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之阳早格格创做起搏器心电图判读植进心净起搏器的患者，心电图上不妨睹到起搏刺激脉冲“钉样标记表记标帜”、以及由其引起的心房战（大概）心室激动波，称为起搏心电图.认识战相识起搏心电图对付于分解起搏器是可仄常处事，辨别所出现的问题即推断起搏心律取患者主述之间的闭系等格外要害.一、北好战英国起搏取心电死理教会代码（NBG编码）NBG 编码暂时人们背去正在应用.起搏器的第一个字母代表起搏的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是单腔； O 代表心房心室皆不起搏； S 是单腔的，不妨是心房，也不妨是心室.第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是单腔，心房心室皆能感知； O ，不感知； S 是单腔感知.第三个字母代表起搏器感知以去的反应.如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，便会触收一次心电活动； I 是压造，便是每感知到一次心净的电活动，便会压造那次电脉冲的收搁； D 是 T 加 I ，既不妨是 T ，也不妨是 I ， T 战 I 二个皆有；如果是 O ，既不 I ，也不 T ，既不触收，也不压造，便是不做反应.第四个字母当前用的越去越少. P ，既有频次战大概输出程控的功能；所有起搏器皆有那个功能，所以当前不戴 P 那个字母了. M ，是代表频次、输出、敏捷度、办法等多项的程控， C 是通讯遥测的意义，暂时所有的起搏器皆具备那个功能，所以 M 战 C 也不再出现了. R 是频次调造，是起搏器能不克不迭够自动的举止频次调造.如疏通、需要代开量删大时，它便会使起搏频次自动的加快；如果是正在戚息、睡眠，便会把起搏频次自动的减缓，更切合死理性的频次安排的功能.第五个字母，是抗赶快心律得常的功能.暂时由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器险些不了，正在用的皆是植进性的除颤器里，不妨用抗心动过速的起搏功能去自动的末止赶快的心律得常.所以第五个字母，当前正在起搏器上已经险些得去了他的意义.二、仄常起搏心电图（一）仄常起搏心电图最先前边要有刺激旗号波，一个钉样的标记表记标帜，单腔的钉凸样的脉冲比较大；单腔的比较小.钉凸旗号之后，起搏的是心房仍旧心室，那面是很要害.钉凸旗号后跟着除极波取复极波.复极波是辨别极化电位战除极波的要害标记.不妨瞅到单极起搏战单极起搏的脉冲旗号是纷歧样的.（二）起搏器心电图分解重心（ 1 ）拿到一份起搏的心电图，最先要瞅起搏的心腔，是心房仍旧心室.（ 2 ）根据 12 导联心电图，瞅起搏的部位，是左室的心尖部仍旧流出讲，仍旧单室的起搏，仍旧简单的左室的起搏.（ 3 ）那个起搏的功能是可仄常，有不得夺获的.便是有脉冲旗号收出去以去不戴动心腔的电激动.（ 4 ）要注意瞅感知功能，感知功能是可仄常，也便是每一次自己的电激动之后，他有不感知到了，是可感知缺累，大概者是感知过分，仍旧基础便丧得了感知功能.（ 5 ）要瞅起搏器对付自己心律的反应.（ 6 ）要注意起搏器的一些特殊的功能.三、起搏心电图的分类起搏心电图包罗三大部分，仄常起搏心电图、特殊起搏心电图战非常十分的起搏心电图.（一）仄常起搏心电图仄常起搏心电图里不妨分为单腔起搏心电图，包罗心室起搏（ VOO 、 VVI 、 VVT ）战心房起搏（ AOO 、AAI 、 AAT ）；以及单腔起搏心电图，包罗 VAT 、VDD 、 DVI 、 DDI 、 DDD .1. 心室起搏心电图VOO 是依照牢固频次收搁刺激脉冲，对付自己 QRS 波不感知，即自己的 QRS 波不克不迭压造刺激脉冲的收搁；VVI 是刺激脉冲之后出现起搏的 QRS 波，对付自己 QRS 波感知，自己 QRS 波能压造刺激脉冲的收搁. VVT 是感知自己 QRS 波并触收脉冲收搁，正在每个自己 QRS 波上可睹到刺激脉冲.那个病人心室起搏脉冲旗号后，戴动了心室波.又一次心室起搏，而后自己的 QRS 波去了，然而是那时他真足不感知到 QRS 波.下一个 QRS 波，他又不感知到，又收搁电脉冲.那时间遇到心室的不该期，所以他下一次不起搏了，接着又一次心室的起搏.所以那是一个 VOO 的起搏.那种情况简单正在一次自己的 QRS 波之后，紧接着又收搁了电脉冲刺激，刺激心室.如果正佳挨正在心室的易益期里，便会引导室颤，病人爆收牺牲.