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后牙缺损达龈下的残冠修复治疗 摘要 目的：探讨牙体缺损达龈下的后牙修复治疗方法及疗效。方法：对患牙进行完善的根管治疗，治疗期间用牙周塞治剂或氧化锌丁香油糊剂填塞，封闭龈下缺损腔。采用铸造桩核修复缺损牙，用金属烤瓷全冠恢复牙冠形态、功能。通过定期复诊时患者的主诉、医师进行的临床和X线牙片检查，综合评价修复效果。结果：通过对修复后患者1~3年的观察，发现87颗修复牙中有75颗患牙修复效果优良，占86.21%，12颗患牙修复失败，占13.79%。结论：对于后牙缺损达龈下的残根，只要正确地诊断，合理地选择适应证，正确的设计治疗方案和实施治疗，绝大多数患牙能够保留，并发挥良好的功能。
关键词 龈下 残冠 桩核 在临床上经常会遇到后牙劈裂及后牙残冠的患者前来就诊，尤其多见于接受过牙髓治疗的中老年患者和从未接受过治疗的后牙残冠。而缺损位于龈下的患牙占有一定的比例,尤其是缺损达牙龈下2mm 的，过去都认为应该拔除。本文结合临床病例，探讨缺损达龈下的后牙修复治疗方法和效果。
资料与方法 临床资料：我们从2002年6月开始为 77位患者治疗断面达龈下的后牙缺损共87颗。年龄23~67 岁，平均年龄 49岁。
适应证的选择：龈下缺损的位置，龈下缺损的具体位置可以划分为以下4种：①缺损位于龈嵴顶以下、龈沟内；②缺损位于龈沟底以下、牙槽骨嵴顶以上；③缺损位于牙槽骨嵴顶以下2mm内，残余的牙根能够保证人造冠的支持和固位；④缺损位于牙槽骨嵴顶以下2mm以上，或者残余的牙根不能够保证人造冠的支持和固位，对第四种情况，我们主张拔除。本文报告的 87 颗患牙，属于前3种。
冠根比例：拍摄患牙和邻牙 Ｘ 线牙片，在牙片上测量牙根长度、根面至邻牙切缘或牙尖顶高度，以预测修复治疗后修复体和支持牙根的比例，人造冠和牙根比例在1.2∶[KG-*2]1 范围内，适应于本治疗。
残根及周围组织情况：残根无隐裂，松动不超过Ⅱ度，经根管治疗后根尖周无炎症,牙周无炎症。
残根、残冠的保留医治残根、残冠致使牙髓或根尖周炎症，在牙体修复前必需做完善的根管医治。
尽管根管医治是目前医治牙髓疾病的最有效的方式之一，但根管医治机会械制备会致使根管壁牙本质不同程度的缺失，根管医治后由于无髓牙硬组织脱水，牙本质小管水分丧失而失去弹性，牙变脆，加上患牙本身伴有的牙体缺损，这种牙在行使功能时，比活髓牙更易发生牙折，因此根管医治后患牙常规进行全冠或嵌体修复。
牙冠缺损过量，那么采纳桩、核、冠联合修复。
一桩核冠修复根管桩用于临床已有200连年历史，以往对残根、残冠修复大多采纳桩冠修复的方式。
但这种方式适应证有限，远期疗效不睬想。
目前采纳桩、核、冠系列修复，此方式既保留了尽可能多的牙体组织，又能预防继发龋。
桩、核给修复体提供垂直与水平向的支持与固位，全冠修复体使患牙增加了冠外抗力和咬合力的爱惜。
据研究上下颌后牙的残根和残冠经桩、核、冠修复后功能恢复的成功率可达90%以上，因此能取得较好的远期成效。
桩、核、冠修复的适应证，只要能在根管中预备出根管桩所需的空间，并能保证根尖部份根充材料的完整性，就能够够进行桩、核、冠的修复。
可是，牙折裂达牙槽嵴下超过3mm者，根脸部普遍龋坏，龋去净后剩余牙体组织薄弱者是桩核冠修复的禁忌证。
1桩是插人根管内的部份，起固位作用，并支持最终修复体和传递咀嚼压力到牙根。
桩的头部与核心相连，有研究显示，只要操作适当，其10年成功率可达80%。
另一项研究说明，根管桩的平均利用寿命可高达17年。
桩的类型可分为以下两种。
（1)金属根管桩最先用于临床，此刻临床仍普遍利用。
其又可分为铸造桩和预制桩，二者相较，铸造桩核是一个整体，传递咀嚼压力均匀。
