肾母细胞瘤影像学诊断

小儿肾母细胞瘤的检查项目有哪些？检查项目：血常规检查、肾功能检查、血沉、骨髓检查、X线检查、静脉肾盂造影、CT、磁共振图、B超小儿肾母细胞瘤应该做哪些检查？ 1.血象检查血常规检查可正常，一般有轻度贫血，但也有少数有红细胞增多，这可能与红细胞生成素增高有关。

可作为治疗时追踪了解有无骨髓造血抑制的指标。

2.血液检查肾功能正常。

红细胞沉降率一般均增快，15～90mm/h，特大的晚期肿瘤沉降率增快更显著，认为是预后不良的一个指标。

血尿素氮、肌酐等化验反映肾脏受损情况。

肾脏破坏严重时血红细胞生成素(erythropoietin)减少。

肝功能检查可用作观察治疗的毒性反应。

3.尿液检查尿显微镜检查不少有血尿和蛋白尿，但尿中多不能找到癌细胞。

尿化验及培养可查知血尿及泌尿系感染。

4.骨髓检查此病转移至骨髓者甚为罕见，而神经母细胞瘤常常有骨髓转移，故骨髓检查对此两病的鉴别诊断颇有帮助。

5.穿刺活检近年有人报道用细针快速穿刺抽吸细胞学检查诊断法，手术前即能确诊，方法简单，正确率达90%。

穿刺活检对巨大肿瘤并估计无法切除者有一定意义，因为在术前可明确组织学类型，估计患儿的预后，以利于制订术前和术后的化疗和放疗的方案。

但已有穿刺径路肿瘤种植的报道。

1.X线检查(1)腹部平片：可显示肿瘤的部位及范围，常见肠管被推向对侧。

在大多数病例可见患侧肋腹膨胀，充气的肠管绕着肿瘤的软组织密度阴影，并被肿块推移向腹中部。

钙化斑点极为罕见，如有则多数出现在边缘呈弧线状。

侧位片见脊柱前软组织块物阴影，将充气的胃肠道推向前方。

(2)胸部平片：进行胸腔后前位、侧位及斜位照片以寻找肺部的转移病灶。

肺转移约占10%。

2.静脉肾盂造影是主要的诊断方法，对拟诊为肾母细胞瘤的病例均应做造影检查。

约2/3的患儿显示肾盂、肾盏变形、移位或缺损，肿瘤挤压肾盂时，它就被显著拉长或积水，以上各种形态都应在正位和侧位照相上仔细观察。

肾上极肿瘤可能很少改变肾盏的形态，或仅有转位和下降;肾下极肿瘤往往将输尿管向中线推移，形成一个凹度向外的弧形。

PET/LT主要表现:病灶呈多发弥漫性、大小不等的低密度结节影,主要位于肝包膜附近，放射性呈轻中度摄取，延时呈高摄取。

有研究[5]报道显示,通过双时间点成像，延迟PET/CT成像有助于肝脏EHE的诊断，尤其对碘禁忌不能行CT、MRI增强患者诊断有帮助,PET既可以提供病灶部位的解剖结构,又可以提供功能代谢，同时一次性扫描完成全身检查，对其诊断、分期、疗效评价预后等作用优于CT、MRQ病例1中CT、MRI增强显示最大的肿瘤边缘呈环形进行性强化,病灶中心为低密度,边缘为高密度强化,呈“晕环征”，与转移瘤的“牛眼征”，难以在影像上区别，而行PET/LT检查提示病灶呈轻中度摄取，延时呈高摄取,符合肝EHE征像;同时全身其他部位扫描未见高摄取原发肿瘤病灶，基本可排除转移瘤。

病例2中CT、MRI增强显示肝内多发病灶呈弥漫性，边缘欠清，中心呈低密度，包膜呈环形强化，考虑为肝包虫病可能，而行PET/LT病灶部位摄取呈不间断环形增高，可排除肝包虫病,高度提示肝EHE诊断。

