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新生儿室上性心动过速临床分析艾丽新;鲁丽【摘要】目的探讨新生儿室上性心动过速的病因及治疗.方法总结我科13例室上性心动过速的诊断治疗过程进行分析.结果①新生儿由于心脏发育不成熟,心电活动不稳定,易受各种因素影响发生心律失常.②新生儿室上速发病隐匿,临床症状缺乏特异性,常被原发病掩盖.③新生儿室上速确诊后必须紧急处理,如未能及时纠正可发生心力衰竭及死亡,多数室上速随着生后心脏传导系统发育不断成熟,以及原发病的治愈而自动好转至消失,但也有一些病例反复发作.结论阵发性室上性心动过速特点为心动过速突发突止.新生儿室上性心动过速确诊后必须紧急处理,如未能及时纠正可发生心力衰竭及死亡.本病预后较好,关键在于早期治疗.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2011(005)017【总页数】2页(P11-12)【关键词】新生儿;室上性心动过速;临床分析【作者】艾丽新;鲁丽【作者单位】138000,吉林油田总医院质量管理科;吉林油田总医院儿科【正文语种】中文新生儿室上心动过速多见于无器质性疾病的患儿，预激综合征易发生本病，先天性心脏病、病毒性心肌炎等也可发生。
感染为常见诱因。
阵发性突然发作、突然中止是本病的临床特点［1］。
新生儿较少见。
发作时患儿有拒食、呕吐、气促、烦燥不安、出汗、苍白、肢冷、发绀等表现，易于鉴别诊断，ECG可确诊。
发作持续24 h以上，常并发心力衰竭。
目前将本院2006年以来13例新生儿室上性心动过速报告如下。
1.1 一般资料男8例，女5例，首次发现室上速时间＜10 d，5例，～14 d 4例，～28d 4例。
室上性心动过速发生前有原发病的11例，分别为:败血症3例，缺氧缺血性脑病4例，新生儿管肺炎2例，早产儿2例。
原因不明者2例。
均由体检及心电监护发现，并做心电图证实。
原因不明者2例表现为突然出现气促、发绀。
另11例在原发病的基础上表现:突然烦躁、气促、面色苍白、阵发性青紫、呕吐、哭声减弱、拒乳及体温不升。
小儿阵发性室上性心动过速药物复律临床分析摘要目的研究分析静脉药物治疗小儿阵发性室上性心动过速的临床疗效和复律时间，为临床治疗提供依据。
方法90例小儿阵发性室上性心动过速患儿，随机分为A组、B组、C组，各30例。
A组患儿给予心律平治疗，B组患儿给予西地兰治疗，C组患儿给予胺碘酮治疗，观察三组患儿的转复率及平均复律时间。
结果A组转复率与B组、C组对比，差异无统计学意义（χ2=0.32、0.09，P>0.05）；B组转复率与C组对比差异无统计学意义（χ2=0.74，P>0.05）。
A组平均复律时间与B组对比，差异有统计学意义（t=31.63，P＜0.05）；A组平均复律时间与C组对比，差异有统计学意义（t=27.96，P＜0.05）；B组平均复律时间与C组对比，差异有统计学意义（t=4.92，P＜0.05）。
结论心律平、西地兰、胺碘酮等抗心律失常药物临床治疗效果相近，但药物的特点及适应证不同，用于治疗小儿阵发性室上性心动过速时，要根据患儿病情选择合适的药物进行治疗，促进复律成功，可临床进一步推广。
关键词小儿阵发性室上性心动过速；药物复律；临床疗效阵发性室上性心动过速是小儿最常见的快速心律失常的疾病，发病率为0.1%～0.4%[1]，该病发作时患儿心率达160～320次/min，严重影响患儿的生命安全，心动过速导致患儿心搏出量下降，随着病情的进展，易出现心力衰竭、心源性休克等，严重危害患儿生命安全，因此，必须尽快给予积极治疗。
为了进一步探究静脉药物治疗小儿阵发性室上性心动过速的临床疗效，本次研究选取2015年1～6月本院治疗的小儿阵发性室上性心动过速患儿90例，研究分析不同的药物复律的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料随机选取2015年1～6月本院治疗的90例小儿阵发性室上性心动过速患儿为研究对象，其中男56例，女34例；首次发病年龄20 d～13岁，0～3岁婴幼儿32例，3岁以上年长儿58例，平均年龄（7.0±1.1）岁；发作时间10 min～3 d；病程1 d～5年，平均病程（1.8±1.3）年。