依照牙体缺损大小、根管形态定制，与牙体组织密合，可保留更多牙体组织，从而提高了牙的抗折能力，有效地抗击转动力。
可是，铸造桩的缺点是费用高，制作复杂，病人就医时刻长等。
(2)非金属根管桩有碳纤维根管桩、硅纤维根管桩，和牙色材料根管桩。
碳纤维具有与牙本质相似的弹性模量，因此碳纤维根管桩有较好的伸展性能和更好的经受应力；它可被树脂类黏结剂黏固于牙体组织上。
48磨牙残冠残根分体桩核修复临床研究摘要：目的：探讨磨牙牙冠缺损致残冠残根进行分体桩核修复效果。
方法：对我院48例磨牙残冠残根患者进行分裂式桩核修复。
结果：本组共有4例修复后的牙齿因牙周等问题而拆除重做。
其中3例镍铬烤瓷牙出现较明显牙龈炎，1例钴铬烤瓷牙发生瓷崩，1例单冠修复后出现食物嵌塞。
其余桩核x线片显示桩核与根管结合紧密，患者咀嚼功能恢复良好。
成功率91.67%。
结论：磨牙残根残冠采用分体桩核修复，操作简便，效果显著，值得临床推广。
关键词：磨牙残根残冠桩核修复【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0039-021对象与方法1.1研究对象。
选择我院2008年3月～2010年3月在本院就诊的磨牙残冠残根患者48例，纳入标准：①磨牙可利用根长达6mm以上，牙周基本建康，经完善根管治疗的磨牙残根残冠患者方可入选；②根尖周无暗影或暗影小于2mm，髓底完整；③年龄18～60岁。
排除标准：①合并有肝肾等其他严重危及生命的疾病患者；②患者拒绝签署知情同意书或者依从性差者。
1.2方法。
1.2.1根管治疗。
在根冠修复前常规检查，同时残冠、残根拍片。
残根残冠如果有腐质或者存在弱尖薄壁，均去除，然后进行拔髓、测定根管的长度、预备根管，封cp5～7d；等待患者不存在临床症状时行根管充填，再次拍片和前次对比检查是否达到适充。
观察时间为4周，患者无不适进行下一步治疗。
1.2.2核桩的根管预备。
根据拍片的结果决定牙根的长度和直径，先将原先的充填物从根管上端去除，选择我院的高速金刚砂石车针沿根管方向刻出合适的深度，大约为根长的2/3～3/4，并同时刻出管径大约为根径的1/3，弯根管时需要仔细预备，要求到根管转弯处。
预备过程中防侧穿，去除倒凹。
1.2.3桩核制作。
插试工具自作，我科选择小段棉签棍，自行用手术刀片削细，并不断在预备好的根管内插试，此步骤关键是深度要求，务必一定要达到。
铸造桩核与纤维桩核在前牙残根残冠修复中的疗效比较【摘要】目的：比较铸造桩核与纤维桩核对前牙残根、残冠的修复效果。
方法：随机选取根管治疗完善的残根，残冠牙102个，其中a组52个牙制作纤维桩核，b组50个牙制作铸造桩核，桩核完成后行氧化锆全冠修复。
随访患者2年，观察其修复后疗效。
结果：a组成功50例，失败2例，b组成功40例，失败10例。
经统计学检验两组修复效果差异有统计学意义（p < 0. 05）。
结论：纤维桩核较铸造合金桩核修复残冠残根具有更好的临床效果。
【关键词】纤维桩；金属桩；修复compare the effect of fiber post and metal post for anterior teeth restoration.wang rong【abstract】objectiveto compare the clinical effect of fiber post and metal post for restoration of anterior teeth. methods fiber post （group a, n 52） and metal post （group b, n50） were applied for restoration of 102 anterior teeth. the effect of restoration was evaluated