脑损伤综合征的早期诊断与康复治疗

6·罕少疾病杂志 2021年12月 第28卷 第 6 期 总第149期【第一作者】耿　健，男，主治医师，主要研究方向：儿童重症早期康复干预。

E-mail：********************【通讯作者】孙爱梅，女，主任医师，主要研究方向：儿童脑损伤疾病的超早期诊治。

E-mail：****************·罕见病研究·短篇 R u b i n s t e i n -Ta y b i 综合征(R u b i n s t e i n -Ta y b i syndrome，RSTS)是一种罕见的常染色体显性遗传病，其在人群中的发病率为1∶100000~1∶125000[1]，在智力发育迟缓患者中为1∶500[2]。

患儿的主要临床表现为特殊面容、发育迟缓、智力低下及宽大拇指、足趾等。

由于RSTS的临床表现存在异质性，且尚未形成全面而统一的临床标准，大部分的RSTS病例都需要借助基因检测以明确诊断[3]。

截至目前，已经明确约50%~70%由CREBBP基因突变引起，为RSTS-1，10%由EP300基因突变所致，为RSTS-2，20%~40%尚未明确致病基因[4]。

本研究通过对1例疑似Rubinstein-Taybi综合征患儿的临床表现进行分析，并运用全外显子捕获测序进行基因检测，同时参考HGMD pro及ACMG分级，最终在CREBBP基因外显子区发现一处杂合突变点：c.4268dupC，且证实其为该病的发病原因，用Sanger测序法验证患儿和父母。

分析患儿的基因型，并评估康复治疗效果。

1 病历资料 患儿，女，3岁10月，以“至今3岁10月认知差，发音少”为代主诉入院。

患儿系G3P3，孕7月无明显诱因见红，未治疗，因胎膜早破于孕38+4周剖宫产娩出。

生后哭声弱，Apgar评分不详，出生体重3.4kg。

生后即发现其小头，头发、眉毛浓密而黑，发际线低。

自幼生长发育缓慢，5月竖头稳，9月会叫“妈妈”，10月会坐，1岁8月会走。

C．循环：控制出血
胸片 可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤 A: 气管位置、周围黑影
B: 肺纹理、肋膈角
C: 大血管
纵隔宽度<1/3、心脏直径<1/2
D: 横膈
右比左高2个肋间，大于4个不 正常
E: 管子、线、软组织
C．循环：控制出血
骨盆片
可以显示骨盆骨折而提 示早期输血的必要性， 可提示腹膜后血肿可能 如确定骨盆骨折不宜再 行挤压分离试验，立即 骨盆带固定。
AMPLE病史
Allergies 过敏史
Medications currently used 当前所服用的药物
Past illness/Pregnancy 过去疾病史/妊娠史
Last meal 最后进食时间 Events/Environment related to the injury 与受伤有关的事故/环境
B．呼吸：通气与氧合
吸氧 查体 目的
处理
面罩起步
SPO2
90%
视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、 以及胸壁活动；听：确认肺内有无气体流动及双肺呼吸音情况 ；触：也可发现引起通气不足的胸壁损伤；叩：环境嘈杂可影 响准确性结果并不可信
评估肺、胸壁、膈肌功能 鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、 开放性气胸
• 初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个项目达到复苏目 标后才能继续下一个项目的评估。
再次评估处理 & 创伤影像学评估
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者 既往病史进行回顾以及发现全身各个主要系统的尚 未被发现的损伤，根据再次评估结果做进一步的检 查确诊和处理。
再次评估
1. 详细的病史 2. 全面的体格检查 3. 必要的辅助检查

第二章颅脑损伤第一节一般原则和平时期颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾害，坠落、跌倒、爆炸、火器伤、以及各种顿、利器对头部的伤害。

常与身体其他部位的损伤合并存在。

一、急诊脑外伤病人接诊处置监测生命体征，观察意识状态，尤其是神志瞳孔等重点体征变化，询问病情，确定GCS评分及分型。

全身检查，确定有无胸、腹、脊柱、四肢复合伤，及时行头颅CT检查，作出初步诊断以及适当的急诊处置。

根据病情，决定就地抢救或直接进入手术室施行急诊手术。

二、救治原则抢救生命（心-肺-脑复苏），解除脑疝，止血，预防感染，复合伤的治疗。

三、各种类型的急诊手术头皮和颅骨损伤的清创手术，血肿钻孔引流术，标准开颅血肿清除术。

四、综合治疗如降低颅内压，改善脑循环，激素类制剂和止血药物的使用，预防性使用抗菌素，水电解质平衡，全身营养与能量支持。

五、危重病人抢救及监护六、康复治疗预防和对症治疗各种外伤后并发症，高压氧，锻炼神经功能和认知能力的恢复，精神心理治疗。

第二节头皮损伤诊疗常规一、头皮血肿头皮血肿多因头部顿器伤所致，根据血肿位于头皮内的具体部位又分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。

【诊断】（一）临床表现1．局部肿块皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折。

帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可蔓及范围较广。

骨膜下血肿其特点是限局于某一颅骨范围内，以骨缝为界。

2．休克或贫血帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。

（二）辅助检查1．实验室检查1）血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。

2）血红蛋白下降表明出血严重。

2．影像学检查1）头颅X线平片,包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。

2）必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。

【治疗】（一）非手术治疗较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需要4-6周吸收。

采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿继续扩大。

临床表现
• 意识障碍：血肿本身引起的意识障碍为脑疝 所致，由于受到原发性脑损伤的影响，意识障碍可 分为：①脑损伤较轻者，受伤后短时间昏迷，然后 清醒，血肿增大发生脑疝，再昏迷，昏迷→清醒→ 再昏迷，在最初昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识 清楚时间称为“中间清醒期”，为其特有表现。② 脑 损伤重者，可伤后一直昏迷。③无脑损伤者可伤后 无昏迷，脑疝发生后再昏迷。
（一）非火器所致开放性脑损伤
• 由利器所致开放性脑损伤，脑挫裂 伤或血肿主要由接触力所致，其脑 挫裂伤和血肿常局限于着力点部位； 由钝器伤所致者，除着力点的开放 性脑损伤外，尚可有因惯性力所致 的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。
（二）火器所致开放性脑损伤
• 除具有非火器所 致开放性脑损伤 的特点外，尚有 弹片或弹头所形 成的伤道（图196）特点。X线及 CT对诊断有很大 帮助。
• CT检查可确诊：显示为颅骨内板与脑表面 之间有梭形高密度影。 • 治疗：手术指征：幕上血肿≥40ml，幕下血 肿≥10ml，（幕上血肿≥30ml，颞部血肿 ≥20ml，幕下血肿≥10ml）有脑受压变形， 中线结构移位＞1.0cm，意识障碍进行性加 重者，局灶性脑损害体征。
• 预后：病死率低（10%～25%）。一般不 留后遗症。 • 手术方法：①开颅血肿清除术。②开小骨 窗血肿清除+引流术（适应用病情稳定，血 肿＜30ml）
• 临床表现：常于受伤后3周至数月才出现症 状，主要表现为慢性颅内压增高，神经功 能障碍和精神症状。
• 诊断：CT示颅骨内板下低密度新月形影像， MRI检查最准确，长T1长T2表现。 • 治疗：手术指征和急性硬膜下血肿基本一 致。 • 预后：后遗征轻或无，恢复快但有复发。 • 手术方法：钻孔冲洗引流术 微创冲洗+尿激酶溶解引流术。

