为患者出现不自主、有节律性质的重复刻板式运动,最早期的临床症状多为舌震颤和流涎,老年患者以口部运动为特征,表现为口唇及舌部重复、不可控制地运动,如吸吮、转舌、咀嚼、舔舌、噘嘴、鼓腮、歪颌、转颈、舌头不自主地伸出口外(捕蝇舌征)等。
严重患者可表现为构音不清、吞咽障碍等。
有文献报道其他可有肢体的不自主摆动、无目的抽动、舞蹈指划动作、手足徐动、四肢躯干的扭转性运动等[3]。
2 诊断与鉴别诊断2.1 诊断现代临床对于TD并无统一的诊断标准,1982年Schooler等人提出TD的诊断标准主要包括:(1)有缓慢发生的不自主运动(排除震颤);(2)在镇静剂治疗三个月或更长时间后或在停用镇静剂时发生;(3)不能发现其他可能的致病因素[4]。
2.2 鉴别诊断(1)舞蹈病:Huntington舞蹈病常有精神症状而用抗精神病药物,应首先排除该病,一般来说HD有明确的家族史,且多伴有智力减退或行为异常,而TD则无,临床根据这些比较容易鉴别。
迟发型运动障碍的名词解释迟发型运动障碍,又称为迟缓运动障碍,是一种神经发育异常引起的运动协调障碍性疾病。
它主要影响到个体的运动能力,表现为运动的迟缓、笨拙和不协调。
迟发型运动障碍在儿童发育期间常常被检测到,但也可能一直持续至成年。
迟发型运动障碍的主要症状包括运动功能低下、不稳定的姿势、不协调的运动、肌张力异常(通常是高肌张力)、手部和手指运动不灵活、细小动作困难、运动学习困难等。
这些症状可能会导致个体在日常生活中的各个方面受到影响,包括学习、社交、运动和自我照顾能力。
尽管迟发型运动障碍的具体原因尚不完全清楚,但研究表明它可能与中枢神经系统发育异常有关。
脑部结构上的异常或功能上的变化可能是引起这种障碍的主要因素。
这些异常可能与儿童时期的脑损伤、基因突变、染色体异常或其他环境因素有关。
迟发型运动障碍的确诊需要经过详细的临床评估,包括了解病史、观察运动行为、评估运动表现和排除其他潜在疾病。
医生通常会采用一系列测试,以评估运动功能、协调能力、认知能力和其他相关因素。
目前,对于迟发型运动障碍的治疗主要集中在运动疗法和康复治疗上。
通过体育练习、物理治疗和协同治疗,患者可以改善其运动能力和协调性。
康复治疗还包括针对特定技能的训练,例如书写、绘画和手动技能的培养。
除此之外,一些药物治疗也被用于改善迟发型运动障碍的症状。
一些抗痉挛药物和运动神经元抑制剂可以减轻肌张力过高和不协调运动。
然而,药物治疗的效果因个体而异,需在医生的指导下进行。
与其他神经发育障碍相比,迟发型运动障碍的预后较为乐观。
通过早期的干预和综合治疗,患者的运动能力和生活质量可以得到显著改善。
然而,需要花费较长时间和耐心,因为恢复过程是一个渐进的过程。
总结而言,迟发型运动障碍是一种影响个体运动能力的神经发育异常疾病。
它通过引起运动迟缓、不协调和笨拙等症状影响患者的日常生活。
尽管具体原因尚不明确,但康复治疗和药物治疗都可以改善症状,并帮助患者重建他们的运动能力。
运动障碍疾病的诊断与鉴别特发性震颤(essential tremor,ET)又称原发性震颤,是以震颤为惟一表现的常见的运动障碍疾病,1/3以上患者有阳性家族史,呈常染色体显性遗传。
(二)病理及发病机理病理变化和发病机理均未明了,目前已发现两个致病基因位点,定位于3q13。
(称为“FETl”)和2p22~35(称为“ETM”或“ET2”)。
(三)临床表现起病隐匿,疾病缓慢进展,但亦可长期缓解。
多见于40岁以上,也可少年、青年期发病。
