《2016年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南(V1版)》 李晓青

NCCN胰腺癌指南2016.2版编译者：黄志锋目录•临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1）•体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2）•可手术切除，检查、治疗（PANC-3）•交界性切除、无转移，计划新辅助治疗（PANC-4）•交界性切除、无转移，计划切除（PANC-5）•术后辅助治疗（PANC-6）•局部进展、不可切除，检查（PANC-7）•局部进展、不可切除，一线、二线治疗（PANC-8）•转移性病变（PANC-9）•切除后复发（PANC-10）•诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）•胰腺癌放射检查报告模板（PANC-A，5/8）•可切除的标准定义（PANC-B）•外科手术原则（PANC-C）•病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D）•姑息治疗和支持治疗原则（PANC-E）•放射治疗原则（PANC-F）•化疗原则（PANC-G）•美国癌症联合委员会（AJCC）胰腺癌TNM分期（2010）（ST-1）临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1）注解：a.对于年轻、有癌症家族史的患者，如果诊断为胰腺癌，建议行遗传咨询。

b.理想的多学科评估应该包括影像科、介入内镜科、肿瘤科、放疗科、外科和病理科的专家。

c.如果临床有指征，行超声内镜引导下细针穿刺吸取活检术(EUS-FNA)。

体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2）注解:d CA19-9升高不一定表示癌症或进展性疾病。

CA19-9可由于胆道感染（胆管炎），炎症或阻塞，良性或恶性疾病而升高。

此外，在Lewis抗原阴性个体中可能检测不到CA19-9。

e见诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）。

f见可切除的标准定义（PANC-B）。

g见手术原则（PANC-C）和病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D）。

h自体膨胀金属支架用于临床有合并症患者或外科手术可能被推迟的患者。

可手术切除，检查、治疗（PANC-3）注解：i对于肿瘤明显可切除并且不具有高风险特征的肿瘤患者，仅在临床试验中推荐新辅助治疗。

【专家解读】2016年NCCN胰腺癌临床实践指南（V1版）更新内容解读原文刊登于：中国实用外科杂志，2016,36(8):870-871.声明：本文经《中国实用外科杂志》授权许可使用，不以商业利益为目的进行传播，如需转载请务必注明出处。

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导语：胰腺癌的发病率逐年升高，预后极差，以循证医学为基础的多学科联合诊治是延长胰腺癌病人生存的最佳选择。

美国国家综合癌症网络（National ComprehensiveCancer Network，NCCN）出版的胰腺癌临床实践指南为指导胰腺癌诊治的重要参考。

2016 年第一版NCCN 胰腺癌指南主要在可能可切除胰腺癌的治疗策略、胰腺癌的影像学评估及治疗后监测等方面进行了更新。

作者简介第一作者：白雪莉，主任医师、博士生导师、外科学博士，现任浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科副主任，浙江省胰腺病研究重点实验室副主任。

强调多学科综合治疗协作组在胰腺癌诊治中的价值指南再次强调胰腺癌需要在大型医疗中心由多学科综合治疗协作组（multidisciplinary team，MDT）共同制定诊疗计划。

MDT 强调以病人为中心，提供个体化、规范化、连续性的最优诊疗方案。

胰腺癌个体化的诊疗计划包括肿瘤的诊断、可切除性评估、术前新辅助治疗及术后辅助治疗计划等。

对于胰腺癌而言，单纯依赖外科手术或放疗、化疗的时代已经过去，唯有多学科联合诊治才能使病人最终获益。

关于可能切除胰腺癌指南对可能切除胰腺癌（borderline resectablepancreaticcancer, BRPC）的诊治做了重要的更新。

对比2015 年版指南可以发现，原来BRPC 的诊疗流程分为“planned neoadjuvant therapy（计划行新辅助治疗）”和“planned resection（计划手术）”两方面分别阐述；而2016 年版指南则删除了“planned resection”部分，推荐所有的BRPC 行新辅助治疗，这反映了近期学术界对BRPC 认识的重大转变。

NCCN胰腺癌指南外科部分解读中国医学科学院北京协和医院外科张太平肖剑春赵玉沛胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。

2009年，美国胰腺癌新发病例数为42470例，死亡病例数为35240例，在恶性肿瘤死亡率中居第4位，5年生存率＜5%。

我国胰腺癌发病率也呈逐年增长趋势。

根治性手术切除是胰腺癌综合治疗的核心，也是胰腺癌患者获得长期生存的唯一希望，目前胰腺癌根治术后5年生存率可达15%~25%。

近年来，大医疗中心接受胰头十二指肠切除术患者的死亡率已＜5%，胰腺癌的外科治疗取得了一定进展。

本文结合最新的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南，就其外科治疗的关键问题加以讨论，以期进一步规范胰腺癌的外科治疗。

根治性手术可切除性标准根治性手术是延长胰腺癌患者生存期最有效的治疗方式，然而胰腺癌发病隐匿、进展快、恶性度高、早期诊断率低，80%以上的患者在诊断时已无法接受根治性切除，故术前评估肿瘤范围及可切除性极为重要。