早期(Ⅱ、Ⅲ)对患者进行躯体感觉方面的刺激，提
若颅底骨折且骨折线通过气窦或岩骨，伴
有硬脑膜撕裂时，则可发生脑脊液鼻漏或
耳漏。这类颅脑损伤属于内开放性，但处
理与闭合颅脑损伤的相同，故仍列为闭合
性颅脑损伤。
• 根据创伤后遗忘（PTA）的时间长短，
闭合性颅脑损伤分为：
• 脑震荡：为轻型损伤，指PTA＜1小时的颅脑损 伤，电镜下可见神经元线粒体变化，ATP酶消失 ，血脑屏障通透性变化等改变，但临床上无明 显症状，将来也无后遗症； • 脑挫裂伤：为器质性颅脑损伤，不仅电镜下可 见损伤，肉眼亦可见解剖性的破坏，可有神经 系统阳性体征。其中PTA 1～24h为中型；1～7 天为重型，7天以上为极重型。
⑤感觉障碍：由于大脑皮层的感觉区域受损
引起，也可因脑部中枢损伤出现特殊的感觉
功能紊乱。
⑥言语-吞咽功能障碍：包括言语错乱、构音障碍、 失语、命名障碍、言语失用、阅读困难和书写困难等， 构音障碍多见。
⑦颅神经损伤：多见面神经、听神经、动眼、滑车、 外展和视神经。 ⑧迟发性癫痫：是指损伤一周后才出现的癫痫，是 由于瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。
因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治 疗，使病人受损的功能得以最大限度地恢复和代 偿是很重要的

分类

按损伤方式分为：

开放性损伤：指头皮、颅骨和硬脑膜同时 破损，脑组织与外界相通； 闭合性损伤：指头皮可有破裂，颅骨可有 骨折，但颅骨和硬脑膜的任何一层保持完 整，脑组织与外界不相通。


