2020CSCO胆道系统肿瘤诊疗指南初稿 (0630)

CSCO 2020：中国版GIST诊治指南（2020）关键问题概述作为罕见的消化道肿瘤之一，胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors, GISTs）的发病率约为十万分之一。

但在消化道的软组织肉瘤中，其发病率位列第一。

其可以发生在胃肠道的任何部位，其中以胃和小肠多发，结直肠次之。

中国临床肿瘤学会（CSCO）胃肠间质瘤专家委员会于2008年、2011年、2013年和2017年分别制定了中国GIST诊断和治疗的专家共识，这些共识的颁布和推广极大地规范和提高了我国GIST临床诊治水平。

2020年9月21日，在第二十三届全国临床肿瘤学大会暨2020年CSCO学术年会胃肠间质瘤专场上，来自北京大学人民医院胃肠外科的叶颖江教授，代表CSCO胃肠间质瘤专家委员会，对最新发布的《CSCO胃肠间质瘤诊疗指南》要点更新做出了详细的解读。

图1: 中国胃肠间质瘤共识到指南发布历程共识与指南的区别叶颖江教授首先介绍了共识与指南的区别，并解释了为何在发布《专家共识》后还需总结发布《临床指南》。

临床指南是基于系统评价的证据和平衡了不同干预措施的利弊，在此基础上形成的能够为患者提供最佳保健服务的推荐意见集合。

主要编写小组包括指南指导委员会、指南制定小组、外部评审小组。

指南对疾病的证据质量进行分级，并形成推荐等级，进而全文报告，突出指南推荐意见和总结，参与人员利益声明。

专家共识是强调专家经验在指南制定过程中发挥的作用，其专家经验主要来源于多学科专家代表组成的团队，针对具体临床问题的诊疗方案进行共识的结果。

成员构成无要求，证据利用也无要求，无证据等级及评价，可能有偏倚。

图2: CSCO胃肠间质瘤诊疗指南证据类别与推荐等级CSCO胃肠间质瘤诊疗指南特点，叶颖江教授着重强调了CSCO胃肠间质瘤诊疗指南的特点。

新指南利用表格和注释相结合的方式，使得整本指南简明扼要、一目了然；同时，还对最新的靶向药物进行了推荐，纳入瑞普替尼和阿泊替尼治疗的最新临床证据；需要注意的是，新指南在专门的章节对小GIST进行了描述，首次发布了小GIST专家共识。

《CSCO胃肠间质瘤诊疗指南》2020版要点解析近期, 由中国临床肿瘤学会（CSCO）组织编撰的2020版《CSCO胃肠间质瘤诊疗治疗》（以下简称《指南》）正式公布。

这是CSCO针对胃肠间质瘤（GIST）这个小瘤种首次推出的指南。

先前, 中国GIST临床诊疗遵循的主要是由CSCO编写的《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识》（以下简称《共识》）, 最近一版的共识于2017年发布。

与《共识》相比, 《指南》的推荐等级更高, 更具权威性；内容格式由文字变为表格, 使用上也更为便捷；而且《指南》依据证据级别进行推荐, 更具说服力。

《指南》内容涵盖病理、影像、手术、药物、随访全流程。

病理免疫组化检测原发部位为胃的经典型GIST患者免疫组化检测项目除了CD117、DOG-1和Ki67, 还Ⅰ级推荐常规增加SDHB标记, 因为SDH缺陷型GIST绝大部分发生在胃。

与先前的临床实践相比, 这是一个比较重要的更新。

SDHB缺陷型GIST具有独特的特征: 大多发生于胃, 对伊马替尼不敏感, 惰性发展, 发生淋巴结转移的比例较高。

GIST生物学行为决定了治疗方式。

分子诊断适应人群对于拟行靶向治疗的患者或发生继发性耐药的患者, 分子检测的推荐级别最高, 是Ⅰ级推荐；对于低危GIST Ⅱ级推荐进行分子检测, 对于小GIST和微小GIST Ⅲ级推荐进行分子检测。