小儿阵发性室上性心动过速80例复律临床分析阵发性室上性心动过速（PSVT）是小儿最常见的快速心律失常，心率160-300次/分，持续数秒至几天，如不及时转律可引起心力衰竭甚至心原性休克。
PSVT常见于无器质性心脏病的患儿，多数患儿心动过速的发作有明确的诱因，如紧张、劳累、上呼吸道感染和运动等，部分发作原因不明。
本文报道我院2000-2011年室上性心动过速80例临床资料。
1 临床资料1.1一般资料 PSVT患儿80例中男30例，女50例，首次发病年龄从生后1天-14岁，平均年龄6±2.5岁，持续时间20 分钟-1周，随访时间1个月-5年。
伴发疾病：上呼吸道感染20例，肺炎10例，胃肠炎5例，癫痫2例，心内膜弹力纤维增生症4例，三尖瓣下移畸形2例。
反复发作 20例，发作时伴有心室扩大及心功能下降10例。
心电图分类：房室结折返性心动过速13例，房室折返性心动过速36例，房速8例，难以分类9例。
＜1岁（10例）以面色苍白、气急、烦躁、拒乳、呕吐、腹泻、大汗、呻吟、紫绀为主要表现；2-3岁（8例）表现为气促、纳差、恶心、呕吐，因咳嗽家长偶然发现心跳快而入院；≥4岁（24例）表现为胸闷和（或）心悸。
心肌酶谱和心肌钙蛋白检查22例中酶谱增高9例；胸片和心超证实心脏扩大9例中心酶谱增高5例，心脏正常13例酶谱增高3例。
1.2方法与结果无器质性心脏病43例，（1）予刺激迷走神经法转律4例；（2）刺激迷走神经无效8例中使用三磷酸腺苷（ATP）成功复律5例，ATP未成功复律3例；加用西地兰后转律1例，加用心律平后转律1例，另1例加用胺碘酮后转律。
（3）使用腺苷3例（ATP在体内代谢为腺苷起效），有效2例。
腺苷未复律1例，加用心律平3次转律；（4）心律平使用15例，有效10例。
未成功复律5例：其中1例加ATP转律，2例加腺苷转律，2例加胺碘酮后1例转律；（5）胺碘酮使用5例，有效3例，胺碘酮无效2例中改食道调搏转律1例，改腺苷转律1例；（6）西地兰使用8例，首次给1/2饱和量，后每隔6～8小时给1/4饱和量至饱和。
婴幼儿阵发性室上性心动过速26例临床分析摘要：目的：分析26例讨婴幼儿阵发性室上性心动过速(PSVT)的临床诊治疗效。
方法：回顾性分析26例婴幼儿PSVT的临床资料。
结果：PSVT发作时可出现精神萎靡、拒乳、面色苍白、呼吸喘促等症状。
无并发症患儿予普罗帕酮、三磷酸腺苷(ATt)、胺碘酮静脉推注，可复律；并心功能不全者予地高辛或联合应用多巴胺、硝普钠，改善心功能后再推注抗心律失常药，可安全复律。
结论：婴幼儿PSVT症状隐匿，易并心功能不全；改善心功能后应用抗心律失常药治疗，可使患儿转危为安。
关键词：室上性心动过速；阵发性；治疗；婴幼儿阵发性室上性心动过速(Superventricular tachycardia)是小儿最常见的异位快速心律失常，是指异位激动在希氏束以上的心动过速。
本病是对药物反应良好的儿科急症之一，若不及时治疗易致心力衰竭。
我院收治此类患儿26例，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组资料来源于我院收治的PSVT患儿26例，其中新生儿2例，7周～1个月3例，1个月～6个月11例，6个月～1岁8例，1岁以上2例；男性患儿16例，女性患儿10例；合并心功能不全者6例。
1.2诊断方法结合患儿的临床表现及辅助检查进行诊断。
小儿常突然烦躁不安、面色青灰、皮肤湿冷、呼吸增快、脉搏细弱常伴有干咳，有时呕吐；年长儿还可自诉心悸、心前区不适、头晕等。
发作时心率突然增快在160～300次／min之间，1次发作可持续数秒至数日；发作停止时心率突然减慢，恢复正常。
