铸造金属桩核制作

纤维桩辅桩与金属铸造桩核修复第一前磨牙薄弱根管比较目的：比较纤维桩辅桩与金属铸造桩核修复第一前磨牙薄弱根管的效果。

方法：选取我院收治的上颌第一前磨牙为薄弱根管患者共100例（122牙），将患者进行随机分组，包括观察组与对照组，均为50例。

其中对照组患者以金属铸造桩核修复术进行治疗；观察组患者以纤维桩辅桩进行修复。

对患者进行为期2年的随访，评价两组患者的临床治疗效果。

结果：通过随访结果可知，观察组50例患者中出现桩核松动患者2例，其余患者未见明显并发症，其治疗成功率为96%（48/50）。

对照组50例患者中出现核桩松动3例、牙根断裂2例、核桩脱落2例，其余患者未见明显并发症，其治疗成功率为84%。

组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：纤维桩辅桩修复第一前磨牙薄弱根管效果显著，优于金属铸造桩核修复治疗。

标签：纤维桩辅桩；金属铸造桩核；第一前磨牙；薄弱根管；效果第一前磨牙因生理特征，在咀嚼过程中可受到较大的侧向力，进而导致患者出现牙齿劈裂等症状[1]。

对于第一前磨牙薄弱根管的修复往往存在较大的困难，患者预后效果较为一般。

在传统治疗过程中，临床上主要以金属铸造桩核修复术进行治疗，但术后并发症较为明显，如出现桩核脱落、牙根折裂等[2]。

纤维桩辅桩是目前较为新颖的一种修复治疗方式，该种治疗方法具有操作简单、预后好等特征，可获得较好的临床效果。

在本次调查中，笔者将对纤维桩辅桩及金属铸造桩核修复第一前磨牙薄弱根管的应用效果进行分析比较，现进行下述报道。

1资料和方法1.1一般资料本次调查时间为2014年1月至12月，调查对象为我院口腔门诊部收治的100例（122牙）第一前磨牙薄弱根管患者。

对患者进行随机分组，观察组与对照组患者均为50例。

观察组中，男28例、女22例，患者年龄为22～50岁，平均年龄为（34.9±2.4）岁；对照组中，男29例、女21例，患者年龄为23～50岁，平均年龄为（33.8±2.5）岁。

金属铸造桩核与玻璃纤维桩在单根管牙修复中的临床应用【摘要】目的：金属铸造桩核与玻璃纤维桩在牙体修复中的临床疗效。

方法：对我院的68例患者（76颗牙，均为单根管前牙）分为玻璃纤维桩核组（39例,46颗牙）,金属铸造桩核组（29例,30颗牙）。

两组均进行完备的根管治疗,玻璃纤维桩核组制备玻璃纤维桩核,金属铸造桩核组制备金属铸造桩核,余治疗无差异。

结果：玻璃纤维桩核组成功率为97.59%,金属铸造桩核组治疗成功率为86.66%,两者差异有统计学意义（p〈0.05）。

结论：玻璃纤维桩核在牙体修复中成功率高于金属铸造桩核,疗效满意,且具有操作方便，色泽好等优点，值得临床推广应用。

【关键词】玻璃纤维桩；金属铸造桩核；单根管牙【中图分类号】r783.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0079-01目前根管治疗技术已经很完善，修复技术也不断发展,大部分残根、残冠可以保留。