如一代测序检测为野生型GIST, 可行NGS（Ⅱ级推荐）, 因为一代测序常规只检测6个位点, 而KIT和PDGFRA的突变位点有44个, NGS可以覆盖全部44个位点, 且一代测序的深度不如NGS, NGS可能能够检测到一些突变频率比较低的突变。

将野生型GIST进行精准分类已成为必然。

外科治疗外科治疗总体原则尽可能做到R0切除, 保证无瘤原则, 避免肿瘤破裂。

小GIST（最大径≤2cm）的处理原则小GIST总体上预后较好, 小部分仍可能具有不良生物学行为, 不良生物学行为包括临床表现与内镜表现两个方面。

胆道良性肿瘤发病率胆囊良性肿瘤少见，占胆道手术的0.004-8.5%，多见于中年女性，占70-80%，其中约30-40%的患者伴有胆囊炎、胆石症。

肝外胆管的良性肿瘤罕见，多见于中老年，男女的发病率几乎相等。

部位依次为胆总管、Vater壶腹、胆囊管、肝总管。

胆囊病变有一个影像学上的名词，称为胆囊息肉样病变或胆囊隆起性病变，表现为突入胆囊腔内的局限性肿块，临床上并不少见。

随着B超等影像学检查的普及而逐渐增多，它包括多种良性病变和早期的恶性病变，在鉴别诊断和治疗上均存在一些问题。

按其病变性质可分为5类：1.胆固醇性息肉。

2.炎症性息肉。

3.腺瘤性息肉。

4.腺肌瘤。

5.其他。

临床上最多见的为胆固醇性息肉，可达50%。

具有意义的是腺瘤性息肉，多为单发，1/3的病人为多发，目前认为此类病患有潜在的恶变倾向，有少数病人其实就是早期的胆囊癌，有人报告占6%。

病理胆囊以腺瘤和乳头状瘤多见、瘤体质软，上皮源性肿瘤恶变为胆囊原位癌的发生率为6-22%，特别是瘤体直径>1cm时更具有恶变倾向。

胆管以源于上皮的乳头状瘤最多见，其次为腺瘤、常为单发，亦可多发，质软，广基或带蒂。

间质来源：血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、肌母细胞瘤、纤维瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、、错钩瘤、粘液瘤及黄色瘤等，很少见。

临床表现胆囊良性肿瘤多无症状，常在B超检查时才被发现。

有症状者都与慢性胆囊炎、胆石症相似，主要表现为上腹部不适、疼痛。

胆管良性肿瘤主要表现为胆道梗阻症状，约有90%患者出现梗阻性黄疸，有腹痛或绞痛病史者占80%。

由于梗阻而常伴有继发性感染，表现为寒战、发热、恶心、呕吐，患者常有胃纳减退，亦有发生胆道出血者。

诊断B超、肝功能检查为首选的初步检查，B超和CT检查可显示胆囊内肿块或扩张的胆管腔内占位，增强后有强化。

ERCP和PTC对胆道梗阻部位有定位诊断价值，但仅靠影像学检查难以与胆管癌区别，甚至手术中亦难以确诊病变性质，而只能依靠冰冻切片检查。

2020CSCO治疗肿瘤，中西医究竟怎么“合作”？2020年CSCO学术年会9月19日－26日举行，配合全国疫情防控要求，本届年会以“CSCO年会学术周”的形式召开。

觅健作为参会媒体，将全程参与报道本次大会，为大家带来肿瘤治疗领域的新鲜资讯。

今年大会的主题是“精准诊治，携手共赢”。

大会继续秉承了CSCO的根本宗旨，促进国内临床肿瘤学领域的学科交流和科技合作，鼓励支持临床研究和创新，积极推动学科发展。

下面是9月20日CSCO大会的一些关键场次报告内容。

2020CSCO∣中西医结合治疗恶性肿瘤的难点与重点在多数人眼中，中西医结合就如字面的意思，中医+西医，但在今年的CSCO大会上，华海清教授指出，目前其实并没有确切的概念明确定义中西医结合，比较明确的一点是：中西医结合治疗不是简单的中医+西医中西医结合的定义。