此外，听诊时第一心音强廖完全一致，发作时心率较固定而规则等为本病的特征；x线检查取决于原先有无心脏器质性病变和心力衰竭，透视下可见心脏搏动减弱；心电图检查P波形态异常，往往较正常时小，常与前一心动的T波重叠，以致无法辨认，QRS波形态同窦性，发作持续时间较久者，可有暂时性ST段及T波改变，部分患儿在发作间歇期可有预激综合征表现。
小儿预激综合征并发阵发性室上性心动过速临床分析作者：陈欣欣蔡宏华邓兆敏来源：《中国医药科学》2012年第16期[摘要] 目的分析小儿预激综合征并室上性心动过速的心电图表现，结合临床资料及其他辅助检查，总结病例特点及其治疗转归。
方法回顾性研究笔者所在医院2010年6月～2012年5月收治的小儿预激综合征并室上性心动过速发作16例，分析其心电图表现、治疗反应。
结果小儿预激综合征并发阵发性室上性心动过速，13例是顺向折返型，仅3例是逆向折返型，治疗上顺向型应用西地兰、逆向型应用心律平转律效果均理想。
结论预激综合征并发阵发性室上性心动过速者使用转律药物时，心电图为顺向型首选西地兰，逆向型首选心律平，转律效果均好，但复发率高，故转律后的维持治疗及病因治疗也很重要。
[关键词] 小儿；预激综合征；室上性心动过速[中图分类号] R725.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）16-196-02预激综合征临床上比较常见，患者平素可无症状，除体检发现外，大部分来诊原因是并发阵发性室上性心动过速，且转律后容易反复发作，反复来诊。
另外，因为小儿的生理特点，有特有的心电图表现，治疗方案也与成人有所不同。
本研究就对收治的小儿预激综合征并室上性心动过速患者的心电图表现、临床特点和治疗转归进行回顾分析。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2010年6月～2012年5月确诊为预激综合征并发作阵发性室上性心动过速的患儿16例，男12例，女4例，男︰女为3︰1。
年龄0～6岁，其中新生儿9例，1岁以内3例，1～6岁4例。
入院后初次行心电图检查均因为阵发性室上性心动过速发作，经治疗转律后再次行心电图检查，确诊为预激综合征，多数于住院期间见反复发作。
入院原因为感染性疾病而来诊的7例，如手足口病、新生儿肺炎等，并于住院期间发作室上性心动过速而确诊；9例是因心律失常症状来诊并确诊。
全部病例均无明显家族史。
1.2 临床表现除原发疾病症状体征外，婴幼儿可表现为突发的烦躁哭闹或反应变差、口唇苍白或发绀，年长儿可自述心悸。
新生儿预激综合征并阵发性室上性心动过速9例黎洁贞;许艳强;李月琼【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2005(026)004【摘要】目的探讨新生儿预激综合征并阵发性室上性心动过速(PSVT)的诊断与治疗.方法回顾分析我院儿科1999年10月至2003年8月9例新生儿预激综合征并PSVT的临床资料.结果9例新生儿预激综合征并PSVT患儿发作时用潜水反射及ATP快速静脉注射大多在短时间内可控制发作,但易反复.在心电图上表现预激综合征A型7例、B型2例,其中伴发逆向型PSVT 1例.分别选用心律平或西地兰控制发作后,予地高辛或心得安口服维持治疗,除其中1例反复发作改用胺碘酮口服控制也不理想,建议往上级医院行射频导管消融术;2例先天性心脏病到外院行手术治疗外,余6例经维持治疗2～10个月治愈.结论对病情危重或病情突然变化的新生儿应常规作心电图检查.起病于新生儿期的预激综合征并PSVT应从速处理.由于复发率高,发作控制后的维持.治疗也至关重要.【总页数】2页(P545-546)【作者】黎洁贞;许艳强;李月琼【作者单位】广东省电白县妇幼保健院儿科;广东省电白县妇幼保健院儿科;广东省电白县妇幼保健院心电图室,525400【正文语种】中文【中图分类】R72【相关文献】1.腺苷试验对阵发性室上性心动过速患者诱发隐匿性预激综合征的研究 [J], 杜国伟;郭敏;冉亮;潘楠;黄佐贵;李厚荣;殷波;李倩;李潇华;余华;金海燕;向娟2.新生儿预激综合征并阵发性室上性心动过速合并肺炎1例 [J], 李凡;苏绍玉;黄瑛;吴育萍3.