胆道肿瘤

什么是胆道肿瘤？
胆道肿瘤分为胆囊肿瘤和肝外胆道肿瘤两种。

其中胆囊肿瘤为多见。

胆道肿瘤有良性与恶性之分。

良性肿瘤如腺瘤和乳头状瘤、纤维瘤等，后两各比较鲜见。

恶性肿瘤主要是腺癌，有胆囊癌和胆道癌，前者多于后者。

胆囊癌多发生在50岁以上的中老年妇女，男性较少，女与男比约为34:1。

主要临床表现为：有长期慢性胆囊炎病史，当发生癌肿后病情突然恶化，右上腹持续性隐痛，食欲不振，恶心或伴呕吐，晚期可出现黄疸，且进行性加深，伴有发热、腹水等症状。

因为慢性胆囊炎反复发作时，胆囊内的结石长期刺激胆囊，久之使正常胆囊组织细胞发生变性，变性后的组织容易发生癌变。

所以主张患有慢性胆囊炎伴结石并且反复发作者，应尽早手术切除胆囊，以免后患无穷。

基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.004%
易感人群：无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：胆囊癌
治疗常识就诊科室：外科肝胆外科
治疗方式：手术治疗支持性治疗
治疗周期：1个月
治愈率：40%
常用药品：阿魏化痞膏慈丹胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——50000元）
温馨提示有规律的饮食习惯，每餐食用量不宜太多，以进食后舒服为度。

胆道恶性肿瘤护理常规一.定义胆道肿瘤包括胆囊肿瘤、胆管癌。

胆囊癌指发生在胆囊的癌性病变。

胆管癌包括肝内胆管细胞癌、肝门胆管癌和胆总管癌 3 种。

二.症状、体征（一）症状胆囊癌早期无特异性症状，多表现为胆囊结石或胆囊炎的症状。

晚期可在右上腹触及肿块，并出现腹胀、体重减轻或消瘦、贫血、黄疸、腹水及全身衰竭等。

胆管癌：可表现为进行性加重的梗阻性黄疸，包括巩膜黄染、尿色深黄、陶土样大便及全身皮肤瘙痒等。

少数无黄疸者有上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可有恶心、厌食、消瘦、乏力等。

合并感染时出现急性胆管炎的表现。

（二）体征肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy 征可呈阴性。

部分病人出现肝大、质硬，有触痛或叩痛；晚期可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。

三.护理问题（一）焦虑与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。

（二）急性疼痛与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。

（三）营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。

（四）舒适度减弱与胆汁淤积有关。

四.护理措施（一）休息/体位采取舒适卧位。

病室安静清洁，定时通风，温湿度适宜。

地面病室物品定期消毒，避免使用刺激味强的消毒液。

（二）饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，必要时补液或胃肠外营养。

（三）病情观察放疗不良反应观察与处理执行放疗护理常规。

化疗不良反应观察与处理执行化疗毒副反应护理常规。

疼痛患者执行疼痛护理常规。

黄疸的护理嘱病人常用温水沐浴，穿柔软棉质内衣，皮肤搔痒者，不可用力抓皮肤，以防破溃感染，夜间患者难以入睡，可给予适量镇静剂。

（四）治疗、用药护理化疗执行化疗护理常规。

放疗执行放疗的护理常规。

（五）心理护理根据病人的心理特点及心理承受能力提供相应的护理措施及心理支持：1.积极主动关心病人鼓励病人表达内心感受让病人产生信赖感：2.及时为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心。

五.健康宣教（一）选择低脂、高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻食物及饱餐，肥胖者应适度减肥，糖尿病者应坚持饮食和药物治疗。

胆管癌包括胆囊、肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌，其治疗等因分型、分期的不同而有所差异，ESMO 日前发布了指南，就概况、诊断、分期、治疗等方面进行了详细规范。

发病率在欧盟，男性和女性胆囊癌和肝外胆管癌的粗发病率分别为每年 3.2/10 万和 5.4/10 万，男性和女性标化死亡率分别为 1.4/10 万和 1.9/10 万。

肝胆管细胞癌的发病率日益增加，在男性和女性分别为0.9～1.3/10 万和0.4～0.7/10 万，占原发性肝癌的10%～15%。

诊断诊断的确立应该在放射学检查结果和根据WHO 的分类标准进行的病理诊断基础之上，前者可为磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），后者可以来自活检、细针穿刺或胆道刷检。

在化疗、放疗或其他非手术的肿瘤治疗之前，最终的病理诊断必须被确定，但是对于有可切除胆管癌特征性表现的患者，其病理诊断对手术计划不是必须的。

分期分期评价项目包括完整的病史和体格检查、血细胞计数、肝功能检查、胸片、腹部超声和CT 或MRI，逆行内镜或经皮肝穿刺造影，也可包括超声内镜，胆道镜和腹腔镜。

有孤立性肝内肿块的患者必须进行上下消化道内镜检查。

胆囊癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌的分期是根据2010 TNM 系统进行的。

肝门部胆管癌（Klatskin 瘤）临床上是根据所涉及的胆管的Bismuth–Corlette 分型来分的。

治疗意外发现胆囊癌的治疗在进行包括腹腔镜检查等检查后显示可切除的T1b 期（侵犯肌层）或者更大的意外胆囊癌，高度推荐彻底切除。

T1a 期（侵犯固有层）的患者如果已经做过胆囊完整切除，则不能从再次切除中获益，仅需继续观察。

如果术中意外发现胆囊癌，应在手术中同步进行分期评价，根据可切除性以及医生意见决定是否进行扩展胆囊切除术（全肝切除术+ 淋巴清扫伴±胆管切除）。

可切除肿瘤的治疗完整的手术切除是唯一可能治愈的治疗手段。

胆囊切除术包括扩展胆囊切除，包括全肝切除术和淋巴清扫（肝门、肝胃韧带、十二指肠后）伴或不伴胆管切除。

胆道恶性肿瘤护理常规一、执行普外科一般护理常规。

二、术前护理（一）一般护理1．注意休息，根据病情选择舒适卧位。

2．进食低脂、高糖、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，必要时行肠内或肠外营养支持。

（二）病情观察1．观察体温，黄疸的变化，腹痛的性质、部位、有无放射痛等。

2．密切观察PTCD术后黄疸消退情况。

（三）用药护理：纠正凝血机制障碍，遵医嘱补充维生素K1。

（四）症状护理1．高热病人行药物或物理降温。

2．观察疼痛部位、性质、时间，必要时按医嘱给予止痛处理。

3．做好黄疸病人的皮肤护理。

（五）心理护理三、术后护理（一）一般护理1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧。

6小时后可予以半卧位。

鼓励早期活动。

2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂流质，逐步过渡至普食，做好肠内、肠外营养支持的护理。

3．保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

（二）病情观察观察并记录生命体征，意识及尿量的变化，及时发现出血、肝肾综合症及肝昏迷先兆症状。

（三）用药护理遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。

（四）引流管的护理1．妥善固定引流管，保持引流通畅。

2．严格无菌操作，每日更换引流袋。

3．严密观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

（五）并发症的护理1．出血：手术后密切观察腹痛情况、生命体征、引流液、排泄物的性质和量。

2．胆漏：术后严密观察胆汁的引流量、颜色和性质，同时注意腹部的症状和体征。

一旦出现胆汁性腹膜炎需立即通知医生处理。

健康教育1、指导病人进食低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，少食多餐。

2．做好带“T”管回家病人的指导。

3．定期门诊复查。

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