中西医结合的精髓是在坚实地掌握国际先进的诊断和治疗技术的基础上，再结合我国传统医学的方法和手段，最终形成一个新的医学体系。

这样才会源于西医，高于西医;源于中医，高于中医，临床才能取得更好的疗效。

中西医结合治疗恶性肿瘤的主要难点，一方面是中西医结合医师要掌握两套医学实属不易，另一方面，中医治疗的个体化使中西医结合不易形成规范和共识，影响临床推广应用，再者，中医证型的复杂性和中药组方的复杂性，使临床科研很难设计出十分科学的研究方案，最后，疗效评价标准如何做到很科学，让中医和西医均能够接受，也是一个难点。

对于中西医结合治疗恶性肿瘤的挑战，华教授指出，主要的挑战有∶1.对中医治疗肿瘤的价值如何统一认识2.如何建立中西医结合治疗恶性肿瘤的评价体系3.如何拿出在循证医学指导下的科学研究数据，证明中医的客观疗效4.如何在充分应用现代科学手段开展实验研究，阐明相关机制5.如何培养新时代合格的中西医结合人才在中西医结合治疗肿瘤评价体系疗效评价体系建立中，还需要考虑的因素很多，需要融合中医和西医疗效的精髓。

正如免疫治疗过程中出现的假性进展，华海清教授指出，在中西医结合治疗的疗效评价中，不应以瘤体大小为主要的评估方式。

2020 CSCO肝癌指南一线治疗：对肝功能Child-PughA级或较好的B级（≤7分）患者Ⅰ级专家推荐增加：①多纳非尼（1A类证据）；②阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（1A 类证据）。

Ⅲ级专家推荐增加：①仑伐替尼联合帕博利珠单抗或纳武利尤单抗（2B类证据）；②奥沙利铂为主的系统化疗联合卡瑞利珠单抗（2B类证据）；③阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（2B类证据）。

至此，目前肝癌领域一线治疗布局如下：1、靶向治疗领域，索拉非尼、乐伐替尼一线治疗地位稳固，多纳非尼后浪来袭，首次入选临床指南；2、免疫治疗领域，作为唯一获批的肝癌靶免联合治疗方案，此次，CSCO指南将阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗收入麾下；此外，已获得突破性疗法认定的仑伐替尼联合帕博利珠单抗疗法也是首次加入CSCO大家庭；3、国产免疫药物卡瑞利珠单抗杀出重围，联合化疗或靶向药物一线治疗均有疗效，期待其更多Ⅲ期研究数据！二线治疗：对肝功能Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）患者Ⅰ级专家推荐：①删除“PD-1 单抗（包括纳武单抗、派姆单抗等）（2A 类证据）”，替换为“PD-1 单抗（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗和卡瑞利珠单抗等）（2A 类证据）”；②新增阿帕替尼（1A 类证据）。

Ⅱ级专家推荐：①删除“卡博替尼（1B 类证据）”，替换为“卡博替尼（1A 类证据）”；②增加“既往使用过索拉非尼者可考虑卡瑞利珠单抗联合FOLFOX4（2A 类证据）”和“既往使用过奥沙利铂为主的方案者可考虑卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（2B 类证据）”。

Ⅲ级专家推荐：增加纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（2A 类证据）。

至此，肝癌二线治疗领域布局如下：1、靶向治疗领域，国产黑马阿帕替尼闪耀2020 ASCO舞台，并凭借优异的临床数据以Ⅰ级专家推荐（1A 类证据）入选肝癌二线治疗，与瑞戈非尼平分秋色；卡博替尼Ⅱ级推荐从1B类证据变为1A类证据，与雷莫芦单抗平起平坐。

2、免疫治疗领域，国货卡瑞利珠单抗已获批用于晚期肝癌二线治疗，此次以Ⅰ级专家推荐（2A类证据）登上指南，未来可期。

重磅|《2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》正式发布!2020年5月23日，中国临床肿瘤学会（CSCO ）非小细胞肺癌（NS CLC）专家委员会召开了线上新闻发布会，发布了《2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》（下称《指南》）。

CSCO非小细胞肺癌专委会主任委员、上海肺科医院周彩存教授，CSCO副理事长、CSCO非小细胞肺癌专委会候任主任委员、中国医学科学院肿瘤医院王洁教授，CSCO 副理事长、CSCO非小细胞肺癌专委会副主任委员、吉林省肿瘤医院程颖教授，分别对《指南》大事记、制定原则以及临床指导意义进行了阐述。

