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心脏电除颤复律护理
直流电除颤是利用生物允许的电流刺激，使心肌在瞬间内全部除极，以消除心脏任何部位的异位兴奋灶，重建窦性心律。
【术前准备】
1、病人：去枕平卧位
2、环境：整洁安全、有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。
3、用物：除颤仪、导电胶、心电监测导联线及电极、急救车、气管插管或气管切开用物、抢救药品。
【术中配合】
1、迅速携除颤仪及导电胶或者生理盐水纱布至患者旁。
2、连接除颤仪上的心电监护在II导上，确认患者心率为室颤。
3、确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。
4、在电极板上涂适量导电胶。
5、选择电功率，充电。
6、安放电极板一个于心尖区（左锁骨中线第四肋间），另一个于心底部（右锁骨中线第2－3肋间）。
电极贴紧皮肤，并加以10－12kg的压力，避开床缘。
7、嘱其他人员远离床边，放电。
8、立即行CPR五个循环一个周期。
9、再次观察心电示波，需要除颤再次操作。
10、操作完毕，将能量开关回复至零位。
11、洗手，记录。
12、终末处理：XX将电极板上导电胶擦净后，75%酒精擦拭电极板后晾干备用。
【术后护理】
1、除颤后继续予以心电监护。
2、给予高热量、高维生素、易消化饮食，但除颤后24小时内宜进清淡少量半流质。
3、绝对卧床休息2－3天。
4、密切观察心律、心率、呼吸、血压、面色、神志等变化，并及时与医生联系给予相应的处理。
5、给予患者做好保健指导，介绍抗心律失常药物的使用及注意事项，出院后应按医嘱坚持服药，避免过度劳累、情绪激动等诱因，定期门诊随访。
心脏转复除颤器植入术患者的护理李燕林; 丁莉; 陈琴【期刊名称】《《护理学杂志》》【年(卷),期】2011(026)011【总页数】3页(P17-19)【关键词】心源性猝死; 心肺复苏; 植入型心脏转复除颤器; 并发症; 电击幻觉; 囊袋感染; 护理【作者】李燕林; 丁莉; 陈琴【作者单位】新疆医科大学第二附属医院内科新疆乌鲁木齐 830028【正文语种】中文【中图分类】R473.5心源性猝死(Sudden Cardiac Death,SCD)是严重影响人民群众生命健康的一类心脏疾病,常见的病因有冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、原发性心电生理异常及药物、中毒和代谢紊乱等疾病。
心源性猝死发生时记录到的心律失常中75%～80%为心室颤动,缓慢性心律失常所占比例较小,院外抢救成功率极低[1]。
植入型心脏转复除颤器(Im plantable Cardioverter Defibrillator,ICD)是一种能终止危及生命的室性快速心律失常的一个多功能、多程控参数的电子装置。
通过植入心内膜的电极感知室性心动过速或心室颤动,然后发放抗心动过速起搏(ATP)或20～30 J的除颤能量以终止快速室性心律失常。
ICD是目前对心源性猝死唯一有效的治疗措施[2]。
我科2006年10月至2010年12月对收治的心源性猝死抢救成功的7例患者行ICD植入术,护理要点和常见并发症的处理方法介绍如下。
1.1 一般资料于我科行ICD植入术患者7例,男6例、女1例,年龄43～78岁,中位年龄 62岁。
其中缺血性心肌病4例、扩张型心肌病2例、Brugada综合征1例。
7例均在入院发生心源性猝死,经心肺复苏抢救成功。
NHYA心功能分级均为Ⅱ～Ⅲ级。
左心室舒张末内径平均62 mm;左室射血分数＜45%。
1.2 治疗方法 7例患者均在我院介入中心完成手术。
患者取仰卧位,利多卡因局麻后穿刺双侧锁骨下静脉,置入导引导丝,首先用钝性分离法制作大小适宜的ICD囊袋,然后沿导引导丝分别置入左心室电极(取冠状静脉窦逆行进入左心室)、右心室电极、右心房电极,分别测试起搏阈值,在静脉麻醉下用快速心室起搏诱发室速或室颤,启动ICD电击除颤后立即转复为窦性心律,提示手术成功。