after a follow-up period of one year. resultsthe treatment is effective in 50 cases and failed in 2 case of group a. the treatment is effective in 40 cases and failed in 10 cases in group b. the difference between these two groups was statisticallysignificant. conclusion fiber post core has better clinical effect than metal post core in restoration of anterior teeth.【key words】fiber post; metal post; restoration【中图分类号】r783.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0450-01对有保留价值的残冠、残根，通常给予完善的根管治疗后，进行桩核冠修复。
临床实践中金属铸造桩核用于修复残根残冠的探讨摘要：目的：是为了证明在修复残根残冠中传统的金属铸造桩核仍是重要的方法。
方法：对189例残根残冠患牙的修复治疗采用回顾性分析、总结。
结果：181例患牙使用状态良好，8例冠根折。
结论：使用正确的方法，把握良好的适应证可以基本避免基牙冠根折断，使用金属铸造桩核修复残根残冠仍是重要的方法。
关键词：金属铸造桩核纤维桩残根残冠冠根折
临床上残根残冠十分常见，随着人们口腔保健意识的日益提高，越来越多的残根残冠得以成功保留。
以往对残根残冠未予积极地治疗，大部分给予拔除，这给患者带来了极大的痛苦。
随着口腔牙体牙髓病治疗的发展、口腔修复技术的逐步提高、人们生活水平的不断上升，保存残根残冠在修复治疗中显得尤为重要。
残根残冠缺损意味着全冠修复时固位型和抗力型的缺乏，必须靠桩核来弥补，因此残根残冠根管固位进行各种冠修复是一个值得研究的问题。
因此，自2003-2008年笔者采用金属铸造桩核修复进行了各种冠类修复189例，临床观察发现，如果掌握一定的方法和适应证完全可以避免冠根折的发生，铸造金属桩核仍是修复残根残冠的重要方法。
现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
纳入标准：①经过完善的根管治疗观察三周后无症状。
完善的根管治疗，保证了患牙根尖组织的健康，是后牙残冠保留修复的基
础㈠。
临床冠根比小于1：1；牙齿松动≤i度。
②根尖周无暗影或暗影<2mm，髓底完整。
③年龄18～6o岁。
牙周健康。
④根管内破坏直径不超过牙根横断面1／2的残根残冠共189颗，其中前牙68颗，后牙131颗。
1.2操作方法
（1）残留冠根的牙体预备：核桩的根管预备参照x线片牙根的长度和直径，去除根管上端的充填物，再用p钻沿牙胶尖充填方向制备出合适的桩道深度（即根长的2／3—3／4）和管径（即根径的l／3）。
根尖至少保留3～5mm的根尖封闭对㈡。
弯曲根管要求预备到根管转弯处。
制备过程中防侧穿，去除牙体倒凹。
制备时除根管口略成锥形外其余部分应尽量接近圆柱形，以保证良好的固位力。
（2）直接法制作桩核硅橡胶模型，灌注石膏模型后常规蜡型包埋铸造。
（3）试戴并用松风聚羧酸锌粘结金属铸造桩核，按照常规制备金属烤瓷冠的要求进行牙体制备。
（4）印模材取模，灌注石膏模型。
（5）制作冠修复体，试戴并粘结冠修复体。
2 结果
本组189例病例在2年后复查，复查内容包括患者主观感受、有无临床症状、x线检查等。
本组共有5例修复后的牙齿因牙周或继发龋等问题而拆除重做。