经过完善的根管治疗的残根、残冠，其支持力降低，可以通过桩核修复体加强牙齿的抗力形和固位形，以防止基牙折断和修复体脱位，并进行冠修复。

残根、残冠最好修复方法是桩核冠修复，桩核冠修复包括非金属桩核系统和铸造金属桩核系统。

以往临床多采用铸造金属桩核系统,但其操作次数多,工艺复杂,就诊时间长;易引起牙龈灰线,影响美观;冠桩折断后难以取出,易造成牙根折断。

随着人们对美及自身健康的要求不断提高,非金属桩核系统(玻璃纤维桩)因其强度高,色泽好,具有良好的生物相容性,操作简便等优势,广泛应用于临床[1]。

本人通过采用玻璃纤维桩、铸造金属桩核对患者进行修复治疗,比较两种修复治疗效果,提供临床应用依据。

1 材料与方法1临床资料：观察对象来源于2008年1月---2010年1月，在我院就诊患者。

其中，男38例，女30例，年龄：18---65岁。

采用玻璃纤维桩修复者39例，46颗患牙（纤维桩+树脂核+全瓷冠或贵金属冠修复），铸造金属桩修复者29例，30颗患牙（铸造金属桩+贵金属烤瓷冠修复）。

实验一、可卸代型的制作（6学时）一、目的与要求：1、掌握模型的修整方法；2、学会牙托法固定工作模型；3、学会模型打孔、粘钉和加底座的方法；4、学会分割模型并分离代型部分；5、学会修整代型根部。

二、实验内容：1、参观标准可卸代型模型。

2、示教可卸代型的制作。

3、同学完成可卸代型模型。

三、实验器材：模型修整机、技工打磨机、塑料牙托、球钻、石膏振荡器、代型钉、代型打孔机、气枪、502胶、蜡片、酒精灯、火柴、超硬石膏、橡皮碗、调拌刀、分离剂、代型锯、石膏打磨头、手术刀、铅笔等。

四、方法与步骤：（一）牙托法1、修整模型:用模型修整机修整模型的四周及底部，将底部修成一个平坦的平面，颈缘至底部不少于10mm，高度不能低于牙托边缘。

然后用舌侧修整机将工作模型内侧多余的部分磨除，形成马蹄状并与牙托的弯曲槽相适应，在模型与牙托内壁之间留有适当空隙以容纳新灌入的石膏。

最后用锐利的雕刻刀将模型牙合面的石膏瘤去除，检查上下颌模型之间的咬合关系是否正确。

2、调和超硬石膏，灌入牙托内：将工作模型适当浸湿，调和超硬石膏灌入牙托内约2/3的高度。

3、固定工作模型：将工作模型压入上述牙托内，用新调和的石膏包埋固定工作模型的底部，去除牙托边缘多余的石膏，注意不要使石膏沾在预备牙上。

4、分割模型：固定工作模型的石膏硬固后，取出模型，在要分割的牙的近远中与邻牙的交界处，分别向颊舌面画出与牙体长轴平行的切割线。

然后用代型锯沿所画的切割线平行切割，直到将工作模型和包埋石膏均切透为止，切勿伤及基牙及邻牙。

分割后的模型在牙托内复位，检查复位情况。

5、修整代型：用微型电机夹持梨形钨钢钻对代型颊舌侧根部进行初步修整，然后用球形钻修整颈缘，以形成清晰的牙颈缘和便于制作熔模的根部形态。

即将代型根部修整成肩台边缘突出的状态。

最后用有色细铅笔将肩台边缘线画出，并用瞬间粘合剂封固。

6、涂布间隙涂料：在代型表面涂一层间隙涂料，目的是补偿铸造金属的冷却收缩，保证修复体顺利就位。

老年患者铸造金属桩核加全冠修复治疗的体会笔者自2006～2008年对65～75岁的79例老年患者共100颗残根、残冠的后牙，进行常规根管治疗后，采用“铸造金属桩核＋铸造金属全冠”修复患牙，经2～3年的随访观察，取得了满意的效果。

现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 79例患者中男49例，女30例，其中残冠60颗，残根40颗。

病例选择的要求：(1)残根、残冠在去除腐质后，边缘的最低处要位于龈上，至少要与龈缘平齐；(2)残根、残冠无松动；(3)残冠髓室底牙体组织完整；(4)牙槽骨吸收不能超过根长的1/2；(5)残根、残冠经过常规根管治疗至少1～2周，临床上无主观及客观症状，X线片显示根管适充，根尖及牙周牙槽骨组织无异常。

1.2 方法1.2.1 根管制备与自凝塑料桩核熔模的制备 (1)参照X线片，选用适当的P钻，沿根管走向去除部分根管充填物，扩大根管，使制备后的根管直径约为牙根横截面直径的1/3，深度达根管长度的1/3～1/2（双根管和多根管）或2/3（单根管），保留根尖区3～ 5mm的根充物。