埋藏式心脏复律除颤器安置术的围手术期护理埋藏式心脏复律除颤器安置术（Implantable Cardioverter Defibrillator Implantation, ICD）是一种手术治疗心律失常的方法。
这种手术在患者胸部植入一个心脏复律除颤器，可以实时监测患者心脏的节律，并在出现严重心律失常时，通过电击恢复正常心律。
围手术期护理对手术成功和患者康复至关重要。
下面是一个围手术期护理的简要概述，包括术前、术中和术后的护理措施。
术前护理：1.术前准备：确认患者身份、准备术前检查、获得患者同意手术。
2.术前心电图：对患者进行全面心电图检查，评估患者心脏节律和潜在风险。
3.术前麻醉：麻醉师对患者进行麻醉前评估，确定最适合的麻醉方案，并解释给患者。
4.术前血常规和其他检查：包括全血计数、血液凝固功能检查等以评估患者基础状况。
5.皮肤准备：在手术部位进行皮肤准备，以减少感染的风险。
6.全身消毒：在手术前为患者进行全身消毒，以预防手术切口感染。
术中护理：1.患者体征监测：监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
2.麻醉护理：协助麻醉师监测患者麻醉的深度和稳定性，确保患者在手术过程中的安全。
3.感染预防：协助手术医生和护士在手术部位使用无菌技术，避免感染的风险。
4.手术器械和设备准备：为手术医生提供所需的手术器械和设备。
5.手术部位管理：协助手术医生清洁手术部位，定位植入位置，并确保患者稳定。
6.手术监测：协助手术医生使用透视仪等设备，确保植入位置的正确性。
7.手术仪器和脉冲检查：协助手术医生使用脉冲检查仪等设备，确保心脏复律除颤器功能正常。
8.静脉通道置管：协助医生在合适的静脉位置置管，便于术中输液和药物给予。
9.术中心肺复苏：在术中发生严重心律失常时，协助医生进行心肺复苏。
术后护理：1.监测患者恢复情况：在患者术后监护室进行密切监测，包括心电监测、血压监测、呼吸监测等。
2.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，选择合适的疼痛管理方法，包括药物治疗、物理治疗等。
1例植入型心律转复除颤器（ICD）护理体会发表时间：2011-01-21T17:15:29.157Z 来源：邢瑞娟张乾作者：邢瑞娟张乾[导读] 增加手术康复的信心，取得患者的配合，并签订术前协议书，防止发生医疗纠纷。
邢瑞娟张乾（解放军二五二医院心血管内科071000）【摘要】目前随着ICD机型改进和程控参数的多元化，使其操作更加简单，安置ICD病例逐渐增加。
要求我们具备一定的理论及装植技能，术前、术后做好心理护理，术中密切观察病情变化，术后严密监护，同时做好随诊和相关康复指导，为安置ICD患者提供全面的身心护理，提高患者生活质量和生命保障。
【关键词】心源性猝死；植入型心律转复除颤器；室性心动过速；心室颤动；护理【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0173-02植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator ICD）是一种通过采用电复律、电除颤并起搏的方法，终止一旦发作的室性心律失常，具有高效、安全、实用特点，能显著降低心律失常患者猝死的风险和死亡率。
目前随着ICD机型改进和程控参数的多元化，使其操作更加简单，安置ICD病例逐渐增加。
国外临床大样本观察[1]，ICD在预防心源性猝死(sudden cardiac death SCD)(恶性心律失常所致)，明显优于药物的预防，现将1例ICD护理报告如下：1临床资料患者，女性，68岁，已婚，汉族。
主因间断性心悸1年余，加重伴头晕1小时于2008-12-20 11:30入院。
患者自述于1年前休息时突然出现胸闷、心悸，自感心率过快，无胸痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等不适症状，持续20分钟后自动缓解，自己未予明显重视，未进一步就诊。
2007年11月24日上午8：30左右上楼时上述症状再次发作，心电图提示：阵发性室性心动过速，心率150次/分，之后急到我院就诊，期间心率自动恢复正常，向患及家属交代病情建议行ICD治疗，患者拒绝，好转出院。
