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卫生部办公厅关于印发小儿内科4个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.09.18•【文号】卫办医政发[2009]152号•【施行日期】2009.09.18•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发小儿内科4个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕152号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了轮状病毒肠炎、支原体肺炎、麻疹合并肺炎和母婴ABO血型不合溶血病等小儿内科4个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。
各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处胡瑞荣、付文豪电话：************、68792205附件：小儿内科4个病种临床路径二○○九年九月十八日附件：轮状病毒肠炎临床路径（2009年版）一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.病史：6-24月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，伴或不伴发热、呕吐。
2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。
3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.消化道隔离至腹泻缓解。
轮状病毒肠炎临床路径(2019年版)一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001）。
（二）诊断依据1.根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）、《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，第8版，人民卫生出版社，2015）、病史：6～24月龄小儿多见，多发于秋冬季节，全年可有散发病例。
2.临床表现：腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10余次，往往伴有呕吐，呕吐先于腹泻出现，伴或不伴发热。
严重者可出现水、电解质紊乱。
3.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。
4.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞。
血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）、《诸福棠实用儿科学》（江载芳、、中）2015版，人民卫生出版社，8申昆玲、沈颖主编，第华医学会儿科学分会消化学组中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组.婴儿急性腹泻的临床营养干预路径.中华儿科杂志，2012，50（9）：682-683.中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.中华儿科杂志,2009，47（8）：634-636.中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南.中华儿科杂志,2016,54（7）：483-488.进行治疗方案的制定。
1.消化道隔离至腹泻缓解。
2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。
（四）标准住院日为4-7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：A08.001轮状病毒肠炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
轮状病毒肠炎临床路径一、轮状病毒肠炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10 ：A08.001 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.病史：6-24 月龄小儿多见，有或无传染病接触史，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达3-10 余次，伴或不伴发热、呕吐。
2.体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。
3.实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.消化道隔离至腹泻缓解。
2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。
（四）标准住院日为4-7 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 ：A08.001 轮状病毒肠炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2 天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C 反应蛋白（ CRP ）；（3）肝肾功能、血电解质；（4）大便轮状病毒检测。
2.根据患儿病情可选择：血气分析、尿半乳糖检测、心肌酶谱等。
（七）药物选择。
1.口服补液盐或静脉补液。
2.肠道菌群调节剂。
3.胃肠粘膜保护剂。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规、大便常规。
2.血电解质。
3.大便轮状病毒检测。
（九）出院标准。
1.体温正常，腹泻好转。
2.无呕吐，脱水纠正。
3.大便常规、电解质正常。
（十）变异及原因分析。