专委会各位成员共同在线见证了《指南》的落地，并开启了2020 年《指南》的发布会暨首场巡讲。

现对本《指南》更新点加以介绍。

早中期原发NSCLC的治疗基于PACIFIC研究结果，度伐利尤单抗在中国已获批上市，《指南》将度伐利尤单抗作为不可手术的HIA/niB/IIIC期NSCLC患者同步放化疗后巩固治疗推荐等级上调至工级推荐（1A类证据）。

在EGFR突变靶向治疗方面，CTONG1103研究（厄洛替尼对比含钳双药化疗用于HIA/N2期患者新辅助治疗在主要研究终点客观缓解率0 RR ）上，对比新辅助化疗，厄洛替尼新辅助靶向治疗取得阳性结果（54.1%^ 34.3% , P=0.092 ）,写入本次《指南》的注释部分。

多项针对可手术DIA/ OB （T3N2M0 ）期患者的免疫新辅助治疗H期研究在2019年取得了进展，如CheckMate 159研究［主要病理学缓解（MPR ）为42.9% ,无治疗相关手术延迟］,LCMC3研究［病理学缓角牟（pCR ） +MPRIV为22% , 1彳列手术延迟］］,NADIM研究（pCR+ MPR为85.4% ,无治疗相关手术延迟手术延迟）及NEOSTAR （纳武利尤单抗pCR+MPR为17.4%纳武利尤单抗+伊匹木单抗为33.3% ）, JCSE01.10研究（信迪禾I」单抗pCR率为16.2% , MPR 率为40.5% ）, 基于上述研究的研究结果，将以上研究增加至注释部分。

2020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南引言：自2018年CSCO头颈部肿瘤指南首次发布以来，“基于证据、兼顾可及、结合意见”的CSCO系列指南受到临床医生广泛的关注和好评。

2020年初在CSCO副秘书长、头颈肿瘤专委会主委郭晔教授的带领下，《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》专家组共同基于最前沿的国内外循证医学研究进展，在2019版的基础之上，结合中国临床实践，调整了不同方案的证据级别和推荐等级，重磅推出《2 020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》。

1.兼顾国际前沿性和中国可行性本次指南首次增加了Ⅲ级专家推荐，而2019版的指南只有Ⅰ级和Ⅱ级专家推荐。

不同等级的专家推荐是基于不同的证据级别，比起Ⅰ级、Ⅱ级专家推荐，Ⅲ级专家推荐的内容证据级别较低，相当于美国国家综合癌症网络（NCCN）指南的ⅡB类推荐，其证据多是回顾性研究、个例报道的文献等，存在一定的争议性，但是在临床上可以选择，结合我国医疗、经济水平以及药物的可及程度方面存在明显地区差异的实际情况，对于二、三线医院及基层医生具有更大的参考价值。

2.进一步明确MDT多学科团队的构成和推荐“头颈部肿瘤诊疗总则”部分：由于头颈部肿瘤的诊疗需要兼顾肿瘤缓解、生存延长及生活质量提高等多个方面，新版指南继续强调多学科诊疗（MDT）模式，强调包括外科、放疗科和肿瘤内科在内的三大学科以及放射科、核医学科、营养科等相关学科部门，并强调MDT的治疗原则应当贯穿始终。

