无创正压通气对老年患者心理状况与治疗依从性的影响

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２０１１－０９－１６
无创正压通气对老年患者心理状况与治疗依从性的影响
李英李艳霞
［摘要］目的　探讨无创正压通气（ＮＰＰＶ）对老年患者的心理状况及对治疗依从性的影响。

方法由无创通气护理小组专职人员对３０例患者进行一对一的问卷调查，对他们存在的心理状况治疗依从性进行统计、归纳、分析。

结果　老年患者在ＮＰＰＶ治疗过程中存在明显的焦虑、恐惧、不安全感、害怕、急躁等心理不适，患者接受ＮＰＰＶ治疗的依从性与心理不适的种类、数量呈负相关，与治疗次数无关；白天上机较夜间上机依从性高。

结论　加强心理支持，及时调整老年患者心理状态，能促进患者达到心理平衡，减轻ＮＰＰＶ治疗对患者心身的不良影响，改善患者的治疗依从性。

无创正压通气；心理状况；治疗依从性
Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔａｔｅ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＬＩ　Ｙｉｎｇ　ＬＩ　Ｙａｎ－ｘｉａ　Ｔｈｅ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆｏｓｈａｎ，ＦｏＳｈａｎ　５２８０００，　Ｃｈｉｎａ　
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ　（ＮＰＰＶ）　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔａｔｅ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｒｏｕｇｈ　
１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．　１００７－１２４５．２０１１．２２．０２８
５２８０００　佛山市第四人民医院
万方数据
ｔｈｅ　ｂｏｄｙ　ｌａｎｇｕａｇｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ，３０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｎｅ－ｔｏ－ｏｎｅ　ｓｕｒｖｅｙ，ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅｉｒ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔａｔｅ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＮＰＰＶ，　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ａｎ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ａｎｘｉｅｔｙ，　ｆｅａｒ，　ｉｎｓｅｃｕｒｉｔｙ，　ｉｍｐａｔｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔｓ．　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ＮＰＰＶ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｈａｄ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｙｐｅｓ　ａｎｄ　ｑｕａｎｔｉｔｙ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ，　ｂｕｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅｓ　ｏｆ　ＮＰＰＶ　ｕｓｅｄ；　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｄａｙｔｉｍｅ　ｈａｄ　ｈｉｇｈｅｒ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｎｉｇｈｔｔｉｍｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ，　ｔｉｍｅｌｙ　ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，　ｃａｎ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｂａｌａｎｃｅ，　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅｉｒ　ｐｓｙｃｈｏｓｏｍａｔｉｃ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ＮＰＰＶ　ｔｈｅｒａｐｙ，　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．
［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｐｏｓｉｔｉｖｅ　Ｐｒｅｓｓｕｒｅ　Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔａｔｅ；　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　
万方数据
２８０２万方数据
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２０１１－０８－１９
万方数据。

无创正压通气辅助重组人脑利钠肽对老年心力衰竭患者心功能及血气状态的影响

无创正压通气辅助重组人脑利钠肽对老年心力衰竭患者心功能及血气状态的影响辛秋平;曲忠慧;高志旭【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2023(43)6【摘要】目的探讨无创正压通气(NIPPV)辅助重组人脑利钠肽对老年心力衰竭患者心功能及血气状态的影响。

方法收治的114例老年心力衰竭患者,随机数字表法分为两组,每组57例。

对照组给予NIPPV,观察组给予NIPPV辅助重组人脑利钠肽。

比较两组治疗7 d后总有效率,治疗前、治疗后6 h、3 d、7 d心功能指标[左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、血清B型脑钠肽(BNP)]、自主神经功能[全部窦性R-R间期的标准差(SDNN)、全部窦性R-R间期差值的均方根(rMSSD)、每5 min窦性R-R平均值的标准差(SDANN)、相邻两正常窦性R-R间期差值>50 ms的个数所占的百分率(PNN50)、0.04~0.15 Hz低频功率(LF)、0.15~0.40 Hz高频功率(HF)]、肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)]、血气状态[pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))]、肾素-血管紧张素-醛固酮系统变化[醛固酮(ALD)、肾素活性(PRA)、血管紧张素(Ang)Ⅱ]、血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、半乳糖凝集素(Galectin)-3水平及不良反应。

