迟发性运动障碍研究进展

·学术天地·中国迟发性运动障碍的药物治疗和研究现状及国内外差距李睿，曾端，和申，沈一峰，李华芳摘要：　迟发性运动障碍（ｔａｒｄｉｖｅｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ，ＴＤ）是一种因长期使用抗精神病药而引发的严重药物不良反应，缺乏有效的治疗方法。

国内目前已尝试多种药物治疗ＴＤ，部分药物具有一定的疗效。

然而，相对国外已经批准新药且疗效确切的治疗现状，我国ＴＤ治疗与之有较大差距。

新型单胺类囊泡转运体２（ｖｅｓｉｃｕｌａｒｍｏｎｏａｍｉｎｅｔｒａｎｓｐｏｒｔｅｒ２，ＶＭＡＴ２）抑制剂的应用和相关研究是中国ＴＤ治疗的趋势和方向之一。

关键词：　迟发性运动障碍；　药物治疗；　戊苯那嗪；　氘代丁苯那嗪中图分类号：　Ｒ７４９．０５３ 文献标识码：　Ａ 文章编号：　１００５ ３２２０（２０２４）０２ ０１６６ ０３ＴｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔａｒｄｙｍｏｖｅｍｅｎｔｄｉｓｏｒｄｅｒｉｎＣｈｉｎａａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒ ｅｎｃｅｓａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ　ＬＩＲｕｉ，ＺＥＮＧＤｕａｎ，ＨＥＳｈｅｎ，ＳＨＥＮＹｉ ｆｅｎｇ，ＬＩＨｕａ ｆａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈＣｅｎｔｅｒ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏＴｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３０，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔａｒｄｉｖｅｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ（ＴＤ）ｉｓａｓｅｒｉｏｕｓａｄｖｅｒｓｅｄｒｕｇｒｅａｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙｌｏｎｇ ｔｅｒｍｕｓｅｏｆａｎｔｉｐｓｙ ｃｈｏｔｉｃｓ，ａｎｄｔｈｅｒｅｈａｓｂｅｅｎａｌａｃｋｏｆｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＴＤｈａｓｂｅｅｎｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｅｖｅｒａｌｄｒｕｇｓｉｎＣｈｉｎａ，ａｎｄｓｏｍｅｄｒｕｇｓｈａｖｅｃｅｒｔａｉｎｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＴＤｔｈｅｒａｐｙｉｎＣｈｉｎａｉｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｆｏｒｅｉｇｎｃｏｕｎｔｒｉｅｓｗｈｉｃｈｈａｖｅａｐｐｒｏｖｅｄｎｅｗｄｒｕｇｓａｎｄｈａｖｅｄｅｆｉｎｉｔｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓ．ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｎｏｖｅｌＶＭＡＴ２ｉｎｈｉｂｉ ｔｏｒｓｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｔｒｅｎｄｓａｎｄｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓｏｆＴＤｔｈｅｒａｐｙｉｎＣｈｉｎａ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：　ｔａｒｄｉｖｅｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ；　ｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙ；　ｖａｌｂｅｎａｚｉｎｅ；　ｄｅｕｔｅｔｒａｂｅｎａｚｉｎｅ迟发性运动障碍（ｔａｒｄｉｖｅｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ，ＴＤ）临床表现以口 舌 颊三联征、四肢及躯干舞蹈样动作以及肌张力增高为主，严重影响患者的生活质量和社会功能。

櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵具有互补性，因此，两种药物联合治疗躁狂症的疗效和安全性均值得期待［15］。