震颤是惟一的临床症状,主要表现为姿势性震颤和动作性加重,往往见于一侧手或双手,头面部也常累及,腿部较少受累。
患者常因偶然发现震颤或由于震颤引起工作或生活上的不便而就诊。
部分患者饮酒后症状可暂时减轻,机理不明。
(四)检查1.甲状腺素测查可排除甲亢引起的震颤。
2.化验铜氧化酶吸光度年轻些的患者要抽血化验铜氧化酶吸光度,排除肝豆状核变性。
3.脑部CT或核磁检查做脑部CT或核磁检查,可排除脑部的一些其他器质性病变。
(五)诊断与鉴别诊断诊断特发性震颤首先要详细询问病程。
因为帕金森病震颤病情进展很快,而特发性震颤病程发展很慢,可以在10~20年里,病情变化都不大。
还有就是进行一些神经系统的检查,发现有没有其他的症状,必要时抽血化验。
如排除甲亢引起的震颤,要抽血做甲状腺素测查。
年轻些的患者要抽血化验铜氧化酶吸光度,排除肝豆状核变性。
另外还要做脑部CT或是核磁检查,排除脑部的一些其他器质性病变。
二、抽动秽语综合征(一)概述抽动秽语综合征(multiple tics-coprolalia syndrome)又称为Tourette综合征(Tourette syndrome,TS),多在2~15岁间起病,男孩多见。
(二)病因发病机理不明,可能与遗传因素、纹状体DA递质活动过度或DA受体超敏有关。
应用DA受体拮抗剂能有效控制抽动症状;反之,如用苯丙胺可使抽动明显恶化。
(三)临床表现本病临床特征是,由表情肌、颈肌或上肢肌肉迅速、反复、不规则抽动起病,表现为挤眼、撅嘴、皱眉、摇头、仰颈、提肩等;以后症状加重,出现肢体及躯干的暴发性不自主运动,如躯干扭转、投掷运动、踢腿等。
迟发性运动障碍的临床诊治进展2023迟发性运动障碍(tardivedyskinesia,TD)是与长期服用多巴胺受体阻滞剂(dopaminereceptorb1ockingagent z DRBA)相关的一种异常不自主运动,可累及面颈部,引起伸舌、咀嚼、嗽嘴、歪颌或转颈,也可累及四肢和躯干,表现为舞蹈样动作。
67%-89%的TD患者不自主运动状态永久存在,具有较高的致残率。
在应用抗精神病药物(antipsychoticdrug,APD)的患者中,估测TD的平均患病率为25.3%o目前TD的发病机制尚不明确,主要有多巴胺受体超敏学说、氧化应激学说和突触可塑性失调学说。
与TD相关的危险因素包括APD的种类、用药剂量和时间以及患者的年龄、性别、遗传因素等。
临床上治疗TD较为困难,预防至关重要。
本文就TD的临床诊治进展进行综述,以进一步加深医务人员对该疾病的认识。
01、流行病学及危险因素关于TD的报道可追溯至20世纪50年代,即APD应用于临床后不久,Schonecker首次描述了这种现象。
1964年,Faurbye首次使用"tardivedyskinesia"这一术语,用于强调症状出现与APD应用的时间延迟性。
在长期服用APD的精神病患者中,TD的患病率为20%-50%o一项针对908例长期服用APD的精神病患者进行的前瞻性研究发现,TD的累积发病率在第1年为5%第5年为27%第10年为43%120年后为52%,表明TD发病率随APD使用时间的延长而增加。
Carbon等对41项关于典型和非典型APD的研究进行荟萃分析发现,所有精神病患者的TD平均患病率为25.3%,与高患病率相关的因素包括APD种类(典型APD的患病率为30%,非典型APD的患病率为20.7%)、精神病持续时间、急性锥体外系不良反应史。
TD最主要的危险因素是年龄,在服用APD的老年患者中,1年后TD的发病率约为26%,3年后约为60%,显著高于年轻患者。