单导管射频消融治疗A型预激综合征并阵发性室上性心动过速28例 [J], 樊川民;王建新;崔旭辉;许岭平;毛亚妮;王璟;刘杲;樊维娜;王小娟4.小儿预激综合征并发阵发性室上性心动过速临床分析 [J], 陈欣欣;蔡宏华;邓兆敏5.小儿预激综合征并发阵发性室上性心动过速临床分析 [J], 周小红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小儿预激综合征并发阵发性室上性心动过速临床分析目的分析小儿预激综合征并室上性心动过速的心电图表现，结合临床资料
及其他辅助检查，总结病例特点及其治疗转归。
方法回顾性研究笔者所在医院2010年6月～2012年5月收治的小儿预激综合征并室上性心动过速发作16例，分析其心电图表现、治疗反应。
结果小儿预激综合征并发阵发性室上性心动过速，13例是顺向折返型，仅3例是逆向折返型，治疗上顺向型应用西地兰、逆向型应用心律平转律效果均理想。
结论预激综合征并发阵发性室上性心动过速者使用转律药物时，心电图为顺向型首选西地兰，逆向型首选心律平，转律效果均好，但复发率高，故转律后的维持治疗及病因治疗也很重要。
标签：小儿；预激综合征；室上性心动过速
预激综合征临床上比较常见，患者平素可无症状，除体检发现外，大部分来诊原因是并发阵发性室上性心动过速，且转律后容易反复发作，反复来诊。
另外，因为小儿的生理特点，有特有的心电图表现，治疗方案也与成人有所不同。
本研究就对收治的小儿预激综合征并室上性心动过速患者的心电图表现、临床特点和治疗转归进行回顾分析。
1?对象与方法
1.1?研究对象
选取2010年6月～2012年5月确诊为预激综合征并发作阵发性室上性心动过速的患儿16例，男12例，女4例，男︰女为3︰1。
年龄0～6岁，其中新生儿9例，1岁以内3例，1～6岁4例。
入院后初次行心电图检查均因为阵发性室上性心动过速发作，经治疗转律后再次行心电图检查，确诊为预激综合征，多数于住院期间见反复发作。
入院原因为感染性疾病而来诊的7例，如手足口病、新生儿肺炎等，并于住院期间发作室上性心动过速而确诊；9例是因心律失常症状来诊并确诊。
全部病例均无明显家族史。
1.2?临床表现
除原发疾病症状体征外，婴幼儿可表现为突发的烦躁哭闹或反应变差、口唇苍白或发绀，年长儿可自述心悸。
查体：（未用药物处理时）新生儿、婴儿心率可达240～300次/min，较大小儿心率可达200～260次/min，快而规整。
1.3?心电图特征
各病例的首次心电图均在为患儿病情发作后及时检查，显示均为阵发性室上性心动过速。
其中3例首次发作时（均为男性新生儿）为逆向型房室折返型心动过速，表现为各导联未见P波，QRS波群宽大畸形、快而整齐，时限达130 ms，心率达240次/分，单凭心电图表现极难与室性心动过速鉴别，但其仍有阵发性室上性心动过速特点：心律为绝对整齐，QRS波群形态完全一致，无融合波现象，患儿一般情况相对较好，无明显血流动力学障碍表现。
经治疗复律后行心电图检查均显示为典型预激综合征（B型），且有2例患儿住院期间均有多次发作，但再次发作即表现为顺向型房室折返型心动过速，有明显室上性心动过速特征，从而证实了之前的诊断。
电生理上考虑其房室旁路有双向传导性，在短时间内的多次发作传导方向相反，临床上是较为少见的。
其余病例则均表现为典型的阵发性室上性心动过速：QRS波群快而整齐，频率多为220～280次/min，时限多为50～60 ms，于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1上可见明显逆行P波，考虑为顺向型房室折返型心动过速。
经治疗复律后行心电图检查，3例多次复查均为典型预激综合征，
其余病例可见正常心电图亦有典型预激图形，如第1次心电图为阵发性室上性心动过速，经过药物转复后窦性心律时未发现预激波，第2次发作转律后才呈现典型预激综合征。
其中1例显示为间歇性激综合征。
全部病例中A型4例，占25％，B型12例，占75％。
1.4?治疗