研究表明，和传统单一学科诊疗模式相比，MDT 有助于缩短治疗等待时间和改善治疗预后，并且大约三分之一的治疗模式有可能发生改变[1][2]。

因此，针对“MDT学科构成”我们增加了Ⅲ级专家推荐。

我们在Ⅲ级专家推荐中，增加了口腔科和康复科的参与，心理科由Ⅱ级专家推荐调整为Ⅲ级专家推荐。

3.立足中国实际，诊断原则更具针对性“头颈部肿瘤的诊断原则”部分：“影像诊断”部分的标题修改为“临床和影像诊断”，其中Ⅲ级专家推荐中增加了颈部B超；“病理学诊断”中主要增加了“EGFR免疫组化检测（针对鼻咽癌）”和“HPV DNA或RNA检测（针对口咽癌）”的Ⅱ级专家推荐；“根据组织形态学明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤”对于“所有手术标本”都适用，是Ⅰ级专家推荐；原来Ⅱ级专家推荐中的“测量原发肿瘤侵袭深度（针对口腔癌）”调整为针对“根治性手术标本”的Ⅰ级专家推荐，针对“根治性手术标本”，新增“原发灶部位、大小、组织学类型及分级、有无神经及脉管侵犯”、“切缘有无肿瘤、上皮中或重度异型增生淋巴结转移及淋巴结包膜外侵状态”为Ⅰ级专家推荐；2019版指南推荐口咽癌患者进行p16 的免疫组化检测作为替代指标以明确是否与HPV 感染相关，根据ASCO 和美国病理协会推荐采用≥70%作为阳性的界值[3] [4]；2020版指南参考中华口腔医学会口腔病理学专业委员会口腔癌及口咽癌病理诊断规范，更新为：当p16阳性细胞数≥70%、阳性表达定位于细胞核和细胞质、且为中等至强阳性，并且组织学形态为非角化型鳞状细胞癌时，应报告“HPV相关性（p16+）鳞状细胞癌”。

2020 CSCo 肝癌指南一线治疗：对肝功能Child-PUghA级或较好的B级（≤7分）患者I级专家推荐增加:①多纳非尼（1A类证据）；②阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（1A类证据）In级专家推荐增加:①仑伐替尼联合帕博利珠单抗或纳武利尤单抗（2B类证据）；②奥沙利铂为主的系统化疗联合卡瑞利珠单抗（2B类证据）；③阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（2B类证据）。

至此，目前肝癌领域一线治疗布局如下：1、靶向治疗领域，索拉非尼、乐伐替尼一线治疗地位稳固, 多纳非尼后浪来袭，首次入选临床指南2、免疫治疗领域，作为唯一获批的肝癌靶免联合治疗方案，此次，利珠单抗联合贝伐珠单抗收入麾下；此外，已获得突破性疗法认定的博利珠单抗疗法也是首次加入CSCO大家庭；CSCO指南将阿替仑伐替尼联合帕3、国产免疫药物卡瑞利珠单抗杀出重围，联合化疗或靶向药物一线治疗均有疗效, 期待其更多n期研究数据！线治疗：对肝功能ChiId-PUgh A级或较好的B级（≤7分）患者I级专家推荐：①删除“PD单抗（包括纳武单抗、派姆单抗等）（2A类证据）”，替换为“ PD单抗（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗和卡瑞利珠单抗等）（2A类证据）”；②新增阿帕替尼（1A类证据）。

∏级专家推荐：①删除卡博替尼（1B类证据）”，替换为卡博替尼（1A类证据）7② 增加“既往使用过索拉非尼者可考虑卡瑞利珠单抗联合FOLFOX4（2A 类证据）”和“既往使用过奥沙利铂为主的方案者可考虑卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（2B 类证据）”。

In级专家推荐:增加纳武利尤单抗联合伊匹木单抗（2A 类证据）至此，肝癌二线治疗领域布局如下:1、靶向治疗领域，国产黑马阿帕替尼闪耀2020 ASCO 舞台，并凭借优异的临床数据以I级专家推荐（1A类证据）入选肝癌二线治疗，与瑞戈非尼平分秋色；卡博替尼∏级推荐从1B类证据变为1A类证据，与雷莫芦单抗平起平坐。

2、免疫治疗领域，国货卡瑞利珠单抗已获批用于晚期肝癌二线治疗，此次以I 级专家推荐（2A 类证据）登上指南，未来可期。

2020版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》一线治疗格局四大亮点转自 | 医药观澜近日，中国临床肿瘤学会（CSCO）正式公布了备受瞩目的2020年版《原发性肝癌诊疗指南》（下称《指南》）。

