进展期常表现为上腹持续疼痛、不适、黄疸、 消瘦和下腹部包块, 合并胆囊炎可有发热、恶心、 呕吐等症状, 由于大多数患者临床症状出现较晚, 早期诊断十分困难。影像学查是胆囊癌最重要临 床诊断手段。
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根据肿瘤形态改变将胆囊癌分为：
厚壁型 乳头结节型
肿块型 混合型
以厚壁型最多见占39 .76 %。胆囊正常壁厚 为1 ～ 2 mm , >3 .5 mm 认为异常。多数学者认 为腔内结节直径>1 cm 时高度怀疑胆囊癌, 病灶直 径越大, 恶性的可能性越高。
患者：女性 年龄：74y 片号：1702569
• 主诉：右上腹胀痛不适1月余，加重4天。
• 右上腹胀痛呈阵发性胀痛，向右肩背部放射，有 恶心，无吐。
• 肿瘤五项：CEA 10.11（0-4.7）
•
铁蛋白 561.2（13-150）
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糖抗原蛋白 43.20（0-20）
• 肝功异常：ALT、AST、总胆、间胆、直胆均增 高。
性胆囊息肉。边界清晰光滑, 胆囊壁无明显 异常,MRI 易于鉴别。
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4. 当肿块型胆囊癌邻近肝组织转移时与原 发性肝癌侵犯胆囊鉴别及原发性肝癌与胆 囊癌肝转移鉴别： 这时应与临床表现及实验室检查结合; 原发性肝癌约75 %～ 80 %在M RI 上表现 有肝硬化征象, 肝内、外胆管扩张明显少于 胆囊癌;多数肝癌的AFP 升高, 胆囊癌有近 2/3 的ALP 升高。
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注意：腔内型胆囊癌尤其合并结石时的漏、 误诊率最高, 其与胆囊良性息肉样病的鉴别 甚为困难, 这时其它间接征象也不多, 可依 据癌结节的基底较宽、与正常胆囊壁的移 行带较厚、结节表面欠规则, 强化显像较明 显等因素进行鉴别。
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为了提高胆囊癌的诊断正确率尽量减少漏诊, 一般认为 中老年人, 尤其胆结石女性患者, 发现以下改变时, 应考虑 到胆囊癌的可能性:
