抗生素骨水泥在骨科的应用

骨水泥技术任中义骨水泥及其应用技术骨水泥是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料。

化学名称是聚甲基丙烯酸甲酯(ｐｏlymｅtｈylmethａｃrｙlatｅPMＭA),也称丙烯酸骨水泥。

自从1958年Ｃharney首次应用骨水泥固定股骨假体成功施行全髋关节置换以来,骨水泥己广泛应用于骨科临床,骨水泥固定可保证术后假体的即时稳定,在骨组织-骨水泥-假体界面上无任何微动，允许术后早期负重,疗效肯定。

第一代骨水泥技术假体松动率为２9％-4０%，除了假体设计方面的因素之外,主要是存在于假体和骨质两个界面之间的PMMＡ微粒（直径≥1００ｕm）引起的假体周围骨溶解和骨水泥界面的老化、破裂,最终导致假体的远期无菌性松动,即所谓“骨水泥病”。

采用改进后的第二代骨水泥技术假体松动率为3%(术后3年)，第三代骨水泥技术假体松动率为3%（术后20年)。

非骨水泥固定或称生物固定解决了一些由骨水泥带来的问题,但术后10年的远期随访发现与骨水泥固定相似，同样存在假体周围的骨溶解和松动现象，因此认为,骨水泥身并不是人工关节置换术的薄弱环节,而使用方法不当才是真正的薄弱环节。

本文对骨水泥的发展历史、骨水泥的特点、骨水泥技术、抗生素骨水泥等与临床应用的相关问题作一复习。

PMMＡ于1927年由Hiｌl和Crawｆoｌd发明,19３7年在医学上首先用于口腔科。

1９53年由Habouｓh首先用于髋关节双杯置换术,195８年经过Ｃharnｌey系统的临床与实验研究被骨科医生广泛接受。

一、组成成份常用的五种品牌骨水泥成份比较见文末附表。

骨水泥包括两部分灭菌包装。

第一部分是PMMＡ颗粒粉剂(直径10-1５0um)，含有10%不透Ｘ线的硫酸钡（BaSO4)或氧化锆(ZrＯ2）、1％二甲基甲苯胺（DMPT)引发剂和微量过氧化苯酰(ＢＰ）抑制剂。

第二部分是甲基丙烯酸甲酯单体的液体,含有3％DMPT和减少单体自发聚合的微量BP。

二、理化性质按照骨水泥单体与粉剂混合后的流动性的流动性、渗透性的高低及聚合后每一时相所占时间的不同,可将骨水泥分为高粘性和低粘性两类。

万古霉素骨水泥链珠治疗慢性胫骨骨髓炎的手术配合摘要】对6例慢性胫骨骨髓炎患者实施髓腔清创，万古霉素骨水泥链珠填塞手术。

平均随访1—2年，髓腔感染均得到控制。

提出术前访视患者时增强其手术治疗信心，术中密切观察生命体征的变化，及时提供各种冲洗液，制备万古霉素骨水泥链珠，严格无菌操作是手术成功的重要保障。

【关键词】慢性胫骨骨髓炎髓腔清创万古霉素骨水泥填塞手术中配合慢性胫骨骨髓炎是骨科系统常见的疑难病症之一，因其病程长，缠绵难愈，患者经济负担重，给生活带来极大痛苦。

使用含有万古霉素骨水泥链珠间隔填塞髓腔，不但可以消灭清创后的缺损，还可以使局部抗生素达到最高的浓度，而全身给药非常少。

我院2011年1月至2013年3月用万古霉素骨水泥链珠治疗6例慢性胫骨骨髓炎患者，取得较好的效果，手术护理配合总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组6例，其中男性5例，女性1例，年龄18—50岁。

感染部位：胫骨上段2例，胫骨下段4例；开放性损伤5例，闭合性损伤1例。

所有患者均有窦道形成，均予创口分泌物培养，其中金黄色葡萄球菌5例，混合感染1例。

发病到本院治疗时间6个月到6年不等。

多采用对病灶周围缺血的软组织、死骨、硬化骨进行彻底清除引流换药及全身抗生素治疗；入院固定方式：钢板固定3例，外固定架2例，无固定装置1例。

合并症：骨缺损4例，皮肤软组织缺损4例；1次手术3例，2次手术2例，3次以上手术1例。

1.2 手术方法患者采用腰硬联合麻醉，有植入物的患者沿原手术切口取出内固定物，彻底扩创，切除创口周围瘢痕及肉芽组织，去除死骨。

胫骨缺损处彻底去除坏死组织，用3%双氧水及0.9%生理盐水反复冲洗腔隙，最后用0.5%碘伏液浸泡至少5分钟，再以0.9%生理盐水冲洗干净。

创面处理完毕后，更换手套及器械，按每20g骨水泥给予万古霉素1.5g比例配置做成万古霉素骨水泥链珠，再将万古霉素骨水泥链珠植入骨髓腔内或病变清除后的骨床上，放置引流管；链珠从深层至浅层依次放置；最后一个链珠放在伤口外，以利拔出，伤口逐层缝合，皮肤软组织缺损面积大采用间断缝合凡士林纱布覆盖无菌纱布包扎。