SD
有意识，但不能自理生活。记忆、注意、思维、 言语均有严重残疾，24h均需他人照顾。特点： 有意识但不能独立。
MD

放射性脑损伤诊治中国专家共识〔完整版〕放射治疗是头颈部原发及转移肿瘤的重要治疗方法•放射性脑损伤是头颈部肿瘤患者在放射治疗后产生中枢神经系统损害病症的疾病，是肿瘤患者放疗后的严重并发症，偶发于电离辐射事故中.近年来.放射性脑损伤确实诊率总体呈上升趋势，原因可能包括以下方面：〔1〕随着社会经济和医学的开展，肿瘤发病率、确诊率增加，综合治疗率也较前提升；〔2〕肿瘤综合治疗方案的推广、各种放射治疗新技术的应用，使肿瘤患者在生存率得到提升、生存期延长的同时，其生活质量也受到重视；〔3〕先进的影像诊断、检查手段的使用，使得脑部病灶的发现率升高、发现时间提早•据相关报道总结,立体定向放射治疗脑膜瘤后放射性®损伤的发生率为28%-50%；鼻咽癌放疗后放射性脑损伤的4年累计发生率为1.9%-5%;低分化胶质瘤放疗后放射性脑损伤的4年累计发生率为1%-24%;脑转移瘤放疗后放射性脑损伤的1年累计发生率为8%-20%•在患者生活质量已成为仅次于生存率评价放射治疗疗效的今天，该类放射性损伤愈来愈受到关注.为促进放射曲卤损伤相关的放射治疗学、神经病学等相关专业临床医师对放射性脑损伤的关注和熟悉，针对诊断与治疗做出正确决策，中国放射性脑损伤多学科协作组、中国医师协会神经内科医师分会脑与脊髓损害专委会联合相关的肿瘤放疗科、神经外科、神经影像专家就上述问题展开讨论,并结合目前国内外现有研究和临床证据，就放射性®损伤的临床诊疗相关原那么达成共识.一、放射性脑损伤分型分级和临床表现(-)放射性脑损伤的定义放射性脑损伤是指电离辐射后出现的脑部损伤,可以发生在电离辐射后的任何时间，以照射结束后6-47个月最为常见•从广义上来说，放射性脑损伤是放射治疗后神经细胞和颅内血管受损后出现的一系列病理生理改变，可有影像学可见的脑部病灶.(二)放射性脑损伤的分型根据岀现时间分为急性型、早迟发反响型、晚迟发反响型.1•急性型：急性型放射性脑损伤常为急性放射综合征(acuteradiationsyndrome,ARS)中多器官损伤的一局部.病症常发生于放疗过程中或照射后数天至1个月，多数在照射初期表现为头痛、恶心、呕吐、记忆力减退等病症•严重者可迅速进展至意识障碍、定向障碍、共济失调，局部可在数日内岀现昏迷并死亡.2.早迟发反响型：该型常发生于照射后1-6个月，表现为嗜睡、恶心、呕吐、易怒、记忆力减退等，也可表现为一过性的疲劳感或局部神经系统病症的恶化，可见嗜睡综合征、脑干脑炎、肿瘤假性进展等临床亚型.3•晚迟发反响型：该型出现于照射结束6个月后，是放射性®损伤最常见的临床类型，又称晚发性放射性脑损伤，常见于脑部照射剂量大于50Gy者.根据影像学表现和特点，晚迟发反响型可分为无病灶期、水肿期、坏死期、囊变期，各期表现可能同时或先后出现在同一患者脑部的不同部位.〔1〕无病灶期：患者在影像学上无可见病灶,但具有脑损伤的临床表现，包括头痛、认知功能障碍、癫痫发作、神经功能障碍〔如肢体麻木〕等放疗后新发脑损伤病症.〔2〕水肿期：头颅影像学检查发现脑损伤病灶以脑白质水肿为主要特点，边界模糊.〔3〕坏死期：脑组织病灶局部出现坏死，可伴有岀血或渗血，头颅MRI显示信号不均，增强扫描可见强化.〔4〕囊变期：患者头颅MRI显示放射性®损伤病灶边界清楚并囊性变，信号接近游离水信号，有或无占位效应•囊变期病灶可较长时间稳定，但也可能急性增大，引起脑疝，患者出现意识水平下降，昏迷甚至死亡.〔三〕放射性M损伤分级放射性脑损伤的分级目前常沿用美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准〔NationaCancerInstituteCommonTerminologyCriteriaforadverseevents,N CI-CTCAE〕推荐的放疗后不良反响评价标准.NCI-CTCAE将放射性脑损伤分为6级，具体标准：0级：无病症"级：病症稍微；2级：中等病症」吏用工具的日常生活水平受限；3级：严重病症，生活自理水平受限；4级：出现威胁生命的并发症,需要医疗手段介入；5级：死亡.〔四〕放射性M损伤的临床表现1 •起病形式：多数患者起病较隐匿，常因放射治疗后复查或急性发作性病症就诊.2 •主要病症：〔1〕脑部局灶病症：临床表现与受累的脑区功能密切相关•大脑半球受累常表现为一侧运动、感觉障碍及失语等，脑干受累常见表现为复视、头晕、构音不清、吞咽困难、走路不稳，神经系统检查示眼球外展受限、眼球震颤、面神经瘫痪、舌肌萎缩、咽反射消失、肢体共济失调等脑桥及延髓受损征象，严重者出现呼吸肌麻痹、心跳骤停，导致死亡.〔2〕皮层功能障碍：包括认知功能障碍、精神异常、癫痫等：①认知功能障碍：主要表现为记忆力减退，包括远近记忆力均受累，特别是近事遗忘，严重者表现为重度痴呆•②精神异常：表现为易激惹、退缩、呆滞、答非所问，个别病例出现幻觉，包括视、听、嗅、触等幻觉•③癫痫发作：放射性®损伤累及大脑半球时，癫痫发作是常见的临床病症•癫痫发作可表现为各种类型，包括局部性发作和全面性发作•药物治疗效果不佳或病情进展,有可能出现癫痫持续状态.〔3〕颅内高压病症：轻者表现为慢性头晕、头痛，头痛性质常为紧箍性、压迫性或胀痛•病情进行性加重可岀现剧烈头痛，呕吐，意识障碍,甚至昏迷,进而危及生命.〔4〕下丘脑垂体轴功能异常：放射性垂体功能减退是放射性脑损伤患者较常见的综合征之一，可导致生长激素缺乏症、性腺轴失调综合征、继发性肾上腺皮质功能减退症、继发性甲状腺功能减退症.由于放射性垂体功能减退的病症常隐匿存在，或被其他放射性脑损伤病症所掩盖,在临床上需要定期监测，不在本共识内详细说明.二、放射性脑损伤的影像学检查放射性脑损伤的诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查,最终靠病理诊断确诊•但因行脑活检风险较大，故影像学检查是目前主要的诊断方法.〔一）头颅CTCT不建议作为放射性脑损伤的首选检测手段.放射性脑损伤早期、脑干型或轻症患者头颅CT检查常无阳性表现.CT检查主要用于晚迟发反应型放射性脑损伤的急诊检查•晚迟发反响型典型者表现为照射野内脑白质内"指状〃分布的低密度水肿，边缘较模糊，伴有不同程度的占位效应，两侧不对称性病变或单侧病变可导致脑室受压，中线向健侧或向病变程度较轻侧移位，增强扫描无强化或稍微周边强化.当病灶出现坏死或者出血时，脑损伤病灶平扫密度不均匀，在低密度区病灶内出现更低密度的坏死区域，或夹杂高密度的出血区，增强后病灶由于血脑屏障的破坏出现多种形态的环形强化.囊变期病灶在CT平扫上表现为圆形或椭圆形、边界较为光整的低密度区,其中央局部为液性,CT值接近脑脊液，此时占位效应多不明显，甚至可以出现脑实质萎缩、中线向病灶侧移位等表现，增强扫描没有强化或囊壁轻度强化.〔二〕MRI检查MRI检查放射性脑损伤的敏感度高于CT.常规MRI检查，放射性脑损伤早期表现为损伤组织的照射野区脑肿胀，脑白质内"指状"分布的水肿，T1加权像〔T1WI〕呈低信号,T2加权像〔T2WI〕呈高信号•随着病变的进展出现坏死时，增强后病灶由于坏死区血®屏障的破坏，增强扫描时可见受损区强化,强化后的病灶形态多种多样，可呈斑点状、斑片状、花环样、泥沙样、不规那么形强化•当病灶内合并出血或渗血时,MRI平扫病灶信号强度变得上下混杂,T1WI 和T2WI上病灶内出现血肿的特征性信号如T1WI高信号,T2WI为低信号.晚期病变出现液化坏死,液化坏死局部T1WI信号更低,T2WI信号更高，与脑脊液相仿,囊变区病灶为低信号无强化区.液体衰减反转恢复序列〔FLAIR〕扫描能显示病灶M水肿范围，帮助确定病灶囊变的范围.磁共振弥散加权成像〔DWI〕对放射性脑损伤更为敏感，可以作为早期监测的方法之一•放射性M损伤的脑水肿与脑坏死，具表观扩散系数〔ADC〕值都高于正常脑组织，而在不同患者放射性坏死的异常强化灶之间比拟，低ADC值与脑组织进行性或永久性损伤有关，即ADC值越低其永久性损伤的可能越大•DWI还可协助放射性脑损伤和肿瘤的鉴别，放射性损伤病灶在DWI上呈低信号，在ADC图上呈高信号；而肿瘤在DWI上呈高信号，在ADC图上呈低信号•在DWI根底上开展的扩散张量成像〔DTI〕，其各向异性指标〔FA〕值较DWI的ADC值检测放射性脑损伤更敏感.磁共振波谱成像〔MRS〕通过检测脑组织内的代谢产物的改变，对放射性脑损伤早期诊断亦有帮助作用•另外，通过MRS的追踪随访，对放疗前后的脑组织代谢改变进行匕喉，还可用于疗效评价•对于脑损伤区的强化灶，需要和肿瘤复发或转移进行鉴别，MRS具有一定的帮助作用，并可确定是否需进行组织活检•但MRS尚不能对脑肿瘤与放射性坏死相混杂的病灶进行精细诊断.磁共振灌注成像〔PWI〕能测量局部脑血容量〔rCBV〕，有助于鉴别肿瘤复发和放射性脑损伤,放射性脑坏死rCBV降低,而肿瘤复发往往rCBV升高•磁共振敏感加权成像〔SW门有助于评价放射性脑损伤区的微小出血或渗血的检测.〔三〕正电子发射体层显像术正电子发射体层显像术〔PET〕可用于区别放射性损伤和肿瘤复发.PET 鉴别放射曲齿损伤与肿瘤复发的灵敏度为80%-90%特异性为50%-90%.三、放射性脑损伤的诊断流程放射性脑损伤的诊断首先需要明确相应的头面部放射病史，结合临床表现、神经影像学结果，必要时做脑活检•放射性脑损伤诊断的具体流程见图1o芨您辑羁炒1. 1£也幅黑葩制史 [[|DTI-PW1・巒住时訂PtTCTDWI ：破共搬弥敢加权成像；MRS ：磁共振波诺成像；DTL 扩敝张斌成像：：PWI ：磁共振湛注成像：PET ：正电孑发射体层显俅术图1放射性脑损伤的诊断澈程图四、放射性脑损伤的治疗与评价、随访多数放射性脑损伤病程较长，患者可能出现病情反复或进行性加重，应遵循早期诊断，早期治疗的原那么，定期复诊,坚持康复锻炼，积极防治相关并发症.〔-〕放射性脑损伤的药物治疗根据影像学表现和特点，晚迟发反响型放射性脑损伤可分为无病灶期、水肿期、坏死期、囊变期•水肿期及坏死期需要积极干预治疗，而无病灶期和囊变期那么视随访过程的病灶进展情况确定是否积极干预.1 •糖皮质激素治疗：〔1〕放射性脑损伤的传统治疗方案是糖皮质激素.一项针对174例鼻咽癌放疗后放射性脑损伤患者的回忆性分析报道甲基强的松龙冲击治疗方案为：甲基强的松龙总剂量为3g,1g 静脉滴注，每天1次，连续3d;老年患者或心功能不全的患者，使用甲基强的松龙0.5g 静脉滴注，每天1次，连续6d ，随后在10d 内口服泼尼松减停；症状和病灶严重的患者,3个月后重复以上方案;病灶进展的患者,6个月后可重复以上方案•局部匚 ^»«lt it 卄认谢嗨特曲律患者难以耐受冲击剂量激素，可予甲基强的松龙80mg静脉滴注，每天1次，连续4-5d,随后渐减量至口服维持剂量.口服激素方案可选用地塞米松片4-16mg/d，口服4-6周后在3-4个月内逐渐减停.