小儿阵发性室上性心动过速的病因

一、定义起源于希氏束或希氏束以上，静息心率超过100bpm的心律称为室上速。

---成人室上速处理2015 指南二、分类广义分类：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、交界区心动过速狭义分类：特指房性心动过速、交界性心动过速，这两者一般在心电图上难以区别，故统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。

三、机制折返机制四、病因无器质性心脏病表现，各种年龄均可发生。

五、临床表现1、突发突止，持续时间长短不一2、大部分有心悸、心慌、胸闷3、少数有胸痛、晕厥4、心衰、休克六、心电图特点1、节律规则，频率150-250次/分2、P’波不易辨认3、QRS波形态正常七、治疗1、迷走神经刺激迷走神经是12对颅神经中的第10对神经。

迷走神经占主导而心率降低。

心迷走神经的节后纤维末梢释放的神经递质是乙酰胆碱，它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。

乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体结合，通过提高心肌细胞膜对K+通透性及减少Ca2+内流引起心率减慢、心肌收缩能力减弱、房室传导延缓，甚至可出现房室传导阻滞等效应。

迷走刺激主要作用在房室结，延长其不应期及减慢传导。

1、诱导恶心在舌咽神经的下方有许多附于延髓的根丝集合成干。

2、按摩颈动脉窦迷走神经经颈静脉孔颅腔取仰卧位，先按摩右侧，每次5-10s，按摩前需要先听诊，确保无杂音3. 乏氏动作憋气声门10~30秒，相当于胸内压增加30~40mmHg，摒气期间由于胸腔内压力突然增加,心脏回流减少.使心排出量及血压下降。

此即兴奋交感神经使心率加快及血管收缩;在停止动作后,心排出量回复正常,血压则因血管收缩而短暂地较动作前升高,并伴有反射性心率减慢。

用力呼气,此时腹肌应是收缩的4、眼心反射可将冰冷的湿毛巾放在面部，或让患者面部浸入10℃的水中，也有终止室上速的作用。

5、因压迫眼球的方法有潜在危险，故已屏弃不用。

刺激迷走神经的方法终止室上速的成功率为27.7%，而做乏氏动作比颈动脉窦按压更为有效。

新疆儿科模拟题2021年(35)(总分84.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 目前经希氏束心电图证实Ⅰ度房室传导阻滞的阻滞部位多在( )A. 窦房结内B. 心房内C. 房室交界处D. 心室内E. 希氏束2. 室性心动过速发作持续多长时间可发生显著的血液动力学改变( )A. 4小时以上B. 8小时以上C. 16小时以上D. 20小时以上E. 24小时以上3. 原发孔型房间隔缺损的心电图常表现为( )A. 电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞B. 右心室肥厚C. P-R间期延长D. 电轴左偏，左心室肥大E. P波高尖4. 房间隔缺损的临床特点应除外下列哪一项( )A. 胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音B. 分流量大者，胸骨左缘下部有舒张期杂音C. 肺动脉第2心音增强伴固定分裂D. 小儿时期发展成肺动脉高压者少E. 见X线示肺缺血5. 患儿1个月，出生后体检发现左侧心前区有Ⅲ～Ⅳ级收缩期粗糙杂音，后经检查确诊为室间隔缺损。

该缺损可能自然闭合的时间最迟发生于( )A. 生后4个月内B. 生后6个月内C. 生后8个月内D. 生后10个月内E. 5岁以下6. 法洛四联症患儿突然晕厥最可能的原因( )A. 长期缺氧所致B. 血液粘滞、血流变慢而引起脑血栓C. 肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛D. 合并脑膜炎E. 主动脉骑跨严重程度7. 肺动脉瓣区第2音减弱，下列最可能的诊断为( )A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 法洛四联症E. 风湿性心脏病8. 患儿女，2岁半，心前区听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。

胸片示两肺呈网状肺纹理，根据上述，该患儿最为可能的诊断是( )A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 法洛四联症E. 肺动脉狭窄9. 患儿，4岁，消瘦，活动后气急、心悸。