1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病，或伴随其它需要处理干预的并发症，如心肌炎、肠套叠、休克、肾功能不全等，退出轮状病毒肠炎临床路径。
谈谈小儿轮状病毒性肠炎的中西医治疗方法小儿轮状病毒性肠炎是由轮状病毒感染导致的急性消化道传染性疾病，其发病率很高，属于儿科的高发疾病之一，秋季是该病的高发季节， 6月到2周岁的婴幼儿为主要的发病群体。
轮状病毒属于双链核糖核酸病毒，寄生能力极强，大部分的婴幼儿在成长过程中都被感染过。
通常病原体可以经口或是粪便等途径进行传播。
病毒到达婴幼儿体内可以在小肠绒毛细胞内快速繁殖，损害肠道黏膜，对婴幼儿的消化和吸收功能造成不同程度的影响。
轮状病毒感染导致的腹泻通常病程不会很长，一般会持续3到5天，此类疾病属于自限性疾病。
婴幼儿感染病毒后潜伏期短，发病急，病程时间不长但是危害较大。
主要的临床症状为呕吐、腹泻及急性发热。
发病初期会表现为上呼吸道感染症状及发热，例如咳嗽、咽部发红、精神和食欲不振和发热等。
发病初期常会先出现呕吐，然后发生腹泻，每日腹泻少则5-6次，多则10到20次。
大便通畅为水样或是蛋花汤状，有明显的酸臭味道，粪便中胆汁含量较少，因此大便颜色很淡，也被称之为白色腹泻。
腹泻会导致患儿体内大量的水分和盐分损失，会引发脱水、水电解质平衡紊乱、酸中毒等情况。
如果没有及时、有效的进行治疗，还可能会引发各类并发症，严重时会导致死亡如果患儿有上述症状就医后临床血常规检查中可见白细胞正常或者略高，淋巴细胞增高；便常规检测可见粪便外观为黄色水样稀便、不含粘液、脓血，镜检无异常；电子显微镜可明确粪便中的轮状病毒形态，以此进行特异性诊断；对于检测轮状病毒特异性抗原检测还可以利用多种免疫学方法，例如免疫荧光法、酶免疫测定法等；特可以用EIA法测定患儿血清中存在的特异性抗体，将急性发病期和恢复期的双份血清抗体效价4倍增作为诊断依据。
小儿轮状病毒性肠炎的主要治疗方法：常规饮食疗法：注意饮食要补充足够的热量。
如果患儿为母乳喂养需要将辅食暂时停止，适当减少喂食次数；患儿采取人工喂养时，可以给予适量的乳制品，也可以给予少量米汤，注意少食多餐；患儿如果呕吐严重时可以禁食4到6个小时，期间不能禁水，情况缓解后再继续补充乳制品。
轮状病毒肠炎怎么治疗轮状病毒肠炎是日常生活中非常常见的一种病症，它在对人们的身体造成极大危害的同时，也会引发系列的疾病，严重时甚至直接危及到患者的生命安全，所以找到科学有效的治疗方法显得尤为重要。
治疗过程一般经历消化道隔离至腹泻缓解、实验室检查，主要采用纠正水、电解质紊乱及对症治疗。
★一、轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎（rotavirusentcritis）（渗透性或吸收障碍性腹泻）指由轮状病毒（votavirus，RV）感染引起的婴幼儿腹泻，多发于秋冬季。
调查表明，约50%的腹泻住院儿童由RV引起。
轮状病毒为无包膜的RNA病毒，在外界环境中比较稳定，在室温中可存活7个月，耐酸，不被胃酸破坏。
-20℃可长期保存。
在有硫酸镁存在的情况下，50℃不能灭活。
★二、轮状病毒肠炎的治疗根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1、消化道隔离至腹泻缓解。
2、根据临床表现和实验室检查轮状病毒肠炎的治疗可纠正脱水和电解质酸碱紊乱。
标准住院日为4-7天。
注意：1、必须符合第一诊断。
2、当轮状病毒肠炎患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。
药物选择：1、口服补液盐或静脉补液。
2、肠道菌群调节剂。
3、胃肠粘膜保护剂。
出院标准：1、体温正常，腹泻好转。
2、无呕吐，脱水纠正。
3、大便常规、电解质正常。
本病无特异治疗，主要采用纠正水、电解质紊乱及对症治疗。
轻者可口服补液盐，重者可用静脉补液纠正。
曾报告中草药马蹄香治疗有效，也曾用干扰素治疗，认为可缩短病程。
但尚需更多重复试验加以证实。
人乳和其他来源的特异性抗病毒抗体能减少病毒排泄的量和疾病的严重程度。
本病预后好，疾病的严重性主要与吐泻引起的脱水程度有关，及时补液1周左右大部分病人自然痊愈。
轮状病毒肠炎基本诊疗路径（试行）一、轮状病毒肠炎基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10 ：A08.001 ）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 病史：好发于秋冬季；通过粪口途径及呼吸道传播。
6-24 月龄小儿多见，腹泻，大便为黄稀便、水样或蛋花汤样，每天可达10 余次，伴或不伴发热、呕吐。
2. 体征：有或无脱水征，肠鸣音活跃。
3. 实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，无吞噬细胞；血常规白细胞正常或轻度升高；大便轮状病毒检测阳性可确诊。
（三）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：A08.001 轮状病毒肠炎疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则预防脱水，纠正脱水，继续饮食，合理用药。
（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1. 消化道隔离至腹泻缓解。
2. 根据临床表现和实验室检查，口服补液盐或静脉补液，纠正脱水和电解质酸碱紊乱。
（1）静脉输液：中、重度脱水和新生儿腹泻患儿均宜静脉补液。
①补液内容：第一天，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量；第二天，补充继续损失量和生理需要量。
②补液量及性质：累积损失量根据脱水程度分轻、中、重度脱水，分别补液50ml/kg,50-100ml/kg,100-120ml/kg ；等渗性脱水用1/2-2/3 张含钠液，低渗性脱水用2/3- 等张含钠液，高渗性脱水用1/3-1/2 张含钠液;继续损失量按“失多少补多少”，予1/3 张含钠液；生理需要量每日60-80 ml/kg ，1/5 张含钠液补充。
③纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无需另行纠正，严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒则需要用碱性液体。