〔2〕推荐意见：甲基强的松龙冲击治疗，根据患者情况选择每天0.5-1.0g，静脉滴注，每天1次,连续3d,逐渐减量至停药；不能耐受冲击剂量患者，可予甲基强的松龙80mg静脉滴注，每天1次，连续4d,逐渐减量至口服维持剂量•〔3〕考前须知：激素治疗不适用于肿瘤残留或复发，感染高风险，电解质紊乱未纠正，以及存在激素副作用高风险的患者.2•贝伐珠单抗：〔1〕贝伐珠单抗〔bevacizumab〕是一种重组的人类单克隆IgG1抗体，通过与血管内皮生长因子〔vascularendothelialgrowthfactor,VEGF〕结合可竞争性抑制后者与内皮细胞外表受体结合，减少内皮细胞增殖和新生血管形成，降低血管通透性•贝伐珠单抗在局部肿瘤中具有明确的抗肿瘤生长作用•贝伐珠单抗应用于放射性脑损伤在2021年被首次报道.2021年一项随机双盲抚慰剂对照研究显示,使用贝伐珠单抗的患者脑损伤病灶均有不同程度缩小，神经功能明显改善，且在后续10个月的随访中,仅有2例患者出现放射性脑损伤复发•该研究使用贝伐珠单抗疗程为：以7.5mg/kg的剂量静脉滴注1次,根据病情给予2-4个疗程•另一项随机、单盲前瞻性临床研究比拟贝伐珠单抗单药和传统激素治疗放射幼卤损伤的疗效,结果显示，在治疗第8周,贝伐珠单抗组患者的有效率达65.5%，显著高于传统激素治疗组患者的31.5%.该研究使用贝伐珠单抗疗程为：以5mg/kg 的剂量静脉滴注，每2周1次.共4个疗程•有研究显示，对于鼻咽癌放疗后放射性®损伤患者,鼻咽放疗总剂量“70Gy对贝伐珠单抗的治疗反响更优.〔2〕推荐意见：贝伐珠单抗5mg/kg静脉滴注每2周1次共4个疗程或贝伐珠单抗7.5mg/kg静脉滴注1次,根据病情使用2-4个疗程.〔3〕考前须知：贝伐珠单抗不适用于存在出血、囊性变的放射性脑损伤病灶，有动脉栓塞史或出血高风险患者应慎用•贝伐珠单抗最常见的不良事件为高血压•使用后2周内应注意监测血压,必要时可予口服降压药处理•最严重的副作用是出血和动脉栓塞，一旦出现,应停药并积极处理.3•脱水药物：〔1〕脱水降颅压：在目前的报道中，脱水药物的使用6•咼压氧治疗：〔1〕标准的咼压氧治疗有助于提升脑组织供氧，促进神经血管再生•常见的不良反响包括耳呜、耳痛、癫痫发作和肿瘤进展风险增加，因此在做高压氧之前应该仔细评估患者综合情况及风险，必要时照护者陪同入舱，岀现严重不良反响时马上终止治疗.〔2〕推荐意见：高压氧舱内压强为2-2.4atm,90-120min/次,每个疗程为20次,必要时可重复1个疗程.对症支持治疗包括以下几方面.1 •抗癫痫治疗：〔1〕放射性脑损伤继发癫痫属于继发性癫痫范畴，由于脑部存在明确且不可逆的病灶，癫痫发作大多容易反复.放射性脑损伤继发癫痫治疗也应遵循单药治疗的原那么，如果一种一线药物已达最大耐受剂量仍不能限制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作限制或最大可耐受剂量后逐渐减掉原有的药物，转换为另一种单药•如果两次单药治疗无效,可以考虑合理的多药治疗•经典的抗癫痫药物包括卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等，新型抗癫痫药物包括奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、托叱酯等•经典的抗癫痫药物对肝酶有一定的诱导或抑制作用，在放射性脑损伤多药联合治疗时需考虑到药物之间的相互作用.〔2）推荐意见：根据患者的癫痫发作类型选择用药.2 .改善认知功能：〔1〕放射性脑损伤患者常出现认知功能损害，症状程度不一，轻症者可有认知下降、注意力不集中、多项任务处理困难、记忆力下降、逻辑障碍,严重者可岀现Alzheimer's样痴呆，表现为生活不能自理,尿失禁和步态障碍•有报道显示，脑肿瘤放射治疗后认知功能障碍想者使用盐酸多奈哌齐5mg/d,6周后加量至10mg/d并维持18周，其认知功能获得明显改善.针对盐酸美金刚的一项随机双盲抚慰剂对照临床研究显示，堆持剂量为20mg/d,持续24周的盐酸美金刚治疗，有效减缓了全脑放疗患者的认知功能障碍进展.〔2）推荐意见：盐酸多奈哌齐10mg每天口服1次，疗程24周或盐酸美金刚10mg每天口服2次，疗程24周.3 .积极治疗精神情感病症放射性损伤患者常伴发焦虑、抑郁等病症，严重者有偏执、激惹表现必要时可给予相应的药物治疗.4 •改善其他病症：头面部神经病理性疼痛是放射性脑损伤患者常兄的病症,普瑞巴林能够有效缓解放射性脑损伤患者的头痛，且对情绪障碍和睡眠障碍也有治疗作用，有效剂量多在3OOmg/d及以上.推荐意见：起始剂量普瑞巴林75mg，睡前1次,3-4周内逐渐加量至有效剂量或最大耐受剂量.〔二）放射性脑损伤的手术治疗目前手术治疗被认为是放射性脑损伤治疗策略中的最后一步•放射性脑损伤的手术指征主要是针对积极内科保守治疗无效、囊性变或者脑水肿等占位效应明显、颅高压病症或者相应神经功能障碍进行性加重的患者.80%以上的放射性®损伤患者术后不仅缓解主观病症，而且可以不同程度改善记忆、心理、运动等神经功能障碍.手术方式以放射性脑损伤病灶切除术为主，也有报道采用囊腔腹腔分流术.囊腔腹腔分流术适用于单个巨大囊性变的放射性®损伤患者,而放射性病灶切除术那么适用于以实性病灶为主或者残留实性病灶、多房性变不适合分流术或者分流术无效的患者.手术并发症发生率在19%以下，主要是手术切口或肺部感染.此外，术后放射性脑损伤的复发率约为63%.鼻咽癌为首发疾病的放射性脑损伤中,33%患者最终开展为双侧颗叶放射性脑损伤，既往文献多报道分开行二次手术或仅行严重一侧手术.推荐意见：对于放射性脑损伤病灶进展快速、药物治疗效果差的患者，以及占位效应明显、颅高压病症或者相应神经功能障碍进行性加重的患者，推荐积极手术治疗.〔三〕放射性脑损伤治疗后随访和评估放射性脑损伤需要长期随访，针对病情变化及时评估处理.1 •随访内容:包括定期的神经系统专科体格检查、血常规、血生化常规、心肺功能检查、头颅影像学检查、脑电图检杳、颈部血管彩色超声筛查、认知功能评估、垂体轴功能检查.2 .推荐的量表：记忆力受损是放射性脑损伤患者常见的临床表现，需要医师配合使用认知功能评定量表协助诊断，临床常用的认知功能评定量表包括简易智能精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)o由于MoCA涉及更多的认知功能域,尤其是视空间和执行水平方面的检测，对于放射曲卤损伤患者重点推荐.LENT/SOMA分级系统能够较快速地评估患者的临床表现,有助于治疗前后比照•世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)有助于评估患者的生存质量.另外汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔领焦虑量表(HAMA)是目前临床上广泛使用的抑郁和焦虑评定量表，也适用于放射性脑损伤患者.五、放射性脑损伤的预防策略及影响因素(-)放射幼齿损伤的预防策略多个研究证实，放射性⑧损伤的发生与放射治疗的方案和参数关系密切,包括放疗剂量、分割模式和照射体积限值，因此，对于脑组织放射性损伤的预防，重点在于标准放射治疗质量限制，提升照射技术，使用先进的照射技术,以尽量减少正常脑组织受照射剂量及体积.目前应用较广的放疗技术是适形调强放疗(intensity-modulatedradiationtherapy,IMRT),该技术可以在保证大脑或各个受照射区域放疗剂量根底上，降低放射曲卤损伤的发生•而新兴治疗技术的开展与临床应用，特别是立体定向放疗(stereotacticbodyradiationtherapy,SBRT)、立体定向消融治疗(stereotacticablativeradiotherapy,SABR)、图像引导故射治疗(imageguidedradiationtherapy,GRT)、质子重离子治疗以及基于MRI图像重建的靶区勾画等各种新型放疗技术，促使医务工作者需要对放射相关的正常组织损伤有一个更新更全面的熟悉，以提升对故射性脑损伤的预测、预防及治疗水平.(二)放射剂量、分割模式及体积限量一般来说,脑组织能耐受的累积放疗总剂量为50-60Gy，在此范围以外,故射性脑损伤的发生率随着累积放疗总剂量的增加而明显升高•在接受再程放疗的患者中，放射性脑损伤的5年累计发生率可达20%以上.一项基于随机双盲对照临床研究的分析显示，鼻咽肿瘤区放疗总剂量470Gy的鼻咽癌放疗后放射性脑损伤患者对贝伐珠单抗的治疗反响更优，提示放疗总剂量对放射性脑损伤的治疗效果是重要的影响因素.放射性脑损伤与放疗分割模式也明显相关，高单次分割剂量明显增加了放射性脑损伤的发生风险，而且比放疗累积剂量对脑损伤的风险更大，因此分割剂量是放射曲卤损伤发生的危险因素之一•一项回忆了1032例鼻咽癌放疗患者的临床研究结果显示，以全脑照射比值计算有效生物学剂量(biologicallyeffectivedose,BED)，比拟不同的剂量分割模式的影响结果显示为3Gy的BED3作为独立危险因素风险也harzardratio,HR)为1.13.除外放射剂量和分割模式外，受照射体积也是影响放射性脑损伤的重要因素，全脑2/3体积接受50Gy放疗剂量导致的脑损伤风险与全脑1/3体积接受60Gy放疗剂量风险相当.因此，减少脑部照射体积能够减少患者放射治疗后认知功能受损的风险，有助于患者的长期获益•一项独立分析以全脑照射WB2Gy 为BED基准发现大脑的2Gy/次等效剂量BED2)>96Gy的患者放射性脑损伤发生率明显增加.推荐意见：基于放射治疗正常组织耐受体积限量分析(quantitativeanalysisofnormaltissueeffectsintheclinic,QUANTEC)推荐意见，全脑的体积限量为Dmax<60Gy,V12<10%,藏叶的体积限量为Dmax<60Gy,V65<1%,脑干的体积限量为Dmaxv54Gy,V65V3mL(三)其他影响因素如上所述,放射治疗的参数设计，包括放疗剂量、分割方案、照射体积限值，对放射性脑损伤的发生开展存在长远的影响•需要进一步注意的是，放疗剂量对脑组织的影响存在个体差异，例如在相同的放射治疗方案下，年老患者、年幼患者、有根底疾病的患者，脑组织可能对放射损伤更加敏感，尤其是儿童，脑组织辐射敏感性更强，年龄越小的患者,放疗引起的认知功障碍越明显•而且脑组织各个部位的放射损伤耐受情况也有所不同，神经传导束密集的脑白质，例如脑干,对放射损伤更加敏感•此外，放射性脑损伤还受许多临床因素互相影响，包括：患者年龄、性别、基？出认知水平、教育水平等；患者心理因素如抑郁焦虑等；合并脑血管疾病；个体对射线敏感性；肿瘤特点和综合治疗方案，如颅内病灶的大小、病灶位置、肿瘤相关的癫痫发作、副肿瘤综合征、全身化疗等,尤其是同步放化疗，可以显著增加放射性脑损伤的风险，具具体机制目前尚未说明，需引起注意.。