上图是一个 VOO 起搏心电图.不管自己 QRS 波有不，皆是定期收搁起搏的电脉冲.上图是 VVI 起搏心电图.感知到自己的心净电活动之后，会压造一次心净的电脉冲.第一省电，第二仄安，不会挨正在心室的易益期里，出现比赛性的心律得常.上图是 VVI 的起搏.不管自己的是自己仄常的 QRS 波，仍旧一个室性的早搏，只消是自己去的 QRS 波，皆市感知，皆市压造一次脉冲的收搁.如果电极导线搁到了左室的心尖部，那时起搏的图形是一个电轴左偏偏的，加上一个真足左束收阻滞的图形.如果搁正在左室流出讲，那时会出现一个电轴不偏偏以至左偏偏，加上一个真足左束收阻滞的一个图形，大概者类左束收阻滞的图形.如果起搏的是左室，便会出现左束收阻滞的图形.上图是一个真足左束收阻滞的图形， AVL 战 I 导联主波进取，证明起自于左心室， II 、 III AVF 皆背下，电轴左偏偏，提示是一个左室心尖部的起搏. VVI 65bpm ，左室心尖部起搏（单极），电轴左偏偏， LBBB 图形，无自己 QRS 波.上图左束收阻滞加上电轴左偏偏，是左室心尖部的起搏. VVI 65bpm ，左室心尖部起搏（单极），有自己 QRS 波.LBBB 形态改变，电轴仄常， II 、 III 、 AVF 导联主波进取， I 导联主波进取， QRS 宽大畸形，那是左室流出讲起搏（游离壁）.左室流出讲起搏（隔断部）： LBBB 形态改变，电轴仄常， II 、 III 、 AVF 导联主波进取， I 导联主波矮仄大概主波背下， QRS 宽度较窄.左图是一个左束收阻滞的图形，起自于左心室，电轴左偏偏. 简单左室起搏， RBBB ，电轴左偏偏， I 导联 S 波为主.左图是单心室的起搏，有心房起搏，有心室起搏，心室起搏以去 QRS 波较窄， I 导联主波背下.（ 2 ）心房起搏心电图AOO 起搏是依照牢固频次收搁刺激脉冲，自己的 P 波不克不迭压造刺激脉冲的收搁. AAI 起搏是刺激脉冲之后出现起搏的 P 波，自己的 P 波能压造刺激脉冲的收搁. AAT 起搏是正在每个自己 P 波上可睹到刺激脉冲.上图是一个 AAI 起搏心电图.脉冲旗号爆收之后，起搏的皆是心房波.自己心房波去了，他感知到了，所以压造了一次电脉冲收搁.后边又是心房起搏，而后又压造了一次，又压造一次，又压造一次，又去了心房起搏.他具备心房的感知功能，感知到以去压造一次电脉冲.上图是一个 AAT 起搏心电图，正在每个起搏器感知到的 P 波上可睹到刺激脉冲. 感知到心房波之后，反而又触收了一次无效的电脉冲，他不省电，所以当前险些已经被淘汰了.单腔起搏不妨以多种的办法处事，包罗：• VAT• VDD = VAT + VVI• DVI• DDI• DDD上图每一个心房波之后，通过牢固的 AV 间期之后，收搁一次电脉冲，电脉冲起搏的心室，那是 VAT 起搏心电图.本质是感知心房触收心室起搏.前边是一个自己的 QRS 波，后边不 P 波，然而是心室起搏了，又是心室起搏，所以那二跳是 VVI 的起搏.然而后边又有了心房波，通过 PR 间期以去，脉冲收搁，起搏了心室.前边是 VVI ，后边是 VAT ，本质那是一个 VDD 的起搏.左图是 DVI 起搏心电图. 所谓的 DVI ，便是心房心室皆不妨起搏，然而惟有心室的感知，心室感知以去会压造一次电脉冲的收搁，那么不妨心房起搏，也不妨心室起搏 . 如果心房起搏以去，感知到了一次心室波，便压造心室的电脉冲收搁.如果有心房波，正在之前不心房起搏.所以他感知不到，仍旧会收搁心房的电脉冲.那时心房便不起搏.然而是接下去还会收搁心室的电脉冲.共样，如果心房波他不感知到，他收搁了一次心房的电脉冲，然而是又降正在心房不该期里，不起搏了心房.那时那一跳心房波他不感知到，然而是他下传了心室.所以又有了自己的 QRS 波.那样他的心室起搏便被压造一次.DVI 起搏程序收搁心房心室脉冲，自己的 R 波能压造 V 脉冲收搁，自己的 P 波不克不迭压造 A 脉冲收搁.左图是 DDI 起搏心电图. DDI 起搏战 DDD 的辨别正在于后边不触收的功能.纵然心房心室皆有起搏功能、感知功能.然而是感知到以去，只可压造，不克不迭触收，那种情况下，即便感知到了心房波，他也不触收心室的激动，不过按他本有的频次，该那个心室起搏便心室起搏了，那样的一个处事办法，便是所谓 DDI .如果病人是一个缓性的房性心律得常病人，阵收性的房扑、房颤，安了单腔起搏器后，如果以 DDD 的办法去处事，那么他如果去一个赶快的房性心律得常，便会触收赶快的心室起搏下传，会引导病人的心悸，以至引导心功能的益坏.