结果治疗7 d后观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后6 h血清BNP明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后3、7 d LVESD、LVEDD、CVP、PCWP、血清BNP明显低于对照组,LVEF明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后3、7 d SDNN、rMSSD、SDANN、PNN50、LF、HF明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后3、7 d BUN、Scr明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后6 h、3 d、7 d PaCO_(2)明显低于对照组,SaO_(2)、PaO_(2)明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后3、7 d ALD、PRA、AngⅡ明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后3、7 d sST2、H-FABP、Galectin-3明显低于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

无创正压通气治疗的护理

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ｃＨ２１ｃＨ２一０９Ｐ）ＥｍＯ（ｍＯ．０８ｋａ，ＰＡＰ为４ｃＨ２经过２ｍＯ，Ｏ
协调时应仔细查找原因，呼吸机参数和吸气触发灵敏度是否如
合理、无漏气。对于呼吸明显增快难以达到理想的人机同步有者，先用人工呼吸囊辅助呼吸，病人的呼吸频率和呼吸费力可使情况改善后再连接呼吸机。如病人出现意识障碍、躁不安、烦气促、ａＯｚ行性升高，及时气管插管行有创通气。ＰＣ进应无创正压通气治疗时要求操作者具有良好的沟通技巧和敏锐的观察力，练掌握呼吸机的性能、数的调整及呼吸机报警熟参的处理，能达到辅助通气的最佳效果。才

无创正压通气158例依从性差原因分析与护理干预

，经精心护理，取得满意
*" ’$ 方法$ 成立无创正压通气质量管理小组，由护士长、责任护士及护师以上职称人员组成。负责调查无创正压通气治疗依从性差的原因，并按持续质量改进的方法，不断完善护理干预措施。 ’$ 结果本组患者经实施护理干预措施， *%, 例中发生中断治疗 % 例，未发生拒绝治疗患者。 !$ 护理 !" *$ 心理护理$ 全面收集患者资料，以和蔼热情的态度与患者进行沟通，做好上机前的解释，鼓励患者配合，并逐渐延长时间以利于患者适应。对于未接受过无创机械通气的患者，使用鼻（面）罩需一个适应过程，要尽可能运用通俗易懂的语言强调其无创性，不影响自主呼吸等优点，消除患者的紧张情绪，使患者主动配合治疗，以获得最大的治疗效果。 !" ’$ 病情观察$ 观察患者呼吸与呼吸机是否同步，如果出现
齐鲁护理杂志 ’++. 年第 *! 卷第 . 期
是担心患儿病情的发展及转归、对疾病知识和护理知识缺乏引起，护士主要讲述疾病及护理知识；对于未成年人，产生恐惧的原因主要是害怕疼痛，或担心面部留下色素沉着，我们尽可能做到无痛注射。对于成年人，产生焦虑、恐惧的原因主要是由于角色改变，角色适应困难，家庭生活紊乱及否认疾病引起。对于这些病例，做好疾病知识教育，提高隔离依从性，防止麻疹传播，使其接受和适应患者角色，协助妥善安排好工作及家庭生活，以愉快的心情接受治疗，促使患者早日康复。 !" #$ 气体交换受损$ 护理目标是患者维持理想的气体交换，表现为神志清，精神状态无异常改变。根据患者咳嗽程度、咳痰情况，采取措施保持病室适宜的温湿度，病室每日消毒，指导患者呼吸技巧，口服止咳糖浆，行雾化吸入，教会患者有效咳嗽和排痰的方法。对有呼吸困难缺氧的患者，行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气吸入，湿化瓶内使用灭菌蒸馏水，每日更换，防止肺部再感染。注意控制输液速度，防止肺水肿发生。妊娠并发肺炎的患者要防