在新版《指南》中，晚期肝细胞癌（HCC）的一线治疗格局发生较大改变，靶向疗法、免疫疗法以及联合疗法成为主旋律，同时来自泽璟制药、恒瑞医药的多款新药备受瞩目。

本文筛选新版《指南》部分亮点，仅供读者参阅。

▲晚期HCC一线治疗推荐亮点一：中国国产小分子新药获I级推荐多纳非尼是泽璟制药自主研发的口服多靶点、多激酶抑制剂类小分子抗肿瘤药物，属于1类新药。

新版《指南》将它列为晚期肝细胞癌一线治疗药物，并且是I级专家推荐（1A类证据）。

据悉，这是中国国产小分子靶向药首次获得CSCO指南HCC一线治疗I级推荐。

这一推荐是基于一项名为ZGDH3的多中心2/3期临床试验结果。

ZGDH3研究由秦叔逵教授和毕锋教授等独立设计和组织实施，共纳入668例中国HCC患者，是迄今为止针对中国人样本量最大的肝癌临床研究之一。

结果显示，与索拉非尼相比，多纳非尼能够显著延长晚期HCC患者的总生存期（12.1个月 vs 10.3个月），并且具有更好的安全性和耐受性。

这一优效结果，代表了中国国产创新药物在肝癌治疗领域中的重大突破。

目前，多纳非尼已经在中国提交上市申请，用于治疗肝细胞癌患者。

亮点二：I级推荐新增阿替利珠单抗与贝伐珠单抗联合疗法新版《指南》中晚期HCC一线治疗还新增另一个I级专家推荐（1A类证据）——阿替利珠单抗与贝伐珠单抗免疫联合治疗方案（T+A）。

事实上，这一联合疗法此前已被NCCN、ESMO等国际知名指南列为肝癌一线推荐方案，并于今年5月获得美国FDA批准用于一线治疗肝细胞癌。

阿替利珠单抗（atezolizumab）是罗氏（Roche）旗下PD-L1抑制剂，贝伐珠单抗是一种血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂。

根据一项名为IMbrave 150的多中心3期临床研究，针对既往未接受过系统性治疗的不可切除的HCC患者，501例受试者以2:1随机分配到T+A方案组和索拉非尼单药治疗组。

2020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南引言：自2018年CSCO头颈部肿瘤指南首次发布以来，“基于证据、兼顾可及、结合意见”的CSCO系列指南受到临床医生广泛的关注和好评。

2020年初在CSCO副秘书长、头颈肿瘤专委会主委郭晔教授的带领下，《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》专家组共同基于最前沿的国内外循证医学研究进展，在2019版的基础之上，结合中国临床实践，调整了不同方案的证据级别和推荐等级，重磅推出《2 020版CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》。

1.兼顾国际前沿性和中国可行性本次指南首次增加了Ⅲ级专家推荐，而2019版的指南只有Ⅰ级和Ⅱ级专家推荐。

不同等级的专家推荐是基于不同的证据级别，比起Ⅰ级、Ⅱ级专家推荐，Ⅲ级专家推荐的内容证据级别较低，相当于美国国家综合癌症网络（NCCN）指南的ⅡB类推荐，其证据多是回顾性研究、个例报道的文献等，存在一定的争议性，但是在临床上可以选择，结合我国医疗、经济水平以及药物的可及程度方面存在明显地区差异的实际情况，对于二、三线医院及基层医生具有更大的参考价值。

2.进一步明确MDT多学科团队的构成和推荐“头颈部肿瘤诊疗总则”部分：由于头颈部肿瘤的诊疗需要兼顾肿瘤缓解、生存延长及生活质量提高等多个方面，新版指南继续强调多学科诊疗（MDT）模式，强调包括外科、放疗科和肿瘤内科在内的三大学科以及放射科、核医学科、营养科等相关学科部门，并强调MDT的治疗原则应当贯穿始终。