体检：轻度胸廓畸形，于胸骨左缘第2肋间听到粗糙而响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期。

室上性心动过速南京医科大学第一附属医院邹建刚如何定义室上性心动过速？室上性心动过速的分类有哪些？诊疗流程是怎样的？如何理解预激综合征和房室折返性心动过速？如何治疗室上性心动过速？一、概述室上性心动过速简称室上速。

主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发性交界性心动过速。

阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。

其特点是突然发作突然停止。

发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。

发作时心率每分钟150次～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。

有时当医生赶到，病人已终止发作了。

心慌可能是唯一的表现，但如果有冠心病或其他心脏病史，就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。

多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。

室上性心动过速是最常见且种类最多的快速性心律失常。

室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征，房室结双通道占30％，其它包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等。

室上性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脱垂、艾勃斯坦畸形心脏手术以及Q-T间期延长综合征。

诱因包括运动过度、疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。

室上速症状多样性，可以无症状；最常见症状是心悸，同时可伴随呼吸困难、胸痛、头晕、晕厥。

（一）、流行病学发生率是2.29/1000，平均发病年龄是在57岁(范围的是婴儿至90岁)，女性发病率是男性的两倍，大多数患者心脏结构正常，部份患者伴随心血管疾病。

（二）、室上性心动过速的分类室上性心动过速的分类，按临床特征分类有阵发性、持续性、非持续性、永久性、无休止性、慢性和复发性；按发生机制分类有自律性、折返性、触发活动，慢/快、快/慢、顺向性和逆向性；按心电图表现分类有窄QRS波和宽QRS波；按起源部位分类有窦性、房性、房室结/交界性。

（三）、室上性心动过速的年龄、性别分布根据1991年至2003年的一项研究表明，房室结折返性心动过速占56%，房室折返性心动过速占27%，房性心动过速占17%。

儿童阵发性室上性心动过速诊断方法分析[摘要] 目的对确诊为儿童阵发性室上性心动过速（psvt）的患儿的诊断方法进行分析，探讨不同诊断方法对确诊儿童psvt的价值。

方法收集本院2008～2012年门诊及住院的98例确诊为儿童psvt患儿，所选病例均行心电图及动态心电图检查，诊断未明的则进行食管心房调搏检查，分析心电图、动态心电图、食管心房调搏检查结果。

结果所选病例92例通过心电图诊断psvt，3例通过动态心电图诊断psvt，3例通过食管心房调搏术诊断psvt。

结论psvt病例绝大部分通过心电图明确诊断，诊断不明时则通过动态心电图及食管心房调搏术可确诊。

[关键词] 儿童；阵发性室上性心动过速；诊断方法；分析[中图分类号] r541.7+1 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0041-02儿童阵发性室上性心动过速（psvt）为小儿时期最常见的有症状的心律失常[1]。

本病可发生于任何年龄，临床特点为突然发作、突然终止、反复发作、发作间期无任何不适，以致部分病例难以获得明确诊断。

常用的诊断方法有心电图、动态心电图、食管心房调搏术等。

本研究就常用的诊断方法对确诊psvt病例的价值进行分析探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2008～2012年门诊及住院的98例确诊为儿童psvt病例，男50例，女48例。

年龄最小为出生后10 d，最大14岁，平均年龄为4.35岁。

所选病例出现有心悸、胸闷、气促、面色苍白、头昏、烦躁不安、吃奶少、晕厥等症状及体征，就诊时上述症状及体征部分病例仍持续存在，部分病例已消失；排除心肌炎、心肌病、电解质紊乱、药物中毒等所致的继发性psvt病例。

1.2 诊断方法所选病例就诊时即行心电图检查，psvt诊断标准[2]：心电图及动态心电图提示心室率婴儿250～325/min，儿童160～200/min，r-r间隔绝对匀齐；qrs波形态正常。

食管心房调博检查，即予以物理刺激方法或药物方法转律。