颅脑损伤合并颅底骨折可导致视神经管骨折 ，产生视神 经
脑损伤合并视神 经管骨折在视神 经损伤 早期诊断治疗 中具有一 ２ ２ 诊 断 ：①闭合性颅脑外伤病 史，特别 是有 来 自额部 ．
损害症状 ，为临床急症 ，早期准确诊断并非易事 ，一旦错过治 定意义 ， 尤其是患者 眶部高度肿胀及处于昏迷状态。 疗时机，可导致视 力不可逆损害。尤其是 昏迷患者 ， 早期诊断治 疗尤为重要。我院２ ０ 年 ～２ ０ 年共 收治颅脑损伤合 并视神 经 和眉 弓上方 的外力 。②意识 清楚者诉视 力下降。③患眼瞳孔散 ０１ ０７ 大与脑伤情 不符 ， 患侧瞳孔直接对 光反应消失 ，间接对光反应存 管骨折患者６ ，现报告如 下； 例
１３ 影像检查 ： Ｃ ． Ｔ扫描 征象 ： 脑挫裂伤３ ，合 并硬膜外 例 ２ ３ 治疗 ： ． 视神经管骨折导致视神经损伤 的治疗分保 守疗 血肿２ 颅骨骨折４ ， 例・ 例 颅底骨折５ ， 内积气４ 视神经管 Ｃ 法 和手术治疗 。 例 颅 例・ Ｔ 关键是及早 确定有无 视神经管骨折 减压手术指 检查 ， 均见视神经管变形 ， 断裂。有２ 例见视神经管处碎骨片 ，例 证。 视神经管减压手术 ，仅适用于伤后早期视力进行性 障碍 ， １
管骨折必须有相 应Ｃ Ｔ或核磁检查结果 。Ｃ 或核磁片 可见 视神 Ｔ 经管处骨折 ，碎骨片嵌插 ，视神经管处狭窄 ，多伴有伤侧筛窦
有同侧动眼神经损伤３ ，２ 例 例伴患 眼前房出血，５ ￣ ｌ ｆ伴颅底骨折 Ｊ
或脑脊液漏。
骨折及血肿 。临床工作 中，随着患者神 志的逐渐转清 、眶周部
肿胀减轻 ，应不断检查患者的视力变化。
【 王志 强，马志 中． １ 】 外伤性视神经病变预后相关 因素分析 ． 中华