研究表明，和传统单一学科诊疗模式相比，MDT 有助于缩短治疗等待时间和改善治疗预后，并且大约三分之一的治疗模式有可能发生改变[1][2]。

因此，针对“MDT学科构成”我们增加了Ⅲ级专家推荐。

我们在Ⅲ级专家推荐中，增加了口腔科和康复科的参与，心理科由Ⅱ级专家推荐调整为Ⅲ级专家推荐。

3.立足中国实际，诊断原则更具针对性“头颈部肿瘤的诊断原则”部分：“影像诊断”部分的标题修改为“临床和影像诊断”，其中Ⅲ级专家推荐中增加了颈部B超；“病理学诊断”中主要增加了“EGFR免疫组化检测（针对鼻咽癌）”和“HPV DNA或RNA检测（针对口咽癌）”的Ⅱ级专家推荐；“根据组织形态学明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤”对于“所有手术标本”都适用，是Ⅰ级专家推荐；原来Ⅱ级专家推荐中的“测量原发肿瘤侵袭深度（针对口腔癌）”调整为针对“根治性手术标本”的Ⅰ级专家推荐，针对“根治性手术标本”，新增“原发灶部位、大小、组织学类型及分级、有无神经及脉管侵犯”、“切缘有无肿瘤、上皮中或重度异型增生淋巴结转移及淋巴结包膜外侵状态”为Ⅰ级专家推荐；2019版指南推荐口咽癌患者进行p16 的免疫组化检测作为替代指标以明确是否与HPV 感染相关，根据ASCO 和美国病理协会推荐采用≥70%作为阳性的界值[3] [4]；2020版指南参考中华口腔医学会口腔病理学专业委员会口腔癌及口咽癌病理诊断规范，更新为：当p16阳性细胞数≥70%、阳性表达定位于细胞核和细胞质、且为中等至强阳性，并且组织学形态为非角化型鳞状细胞癌时，应报告“HPV相关性（p16+）鳞状细胞癌”。

2020五大消化道肿瘤CSCO指南重磅发布！食管、肝、胃、肠及GIST肿瘤进展一览无余！由中国临床临床肿瘤学会（CSCO）主办的“2020年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO 2020 China（BOA）”于2020年7月3日顺利在线举行，各大专家学者就最新的CSCO指南做出了总结。

今天小编就为您一网打尽2020 CSCO 食管癌、胃癌、胃肠间质瘤、肝细胞癌和结直肠癌的指南更新要点，一起看下去吧食管癌篇食管癌是最具中国特色的肿瘤。

我国食管癌组织学类型以鳞癌为主（>90%），与欧美国家食管癌以腺癌为主（约70%）大不相同。

因此临床实践中，《CSCO 食管癌诊疗指南》更符合我国国情。

而本次新版指南在转移性食管鳞癌的治疗原则上有诸多更新，目前一线治疗方案仍是以化疗为主，根据是否有HER2靶点的突变，可根据联合曲妥珠单抗进行治疗。

而在晚期食管癌二线及以上治疗领域，近几年颇受关注的免疫治疗在新版指南中实现了0到1的突破，三大免疫治疗药物正式成为标准治疗。

二线及以上治疗更新要点：•卡瑞利珠单抗：无论PD-L1表达，I级推荐，1A类证据•帕博利珠单抗：治疗CPS ≥ 10的晚期食管鳞癌患者，I级推荐，1A类证据•纳武利尤单抗：无论PD-L1表达，II级推荐，2A类证据1、卡瑞利珠单抗：OS达8.3个月卡瑞利珠单抗是我国首个获批治疗晚期食管癌的国产免疫药物。

NMPA批准主要是基于随机、开放、化疗药对照、多中心Ⅲ期临床研究ESCORT研究结果，共纳入448例一线化疗失败的晚期或转移性食管鳞癌患者，试验结果显示两组的中位OS分别为8.3个月vs 6.2个月，卡瑞利珠单抗降低死亡风险约30%。

ORR分别是20.2%vs 6.4%。

并且无论PD-L1表达状态，患者都可以从卡瑞利珠单抗治疗中获益。

2、K药：死亡风险降低了66%作为和卡瑞利珠单抗同日获NMPA批准的帕博利珠单抗，批准用于治疗PD-L1≥10%，既往一线全身治疗失败的，局晚期或转移性食管鳞癌（ESCC）。