由此可见PET/LT在肝EHE诊断中较普通CT、MRI存在一定优势，有一定的诊断价值。

3.3诊据统计⑷肝EHE的初次正确率仅为25%,肝包虫病、转移瘤、胆管细胞癌等疾病与肝EHE在影像学较难鉴别。

随着PET/CT的应用广泛,虽其能提高术前诊断率,但也存在一定的误诊率，需与其~相似疾病相鉴别：1)转移瘤:转移瘤一般有恶性肿瘤病史，肝肿大并触及包块常提示为肝转移瘤，在PET/CT多数可发现原发性病变。

肝EHE病灶边界清楚，密度不均,周围可见晕征,放射性呈环形增高，延时像呈高代谢，两者相似。

存在一定的误诊可能性;2)胆管细胞癌:好发肝左叶,沿着胆管生长,大多数情况下在PET表现呈环状FDG摄取，虽与肝EHE表现相似，但胆管癌呈高摄取居多，伴存病灶远端肝内胆管扩张，而EHE患者呈轻中度摄取;3)肝包虫病:病灶边缘存在不同数量的小囊泡,18( FDG在病灶边缘摄取不是完全环绕,而是大部分为半环、结节样浓聚，小囊泡聚集区域呈摄取不高，可与之鉴别;4)肝癌:好发于40~50岁，男性多于女性，大多数肝癌PET/LT放射性摄取与肝实质一致,少数放射性增高,可与之鉴别。

肾母细胞瘤病理诊断要点肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤之一，其病理诊断是评估患者病情和制定治疗方案的重要依据。

下面将介绍肾母细胞瘤病理诊断的要点。

1. 组织形态学特征：肾母细胞瘤的组织学特征是其病理诊断的关键。

肾母细胞瘤主要由胚胎期肾组织中的幼稚肾母细胞构成，这些细胞呈圆形或多角形，胞质富含淡染颗粒，核大而染色体丰富。

肿瘤细胞排列成片状、团块状或巢状，常伴有胚胎期组织如软骨、肌肉和腺体等。

2. 核学特征：肾母细胞瘤的核学特征有助于其病理诊断。

肿瘤细胞的核多呈圆形或椭圆形，核浆比常规肾细胞大，核染色质呈颗粒状或粗颗粒状，核仁明显。

染色体核型分析也可辅助诊断。

3. 免疫组化特征：肾母细胞瘤免疫组化特征可用于鉴别诊断。

肾母细胞瘤细胞常表达WT1、CD56和N-cadherin等标记物，而不表达肾细胞特异性标记物如抗肾小球基底膜抗体或抗肾管上皮抗体。

4. 分子遗传学特征：肾母细胞瘤分子遗传学特征的研究对病理诊断有重要意义。

近年来的研究发现，肾母细胞瘤中常伴有WT1和CTNNB1等基因的突变，这些突变可用于鉴别肾母细胞瘤和其他肾脏肿瘤。

5. 分期和分级：肾母细胞瘤的分期和分级对预后评估和治疗选择具有重要意义。

根据肿瘤的侵袭深度和转移情况，可将肾母细胞瘤分为不同的分期。

分级则根据肿瘤细胞的核异型性和核分裂象的数量进行评估。

6. 鉴别诊断：肾母细胞瘤的病理诊断还需与其他肾脏肿瘤进行鉴别。

如与肾母细胞瘤相似的肿瘤包括神经内分泌肿瘤、肾上腺神经母细胞瘤等。

通过观察肿瘤细胞的形态学特征、免疫组化特征和分子遗传学特征，可以进行鉴别诊断。

肾母细胞瘤的病理诊断是综合考虑以上要点，结合临床病史和影像学检查结果的综合评估。

准确的病理诊断有助于制定个体化的治疗方案，并对患者的预后进行评估。

医生在病理诊断过程中应准确无误地判断肿瘤的组织形态学特征、核学特征、免疫组化特征和分子遗传学特征，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。