果此那时便不妨给他程控上 DDI 的起搏.DDI 起搏程序收搁心房心室脉冲，自己的 R 波能压造 V 脉冲收搁，自己的 P 波可压造 A 脉冲收搁，然而不会触收心室起搏.单腔起搏 DDD ，也喊万能性的起搏，可有多种处事模式，不妨程控为 AOO 、 VOO 、 AAI 、 VVI 、 AAT 、VAT 、那个 VVT 、 DVI 、 DDI 、 DDD 等等，以至 DOO 的处事办法.DDD 起搏器处事模式（ 1 ）——心房感知心室起搏（ AS/VP ）DDD 起搏器处事模式（ 2 ）——心房起搏心室起搏(AP/VP)DDD 起搏器处事模式（ 3 ）——心房起搏，心室感知（ AP/VS ）DDD 起搏器处事模式（ 4 ）——心房感知，心室感知（ AS/VS ）（二）特殊起搏心电图特殊起搏办法罕睹的有滞后频次、传感器频次、上限频次止为（文氏局里战2:1 阻滞）以及仄安起搏.（ 1 ）滞后频次频次滞后，本去不是真真的滞后，他是一种呵护性的反应，也便是道，正在出现自己的心搏之后，起搏器会延少相映的劳搏间期.他通过频次的滞后功能，饱励自己的心房大概者心室电的激动.频次滞后，即正在出现自己心率后，起搏器会延少相映的劳搏间期.上头那个图，心室起搏戴动了心室，又一次心室起搏，戴动了心室.那时自己的 QRS 波去了，去了之后，后边正在抑波间期之内，不自己的心室波，又收搁心室起搏旗号，戴动了一次电激动.那种是不频次滞后的起搏器.下边把频次滞后挨启后，具备频次滞后功能了.前边二次心室起搏，后边自己 QRS 波去了之后，他会自动的延少抑波间期.如果真正在还不自己的去，再搁脉冲一次起搏心室.果此，每一次自己的电激动之后，他皆要等，要比起搏的抑波间期要少.那便是一个频次的滞后.（ 2 ）传感器启动频次暂时有很多很多种的传感器.如不妨感知疏通的，包罗压电晶体的传感器，通过一个压电晶体片，他正在脉冲爆收器里不妨感知到肌肉的电活动给他的压力变更，而后他感知到您正在疏通，那时他便自动的把起搏频次依照咱们设定的那种模式去渐渐的加快.另有一种是他感知到身体的沉力加速度正在变更，比圆爬楼梯、上坡，沉力加速度正在变更，那么他的起搏频次自然的也会调快.再者，有些起搏器不妨感知到经胸的肺阻抗，当咱们正在疏通大概情绪激动的时间，呼吸的频次加快，肺的含气量爆收变更，经胸的肺阻抗便会爆收一定的变更.他感知到咱们经胸的肺阻抗的变更之后，便会根据咱们对付代开的需要，去加快大概者减缓起搏的频次，爆收相映的反应.果此，植进起搏器以去，有大概那个起搏频次比咱们设定的频次要快.爆收那种情况的时间，要思量二面.第一面，有大概他是爆收了频次跟随.便是道自己窦房结的频次加快，而心室是跟着窦房结的频次，也正在连接的加快，那样便爆收了频次跟随.比圆 VAT 的起搏，心室起搏，然而是感知到心房波以去，触收一次心室的激动.当心房的频次加快的时间，心室频次自然的跟随加快.那便超出了咱们所设定的心室的起搏的频次.第二种情况，要注意那个起搏器是不是挨启了频次应问的功能，也便是频次切合的功能.挨启那个功能后，他便会根据咱们设定的情况，去感知到身体的疏通，大概者是感知到 QT 间期的变更、情绪的改变.那时起搏频次会相映的自动加快大概减缓.那时起搏频次便要超出咱们所设定的频次.那个频次喊传感器启动的频次，大概者喊传感器指示的频次.那个频次的加快，不属于非常十分局里.患者正在活动中先出现 130bpm 追踪心率，随后出现135bpm 传感器启动频次.（ 3 ）文氏阻滞起搏器，相称于给病人安上了一个房室结.正凡是人的房室结，具备三大功能.第一是刺激起搏面.当窦房结爆收了病变，不克不迭够去戴动所有心净起搏，房室结最先冲出去，以 40 ～ 60 次 / 分钟的频次去戴动心净的起搏.第二个功能是具备滤波的功能.也便是道，心房的频次再快，也不会 1:1 的齐下传到心室.比圆心房的频次到了 150 次 / 分钟，便有大概出现房室的延缓.如果再快，到了 170 次 / 分钟，便大概出现了 2:1 的下传，便是二次心房激动才给下传一次.那样便呵护了心室. 文氏阻滞本质便是当窦性节律超出下限追踪频次时， PV 会自动延少，以保证心室频次不会超出最大追踪频次.起搏器具备文氏阻滞的功能.也便是他不跟随越去越快的心房频次、心室起搏，齐皆下传.他也有一个文氏性的下传，也有一个 2:1 的下传.那样不妨包管起搏的心室频次不会超出最大的追踪频次.当窦性节律进一步删快时，二个 P 波中有一个皆市加进心房不该期，不克不迭触收心室激动，房室依照 2:1 下传.（ 4 ）接叉感知取心室仄安起搏接叉感知是一个心腔感知另一个心腔的起搏刺激，它会引导脉冲收搁压造，然而如果正在接叉感知窗心爆收接叉感知则爆收心室仄安起搏.