中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY （CSCO）BILIARY TRACT CANCER2020.V1.0中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南2020. V1.0目录CSCO诊疗指南证据类型（2020）CSCO诊疗指南推荐等级（2020）1.胆道恶性肿瘤的筛查和诊断1.1 胆囊癌的筛查和诊断1.2 胆管癌的筛查和诊断1.3 胆道恶性肿瘤的病理诊断2. 胆道恶性肿瘤的分期2.1 胆囊癌的TNM分期2.2 肝内胆管癌的TNM分期2.3 肝门部胆管癌的TNM分期2.4 胆管远端癌的TNM分期3. 胆道恶性肿瘤的MDT模式4. 胆道恶性肿瘤的外科治疗4.1 胆囊癌的外科治疗4.2 肝内胆管癌的外科治疗4.3 肝门部胆管癌的外科治疗4.4 远端胆管癌的外科治疗5. 胆道恶性肿瘤的放射治疗6. 胆道恶性肿瘤的系统治疗6.1 胆道恶性肿瘤的新辅助治疗6.2 胆道恶性肿瘤的术后辅助治疗6.3 晚期胆道恶性肿瘤的一线治疗6.4 晚期胆道恶性肿瘤的二线治疗7. 胆道恶性肿瘤的随访8. 附录8.1 肝功能Child-Pugh分级8.2 ECOG PS评分标准8.3 胆道恶性肿瘤的癌前病变术语汇总8.4 胆道恶性肿瘤主要的病理学类型汇总CSCO诊疗指南证据类别（2020）1A 高严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究一致共识（支持意见≥80%）1B 高严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究基本一致共识，但争议小（支持意见60%~80%）2A 稍低一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究一致共识（支持意见≥80%）2B 稍低一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究基本一致共识，但争议小（支持意见60%~80%）3 低非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点无共识，且争议大（支持意见<60%）CSCO诊疗指南推荐等级（2020）Ⅰ级推荐1A类证据和部分2A类证据一般情况下，CSCO指南将1A类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据作为Ⅰ级推荐。

2020CSCO速递胆道恶性肿瘤的靶向和免疫治疗的最新探索与前景胆道恶性肿瘤（BTC）主要包括胆囊癌和肝内外胆管癌，较为少见，约占所有消化系肿瘤的3%。

胆道恶性肿瘤绝大多数为腺癌，侵袭性强，发现时多为晚期，预后极差，5年存活率低于5%。

《2020CSCO胆道恶性肿瘤诊疗指南》中，化疗作为了一线或二线治疗的I级推荐方案，是晚期胆道恶性肿瘤患者的中药治疗手段。

但是，以吉西他滨联合顺铂的化疗方案仅能带来11.7个月的中位总生存期（OS），患者的生存获益十分有效，亟需新的有效的治疗方案来改变这一现状。

梁军教授及朱陵君教授在CSCO大会中介绍了许多专家关于靶向及免疫治疗在胆道恶性肿瘤领域的最新探索。

一、靶向治疗1、NTRK基因融合为代表的靶向治疗恩曲替尼（Entrectinib）和拉罗替尼（Larotrectinib）分别在一线治疗中获得指南推荐。

研究显示，恩曲替尼在NTRK融合实体肿瘤患者中诱发具有临床意义的持续应答，总客观反应率为57%，应答持续时间为10个月，且耐受良好，安全可控。

拉罗替尼对于NTRK融合癌患者，无论年龄大小、肿瘤类型，均表现出明显、持久的抗肿瘤活性，减小NTRK融合阳性胆道肿瘤体积。

2、瑞戈非尼用于二线治疗瑞戈非尼作为二线或三线治疗经治的不可切除/转移性胆囊癌，可显著延长患者的PFS，改善肿瘤控制。

3、靶向治疗+化疗虽然化疗是BTC的治疗基石，但疗效有限，寻找更好的治疗药物迫在眉睫，而现在，靶向治疗已经成为了胆管癌治疗的“三驾马车”之一。

在未来，单药小分子TKI或TKI联合化疗将会是胆道肿瘤探索的重要新方向。

索凡替尼联合GEMOX/GP的方案，将是今后的新探索，并且有望成为BTC患者的新兴治疗手段，提供更加有效的生存获益。

二、免疫治疗1、单药免疫治疗帕博利珠单抗被指南推荐为一线治疗。

MMR缺陷肿瘤中出现大量突变新抗原，使得肿瘤对免疫检查点抑制剂治疗敏感，帕博利珠单抗治疗MSI-H/dMMR胆管癌获得临床应答。