骨水泥原理
骨水泥的原理是通过凝固产生强度。

骨水泥是一种粘固剂，具有很高的粘稠性。

在骨科手术中，骨水泥被用来固定人工关节，或者用于填充骨骼与假体之间的空隙。

当骨水泥被注射到骨骼与假体之间后，它会迅速凝固，产生强度，从而起到固定和支撑的作用。

除了提供强度支撑外，骨水泥还可以改善骨骼与假体之间的摩擦性能，减少假体与骨骼之间的磨损，从而延长人工关节的使用寿命。

在骨科手术中，骨水泥的应用范围非常广泛，包括人工关节置换、脊柱外科手术、创伤修复等。

通过使用骨水泥，医生可以更加精确地固定假体，提高手术的成功率和患者的康复效果。

要注意的是，骨水泥虽然具有很多优点，但也有一些潜在的风险和并发症。

例如，骨水泥可能引起过敏反应、炎症反应等，因此在手术前需要进行充分的评估和准备。

同时，手术后的康复也非常重要，需要遵循医生的建议进行康复训练和护理。

骨水泥是一种重要的骨科手术材料，通过凝固产生强度和改善摩擦性能，为骨科手术提供了更加稳定和可靠的固定方式。

抗生素珠链自从Buchholz等于1970首次提出在丙烯酸骨水泥中加入庆大霉素可预防患者人工关节感染的观点，人们开始认识局部给药系统。

从载药骨水泥用于外科预防感染,很快发展成加入高剂量的抗生素局部植入治疗感染假体和骨髓炎使难于治愈的骨感染得到有效的治疗。

抗生素骨水泥作为一种有效的辅助治疗措施，已得到广泛认可，但其预防人工关节感染的应用价值目前还存在争议。

与应用治疗不同，抗生素骨水泥应用于预防的浓度有严格限制，否则会影响骨水泥的机械性能和固定效果，一般认为每40g骨水泥中加载抗生素含量≤1g是安全的[ 1]。

抗生素骨水泥珠链的制备将抗生素粉剂与骨水泥粉按1∶5 比例混匀后加入单体调成半湿状制成直径6～8 mm 的药珠用3股10号丝线将药珠串成珠链植入病灶或骨缺损区消灭死腔[ 2]。

抗生素骨水泥的发展首先局部应用的抗生素是磺胺类药物。

当时用于局部的抗生素种类很有限,主要是青霉素G、四环素、氯霉素,而链霉素和万古霉素被认为毒性过大。

由于新开发的全身性使用的抗生素不断出现,使葡萄球菌和革兰阴性杆菌引起的骨科感染的治疗更有效、方便。

操作烦琐的闭合冲洗和隔离灌注逐渐被淘汰。

近年来，抗生素骨水泥还被用在首次关节置换术中。

对于慢性骨髓炎或开放性骨折导致的骨缺损，将抗生素骨水泥念珠暂时(数周至数月)填入清创后骨的死腔,可提供局部高浓度的抗生素。

必要时，合并使用全身性抗生素，待新鲜肉芽生成后，取出念珠并植骨。

随着抗生素工业的发展，针对致病菌谱的变化和致病菌的敏感性与耐药性, 更多的抗生素被加入骨水泥，并试用于临床。

因此，各种抗生素加入骨水泥后的作用机制、有效性、安全性以及抗生素对骨水泥的物理性质可能造成的影响受到各界的关注[ 3]。

1、抗生素珠链作用机制通过感染骨的组织学和微生物学，可以看出局部使用抗生素能以有效浓度穿透正常组织并能杀死细菌。

有实验证明，荧光素注射到正常骨后，在小管和哈佛(氏)系统(骨)有穿透进的抗生素。

2023-11-08contents •骨水泥简介•骨水泥的医学应用•骨水泥的生物相容性•骨水泥的操作注意事项•骨水泥的临床效果•骨水泥的未来发展目录01骨水泥简介骨水泥的定义它是一种高分子材料，由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）粉剂和液剂混合而成。

骨水泥在骨科手术中主要用于固定人工关节和填充骨骼之间的空隙。

骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料，也被称为骨粘固剂或骨粘合剂。

骨水泥的组成骨水泥主要由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）粉剂和液剂组成。

PMMA是一种高分子材料，具有较好的生物相容性和机械性能。

在使用时，将PMMA粉剂和液剂按一定比例混合，形成可注射的骨水泥。

骨水泥的用途骨水泥在骨科手术中主要用于固定人工关节，如人工髋关节、膝关节等。

骨水泥还可以用于填充骨骼之间的空隙，以促进骨骼愈合。

骨水泥具有较好的生物相容性和机械性能，能够提供良好的固定效果，同时减少手术时间和术后并发症。

02骨水泥的医学应用用于人工关节置换人工关节是骨水泥最为广泛的应用之一。

骨水泥被用于固定人工关节，以减轻关节炎患者的疼痛并恢复关节功能。

人工关节置换手术中，骨水泥被用来填充关节间隙，从而提供稳定的支撑，并促进骨骼与人工关节的整合。

骨水泥在人工关节置换手术中具有重要的作用，其性能直接影响到手术效果。

骨水泥也被用于骨折固定。

通过将骨水泥注入骨折部位，可以提供稳定的支撑并促进骨折愈合。

与传统的金属内固定相比，骨水泥固定具有更好的生物相容性和更低的并发症风险。

骨水泥在骨折固定手术中可以提供即时的稳定性和减轻疼痛，有利于患者的康复。

用于骨折固定骨水泥在椎体成形术中具有重要的作用，其性能直接影响到手术效果和患者的康复。

用于椎体成形术椎体成形术是一种用于治疗椎体压缩性骨折的手术方法。

骨水泥被注入椎体，以增强椎体的强度和稳定性。

通过椎体成形术，可以减轻患者的疼痛并改善脊柱的稳定性，避免进一步的神经损伤。

03骨水泥的生物相容性骨水泥植入人体后，通常不会引起明显的免疫反应。