由于心室不适合感知心房刺激脉冲，压造了心室脉冲收搁.接叉感知正在心电图上表示，往往是惟有 P 波，不QRS 波，表示为心净的停搏，大概者是仄安起搏.本质正在起搏器的树立上头，有一个 110ms 局里，也便是有一个突然收缩的房室间期.接叉感知本果主要有：程控参数分歧适，心房输出过下，心房后心室空黑期过短，心室感知度太大；绝缘层破裂，心房刺激被感知；导线移位，心房战心室电极相距过近，导线移至矮位左心房靠拢三尖瓣大概左室流出讲；心房感知不良.爆收接叉感知后应降矮心房输出电压、降矮心室感知敏捷度、延少心室空黑期、程控心室仄安起搏.心室仄安起搏表示为 AV 间期的突然的收缩.上图中不妨睹到一对付特地短的电脉冲，为仄安起搏.房室起搏，突然去了间距比较短的二个电脉冲，二个电脉冲之间的距离刚刚刚刚基础上是 110ms 安排，所以又喊110ms 局里，大概者喊心室的仄安起搏.（ 5 ）噪声变换噪声变换是连绝的不该期感知将引起以矮限频次启动的频次起搏. 噪声变换是起搏器的一个特殊的功能.主要手段是预防由于噪声搞扰等引导起搏器的一个少间歇大概不起搏.噪声变换的心电图特性，包罗自体心律：多为室速大概房颤引起的快心室率； R-R 间期短于心室不该期（ VRP ）出现不该期感知事变； V-V 间期：起搏旗号总取前某个 R 波相距矮限频次间期，且后一个 R 波一定降进前一个 R 波的起搏不该期中.（三）非常十分心电图（ 1 ）感知障碍（感知缺累 / 过分）（ 2 ）起搏障碍（真足 / 部分不起搏）（ 3 ）起搏器介导性心动过速（ PMT ）（ 4 ）自动模式变换（ AMS ）。
起搏器心电图分析北京大学航天中心医院作者：王斌2005-9-27 13:22:42 点击：666 次发表评论起搏心电图是指植入人工心脏起搏器后记录的体表心电图是反映起搏器的功能和工作状态、诊断其有无故障发生的最基本，也是最重要的手段。
一、基本知识（一）起搏信号特征常用的起搏脉冲宽度为0.4~0.5ms,在纸速为25mm/s的心电图上，起搏器脉冲起搏信号是一个与心电图等电位线（基线）垂直的极短的线状电信号，又称线状波，或钉样标志，在心电图标为“S”信号或“S”波。
起搏脉冲振幅（电压）在不同导联上差别很大，同时受起搏电压.电极导线的极性等因素影响，单极、高电压时起搏脉冲幅度高。
S信号是识别起搏心电图的重要依据，其频率代表确定起搏频率。
图 1 单极与双极起搏脉冲信号A＝单极心房起搏；B＝双极心房起搏（二）起搏波群心脏起搏搏动由起搏脉冲信号和其后的心房波(心房起搏)或QRS波（心室起搏）。
如果起搏脉冲后无相应的P波或QRS波，则称为无效起搏或未夺获，起搏脉冲后跟随相应的P/ QRS波，说明起搏夺获，或有效起搏。
为了便于起搏心电图的记录和分析，通常将自身的心房、心室激动波叫P波和R波，而起搏产生的心房、心室激动则叫A波和V波。
1．心房起搏心房起搏时，起搏脉冲后紧跟一个心房除极波（A波，也有人称P’波）。
有时，P波振幅较低，难以分辨，心房是否有效起搏不能确定。
此时如果房室传导功能正常，则可根据起搏脉冲后是否跟随QRS波群来确定（图1）。
高位右心房（右心耳）高位右心房起搏靠近窦房结，而且肌小梁发达，是最常见的起搏部位，在心电图上的特点为起搏的P’波形态与窦性P波近似，P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联是直立的，而在aVR导联倒置，V1导联呈正负双向。
低位右心房起搏比较少用，使用心房主动固定电极导线可放置的部位。
其心电图特点是P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。
2．心室起搏心室起搏时，心电图上起搏脉冲信号后紧跟着一个QRS-T波群。
心脏起搏器故障的X线表现崔志鹏;白友贤;张金山;耿仁义【期刊名称】《临床放射学杂志》【年(卷),期】1997(16)2【摘要】目的：在于评价胸片发现心脏起搏器故障的价值。
材料与方法：本组２５４例埋藏式永久性心脏起搏器植入术，局麻下经锁骨下静脉（５０％）、头静脉（４０％）或颈外静脉（１０％）送入电极。
术后、术后３个月和每年复查胸片。
结果：随访３个月～１１年，起搏器故障发生率３．５％（９／２５４）。
其中胸片发现起搏器故障率６７％（６／９）。
有胸片异常的起搏器故障常发生于术后的早期７～６０天和晚期的１３～２４个月两个阶段。
结论：胸片在发现心脏起搏器电极折断、移位等方面具有重要价值。
术后立即拍摄胸片作为原始对照资料对于应用胸片发现电极移位具有重要意义。