(2)采用口内直接法制取自凝塑料桩核熔模，要求自凝塑料桩核熔模的长度要达到根管预备的深度，冠部按照铸造金属全冠基牙预备的要求预备好，然后铸桩。

1.2.2 磷酸锌水门汀粘桩后，进行基牙预备、取模，制作金属全冠1.2.3 磷酸锌水门汀粘冠2 结果2.1 疗效判定标准成功：无自觉症状，能正常行使咀嚼功能，桩核及冠无松动或脱落，牙根无松动、无折裂，根尖周及牙周、牙龈无炎症，X线片上根尖及牙周的牙槽骨无异常，时间至少维持2年以上。

失败：2年内出现上述任何一种情况者，即为失败。

2.2 结果残根组用作固定桥基牙的有2例失败，其中1例为根裂，分析其原因是因为根管制备时直径过大，牙体组织切削过多，牙根抗折强度大大降低，不能抵御过大的咀嚼压力；另1例为牙龈炎症，分析其原因是因为残根边缘过低，平齐龈缘，全冠边缘在此处不密合，长期对牙龈造成刺激。

铸造金属桩核修复残根残冠的临床体会目的说明传统的铸造金属桩核仍是修复残根残冠的重要方法。

方法对142例残根残冠患牙采用回顾性分析、总结。

结果140例患牙使用状态良好,2例根折。

结论掌握一定的方法和适应证完全可以避免牙折,铸造金属桩核仍是修复残根残冠的重要方法。

[关键词金属桩核;纤维桩残根残冠;牙折随着人们口腔保健意识的提高,越来越多的残根残冠得以保留。

以往我们采取铸造金属桩核加冠的方法修复。

近年来由于树脂纤维桩具有良好的生物相容性,与天然牙相似的弹性模量以及X线的无阻射性等优点越来越受到人们的关注。

目前该两种材料的体外对比研究结果多数认为铸造金属桩核易造成牙根折裂导致不可复性再修复,然而,从1997～2009年间我科12年的临床观察发现,如果掌握一定的方法和适应证完全可以避免根折的发生,铸造金属桩核仍是修复残根残冠的重要方法。

1材料与方法1.1临床资料经过完善的根管治疗观察两周后无症状;临床冠根比小于1∶1;牙齿松动≤I 度,牙周健康。

根管内破坏直径不超过牙根横断面1/2的残根残冠共142颗,其中前牙84颗,后牙58颗。

1.2操作方法(1)残留冠的牙体预备:首先对残留牙冠进行大致的牙体预备,将牙体预备后小于2mm的薄弱牙本质壁去除,保留2mm以上的健康牙本质,以增加固位和抗力。

注意不要进行截冠处理。

(2)根管预备:用柱状根管预备车针进行根管预备,颈1/3处稍扩大成锥状,根管口形态与牙根颈部横断面形态一致,直径控制在根横断面1/3左右。

对于根管内破坏较大的患牙可稍扩大,但最大不得超过根横断面的1/2。

尤其注意前牙唇侧颈部一定不要破坏太大。

根管预备时除根管口略成锥形外其余部分应接近圆柱形,以保证固位。

桩的长度因牙而异,但要保证桩与冠的长度比例大于1∶1,要保证根尖4mm的封闭区,要注意根管预备时不要出倒凹,以免增加制备桩核蜡形的难度。

用金刚砂车针将根面进行适当的修整。

(3)直接法制作桩核蜡形,常规包埋铸造。

实验五简单桩冠及桩核蜡型制作（4学时）一、实验内容：1．示教中切牙桩冠（post-crown）的牙体预备及铸造桩核蜡形（wax pattern for post and core）的提取。