分型诊断



5、共济失调型 以运动笨拙不协调，可有意向性震颤及眼 球震颤，平衡障碍，醉酒步态为主要表现。 6、混合型 以同一个患儿有两种或两种以上类型多为 痉挛型与不随意运动型为主要表现。
六、分期诊断




一、分期 根据脑发育阶段性，分为早期、中期和后 期。 1、早期：出生后至3周岁前，脑神经功能 续长期，为治疗期。 2、中期：3周岁后至6周岁前，脑神经功能 完善期，为康复期。 3、后期：6周岁至13周岁，脑神经功能代 偿期，为教育期。
治疗方案
治疗方案


在vojta疗法主要有两种，即反射性腹爬（R —K）和反射性翻身运动（R—U）。 进行训练时先摆一定的体位，以后治疗师 刺激主诱带（如颜面侧、上肢的前臂内侧， 下肢股骨内侧髁等）和辅助诱发带的刺激 点（如肩胛骨内缘，上下腭角等）引起病 儿局部肢体肌肉活动，远隔应答反应在对 侧肢体和躯干，而诱发儿童卧腹爬和翻身 运动。从而使有中枢性协调运动的脑瘫儿 正常化，和防止转向重度。
八、中药方剂


脾肾两亏—补中益气汤 黄芪、人参、白术、山药、熟地黄、当归、陈皮、生姜、甘草 中成药：补中益气丸、归脾丸、六味地黄丸等 肝肾亏虚—六味地黄丸 熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、黄柏、龟板、知母、陈皮、白 芍、干姜 中成药：杞菊地黄丸 肝强脾弱—六君子汤 人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、香附、乌首、羌活、当归、炙甘草 中成药：逍遥散 痰瘀阻络—通窍活血汤 赤芍、川芎、桃仁、红花、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣 心脾两虚—归脾汤 白术、当归、人参、茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙 甘草
脑瘫康复诊疗
福建中医药大学附属康复医院

一、引言脑性瘫痪（Cerebral Palsy，简称CP）是一种由于出生前、出生时或出生后早期非进行性脑损伤引起的综合征。

它不仅影响患者的运动功能，还可能伴随有认知、感觉、言语、行为等多方面的障碍。

为了更好地理解和掌握脑性瘫痪的诊断、治疗和康复方法，我们参加了为期两周的脑性瘫痪实训。

以下是实训过程中的总结与反思。

二、实训内容1. 脑性瘫痪概述实训首先介绍了脑性瘫痪的定义、病因、分类、临床表现及诊断标准。

通过学习，我们对脑性瘫痪有了全面的认识，了解了其与遗传、感染、缺氧、早产等因素的关系。

2. 脑性瘫痪康复治疗实训重点讲解了脑性瘫痪的康复治疗方法，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。

通过学习，我们掌握了各种康复治疗技术的操作要领和注意事项。

3. 脑性瘫痪护理实训期间，我们学习了脑性瘫痪患者的护理知识，包括日常生活照料、心理护理、营养支持等。

此外，我们还了解了脑性瘫痪患者常见并发症的预防和处理方法。

4. 脑性瘫痪康复评估实训过程中，我们学习了脑性瘫痪康复评估的方法和工具，如脑性瘫痪儿童功能评定量表（CPIS）、运动功能评定量表（GMFM）等。

通过评估，我们可以了解患者的康复进展，为制定个体化康复方案提供依据。

5. 案例分析实训期间，我们通过分析实际案例，掌握了脑性瘫痪患者的康复治疗和护理方法。

案例分析使我们更加深刻地理解了理论知识，提高了实际操作能力。

三、实训收获1. 理论知识通过实训，我们对脑性瘫痪的病因、诊断、治疗和康复有了更深入的了解，为今后的临床工作打下了坚实的基础。

2. 实践技能实训过程中，我们学会了各种康复治疗技术和护理方法，提高了实际操作能力。

在实训老师的指导下，我们能够独立为患者进行康复治疗和护理。

3. 团队协作实训期间，我们与同学共同学习、共同进步，培养了团队协作精神。

在解决实际问题时，我们学会了倾听、沟通和协作，提高了解决问题的能力。

4. 情感态度实训过程中，我们关注患者的身心健康，关爱患者，培养了良好的职业道德和敬业精神。

[文章编号]1006-2440(2021)02-0182-03[引文格式]张雪艳,付杰娜,高莉娟.康复肌力训练、药物联合早期针刺对新生儿脑损伤综合征患儿运动功能和智力发育的影响[J].交通医学, 2021,35(2):182-184.新生儿脑损伤综合征是各种原因引起的新生儿脑部缺血缺氧性损伤,表现为运动、智力发育、语言、感觉等多项功能异常或障碍。

由于新生儿发育速度随着年龄的增长而逐渐降低,因此治疗应该越早越好、见效速度越快越好[1]。

目前治疗主要以营养神经和康复训练为主,康复训练主要通过刺激视觉、听觉、触觉等来促进患儿各方面的发育,其效果需要较长时间才能体现。

神经营养药物主要通过营养神经达到修复神经细胞的效果,也无法在短时间内起到神经恢复的作用[2]。

针刺治疗常用于治疗神经功能损伤,通过适度的直接或间接刺激受损神经,可快速而有效促进神经元发育和神经功能恢复[3]。

本研究选取2018年9月—2019年9月于我院就诊的新生儿脑损伤综合征患儿58例,探究康复训练、药物联合早期针刺治疗的效果。

1资料与方法1.1一般资料新生儿脑损伤综合征患儿58例随机分为对照组和观察组各29例。

对照组中男性14例,女性15例;胎龄37.25±2.47周,月龄3.47±1.04月;体重2.62±0.51kg,病程2.12±1.23月。

观察组中男性13例,女性16例;胎龄37.32±2.44周,月龄3.52±1.06月;体重2.60±0.52kg,病程2.21±1.22月。

两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P< 0.05),具有可比性。

本研究已获得医院伦理委员会批准,患儿家属签署知情同意书。

纳入标准:(1)月龄≤6个月;(2)新生儿行为神经测定(NBNA)评分≤35分;(3)出现智力发育、运动功能发育、语言发育等障碍及行为异常等临床表现[4];(4)无研究药物禁忌证或过敏反应。

颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指外力作用于颅骨或脑组织，引起脑部损伤的一种临床疾病。