【总页数】3页(P95-97)【关键词】心脏起搏器;故障;X线【作者】崔志鹏;白友贤;张金山;耿仁义【作者单位】解放军总医院【正文语种】中文【中图分类】R654.205【相关文献】1.医疗:Quick Clot速效止血海绵/生物心脏起搏器/Lifevest心脏除颤器/MID-CM 微创心脏按摩器/自缩紧缝合线/Impact检测系统/iLook超声诊断仪/口服天花药[J],2.植入心脏起搏器患者合并心肌梗死的心电图表现 [J], 贾邢倩;王凤秀3.永久性心脏起搏器囊袋破溃的临床表现和处理 [J], 孙泽琳;谢启应;杨天伦;蒲晓群;李传昶;邓金华;孟霜媛4.植入心脏起搏器患者合并心肌梗死的心电图表现 [J], 王君5.心脏起搏器和抗心动过速装置植入指南——美国心脏病学学院/美国心脏协会心血管疾病诊断和治疗措施评估委员会起搏器植入专题组的报告 [J], Dreifus LS;王惠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
正常心脏双肺野透过度正常，血管纹理清晰，肺内未见异常密度区。
心脏及大血管影在正常范围，心脏各弓形态正常,心胸比值50％。
膈肌光整,肋膈角锐利。
先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损居先天性心脏病发病率第2位、其血流动力学改变为左右分流，肺充血,右房右室增大。
血液分流大小缺损大小、两心房压差及肺动脉阻力有直接关系。
临床表现为活动后呼吸困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等。
听诊于胸骨左缘第2-——--3肋间可闻及2———3及收缩吹风期吃风样杂音，肺动脉瓣区第2音固定分裂.小的房间隔缺损可表现为肺血和心影无明显变化,此时应注意结合心脏听诊情况。
房间隔缺损典型征象为：肺血增多，心脏呈二尖瓣型，右心房及右心室增大。
透视下可见肺门血管搏动增强，有肺门舞蹈表现，房间隔缺损伴有重度肺动脉高压时，肺动脉呈瘤样徒出，主肺动脉高度扩张，外周肺动脉分支变细、稀疏,形成残根状改变，此时右心室增大为主，右心房增大反而不明显.室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。
根据缺损的部位，室间隔缺损可分为3类:膜周部，漏斗部及肌部。
本病的血流动力学改变因缺损的大小及体，肺动脉阻力不同而有教大差别.一般为心室水平的左向右分流，小的缺损可对心肺功能无明显影响，中到大量左向右分流,可出现双室增大，肺动脉高压，当肺动脉压进一步升高，接近或超过动脉则出现双向分流乃至右向左为主的分流，临床出现发绀,称为艾森门综合征。
本病常见症状为心慌气短，活动受限，易患呼吸道感染.听诊胸骨左缘3---—4肋间可闻及收缩期杂音。
典型室间隔缺损,肺血增多，心影呈二尖瓣型,主动脉结缩小，肺动脉段中至高度凸出,肺动脉扩张，左，右心室增大,以左心室增大为主。
注意与房间隔缺损鉴别，后者以右心房,右心室大为主，左室不增大.室间隔缺损双侧心室大与动脉导管未闭相似,但前者主动脉缩小；后者主动脉结宽，可有漏斗征。
动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的20%。
在胎儿时期,动脉导管为连接主动脉弓远端和左肺动脉根部的正常血管结构，是胎儿期血液循环的主要通路.出生15-——20小时后动脉导管功能性关闭并逐渐退化为动脉导管韧带,持续不闭者则形成动脉导管未闭。
“贴心”的通过胸片识别起搏器方法，让你秒懂目前起搏器种类较多，包括单腔起搏器、双腔起搏器、双心室起搏器等，并且不同公司或厂家起搏器工作的基本设置和功能均有所不同，在随访中，准确识别起搏器的生产厂家和起搏器类型，对于起搏器功能及工作状态的判断有重要意义。
Jacob等总结出了通过X线识别心脏起搏装置的方法，主要内容是通过起搏器在X线照射下的特殊外形来分辨，但内容较复杂，不易掌握，笔者在此基础上，结合作者们在日常工作中遇到的病例及各起搏器厂家提供的说明，归纳总结出通过胸片识别目前国内常见厂家及品牌的单、双腔起搏器的简易三步法，予以介绍如下。
第一步：读X线标识。
起搏器X线标识多由两部分组成，一部分是厂家特有的字母或图案，另一部分是产品型号或该产品对应的程控仪型号，部分厂家型号起搏器会有附加信息或图案，这部分内容可从胸片上直接判读，如圣犹达公司的起搏器，SJM代表圣犹达公司：HM代表起搏器型号，MRI代表兼容磁共振（图1）；波士顿科学公司：BSC代表波士顿科学公司，011代表产品型号（图1）；百多力公司：前半部分图案代表百多力公司，SF代表产品型号（图1）；美敦力公司：最下部图案代表美敦力公司，PVX代表产品型号，上部波浪线为附加部分，代表兼容磁共振（图1）；索林公司：起搏器X线标识仅有产品型号（图2）。