2．示教用简单桩冠（simple post crown）一次完成中切牙桩冠修复。

3．同学完成桩冠的牙休预备及简单桩冠制作。

二、目的和要求：1．通过示教，了解简单桩冠及铸造桩核蜡型的制作步骤和方法。

2．通过牙体预备，掌握牙体预备的步骤和要点。

3．了解塑胶牙面（acrylic laminate）一次完成桩冠修复的方法。

4．了解粘固（cementation）桩冠的方法。

三、实验器材：电机、轮形石、刀边石、701号长柄裂钻、长柄园钻、天然离体前牙（已预先埋入石膏模型内，并进行根管治疗后）、前牙X光片、咬牙合纸、砂纸圈、液体石蜡油、酒精灯、气枪、成品塑料牙面、22号不锈钢丝、长鼻钳、切断钳、小酒杯、牙色自凝塑胶及牙托水、磷酸锌粘固材料等。

四、方法和步骤：1．残冠切除：用刀边石，从残冠唇面颈1／3处相当于与牙龈乳头顶平齐处横断牙冠，保留根面牙体组织。

2．根面预备，用轮形石将根面预备成唇舌两个斜面，使两斜面相交的近远中嵴通过根管中央，唇斜面应磨成凹斜面，边缘位于龈下0.5mm，可作台肩，舌斜面平齐龈缘。

3．根管预备：参照X光牙片，了解牙根的形态和根管充填的情况，用烧热的探针顺根管方向去除部分根管内充填物，用长柄园钻、长柄裂钻顺根管壁适当修整根管，使根管预备的宽度不超过根径的1/3。

根管预备的深度不超过根长的2/3~3/4，以保持良好的根尖封闭，使根管平直光滑无倒凹，无台阶。

由根管口至根端逐渐变细，与牙根外形一致，根管口可作一定固位型。

4．冠桩的弯制：用日月钳将22号不锈钢丝(0.7mm)中间弯曲成孔径为2~3mm的环形固定部(宽度约为近远中间隙的1/3—1/2)然后用长鼻钳夹持固位部，将钢丝两端互相扭结成螺旋状，按照根管预备的形态修整，试合冠桩，使金属冠桩的长度、直径和根管相适合。

成品钛桩与铸造金属桩核性能及临床应用的比较苏畅;张晓螣;孟玉坤;【摘要】随着根管治疗技术和修复方法发展,残冠残根保留病例增多。

通过在残根残冠中置入桩核再进行冠修复,已成为后牙牙体缺损主要修复方式。

临床上常用桩核系统包括传统铸造金属桩核系统和操作简便成品桩核系统。

本文将成品钛桩与铸造金属桩核进行比较,对其相关性能与临床应用状况作一综述。

【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2015(021)002【总页数】4页(PP.16-19)【关键词】桩核系统;铸造金属桩;成品钛桩;弹性模量;固位力【作者】苏畅;张晓螣;孟玉坤;【作者单位】华西口腔医院固定修复科、口腔疾病研究国家重点实验室（四川大学）,四川成都610041;;;【正文语种】中文【中图分类】其他综述专论2015年第21卷第2期目前，临床常用牙冠大面积破坏遗留残根残冠修复包括根管内附着体、桩核冠等修复方式。

通过在残根残冠中置入桩核再进行冠修复，可以实现残根残冠高质量修复重建。

临床上桩核冠常用根桩包括预成金属螺纹桩、铸造金属桩、纤维增强树脂桩、氧化锆全瓷桩等。

虽然纤维桩因为弹性模量低对根折有一定预防作用，但其强度无法与金属铸造桩或钛桩相比 [1]，因此后两者在后牙桩核冠修复中仍具有重要地位。

本文对成品钛桩与铸造金属桩核系统各方面性能及临床应用比较做一综述。

1 概述桩核是插入根管内获得固位并提供全冠固位支持结构。

桩是粘固在患牙根管内用于获得桩核固位部分，核是连接固定于桩之上，与牙冠剩余牙体硬组织一起形成全冠预备体部分 [2]。

铸造金属桩核系统是桩核整体铸造而成。

由于其良好机械性能、与牙体组织密合性好、修复成功率高、简易铸造流程等优点，常成为后牙桩核系统修复首选。

铸造金属桩核所用材料为合金，主要分为贵金属（金合金、钯银合金）和非贵金属（钴铬合金、铜合金等）[2]。

贵金属材料弹性模量相对较小，可减少根折风险，但价格昂贵；非贵金属弹性模量高、强度高，应用时要求牙体剩余组织量较多。