患儿心律失常发作后，立即给予心电监护，严格监测生命体征，可先用刺激迷走神经法，对婴儿和新生儿采用冰水敷面，可合作的较大儿童给予刺激会厌部或屏气法，无效后采取药物复律。
经心电图检查后明确为顺向型房室折返型心动过速者，转律药物首选去西地兰，特别是合并心力衰竭时宜选用。
饱和量为＜2岁30～40μg/kg，≥2岁20～30μg/kg，首剂给予饱和量的1/2，余量分为2次，间隔6～8 h进入，首剂后6 h内复律为有效，复律后可用地高辛维持量8～12μg/（kg·d），分2次口服维持。
心律平（合并心力衰竭、传导阻滞时禁用），逆向型房室折返型心动过速者首选，或洋地黄转律无效时选用，每次1 mg/kg，10 min 内静脉缓推，20 min若未转复，可按原剂量重复1次，总量不超过5 mg/kg，使用3次不能复律视为无效，复律后可口服维持。
心得安（合并心力衰竭、传导阻滞时禁用），1 mg/（kg·d）分3～4次口服或每次0.1 mg/kg加于10％葡萄糖20 mL 中缓慢静脉注射，必要时6～8 h可重复1次，常与以上药物合用于难转律的患者。
胺碘酮，因应用于小儿，考虑其远期副作用，特别是对甲状腺的影响，故不作为首选药物。
直流电同步电击复律仅作为药物治疗无效时的急救措施，极少使用。
治疗心律失常的同时，如患儿本身患有感染性疾病，须同步治疗，并注意药物的相互作用。
2?结果
药物转律效果：多数患儿在院期间均有反复发作。
3例逆向型房室折返型心动过速患儿首选用心律平，均转律成功，其余病例及上述病例再次发作为顺向型房室折返型心动过速时，均首选用西地兰，均可转律成功，后续以维持量治疗至稳定出院，但有半数病例于住院期间均有3次以上的反复发作，其中1例数次发作用西地兰、心律平均能转律，但维持量用药时仍多次发作不能控制，最后以心律平、心得安联合用药维持病情才趋于稳定。
3?讨论
预激综合征的解剖基础是在正常的房室结-希浦系统之外，还有异常的房室旁路的存在，目前认为是胚胎发育时期残存的房室间肌束未能完全退化引起，故其病因的存在是先天性的。
但由于旁路的生理特点的个体差异，其症状并非像其他先天性心脏病一样均在小儿时期出现，患者首次发作房室折返性心动过速可于任何年龄段出现，甚至可一生从无症状。
对于小儿，则是临床上最常见的室上性心动过速的病因，占临床病例的50%～58%[1]。
其中最常见为经典型，行普通心电图检查即可确诊，而其中男性比女性多见，B型比A型多见。
如发作阵发性室上性心动过速，则顺向型房室折返型心动过速常见，逆向型少见，这与文献[2]报道一致。
患儿平常无症状，绝大部分是因为发生阵发性室上性心动过速而发现，转律后经心电图检查确诊为预激综合征。
阵发性室上性心动过速患儿来诊时，应首先通过心电图判断折返激动的方向是顺向型还是逆向型。
顺向型是指由房室结前传，旁路逆传，心室激动顺序与正常激动的传导方向一致，而逆向型则相反，旁路前传，房室结逆传，折返激动从旁路下传心室而形成连续发生的宽大畸型的QRS波群，需与室性心动过速鉴别。
故治疗上，顺向型房室折返型心动过速的患儿首选药物为西地兰，利用洋地黄类
药物作用于心脏传导系统，延长房室结和希氏束的不应期的这一药理特性，打断折返环存在的条件而转律。
而逆向型房室折返型心动过速的患儿首选药物则为ⅠC类抗心律失常药物心律平，有广谱抗心律失常作用，对室上性心动过速及室性心动过速均有较好的转律效果，故用于一些诊断暂时未能十分确定的宽QRS波群心动过速治疗，安全性高，转律之后如确诊为预激综合征则可作诊断依据，回顾性诊断确诊为逆向型房室折返型心动过速。
预激综合征所致的阵发性室上性心动过速患儿，复发率高，故转律后的维持治疗及病因治疗也很重要。
发作控制后宜用地高辛维持6个月～1年，但即使用地高辛维持，复发率也高达50%[3]。
如复发频繁且药物控制效果不佳时，可考虑行经导管射频消融手术，阻断异常旁路传导。
但术前须经严密电生理测试，无禁忌证，且患儿较大，年龄应在学龄期，以免造成永久损害[4-6]。
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