近来有荟萃分析指出，多排螺旋三维重建CT预测肿瘤可切除性和不可切除性的准确率分别为52%~96%和90%~100%，是评估胰腺癌术前可切除性的最佳方法。

此外，超声内镜、正电子发射体层摄影（PET）-CT、腹腔镜、腹腔镜超声等也是评估胰腺癌可切除性的重要方法。

2009年胰腺癌NCCN指南对可切除性和不可切除性胰腺癌分别进行了定义（表）。

国内在2007版胰腺癌诊治指南中对胰腺癌可切除性标准也有相应定义，然而目前并无一致公认的胰腺癌可切除标准。

在实际工作中，判断能否切除还受其他因素如影像学检查的准确率、术者的经验及手术团队的专业性等影响。

尽管如此，能否获得R0切除也应是胰腺癌可切除性评估的重点。

可能切除性胰腺癌在可切除和不可切除胰腺癌之间存在一片“灰色地带”，即可能切除性胰腺癌，2009年NCCN胰腺癌指南对此也进行了定义。

对于可能切除性胰腺癌，成功R0切除的风险较大，故患者术前应先接受新辅助治疗（包括全身化疗、放化疗），再行可切除性评估，决定下一步治疗方案。

2015美国国家综合癌症网络（NCCN）指南：肺癌的全身治疗佚名【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2015(18)18【摘要】美国国家综合癌症网络（NCCN）于2015年4月28日更新了第六版肺癌临床实践指南。

一线化疗·贝伐单抗＋化疗或单纯化疗适用于功能状态（PS）评分0～1的晚期或复发性非小细胞肺癌患者。

应给予贝伐单抗直至疾病进展。

·建议厄洛替尼作为敏感表皮生长因子受体（EGFR）突变患者的一线化疗，而不应作为 EGFR 阴性突变或 EGFR 突变状态未知患者的一线化疗。

·阿法替尼适用于敏感 EGFR 突变患者。

·克里唑替尼适用于间变性淋巴瘤激酶（ALK）重排患者。

·对于非鳞状细胞癌患者，与顺铂/吉西他滨相比，顺铂/培美曲塞具有更优的疗效且毒性降低。

·对于鳞状细胞癌患者，与顺铂/培美曲塞相比，顺铂/吉西他滨具有更优的疗效。

·两种药物方案是首选，第三种细胞毒性药物可提高缓解率但不能延长生存。

单药治疗可能适合某些患者。

·已证明，顺铂或卡铂与下列任何药物的联合均是有效的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、依托泊苷、长春碱、长春瑞滨、培美曲塞或清蛋白结合紫杉醇。

【总页数】1页(P2126-2126)【正文语种】中文【相关文献】1.2015版美国国立综合癌症网络（NccN）指南：非小细胞肺癌更新要点 [J], 丁香园2.2005年美国国家综合癌症网(NCCN)非小细胞肺癌临床指南 [J], 周清华;王瑾;许峰3.标准·方案·指南--美国国立综合癌症网络肾癌指南2015. V.3版更新解读 [J],4.标准·方案·指南--美国国立综合癌症网络肾癌指南2015. V.3版更新解读 [J],5.《美国国家综合癌症网络(NCCN)非小细胞肺癌2020年第1版指南》更新要点[J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

美国临床肿瘤学会《局部进展期不可切除胰腺癌临床实践指南》解读（最全版）摘要绝大多数胰腺癌病人在诊断时已处于疾病的晚期，其中局部进展期不可切除胰腺癌病人例数众多，但国内外却缺乏具有充足循证医学证据的权威性指南来指导临床实践。

最近，美国临床肿瘤学会针对局部进展期不可切除胰腺癌提出了基于随机对照研究的临床实践指南，指出局部肿瘤控制及提高病人生活质量应是局部进展期不可切除胰腺癌的诊治核心。

关键词胰腺癌；局部进展期胰腺癌胰腺癌是一种恶性程度极高、预后极差的消化系统肿瘤，且绝大多数病人在诊断时已处于疾病的晚期［1］而丧失了根治性手术的机会。

大量的临床研究表明，R0 切除对于胰腺癌病人的远期生存至关重要［2-6］。

虽然可能治愈的胰腺癌（potentially curable pancreatic cancer）和局部进展期胰腺癌（locally advanced pancreatic cancer，LAPC）均存在周围血管的侵犯包绕，但可能治愈的胰腺癌尚存在R0 切除的可能，LAPC 由于侵犯范围更广、对血管的包绕更紧密，即使完成血管的切除重建也难以实现R0 切除［7］。

然而临床工作中，LAPC 病人例数众多且多伴有症状，对于这部分病人如何控制局部肿瘤进展、提高病人生活质量、减轻症状则成为处理LAPC 的核心。

美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）2016 年8 月发布了《局部进展期不可切除胰腺癌临床实践指南》（以下简称ASCO 指南）及相应的推荐（表1）。