图1 圣犹达、波士顿科学、百多力、美敦力X线标识图2 索林SPX系列起搏器X线标识第二步：看起搏器外形。
当起搏器X线标识判读不清，第二步可根据各起搏器具有特征性的外形，来判断起搏器的生产厂家及型号，有些起搏器厂家的部分型号起搏器在X线下具有特征性的外形，易于分辨，Sony Jacob 等在文章中已做出总结，简单归纳如下：圣犹达起搏器部分型号外形酷似芒果（图3），图3 圣犹达起搏器波士顿科学起搏器外形和太阳镜片类似（图4）图4 波士顿科学起搏器百多力起搏器看起来像鸟嘴（图5）图5 百多力起搏器索林/Ela起搏器呈红酒杯样（图6）图6 索林公司Ela起搏器美敦力的Vitatron起搏器除外电池其余部分呈三角形（图7），图7 美敦力公司Vitatron起搏器这样特征性的联想也方便医务工作者记忆，从而在看到胸片时轻松判断起搏器类型。
各类型起搏器的心电图特点北京军区总医院作者：崔俊玉2011-3-3不同类型的起搏器，依其本身性能、电极所在部位与自身心搏关系的不同可有不同的心电图表现。
如安置非同步心室起搏器（VOO）的患者心电图出现室性竞争心律图形，并非起搏器故障，而对于安置R波抑制型起搏器（VVI）患者来说，出现上述心电图图形则是感知功能不良的表现。
因此，分析起搏心电图之前首先应了解患者所安置起搏器的类型及其可能出现的心电图表现，以免将一些正常现象误认为起搏器故障，或将起搏器故障心电图误认为正常。
1 单腔起搏器起搏与感知仅涉及一个心腔。
1.1 心房起搏器分为非同步与同步两大类。
1.1.1 非同步心房起搏器(AOO)此型起搏器仅设有输出电路，能发出固定频率的脉冲起搏心房。
由于未设计感知电路故无感知功能，不能与P波同步，它所产生的脉冲与心脏自身P波节律无关，即不论心房本身有无自身搏动以及自身搏动的快慢，均按固定的频率（或起搏间期）发放脉冲刺激心房，见图15、16。
图15 AOO起搏系统示意图电极位于右心耳，起搏器仅有输出电路(OC)。
起搏器输出电路犹如一个计时器，定时发放脉冲，反应AOO的时间间期仅有起搏间期，起搏间期内只有起搏不应期，见图16。
图16 AOO起搏时间间期示意图起搏器不应期占据整个心动周期，第3个为自身P波提早出现，不能被起搏器感知，起搏脉冲如期发放，落在P与R之间。
AOO在不同自身心律情况下，可有不同的心电图表现。
①当自身心房频率慢于起搏器的频率（如窦性心动过缓）或心房停搏时（如持久性窦性停搏、Ⅲ度窦房阻滞等），心电图表现为连续的心房起搏心律，见图17。
图17 AOO连续心房起搏刺激信号规律出现，每个刺激信号后紧跟一相关的P 波及QRS-T波。
②自身心房搏动早于起搏器时,由于不能被感知，脉冲如期发放，将出现一过性房性竞争搏动，见图18。
图18 AOO起搏呈一过性房性竞争搏动在心房起搏基础上，第3个心搏为房早）如期发放并起搏心房。
{扫盲}起搏器和植入式心脏除颤器的X线征象大全原著：Colleen M. Costelloe1, William A. Murphy, Jr.1, Gregory W. ladish1 and Marc A. Rozner1本文的目的是审查心脏起搏器和植入式心律转复除颤器系统的正常和异常放射照相外观。
心脏起搏器和植入式心律转复除颤器（ICD）系统通常在胸片上看到。
在2009年，超过30万成人和儿童在美国接受了新的心脏起搏器或ICD的位置，以及超过15万例患者进行修订[ 1 ]。
由该中心的医疗保险和医疗补助服务报销所有美国ICD展示位置进入注册表，报告和定期报告显示，每年超过13万的新的ICD植入[2 ]。
起搏器和ICD的放射成像提供重要的临床信息。
通常可以识别发生器的制造商，并且报告该信息可以帮助临床医生识别正确测试所需的专用制造商特定设备。
相关联的硬件的图像可以提供关于设备的功能的信息，诸如引导号，类型和配置。
当看到诸如部件定位和断裂的异常时，可以建议一些故障原因。
由美国食品和药物管理局为MRI条件暴露（MRI兼容装置）标记的装置正在出现，并且特征标记可以有助于其识别。
心脏起搏，无论是从传统的起搏器或ICD，经常通过几种机制改善血液动力学和患者的结果，包括在患有窦房结疾病或心房心律失常和房室结节疾病的患者中启动心跳，提供1:1的传导（因此，房室同步）心房去极化从房室到房室房室结节疾病患者，并提供重新同步？的心室活动在心肌病和心室间传导延迟的患者。