8例冠根折中，根中1／3折裂3例，根颈1／3折裂5例，桩核折裂0例，成功率93.12％。
189例患者仅有8例患者复诊出现基牙折裂需行拔除术，其余患者回访均反应咀嚼功能恢复良好。
3 讨论
保留残根残冠对于患者的咀嚼功能具有重大意义，经过完善的根管治疗后的残根残冠，具有牙周膜本体感受，能自然传导验力维护牙周膜的正常结构和功能，同时可以避免因拔牙而造成的牙槽骨的吸收，对牙}『牙伸长、邻牙倾倒等问题，以及拔牙后修复而增加的基牙负担，特别是第一、三磨牙缺失，第二磨牙为残根残冠时，它的保留可避免游离端缺失，使患者的咀嚼功能成倍增加。
该修复治疗观察表明，残根残冠采用金属铸造桩核修复，适应证选择适当，临床操作恰当，冠修复后效果是比较好的。
金属铸造桩是修复残根残冠的重要方法之一，其应用于临床已有很多年。
纤维桩作为一种新的齿科材料以其良好的生物相容性，与牙本质相近的弹性模量以及x线的无阻射性等优点越来越受到人们的关注。
但是笔者认为目前纤维桩尚不能完全取代金属铸造桩核，金属铸造桩核仍然是残根残冠修复治疗的重要方法。
多数学者认为，铸造金属桩与树脂纤维桩相比最主要的缺点是铸造金属桩易引起牙根折裂导致不可复性
再修复，并且给出了牙根断裂时的负荷值。
侯秀娟认为㈢树脂纤维桩为（2.39±0.55）kn，金属桩为（3.06±0.27）kn。
然而口腔内咀嚼力的平均值是22.4～68.3kg，常规生活颌力是10～23kg㈣。
牙根断裂时的负荷值与常规生活颌力两者相差甚远，也是说正常进餐时不会出现导致牙齿折裂的超大力量。
而且咀嚼系统敏感性极高，可随时根据牙齿的舒适程度调整咀嚼力的大小和方向。
铸造金属桩与树脂纤维桩的对比结果多为体外实验所得。
在临床上金属桩
导致牙折并不常见。
树脂纤维桩作为一种新兴的牙科材料有其不可比拟的优点，但是其应用于临床尚无长期的观察，而且目前应用树脂纤维桩需要较高的费用，在基层医院尚不能普及。
从我科5年的临床观察来看，应用金属桩如果掌握一定的方法，严格选择适应证是完全可以避免牙折的。
我科的这13例失败病例分析原因均是适应证选择严格、根管破坏较严重所致。
因此在进行牙体预备时要尽量多的保存健康的牙体组织。
在制取桩核模型前我们首先对剩余牙冠进行了牙体预备，保留了健康牙本质，只去除薄弱牙本质壁，增加了牙齿抗折能力。
牙颈部及根上1，3唇舌向是高应力分布区图，根管预备时其宽度控制在牙根横断面1，3左右，尤其是前牙唇向，一定不要破坏太多，以保证有足够的抗力。
根颈部牙体组织承受明显的压缩应力、舒张应力和扭力作用i4]。
制取精细准确的根管印模是残根残冠保存修复中的另一个关键。
只有制取了准确的根管印模，才有可能制出准确、适合的桩核。
临床上通常采用注射琼脂印模法制取根管印模，但常因根管较细，不能达到根管底部，会有部分空气堵在根管底部，不能排除，导致印模不全，影响桩的长度和精度。
随着材料科学的进步，近年来硅橡胶二次印模法得到了广泛的运用，制取的桩核外形与牙根密合度高，粘结后桩与牙体组织联接成一个紧密复合体，内应力得到分散，从而增加了牙根的抗折强度。
综上所述，纤维桩暂时还不能完全取代传统的金属铸造桩核修复体，金属铸造桩核修复仍是残根残冠冠修复的重要方法。
总之，残根残冠采用金属铸造桩核修复，操作简便，创伤较小，既能为残
根残冠提供良好的抗力，又恢复了牙齿形态和咀嚼功能，在口腔修复治疗中仍不失为一种重要的保存治疗方法。
参考文献：
[1]颜培德.磨牙残根残冠保存治疗的探讨.上海口腔医学，2000，9.
[2]冯海兰.现代口腔修复诊断手册.北京：北京医科大学出版社.2000.
[3]侯秀娟.两种桩核修复系统对残根抗折性能的影响叨.口腔颌面修复学杂志，2007，2.
[4]马轩祥.口腔修复学【m】.第5版.北京：人民卫生出版社，2003：147.。