1例心律转复除颤器植入术的护理体会张喜香;马蕾【摘要】@@ 致命性心律失常(室性心动过速/心室颤动)是心脏性猝死的主要原因.植入型心律转复除颤器(1CD)是对恶性室性快速心律失常的高危患者的首选治疗[1],我科在开展介入治疗的基础上对1例长QT综合征的病人施行ICD植入术获得成功,现将护理体会报告如下.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2011(030)022【总页数】1页(P131)【关键词】心律转复除颤器植入术;护理【作者】张喜香;马蕾【作者单位】宁夏医科大附院心脏中心,750004;宁夏医科大附院心脏中心,750004【正文语种】中文【中图分类】R473.5致命性心律失常（室性心动过速/心室颤动）是心脏性猝死的主要原因。
植入型心律转复除颤器（1CD）是对恶性室性快速心律失常的高危患者的首选治疗[1]，我科在开展介入治疗的基础上对1例长QT综合征的病人施行ICD植入术获得成功，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍患者，女，63岁，主因晕厥3次，以“晕厥待查”收住。
患者既往无高血压、糖尿病病史，否认冠心病家族史。
近4个月多次出现发作性头晕，意识丧失，持续约数秒钟，无抽搐，清醒后双眼黑朦、多汗。
人院查体：神清，HR 76 次／分，BP l30／80mmHg，心电图示：频发室早、R-on-T现象，诊断为“Q-T间期延长综合征”。
患者在住院期间四次出现突然意识丧失，四肢抽搐，当时心电监护示：尖端扭转型室速；行电除颤恢复窦性心律。
经家属同意后，于2010年12月21日行三腔ICD植入术。
手术方法介绍如下：在局麻下进行右侧胸前皮下切口，经锁骨下静脉穿刺送人起搏和除颤电极导线，分别置于右心房、右心室和左心室，术中再次诱发心室颤动进行除颤阔值测试，然后分别将导线与三腔起搏器的插孔连接，最后再将ICD植入左胸前皮下囊袋里，缝合伤口。
患者植入ICD后未再发生阿—斯综合征，住院10天出院。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 解除负性心理：在与病人交谈中发现其既希望尽快手术，又担心手术失败，同时对手术有焦虑恐惧心理，为此，我们耐心向病人介绍其病情，介绍安装ICD的意义，手术的安全性，手术过程及术中如何配合等以消除其紧张心理。
1例全皮下埋藏式心脏转复除颤器植入病人的护理唐文婧【摘要】1例全皮下埋藏式心脏转复除颤器(S-ICD)治疗恶性心律失常病人给予有效的护理:完善术前准备、术中医护患三方面有效配合、术后给予生命体征观察及切口护理,重点加强心理护理和出院指导.经有效的治疗和护理,病人术前焦虑和恐惧等心理明显缓解,术中能较好地配合,成功植入S-ICD,提高了病人术后治疗的依从性,无医疗及护理并发症的发生,起搏参数正常.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】3页(P252-254)【关键词】恶性心律失常;全皮下埋藏式心脏转复除颤器;护理【作者】唐文婧【作者单位】安徽医科大学第一附属医院 230031【正文语种】中文【中图分类】R473.6恶性心律失常(malignant arrhythmia)是心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)的重要原因，埋藏式心脏转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator，ICD)能有效避免其导致的SCD。
目前接受传统静脉ICD(transvenously implantable cardioverter defibrillator，TV-ICD)治疗的病人已超过百万例[1]。
但是，TV-ICD在减少SCD的同时也可能会导致电极导线故障、感染等并发症[2]。
此外，缺乏有效静脉的病人也为非静脉植入式装置的应用提出了迫切要求。
由此产生了全皮下埋藏式心脏转复除颤(subcutaneous implantable cardioverter defibrillator，S-ICD)的技术，于2008年应用于临床[3]。