综上所述，与碳酸锂相比，丙戊酸镁联合氯硝西泮治疗躁狂症的效果更好，不良反应少，安全、可靠，值得临床推广。

参考文献［1］王世英．阿立哌唑合并碳酸锂治疗急性躁狂症临床效果分析［J］．中国卫生标准管理，2015，6（9）：246-247．［2］郭影．丙戊酸镁预防治疗躁狂症的疗效观察［J］．中国民康医学，2014，26（22）：18-19．［3］彭建宏．血锂浓度监测在躁狂症治疗中的价值探讨［J］．中外医疗，2014，33（34）：103-104．［4］李晓丹，黄仁春，林瑞钱．齐拉西酮、氯氮平分别合并碳酸锂治疗躁狂症的疗效和安全性［J］．医学美学美容：中旬刊，2015，24（2）：377．［5］刘忠，刘海军，孙玉涛．丙戊酸镁缓释片与碳酸锂治疗女性躁狂发作的临床对照研究［J］．中国健康心理学杂志，2013，21（5）：668-670．［6］罗素虹，王谋顺，徐琼．丙戊酸镁与碳酸锂治疗躁狂发作对照研*主治医师。

研究方向：运动障碍疾病。

E-mail：huleifjykdx@sina．com究国内文献Meta分析［J］．上海精神医学，2010，22（3）：162-164．［7］蔡红艳．碳酸锂与丙戊酸钠治疗躁狂症的临床效果对比分析［J］．中国医药指南，2015，13（20）：163．［8］李迅．躁狂症患者血锂浓度的检测及分析［J］．中国民康医学，2015，27（15）：30-31．［9］赵伟．护理干预对躁狂症患者依从性的影响分析［J］．中国卫生标准管理，2015，6（9）：71-72．［10］叶翠媚．躁狂症患者攻击行为的危险因素分析及其护理对策［J］．医学美学美容：中旬刊，2015，24（5）：400．［11］于继兰．55例躁狂症患者护理中的问题及措施［J］．中国实用医药，2015，10（15）：239-240．［12］鄢林，蔡溢，黄红星，等．立体定向术治疗精神病性症状的躁狂症33例临床分析［J］．立体定向和功能性神经外科杂志，2015，30（1）：9-12．［13］尹洪海．药物联合心理治疗治疗躁狂症的临床研究［J］．中国医药指南，2014，12（34）：110-111．［14］张建明．中医药治疗躁狂症的研究进展［J］．中国药房，2014，25（31）：2967-2969．［15］杨建新．躁狂症心肌酶活性检测观察［J］．航空航天医学杂志，2014，25（12）：1651．（收稿日期：2015-07-06）丙戊酸钠及氯硝西泮治疗迟发性运动障碍的疗效观察胡垒1*，王立广2（1．厦门市仙岳医院神经内科，福建厦门361012；2．厦门市仙岳医院门诊，福建厦门361012）中图分类号Ｒ971文献标志码A文章编号1672－2124（2016）02－0159－03DOI10.14009/j．issn．1672-2124．2016．02．006摘要目的：探讨丙戊酸钠及氯硝西泮治疗迟发性运动障碍（tardive dyskinesia，TD）的疗效和不良反应。

·58·迟发性运动障碍(TD)的再认识颜文伟有一位病人在服用齐拉西酮后，出现手指不自主扭动的现象，去问当地一位精神科主任，他居然回答说，“不是TD；TI)的表现是嘴唇的扭动”。

有一次，我问一位年轻医生，“锥体细胞是什么?”他回答不出。

所以我想，应该在这里重新讲一讲这些基本问题。

锥体细胞是位于大脑皮层运动区的、负责发动骨骼肌运动的神经细胞，个儿比较大，连细胞、带上它众多的树状突(d e nd r i t e s)，样子就像“雪松”，顶端小、底盘大，呈锥体状，故名。