ASCO 指南由多学科专家组通过系统性回顾2002 年4 月至2015 年6 月的26 个Ⅲ期随机对照研究制定，旨在帮助临床决策的制定。

本文对其予以介绍并解读。

1 治疗前的初始评估（推荐1）影像学在胰腺癌的诊断及分期中有重要的地位，尤其是CT、MRI 及内镜超声（EUS）［8］。

CT 具有更易判断及少受操作者水平影响的特点，结合多期成像能更好地评估肿瘤与周围血管的关系，而胸部CT 可以排除肺内转移。

《NCCN临床实践指南》更新要点胰腺癌作者：王理伟宋卫峰来源：中国医学论坛报日期：2011-04-15大会特邀美国国立综合癌症网络（NCCN）董事会成员、美国西北大学本森（Benson）教授讲解了新版《NCCN胰腺癌临床实践指南》（以下简称《指南》）更新要点。

强调多学科诊治理念对于初诊怀疑为胰腺癌的患者，应行多学科联合会诊，尽可能包括外科、影像诊断科、肿瘤内科、肿瘤放疗科和病理科专家。

CA-199的临床价值癌抗原（CA）-199水平存在假阳性和假阴性，在良性胆道系统阻塞中可有升高，而在刘易斯（Lewis）抗原阴性的个体中会出现假阴性。

术前作为基线的CA-199值须在胆道系统通畅和胆红素正常的情况下测得才具有临床意义。

强调病理证实的重要性在某些情况下，胰腺肿块可能为慢性胰腺炎、良性病变或胰腺神经内分泌肿瘤，其治疗与胰腺癌完全不同，故：①对于胰腺癌原发病灶的诊断，须有病理证实；②对于诊断为转移性胰腺癌的患者，优先推荐获得转移灶的病理证实；③在外科手术过程中发现不能行根治性切除时，对术前未行病理检查的患者增加了进行胰腺癌组织活检的要求；④对于计划行新辅助治疗者，治疗前推荐首选行超声内镜（EUS）引导下细针穿刺活检术（FNA）。

术后辅助治疗术后若考虑行全身化疗+同步放化疗，建议选择基于氟尿嘧啶（FU）或吉西他滨的同步放化疗；放化疗前或后，行5-FU+亚叶酸钙（LV）或吉西他滨全身化疗；若行单纯辅助化疗，删除了优先行吉西他滨治疗的推荐。

吉西他滨和5-FU+LV治疗推荐均从2A类提升为1类。

潜在可切除性胰腺癌治疗指南增加了关于潜在可切除性胰腺癌治疗方案的内容：对于计划行新辅助治疗的潜在可切除性局部晚期胰腺癌，推荐治疗前行腹腔镜分期（2B类）；若存在胆道系统阻塞，推荐在胆道内放置临时支架；在新辅助治疗后，推荐行上腹部（胰腺三期扫描）、盆腔和胸部影像学检查，在分期后评估手术可行性；对于新辅助放化疗或化疗有效者，术后推荐行辅助化疗。

美国国立综合癌症网肺癌筛查指南解读(2012)周莹;刘士远【摘要】低剂量CT肺癌筛查是一个复杂且有争议的话题。

美国国立综合癌症网络2012年发布了新的肺癌筛查指南,推荐高危人群采用低剂量CT进行肺癌筛查,并对低剂量CT筛查应用于临床实践中存在的问题给出了相应的处理意见。

本文从肺癌危险因素、高危人群的筛查标准、筛查发现结节的评估与随访、低剂量CT筛查方案及成像方法、筛查风险与益处等方面对该指南进行解读。

【期刊名称】《肿瘤影像学》【年(卷),期】2013(000)004【总页数】5页(P331-335)【关键词】国立综合癌症网;指南;肺癌;筛查;低剂量;计算机断层扫描【作者】周莹;刘士远【作者单位】;;【正文语种】中文【中图分类】R734.2低剂量CT（low-dose CT，LDCT）肺癌筛查是一个复杂且有争议的话题，本身具有一定的风险与益处。

美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial，NLST）结果表明，LDCT筛查可使肺癌死亡率降低20%，甚至使任何原因导致的整体死亡率降低7%[1]。

国外也有研究证明，LDCT在筛查的同时不仅可对病变准确定位，还有很高的灵敏度和特异度，是筛查早期肺癌最佳的影像学检查方法[2]。

但如何将LDCT筛查应用于临床实践，还有诸多问题需解决，主要是应对哪些人进行筛查、多长时间筛查一次、对筛查后的不确定结果如何进行处理、如何尽可能减少对筛查发现无肺癌患者的干预等。

肺癌筛查的费用和真正的收益/风险比也尚未确定。

2012年美国第17 届国立综合癌症网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）年会将肺癌筛查作为会议的重要主题，并根据NLST 结果更新了NCCN 肺癌筛查指南，以Ⅰ类证据级别推荐高危人群采用LDCT 进行肺癌筛查，并对LDCT筛查应用于临床实践中存在的问题给出了不同的处理意见。

现从以下几个方面对指南进行解读。