现代起搏器和ICD包含几个其他可编程功能，设计用于检测运动和增加心律失常患者的心率，超速心房预防或终止心房心律失常，如心房扑动或颤动，并通过操纵有效起搏率减少心室不规则心房心律失常患者。
一些起搏器和ICD也有治疗房颤或房扑的带超速心房起搏或低能量复律的能力[ 3 ]。
ICD专用的是高压治疗，其设计用于治疗快速心室节律，例如室性心动过速或心室纤颤，以预防心律失常死亡。
虽然一些起搏器可以在心房中执行低能量心律转复，但只有ICD向心室提供高电压治疗。
起搏器或ICD的确切功能只能通过称为询问的过程来识别，这需要制造商特定的硬件和设计用于与设备通信的软件。
最新的心脏起搏器和ICD可以通过电话或互联网传输信息，具有办公室评估的所有报告功能，但目前，没有设备可以远程测试或重新编程。
根据远程检查的结果，然后可以根据需要将患者定向到办公室访问或紧急中心进行设备测试或重新编程。
图 1A B 在75岁男性中植入式心律转复除颤器（ICD）的正常部件。
A，额叶胸片显示Medtronic(公司名字)单室ICD。
ICD的基本组件包括发生器，导线和围绕右心室（RV）导线的冲击线圈。
该系统还具有上腔静脉（SVC）中的冲击线圈，其可能不存在于所有系统中。
起搏器没有冲击线圈。
铅固定（见图8A）固定到胸部，并且可能或可能不在胸部X光片上可见。
B，引线通过头连接到发电机（黄色），其保持一个或多个连接端口。
所示系统需要三个端口（一个用于双极起搏或感测元件，一个用于RV休克线圈，一个用于SVC冲击线圈）。
正确放置的引脚将延伸超出连接器（见图9）。
制造商的标志和单个设备标识符的字体被反转，因为发电机被定向以允许在发生器口袋中适当的引线盘绕。
这种定位被设计成减少扭结的风险，这可能导致断裂。
有关制造商徽标的更多信息，请参见图4。
图。
2正常导联放置在一个73岁的男人。
正位胸片显示Medtronic双心室起搏器。
起搏器可以通过在右心室（RV）导线上没有激波线圈而从放射学上区别于可植入的心律转复除颤器。
导管已放置在右心耳和RV附近的顶点。
用于左心室（LV）起搏的冠状窦导线从右心房进入冠状窦，并终止于心大静脉的分支。
冠状窦导线在正面图像上优于RV导线，并且在横向图像上在其后面（参见图5B）。
右心房和RV导联的定位是相同的，无论是单室（RV）还是双室（右心耳和RV）系统。
识别LV导联的最佳解剖位置在植入或修复过程中可能需要相当长的时间，因为LV导联的位置主要决定LV的时序和去极化方向。
实现足够的起搏阈值以及最佳定时和去极化配置可能需要沿着冠状静脉分布测试几个LV部位。
放置也可能需要伴随研究，如超声心动图。
图。
3A 普通电极和电极导管固定在一个62岁的男人。
A，额部胸片显示右侧的Medtronic单室起搏器和左侧的CPI（心脏起搏器公司）植入式心律转复除颤器（ICD）。
每个装置具有不同类型的双极右心室（RV）导联。
尖端电极位于两个RV引线的终端，而起搏器引线上的短的近端金属不透明是环形电极。
集成双极ICD引线使用RV 冲击线圈作为其环电极（箭头）。
仅具有顶端电极和没有冲击线圈的引线是单极的，并且使用发生器的金属外壳作为等效的环形电极（未示出）。
左胸壁的曲线金属混浊是皮下阵列，其用于在需要大量能量去纤颤的患者中降低（改善）除颤阈值。
皮下阵列将更多的心室壁纳入冲击范围，比单独的休克线圈作用范围更广。
图。
3A 普通电极和电极导管固定在一个62岁的男人。
B，电极的放大图像。
起搏器导线被主动固定并通过心肌中的螺钉尖保持在适当位置。
ICD导线被动地固定有射线可透射的尖齿。
胫骨陷入小梁骨内膜（或心房），并且导线变得锚定有纤维化的发展，这通常需要6周至3个月。
导线头都到位的心脏主动或被动地[内召开9 ]（图3B）。
主动固定通过螺钉尖端实现，其在常规胸部X光片上容易可见。
导线的制造商提供精确的植入指令，以确保足够的螺钉深度，而不会穿透心肌。
被动固定发生在导线末端的射线可穿透尖齿被捕获在将心房或心室和心脏壁上的心房壁衬里的小梁中时。
为了让合适的纤维化和锚固，中心静脉导管的放置选修课应被动固定导线[存在被延迟3个月，10 ]。
自发LV电极导管错位率可以接近10％[ 11 ]。
冠状窦导联没有螺钉或尖齿，因为存在血栓形成的风险。
在撤回导丝时，构象变化允许冠状窦导线保持其在血管中的位置。
其结果是，冠状窦导线经历更高自发移位速率大于做心房或右心室导线，但这些缺陷常常不能被放射学[标识11 ]。
同侧锁骨下导管的放置对起搏器或ICD系统造成额外的风险。