它们的轴索(a xo n)，就组合成运动神经，交叉到对侧，作为脊髓的主要部分(锥体束)支配全身骨骼肌肉；称为“锥体系统”。

我们如果想要弯曲自己的右手肘关节，就要由左侧大脑皮层运动区的锥体细胞发出命令，指示右上臂的肱二头肌收缩。

但是，与此同时，必须有锥体外系统的配合。

所谓“锥体外系统”，位在大脑较深处的“黑质一纹状体”。

由它发出命令，让肱三头肌放松；否则肘关节便无法活动，手臂就显得僵硬。

在锥体外系统的神经细胞之间，信息是靠多巴胺神经递质(与乙酰胆碱神经递质协调配合)传递的。

在服用抗精神病药后，多巴胺受体被阻断，信息难以下传，精神症状就此好转；但锥体外系统的信息也难下传，就出现了锥体外系不良反应。

抗精神病药引起的锥体外系不良反应(e xt r a p yr a m i d a ls ym p t o m s，EPS)，一般有以下3种表现。

I．急性肌张力障碍(a c ut e d ys t o n i a)患者在服用抗精神病药后不久，突然出现全身肌肉的肌张力障碍，表现为扭转痉挛(全身向一侧扭转)、角弓反张(全身向后反仰)、动眼危象(两眼向上翻)和斜颈等等。

常见于肌注抗精神病药(如氟哌啶醇或齐拉西酮)后。

患者感到十分痛苦，家属十分紧张，只要肌注东莨菪碱，便能立即好转。

[但是，为什么肌注东莨菪碱就能好转?至今还原理不明，可以说，还是一个谜。

山东医药2023 年第 63 卷第 9 期3例以精神行为异常为首发表现的晚发型MMA 患儿的临床资料及基因检测分析李莎莎，姚艳粉，刘芳，张亚楠，孙文英，栾莹聊城市人民医院儿科，山东聊城252000摘要：目的　总结晚发型甲基丙二酸血症（MMA）的临床特点和遗传学特征。

方法　对3例以精神行为异常为首发表现的晚发型MMA患儿的临床资料及基因检测信息作回顾性分析。

结果　3例患儿中，2例表现为精神行为异常，主要是不自主发笑、自言自语、易怒、恐惧；1例表现为行为异常，主要为重复语言、语速缓慢；2例表现为语言障碍，少语、缄默；2例表现为运动障碍，肌力下降，腱反射未引出，巴氏征阳性，其中1例肌电图提示周围神经病变；2例头颅MRI提示脑萎缩，1例头颅MRI未见异常；3例患儿脑电图均提示背景节律慢化，伴慢波阵发。

血尿代谢筛查结果显示，3例患儿尿液中甲基丙二酸和血同型半胱氨酸（HCY）均升高。

诊断为晚发型MMA合并高同型半胱氨酸血症。

3例患儿均以左卡尼汀口服液、甜菜碱、亚叶酸片等对症治疗后症状好转出院。

全外显子组基因测序结果显示，3例患儿均存在MMACHC基因复合杂合突变，患儿1为c.394C>T（p.Arg132Ter）（来源于母亲）、c.609G>A （p.Trp203Ter）（来源于父亲），患儿2为c.482G>A（p.Arg161Gln）（来源于母亲）、c.609G>A（p.Trp203Ter）（来源于父亲），患儿3为c.482G>A（p.Arg161Gln）（来源于父亲）、c.609G>A（p.Trp203Ter）（来源于母亲）。

结论　部分晚发型MMA患儿可以精神行为异常为首发表现，尿液中甲基丙二酸和血HCY均升高。

MMACHC基因c.394C>T（p.Arg132Ter）、c.482G>A（p.Arg161Gln）、c.609G>A（p.Trp203Ter）的复合杂合突变为其致病原因。

2023年临床执业医师《第一单元》考试全真模拟易错、难点汇编叁（带答案）（图片大小可自由调整）一.全考点综合测验(共45题)1.【单选题】良好的医疗保健基本要求不包括（）A.可供性B.适量性C.可接受性D.自我完善性正确答案：D2.【单选题】属于专性需氧菌的是A.大肠埃希菌B.产气荚膜梭菌C.金黄色葡萄球菌D.结核分枝杆菌E.脆弱类杆菌正确答案：E3.【单选题】对于高血压合并II型糖尿病患者，下列药物中有利于延缓糖尿病肾病进展的是A.普萘洛尔B.吲达帕胺C.缬沙坦D.硝苯地平E.氢沉噻嗪正确答案：C4.【单选题】Shwartzman现象是A.外毒素的一种毒素作用B.弥散性血管内凝血（DIC）的一种特殊表现C.免疫复合物型超敏反应D.速发型超敏反应E.迟发型超敏反应正确答案：B5.【单选题】男，7岁，突发寒战，髙热，右膝下方剧痛3天，查体T39.8°C,P86次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。