用皮下除颤导线取代静脉除颤导线的S-ICD可以克服TV-ICD的上述缺点，近年获得较大进展[4]。
目前S-ICD 仍处于临床应用起步阶段，缺乏大样本临床资料和长期随访数据[5-6]，护理报道多是关于TV-ICD的[7-13]。
一例儿童安置植入式心脏复律除颤器的护理唐晓静吴怡蓓上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，200127【关键词】植入式心脏复律除颤器儿童护理植入式心脏复律除颤器（implantable cardioverter cefibrillator，ICD）是一种可植入人体的能够自动识别，正确诊断室性心律失常，并在数秒内即给予准确治疗的仪器，是预防心脏猝死的最有效方法【1】。
现代ICD兼具抗心动过缓起博、抗心动过速起博、低能量复律和高能量除颤四种治疗功能。
在安置ICD的植入人群中，儿童所占的比例不到1%，此病例为本院首例安置ICD的儿童，现将护理体会报告如下：1.临床资料1.1一般资料患儿，男，7岁，6年前曾患心肌炎，心电图示“室内传导阻滞”持续至今，入院前一个半月运动时突然出现头晕黑朦，之后晕厥，无二便失禁，持续数分钟后自行缓解，2012年12月因再次晕厥2次，咳嗽4天入院。
入院后予避免剧烈活动、抗感染化痰治疗，观察有无晕厥发生。
头颅磁共振、脑电图未见异常，心彩超未见结构异常，直立倾斜试验阴性，24小时动态心电图示“显著窦不齐，窦房阻滞，偶见窦性停博，最长RR间期2秒，可见房性早博及交界性心律，完全性心室内阻滞”。
入院第12日行心内电生理检查，示“心房SIS280ms，房室2:1下传，心室220ms诱发心动过速，表现为多形性室速，后转为室扑，心室刺激终止室速”。
考虑患儿晕厥与恶性心律失常有关，需安装ICD以预防猝死。
待患儿呼吸道感染控制，家长充分了解ICD的作用和居家照顾后行ICD植入术。
1.2手术方法患儿在静吸复合麻醉下，局部消毒铺巾，切开5cm左侧胸部皮肤，逐层分离至胸大肌下，制作皮囊，穿刺左锁骨下静脉，递送ICD电极导线至右心室心尖部，旋转固定后，连接分析仪进行测试。
测试重点为感知阈值和除颤阈值（DFT），ICD患者的感知域值要求R波振幅达到5mv，而DFT是指将室速（VT）、室扑（VF）转为窦性心律的最小能量[2]。
经测试调整参数为阈值1.5v，感知8mv, 阻抗800Ω。
后以头孢呋辛局部冲洗预防感染，将电极导线接至ICD，并置于皮囊内，放射线证实导线位置好，逐层缝合皮下组织及皮肤，并于无菌敷料覆盖，通知转运患儿回病房。
1.3术后情况转运前确保氧气袋和呼吸加压球囊于备用状态，转运途中监测患儿氧饱和度和心率，观察患儿面色和呼吸形态。
该患儿安返病房，神志清醒、对答如流，两侧呼吸音清晰对称，尾骶及骨突处皮肤无异常，心电监护示窦性心律，心率76~100次/分，左侧胸部伤口敷料覆盖，无渗液、渗血。
该患儿在植入ICD术后第4天发生多次室速、室扑，经ICD多次抗心律失常起搏和放电，患儿现恐惧状，主诉头晕和心前区疼痛剧烈，在安抚和劝说后，立即给予镇静、可达龙静滴、利多卡因静推、倍他乐克口服。
后患儿生命体征平稳，未再发生电风暴，指导患儿自我照顾和指导家长居家病情观察方法后予以出院。
2. 护理2.1术前准备完善各项常规检查，包括血常规、出凝血时间、胸片、心电图、24h动态心电图、心彩超，术前一日予青霉素皮试、沐浴、练习床上排大小便、保证患儿充足的睡眠、左手建立留置针静脉通道，术日予更换手术衣、禁食禁饮6小时、术前1小时静脉应用抗生素，备齐心电监护、氧气装置、呼吸加压球囊、吸引装置、除颤仪及抗心律失常药物。
2.2心理护理据报道约50%安置ICD病人在术前均存在一些不良心理反应，如恐惧、焦虑等[3,4]，所以对患儿及家长的心理护理很重要。
患儿家长悉知患儿所患的为危及生命的心律失常，既担心患儿的疾病，又对ICD治疗不了解，并要负担昂贵的治疗费用，因而产生紧张、恐惧、害怕、不安等异常心理状态。
应多次主动给患儿者家长做心理疏导，以通俗易懂的语言介绍有关ICD的知识、手术必要性、手术过程、置入ICD后电风暴发生时的情况，使其充分认识置入ICD后对心脏功能的改善，生活质量的提高，以最佳的心理状态接受手术。