锁骨下导针可以移动或损坏围绕导线的射线透过性绝缘涂层，从而通过改变传导而导致装置故障。
对护套或其中包含的导线造成的损伤通常不能用放射摄影鉴定，并且随后的感测或起搏故障在装置测试中或作为患者症状（即，未能使心肌去极化）的结果被发现。
因此，中心静脉导管应该放置在发生器的对侧。
对于现有的完全在锁骨下静脉放置而不隧道起搏器或ICD系统，同侧颈内静脉可以用作令人满意的网站导管放置[ 12 ]。
许多公司制造起搏器和ICD，每家公司生产一个专用设备（BOS 程序员）进行适当的测试。
程序员是手提箱尺寸的机器，通常重量为10-12公斤，当需要进行系统检查时，必须携带给患者。
因此，识别制造商的胸部射线照相报告可以帮助临床医生必须选择哪个程序员到床边。
多数厂家上放置他们的发电机易于识别公司标识，除了特定于设备的标识符（图4）。
例子包括St. Jude Medical（SJM）; Pacesetter，Guidant（GDT）; 心脏起搏器公司（CPI）; 美敦力（M）; Biotronik，Intermedics; 和ela（Sorin）。
许多制造如今这些标志是由其他公司（国有公司的图4）。
负责设备的临床医生熟悉制造商和测试每个设备所需的正确编程人员。
在放射学报告中只需要标识的标识。
起搏器和ICD的放置和功能会导致许多并发症。
并发症可包括气胸，血肿（口袋或纵隔），有或没有填塞的心肌穿孔，硬件感染，不适当的导线放置或起搏（例如隔膜）和不适当的电击[4,5]。
双心室起搏需要将导线置于冠状静脉中，具有血管解剖或穿孔的风险。
随着时间的推移，绝缘护套可能断裂或引线可能从心脏或其端子断裂或脱落。
一些并发症可以在胸片上检测到。
例如，不适当的引线放置或心肌穿孔（图5A，5B和5C）可以分别通过引线的异常过程或尖端电极的异常位置来识别。
可以通过在没有干预的情况下的位置变化或由异常过程（图6A和6B）怀疑导线的移位，并且可以通过设备测试来确认。
心肌穿孔可以分为粗穿孔，其是有症状的或微穿孔，其由没有患者症状和正常导联功能定义。
穿孔通常是无症状的，因为右心脏的压力相对较低，心房或心室的肌肉收缩，导线本身的质量效应和纤维化的发展。
此外，只有约20％的患者是起搏器依赖[13]。
对100个心脏起搏器（100个RV和61个RA导联）的研究发现15％的RA和CT的RV 导联的6％的穿孔的证据。
在电生理参数（如起搏阈值或导联阻抗）中，没有发现与穿孔的证据与没有穿刺的证据的导联比较有显着性差异[14]。
参考标准是有问题的，因为不能获得穿孔的组织学证据。
穿孔的总速率可能为1〜10％[14,15]。
图。
4 制造商标志。
A -H，显示的是来自St. Jude Medical（A），Pacesetter（由St. Jude Medical拥有）（B），Guidant（由Boston Scientific拥有;目前的Boston Scientific徽标[BOS] （C），CardiacPacemakers Incorporated（由Boston Scientific拥有）（D），Medtronic（E），Biotronik（F），Intermedics（由Boston Scientific拥有，但需要特殊程序员））。
许多制造这些标志的公司现在由其他公司拥有。
当前波士顿科学（BOS）标志如图8B（H）所示。
目前与每个标识相关联的公司的知识不是必需的，并且仅为一般信息提供。
对放射学报告重要的是识别标志本身。
标志可以是金属密度或较不透明的，并且更难以可视化。
如果存在，标志附近的字母和数字是设备特定的标识符。
图5AB 在两个不同的患者电极错位和心室穿孔的例子。
A，72岁的女性电极错误。
正位（A）和外侧（B）胸部X光片显示圣犹达医学双心室植入式心律转复除颤器与上腔静脉不适当的心房导线位置。
心房导联（箭头，A和B）的尖端高于右心房的水平，并且已经不适当地定位在上腔静脉中。
注意冠状窦引线（箭头B）的正常位置是在侧向投影中右心室（RV）引线的后方。
图5C，70岁女性心室穿孔。
正位胸片显示，圣犹达医疗双室起搏器的RV导联（箭头）超出心室轮廓。
心肌穿孔很少会导致放血或压塞。
患者没有受到并发症或随后的铅改变的不良影响（修订电极显示）。
心室穿孔可能导致对膜片的不适当刺激。
图。
6A 75岁的男性患有心房导线脱位。
A，Medtronic双腔起搏器的右心房导联（箭头）显示在正面（A）和外侧（B）图像上的纯垂直路线。
电极在心房中自由浮动。
患者抱怨经常心悸，并且设备检查显示不能可靠地去极化心房。
心房导线修订（未示出）导致心悸消除。