烦躁不安，右膝关节呈半屈曲状，拒动，右小腿近端皮温高，肿胀不明显，压痛阳性。

最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.急性血源性骨髄炎C.膝关节结垓D.类风湿关节炎E.化脓性关节炎正确答案：B6.【单选题】为成熟红细胞提供ATP主要过程是A.糖酵解B.磷酸戊糖途径C.糖醛酸途径D.2，3-DPGE.还原型谷胱甘肽正确答案：A7.【单选题】对心理实质正确全面的理解是（）A.是人脑对客观现实的主观能动的反映B.心理是客观现实的反映C.心理是主观想象的反映D.心理是客观现实的主观反映正确答案：A8.【单选题】有关增强子的叙述，错误的是A.它是远离转录起始点的DNA序列B.它是增强启动子转录活性的顺式作用元件C.它是起正调节作用的反式作用因子D.它决定基因的时间、空间特异性因子E.发挥作用的方式通常与方向、距离无关正确答案：C9.【单选题】关于效度与信度等测验指标，下列说法错误的是（）A.效度是指测验能够准确测出所需测量的事物的程度B.信度是指测验获得的可靠性和一致程度C.效度低信度一定会低D.信度低效度一定会低正确答案：C10.【单选题】甲氨蝶呤抗肿瘤的主要机制是A.抑制肿瘤细胞的蛋白质合成B.抑制二氢叶酸还原酶C.阻碍肿瘤细胞的嘌呤合成代谢D.干扰肿瘤细胞的RNA转录E.阻止转录细胞的DNA复制正确答案：B本题解析：甲氨蝶呤的化学结构与叶酸相似，对二氢叶酸还原酶具有强大持久的抑制作用，使二氢叶酸不能转变四氢叶酸，使脱氧胸苷酸合成受阻，DNA合成障碍。

迟发性运动障碍的临床诊治进展2023迟发性运动障碍(tardivedyskinesia,TD)是与长期服用多巴胺受体阻滞剂(dopaminereceptorb1ockingagent z DRBA)相关的一种异常不自主运动，可累及面颈部，引起伸舌、咀嚼、嗽嘴、歪颌或转颈，也可累及四肢和躯干，表现为舞蹈样动作。

67%-89%的TD患者不自主运动状态永久存在,具有较高的致残率。

在应用抗精神病药物(antipsychoticdrug,APD)的患者中，估测TD的平均患病率为25.3%o目前TD的发病机制尚不明确，主要有多巴胺受体超敏学说、氧化应激学说和突触可塑性失调学说。

与TD相关的危险因素包括APD的种类、用药剂量和时间以及患者的年龄、性别、遗传因素等。

临床上治疗TD较为困难，预防至关重要。

本文就TD的临床诊治进展进行综述，以进一步加深医务人员对该疾病的认识。

01、流行病学及危险因素关于TD的报道可追溯至20世纪50年代，即APD应用于临床后不久,Schonecker首次描述了这种现象。

1964年，Faurbye首次使用"tardivedyskinesia"这一术语，用于强调症状出现与APD应用的时间延迟性。

在长期服用APD的精神病患者中，TD的患病率为20%-50%o一项针对908例长期服用APD的精神病患者进行的前瞻性研究发现，TD的累积发病率在第1年为5%第5年为27%第10年为43%120年后为52%,表明TD发病率随APD使用时间的延长而增加。

Carbon等对41项关于典型和非典型APD的研究进行荟萃分析发现,所有精神病患者的TD平均患病率为25.3%,与高患病率相关的因素包括APD种类（典型APD的患病率为30%,非典型APD的患病率为20.7%）、精神病持续时间、急性锥体外系不良反应史。