该患儿的家长因为不了解ICD的目的和作用，多日犹豫不决是否安置，经过多次主动的解释和心理疏导，患儿及家长经过数日的心理适应，逐步调整了心态，坦然接受手术。
2.3术中护理检验ICD植入手术的成败关键在于测试起搏阈值、感知阈值以及DFT。
除颤域值测定关系到埋置的ICD能否正确识别室性心动过速和/或心室颤动，需要评估最低有效除颤能量。
诱发VT是最危险的程序，必需做好一切急救准备，护理配合包括：①测定除颤阈值前常规备用两台体外除颤仪、气管插管、吸痰机、氧气等；药品备好阿托品、利多卡因及抢救；②连接各项生命体征监测仪，分别接除颤仪、程控仪、心电监护仪的导联线，导联要清晰，电极线用胶布固定，以防除颤时病人瞬间跳动而摆脱导联线影响监护效果；③开通两条静脉输液通道，保持输液通畅；④置入ICD术后，导管室护士详细与麻醉后复苏护士交接班，包括术中有无异常情况，以及ICD的各项参数。
2..4 术后护理：2.4.1 评估循环系统严密监测生命体征，特别是心率、心律及血压变化，持续心电监护，每天复查心电图，关注有无室性心律失常发生，了解起搏效果、ICD工作状况、ICD有无误识别或误放电等情况。
评估患儿心电活动并观察与发现可能出现的ICD抗心动过缓功能的状况，作为评估电极导线有无脱位的重要参考标准。
一旦发VT或VF，应立即报告医生及时分析、排除原因，备齐抢救药品及器械，做好急救准备，保证患者安全。
2.4.2 常规护理①休息与活动：术后平卧24小时，避免术侧卧位，避免在术侧肢体进行任何操作，左上肢置动72小时并复查X线胸片以免电极导线脱位；②伤口护理：以0.5kg 沙袋压迫囊袋6小时，定期换药，观察伤口愈合情况，术后2~3周拆线，抗生素应用3~5天；③饮食护理：宜进食易消化，清淡，富含纤维素，高蛋白饮食以促进伤口愈合；④出院前程控，了解ICD工作情况、可能发生的心律失常、ICD治疗情况、电极导线阻抗、评估ICD参数是否需要调整。
2.4.3 并发症预防及观察ICD电风暴是最严重的并发症，是指患者在置入ICD后24h内出现2次或2次以上需ICD干预的室速或室颤，是植入ICD后特有的现象[5]，可发生于术后任何时期。
发生的原因目前还不十分清楚，普遍认为心肌缺血、电解质紊乱、交感神经兴奋均是可能的诱发因素，而低射血分数、宽QRS波以及缺少β受体阻滞剂治疗是患者置入ICD后出现电风暴的强预测因素[6]。
发作时心电图表现为室速和室颤，大部分需ICD 电击转复，而多次电击可引起心肌损伤导致肌钙蛋白升高，尤其是未成年患者可造成严重的心理创伤。
该患儿在ICD除颤工作时，表现为四肢冷、出汗多、尖叫、情绪激动、极度恐惧并要求快点用药，护士在旁也能深刻感受到患儿身心受到了重创，聆听并肯定患儿对ICD放电时的心理反应，鼓励患儿放松并深呼吸，与家长一起保证并暗示患儿用药后的有效性，必要时给予药物镇静。
2.5 健康宣教在住院期间提供充分的健康宣教，有助于患儿和家长出院后的自我照顾，提高患儿和家长战胜疾病的信心，保证患儿的生活质量。
内容包括：①合理安排日常生活，劳逸结合、适当活动、保持心情愉快；②术后3个月禁止剧烈运动，3个月后可适当做上肢外伸、外展活动，以保护手术局部部位；③ICD植入后需坚持服用抗心律失常药物，避免擅自改量或停药，预防和减少恶性心律失常发生，注意监测心率和心律情况；④日常生活应避免强磁场，禁做核磁共振及放射治疗，起搏器局部避免热疗，随身携带有关ICD识别卡；⑤术后3、6个月定期随访，当ICD每次放电、短时间内多次放电、复律或除颤无效，以及心悸、头晕其它异常和不适时及时到医院就诊。
3. 小结安置ICD与一般起搏器的安装最主要区别是DFT，ICD电风暴对患者的身心健康造成严重的影响，极大地降低了患者的生活质量，如何预防ICD电风暴的发生，减少其对患者的心身影响，妥善护理患者，并形成有效经验是每位医护工作者的研究方向。
对患儿心理护理，自我照顾指导贯穿于整个住院期间，导管室护士急救药品和物品准备及护理配合是术后并发症预防及确保病人安全的关键。
本案患者年龄小、在用药及护理方面存在一定的难点，在所有医护人员的共同努力下，患者未再发生电风暴，情绪正常，患儿和家长表示有信心在出院后有能力自我照顾和病情观察。
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