肾上腺神经母细胞瘤的影像诊断神经母细胞瘤是原始神经靖细胞的恶性肿瘤。

起源于交感神经系统及肾上腺髓质。

【病理】神经母细胞瘤外形不规则，表面呈结节状，外被血管丰富的结缔组织形成的假包膜。

切面呈灰白色的髓样组织，间有出血、坏死及钙化。

镜下，未分化型，小圆形，核深染的母细胞呈密集分布；低分化型瘤细胞较大，核染色浅呈菊花状排列，菊花形团中心有神经纤维，前者多见于新生儿，后者多见于婴幼儿。

电镜下肿瘤细胞内存在神经分泌颗粒聚积在细胞浆内的儿茶酚胺，及具微管的神经突起为本病的特征。

有些肿瘤混有细胞浆丰富的神经节细胞，构成神经节母细胞瘤，如完全由神经节细胞组成，则为神经节细胞瘤，多见于肾上腺以外的部位。

神经节母细胞瘤，恶性程度高，迅速生长，突破包膜，向周围发展，早期出现血道和淋巴道转移。

但不论原发或继发性肿瘤，均有自发或经治疗诱导转变为神经节细胞瘤，或自行消退的现像。

【临床概况】临床表现，由于原发瘤部位不同及分泌儿茶酚胺等原因,症状和体征各异。

腹部肿瘤，近半数病人表现为固定、坚硬、分叶状肿块，位一侧上腹部或中线部位，可伴腹胀，腹痛，50%患儿初诊时已有转移症状，如头部包块，眼球突出，贫血，骨关节疼痛，肝大，表浅淋巴结肿大及发热，多汗，体弱等。