TD最主要的危险因素是年龄，在服用APD的老年患者中，1年后TD的发病率约为26%,3年后约为60%,显著高于年轻患者。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 71期2019 Vol.6 No.7154精神科医生对迟发性运动障碍的认知及临床实践分析方佳毅（常州市新北区精神卫生中心，江苏常州 213000）【摘要】目的 探讨精神科医生对于迟发性运动障碍的认知以及临床实践情况并进行分析。

方法 在本次探究中采用本院自制的迟发性运动障碍调查表对随机选取的102名精神科医生进行调查，分析精神科医生对于迟发性运动障碍的认知以及临床实践程度。

结果 在探究中通过对于精神科医生的调查发现，我院医生对于迟发性运动障碍的临床症状掌握最好，对于其发病机制掌握最差；大部分医生接受过相关知识培训，但是在接受过培训的人员中只有约2/3人员接受过专业培训；95%以上的医生认为在治疗前需将治疗的风险与家属进行沟通并需要在治疗中进行监测，但是只有70%左右的医生会告知家属风险，只有60%左右的医生会严格监测并进行记录。

结论 目前临床精神科医生对于迟发性运动障碍的掌握程度整体一般，应该加强医生对于迟发性运动障碍相关知识的培训，加强临床上对于迟发性运动障碍的监测。

【关键词】迟发性运动障碍；精神科医生；认知程度；临床实践【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.71.54.01迟发性运动障碍是一种锥体外系不良反应性疾病，发作具有反复性，患者在情绪激动时症状明显，在睡眠时症状改善[1]。

根据多年的临床经验发现，迟发性运动障碍的治疗效果不明显，如何控制迟发性运动障碍患者的病情是目前精神科乃至社会上都亟待解决的问题。

在本次探究中，我们对精神科医生对于迟发性运动障碍的认知程度以及临床实践进行了调查与探究，现将研究内容报告如下。

1 资料与方法1 一般资料在本次探究中随机选取了我市各级医院的精神科的102名医生进行了调查。

迟发性运动障碍的临床诊治进展王喜喜;万新华【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2022(13)4【摘要】迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD)是与长期服用多巴胺受体阻滞剂相关的一种异常不自主运动,可累及面颈部,引起伸舌、咀嚼、噘嘴、歪颌或转颈,也可累及四肢和躯干,表现为舞蹈样动作。

临床上最常见的病因为抗精神病药物(antipsychotic drug,APD)的使用。

与TD相关的危险因素包括APD的种类、用药剂量和时间、年龄和性别,遗传因素也发挥一定作用。

目前研究较多的TD相关基因为CYP2D6、DRD2、DRD3、HTR2A、HTR2C、VMAT2、MnSOD、HSPG2。

TD的发病机制尚不明确,主要有多巴胺受体超敏学说、氧化应激学说和突触可塑性失调学说。

临床上治疗TD较为困难,预防至关重要。

本文就TD的临床诊治进展进行综述,以进一步加深医务人员对该疾病的认识。

【总页数】8页(P644-651)【作者】王喜喜;万新华【作者单位】中国医学科学院北京协和医院神经科【正文语种】中文【中图分类】R746;R741.02【相关文献】1.国家级医学继续教育项目《根尖周病治疗临床新进展》、《牙体牙髓疑难病诊治临床新进展》研修班通知2.第四届国际眼科临床诊疗进展及药物临床试验研究高峰会议暨全国糖尿病视网膜病变、新生血管性眼病诊治新进展学习班报名通知3.国家级口腔医学继续教育项目：根尖周病治疗临床新进展、牙体牙髓疑难病诊治临床新进展研修班4.国家级医学继续教育项目——“根尖周病治疗临床新进展”、“牙体牙髓疑难病诊治临床新进展”研修班通知5.重型肝炎的临床诊治和研究进展(续完) 第八讲重型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。