在临床中，颅脑创伤病人常常出现意识丧失、呕吐、头痛、呼吸困难等症状，可能给患者的生命造成严重威胁。

对于颅脑创伤的救治是十分重要的。

为了提高颅脑创伤的救治水平和提高患者的生存率，编制了此《颅脑创伤临床救治指南》，旨在为临床医生提供一份科学、规范的救治指南，确保患者得到及时、有效的救治。

一、诊断与分级（一）临床表现：颅脑外伤的临床表现主要包括头痛、头晕、恶心、呕吐、颈部僵硬、复视、意识障碍等症状。

需密切观察颅内压增高的表现，确保病人在最短时间内得到治疗。

（二）影像学检查：颅脑外伤的诊断主要依靠CT和MRI检查。

CT可显示骨折、血肿、脑水肿等损伤，MRI可对脑组织进行更加清晰的显示，有助于早期诊断和鉴别诊断。

（三）分级：颅脑外伤的临床分级主要包括轻度脑震荡、中度脑震荡和重度脑震荡。

临床医生应根据患者的临床症状和影像学检查结果进行科学的分级，并制定相应的治疗方案。

二、急诊救治（一）监测生命体征：颅脑外伤病人在急诊救治阶段需密切监测生命体征，包括意识状态、呼吸、血压、心率等，确保病人在急诊阶段得到及时有效的救治。

（二）控制颅内压：对于颅内压增高的病人，需立即给予降颅压的治疗。

可采用镇静、头低位、通畅呼吸道、控制颅外伤出血、呼吸机辅助等措施降低颅内压，确保患者生命体征的稳定。

（三）积极止血：对于颅脑外伤病人出现颅内出血、颅骨骨折等情况，需积极进行止血治疗，防止出血加重颅内压。

（四）预防继发性脑损伤：对于颅脑外伤病人需预防继发性脑损伤的发生。

包括预防颅内感染、预防脑水肿、预防脑梗死等措施。

三、手术治疗对于颅脑外伤病人，部分病例可能需要进行手术治疗。

主要包括开颅减压术、颅内血肿清除术、颅骨骨折复位术等。

对于需要手术治疗的病人，应严格掌握手术适应证和禁忌证，确保手术的安全性和有效性。

四、综合治疗（一）脱水疗法：对于颅内压增高的病人，可采用脱水疗法。

脑心综合征————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：ﻩ急性脑部疾病,如脑出血、蛛网膜下腔出血，病损波及植物神经的高级中枢丘脑下部时,导致神经体液障碍所引起的类似急性心肌损害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭者称为脑心综合征。

脑心综合征常以两种形式出现,一种是脑—心卒中,既先以急性脑部疾病起病，而后发生心血管病。

二是脑—心同时卒中,即脑部疾病和心血管病同时或接近同时发生。

由于脑部疾病多较严重,心脏方面症状多被掩盖。

另外有些病人症状多不明显，或虽有轻微心悸、胸闷不适等症状,也常不引起病人注意。

临床检查又多无特殊表现，所以，很容易被忽视，发生漏诊。

诊断脑心综合征,必须首先排除脑血管病发生前,心瓣膜和心肌原来无器质性病变，而后根据心电图检查进行诊断。

当出血性脑血管病血肿破入脑室,压迫脑干时，心电图都有明显改变。

主要表现QＴ间期延长，ST段下降,Ｔ波明显改变，U波增大。

病情严重时，可发生室性心律不齐和心肌梗塞样图形。

缺血性脑血管病主要表现房室传导阻滞,期外收缩，ST段下移ＱＴ延长等。

为什么脑部损害会引起心脏疾患呢?主要是因为病变累及植物神经中枢，导致交感神经过度紧张,儿茶酚胺分泌过多,应激和内因性类固醇分泌，继而导致内脏器官功能和形态改变，而心肌最易受损。

脑心综合征的概念脑心综合征通常是指患者原无冠心病及相应的心电图改变,但在卒中发作时,特别在脑出血、蛛网膜下腔出血及广泛性脑缺血坏死的患者中，发生以下两种情况:（1)心电图出现类似心肌缺血、心肌梗死或心内膜下梗死的改变,当脑血管病好转后,心电图的改变也随之消失,这种改变约占脑卒中患者心电图异常者中的５0%以上,称为假性心梗。

与真性心梗的心电图区别在于:ＳＴ段很少下降>2mm,Ｔ波明显增大,左胸导联、Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波倒置,Ｕ波明显。

(2）心脏发生心梗和出血，主要见于室间隔、左室后壁和左侧壁，出血也可见于心内膜下,即使在意识稍清醒的病人中，也少有心前区疼痛的表现。

脑性瘫痪患儿的综合康复治疗及体会摘要】目的观察综合性康复治疗小儿脑性瘫痪的疗效。

方法Vojta法和Bobath法结合、技能训练、语言训练、矫正疗法、静脉输注脑细胞营养药以及高压氧等综合康复手段对患儿进行6～9个月以上的综合康复治疗，取得了较好的效果。

以1岁内开始康复治疗的效果最好，1～3岁内接受治疗者次之，3岁以上效果最低。

结果治疗总有效率94.4%。

结论小儿脑性瘫痪早期发现、诊断、干预，早期给予综合性康复治疗，功能大多数能改善，后遗症减轻。

【关键词】脑性瘫痪综合康复我院儿科从2006年在巴州地区率先开展小儿脑瘫的康复治疗工作，现把工作情况总结如下：1资料和方法1.1病人来源：一般资料选择我州各市、县及与之相邻其他省、州周边县到我院儿科就诊的患儿及儿保科门诊筛查随访的高危患儿。

根据1988年7月佳木斯全国小儿CP座谈会制定的标准，6个月以下婴儿参照Vojta姿势反射进行早期诊断［1］。

共治疗72例，其中男性44例，占61.1%，女性28例，占38.9%。

其中汉族31例，占43%，少数民族41例，占57%（其中维吾尔族16例占39%，回族11例占27%，蒙古族9例占22% 哈萨克族5例占12%）。

1.2年龄分组0-12月13例，占18.1%，12-36月51例，占70.8%，36月以上8例，占11.1%。

1.3小儿脑性瘫痪临床分型按运动障碍性质分：痉挛型49例，占68.1%，手足徐动型6例，占8.3%，强直型9例，占12.5%，肌张力低下型3例，混合型5例，占6.9%。

72例脑瘫患儿均来自巴州及周边市县地区，患儿诊断均符合1988年在佳木斯召开的我国第一届全国脑瘫学术会议制定的脑瘫诊断标准。

[1]2治疗方法2.1功能训练2.1.1体能运动训练{PT}：针对各种运动障碍和异常姿势进行物理学手段治疗，目前常用Vojta和Bobath方法，Vojta法又称诱导疗法：是利用诱发带的压迫刺激，诱导产生反射性移动运动，通过这种移动运动反复规则的出现，促进正常反射通路和运动，抑制异常反射通路和运动，达到治疗目的。