少数病人有高血压，心悸，腹泻。

血管活性肠肽综合征或婴儿肌痉挛性脑病。

部分病例有家族史，以及染色体异常。

【肿瘤分期】临床对腹部神经母细胞瘤大多采用儿童肿瘤小组Evans等提出的分期并加以修改：I期：肿瘤限于原发器官或组织。

I1期:肿瘤扩散在原发器官或组织以外,但不超过中线。

有同侧区域淋巴结转移。

中线部位肿瘤有一侧淋巴结受侵。

侵入椎管。

H1期：肿瘤超过中线，有双侧淋巴结转移。

中线部位肿瘤有双侧扩散或双侧淋巴结侵犯。

侵犯大血管。

IV期：远处转移至骨骼，骨髓，软组织，实质脏器，中枢神经系统或远处淋巴结。

IV-S期：I或H期原发瘤伴肝、皮肤或骨髓中之一处或多处转移。

凡是同位素扫描或骨骼照片有转移征象者不属此期（1岁以内婴儿）。

肾母细胞瘤影像学诊断肾母细胞瘤影像学诊断影像学特点肾母细胞瘤的影像学特点可以通过多种影像学技术进行观察，包括超声、CT和MRI等。

以下是肾母细胞瘤的常见影像学特点：1. 肿块：肾母细胞瘤通常呈现为肾脏内的一个实性肿块，大小可以不同。

在超声影像中，肿块呈现为高回声区域，与周围正常肾脏组织相比较明显。

2. 范德堡现象：肾母细胞瘤在超声影像中常呈现为内含有大量富血供的血管，形成所谓的范德堡现象。

这是肿瘤恶性程度的一个指标。

3. 异常血流：超声多普勒可以观察到肾母细胞瘤内的异常血流信号，表现为异常的血液运动模式，如高速度、低阻力等。

4. CT表现：CT扫描可以显示肾母细胞瘤的更详细的解剖结构。

肾母细胞瘤通常呈现为强化的实性肿块，增强扫描后肿瘤呈现出更明显的强化。

CT还可以观察到肿瘤的边缘特点，如分叶状、充血等。

5. MRI表现：MRI同样可以显示肾母细胞瘤的详细解剖结构，并提供更多的成像信息。

在MRI影像中，肾母细胞瘤通常呈现为低信号或等信号的实性肿块，增强扫描后肿瘤呈现出轻度到明显的强化。

诊断方法肾母细胞瘤的影像学诊断需要综合分析上述影像学特点，并结合临床症状和实验室检查结果。

以下是常见的肾母细胞瘤诊断方法：1. 超声检查：超声是肾母细胞瘤的首选影像学检查方法，能够直观地观察到肿块的形态和血流情况。

2. CT扫描：CT扫描可以提供更精细的解剖结构和对肿瘤的强化特点进行观察，是确诊肾母细胞瘤的主要手段之一。

3. MRI扫描：MRI扫描可以提供更多的成像信息，对于肿瘤的部位和范围等方面具有重要作用。

4. 病理检查：病理检查是最可靠的肾母细胞瘤诊断方法，可以通过活检或手术切除后的组织学检查来确定肿瘤的性质和分级。

结论肾母细胞瘤是一种常见的儿童肿瘤，影像学在肾母细胞瘤的诊断中起着重要的作用。

通过超声、CT和MRI等影像学技术可以观察到肾母细胞瘤的形态、血流和强化特点。

结合临床和实验室检查结果，可以初步进行肾母细胞瘤的诊断。

肾母细胞瘤影像学诊断肾母细胞瘤影像学诊断文档范本：一、引言肾母细胞瘤（Wilms瘤）是一种儿童常见的肾实质肿瘤，通常发生在1岁至5岁的儿童。

影像学诊断在肾母细胞瘤的早期诊断、定性、分期和治疗方案的制定中起着重要的作用。

本文将详细探讨肾母细胞瘤的影像学诊断方法和技术。

二、影像学检查1.腹部超声检查腹部超声检查是肾母细胞瘤的主要影像学方法之一。

通过超声检查可以评估肿瘤的大小、形态、边界和内部结构，并检测有无肾静脉和血管内扩散的侵犯。

此外，超声检查还能帮助鉴别肿瘤是为囊性、实性还是混合性。

2.CT扫描CT扫描是肾母细胞瘤的常用检查方法之一。

CT扫描可提供关于肿瘤的大小、形态、边界、密度和内部结构的详细信息。

此外，CT 扫描还能检测有无肿瘤侵犯肾血管和邻近器官的情况，并用于评估淋巴结的侵犯。

3.核磁共振成像（MRI）MRI是诊断肾母细胞瘤的有力工具之一。

MRI可以提供更清晰的组织对比度，帮助定性肿瘤的类型和评估肿瘤的边界和侵犯范围。

此外，MRI还能检测肿瘤是否侵犯肾静脉、邻近器官和淋巴结，并评估肿瘤血供情况。

4.核素扫描核素扫描在肾母细胞瘤的诊断中起到辅助作用。

核素扫描可以评估肿瘤的代谢活性、血供情况和蔓延范围。

5.血管造影血管造影是一种有创性检查方法，用于评估肾母细胞瘤的血供情况和侵犯肾血管的程度。

三、影像学诊断1.肾母细胞瘤的形态特征在超声、CT和MRI图像上，肾母细胞瘤通常呈团块状或分叶状，边界清晰。

肿瘤内部可见囊性、实质性或混合性改变。

肿瘤常位于肾的中央或上极位置。

2.肿瘤的大小和分期通过影像学检查，可以评估肿瘤的大小，并根据国际肿瘤分期系统（SIOP）将其分为I~IV期。

分期有助于确定治疗方案和预后。

3.肿瘤的侵犯范围影像学检查还能评估肿瘤是否侵犯肾血管、肾静脉、邻近器官和淋巴结。

侵犯范围的评估对手术治疗和预后有重要意义。

四、附件本文档所涉及的附件包括肾母细胞瘤的超声、CT、MRI和核素扫描图像，用于进一步辅助诊断和研究。