南 方 护 理 学报 ，０ ４ １ （ ）３ —３ ． ２ ０ ，１ ２ ：２ ３ ［］ 姚景鹏． ９ 内科 护理 学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 学 出 版社 ，０ ０ 科 ２０．
［Ｏ 高 德 彰 ． １］ 外科 护理 学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 明 日报 出版 社 ，９４ 光 １ ９．
［１ １］林丽芳． 射频 消融术围手术期心理干预［ ］ Ｊ ．齐鲁护理 杂志，０ ５ ２０ ，
・
经验 交流 ・
早 期综 合 干 预对 脑 损 伤综 合 征 患儿 的疗 效
胡 金 梅 ， 展 文 ，刘 木 金 ，罗 向 阳 何
（ 山大学孙逸仙 纪念 医院儿童神 经 专科 ，广州 ５ ０ ２ ） 中 １ １ ０
【 键 词】 脑 损 伤综 合 征 ； 期 干 预 ； 动 障碍 关 早 运 【 中图 分 类 号】 Ｒ ９ Ｒ ４ ． ４ ； ７ ２３
２ ４例 ， ０ 均符合脑损伤 综合征诊 断标 准ｌ ， １ ８例 ， ４ １男 ５ ］ 女 ６例 ；
年龄 ２ １ ～ ７个 月 。２ ４例 分 为 干 预 组 １２例 和 对 照 组 ６ ０ ４ ２例 ， ２ 组 一 般 资 料 比较 差 异 无 显 著性 意义 。２ 患儿 均 应 用 营 养 脑 细 组 胞 药 物 治疗 ， 预 组按 照 “ ～２岁 早 期 干 预 大 纲 ， 在 家 长 配 干 ０ ， ｌ ， 合下 进行早期 干预 ， 以运 动 功 能 训 练 、 ｏ ａｈ治 疗 法 、 力 训 Ｂ ｂｔ 智
练 、 ｏｔ 诱 导 疗法 等 为 主 ， 容 包 括 听 觉 和 视 觉 刺 激 、 觉 刺 Ｖｉ ａ 内 触
激、 运动 功 能 刺 激 等［ ］并 配合 高压 氧 、 拿 、 脑 电刺 激 等 治 ３ ， 推 小 疗 Ｌ ， 日 １次 。 ５每 ］

ICU颅脑损伤病人阵发性交感神经过度兴奋综合征研究进展李星茹1，汤云1*，张超2，姚林1，舒越3，林云康4，成浩11.皖南医学院第一附属医院，安徽 241000；2.南昌大学第二附属医院；3.南昌大学护理学院；4.皖南医学院临床医学院Research progress on paroxysmal sympathetic hyperexcitability syndrome in patients with brain injury in ICULI　Xingru, TANG　Yun, ZHANG　Chao, YAO　Lin, SHU　Yue, LIN　Yunkang, CHENG　HaoThe First Affiliated Hospital of Wannan Medical College, Anhui 241000 ChinaCorresponding Author TANGYun,E⁃mail:********************Keywords brain injury； paroxysmal sympathetic hyperexcitability syndrome； intensive care unit， ICU； influencing factors； nursing； review摘要对重症监护室（ICU）颅脑损伤病人阵发性交感神经过度兴奋综合征发病率、影响因素及护理进行综述，旨在提高医务工作者对阵发性交感神经过度兴奋综合征的识别能力，为此类疾病的临床管理与治疗提供参考。

关键词颅脑损伤；阵发性交感神经过度兴奋综合征；重症监护室（ICU）；影响因素；护理；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.14.021阵发性交感神经过度兴奋综合征（paroxysmal sympathetic hyperexcitability syndrome，PSH）是一组以阵发性躁动、高热、大汗、血压升高、心动过速、呼吸急促及肌张力障碍为主要表现的罕见综合征。

主要类型（2）
◼ 脑挫裂伤
❑ 不同程度的意识障碍 ❑ 与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语 ❑ 颅内压增高的症状与体征 ❑ CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及
中线结构移位情况
主要类型（3）
◼ 弥漫性轴索损伤
❑ 脑实质的弥漫性损伤 ❑ 主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶 ❑ 伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无
格拉斯哥昏迷量表
• 内容
标准
• 睁眼反应 自动睁眼
•
听到言语、命令时睁眼
•
刺痛时睁眼
•
对任何刺激无睁眼
• 运动反应 能执行简单命令
•
刺痛时能指出部位
•
刺痛时肢体能正常回缩
•
刺痛时躯体出现异常屈曲(去皮层状态)
•
刺痛时躯体出现异常伸展(去大脑强直)
•
对刺痛无任何运动反应
• 言语反应 回答正确
•
回答错误
Ⅵ级 适当反应 患者表现出与目的有关的行为，但要依赖外界的传入与指导，遵从简单的
指令，过去的记忆比现在的记忆更深更详细
Ⅶ级 自主反应 患者在医院和家中表现恰当，能自主地进行日常生活活动，很少差错，但比
较机械，对活动回忆肤浅，能进行新的活动，但速度慢，借助结构能够启动
社会或娱乐性活动，判断力仍有障碍
Ⅷ级 有目的反应 患者能够回忆并且整合过去和最近的事件，对环境有认识和反应，能进行新
❑ 视力和听力 ❑ 视－空间能力 ❑ 感觉－轻触觉、痛觉、运动觉、位置觉 ❑ 肌力、 肌张力 ❑ 异常运动模式 ❑ 平衡与协调性 ❑ 运用能力 ❑ 姿势 ❑ 运动速度和运动质量 ❑ 保持姿势和平衡的运动技巧 ❑ 功能运动
评定内容 （3）

磁共振 弥 散 加 权 成 像 ( DWI ) 及 弥 散 张 量 成 像 ( DTI) 的开展和应用，为早产儿脑白质损伤的早期诊 断及预后评估开创了新局面。但 DWI 早期影像学改 变对神经系统发育障碍的预测的价值研究较少。DTI 对脑白质损伤的诊断和预后评价提供可靠信息，但是 完成 DTI 检测的时间较长，故增加了危重小早产儿在 完成此项检查时意外风险的发生率［25］。
收稿日期: 2012-05-11; 修订日期: 2012-05-13 作者简介: 段璐琦( 1987 － ) ，女，河南开封人，在读硕士研究生， 研究方向: 新生儿脑损伤临床及基础研究。
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2 岁 时 不 良 预 后 预 测 的 敏 感 性 为 95% ，特 异 性 为 96 % ［5］。特异的 全 身 运 动 异 常 如 持 续 的 痉 挛 同 步 性 全身运动对脑瘫有很好的预测性，且异常出现的越早， 脑瘫程度越重，重度 GMs 异常对 2 ～ 3 岁时不良预后 预测的敏感性达 100% ，特异性为 92% ～ 100%［6］。但 出生后早期不连续的全身运动评估，对结局预测能力 下降，对胎龄小于 34 周的早产儿于 34 周时评估全身 运动发现 41% 早产儿 GMs 表现异常，出现的痉挛同步 性全身运动异常与 14 月时的不良结局仅 呈 中 度 相 关［7］。对超低体重儿生后早期全身运动评估发现，多 数在出生后早期异常全身运动的患儿在 12 ～ 36 月时 发育正常［8］。对胎龄小于 32 周的早产儿于分别于生 后 2、4、6、10 d 行全身运动评估发现，仅 21% 出现异常 GMs 的早产儿随访至 24 月时有轻度发育异常［9］。长 期随访也证实 GMs 的异常与学龄期运动、智力异常相 关，异常 GMs 预测 6 岁时不良结局的敏感性为 87% ， 特异性为 89% ，阳性预测值 75% ，阴性预测值 95% 。 轻度 GMs 异常与 4 ～ 9 岁时的轻度的神经发育异常、 注意力缺乏等相关［4］。