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无创正压机械通气辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭效果分析【摘要】摘要：本研究旨在探讨无创正压机械通气在治疗重症肺炎合并呼吸衰竭中的效果及其应用范围。
通过对相关文献和临床实践的分析，发现无创正压通气可有效改善患者的氧合和通气功能，减少机械通气相关并发症发生率。
不同患者群体在应用无创正压通气时效果有所差异，需要根据具体情况进行选择。
关键因素分析表明，患者的病情严重程度和呼吸系统状况是影响治疗效果的重要因素。
综合研究结果，无创正压通气在治疗重症肺炎合并呼吸衰竭中具有显著的疗效，但仍需进一步研究和应用，以完善治疗策略并提高患者生存率。
本研究为该领域的进一步研究提供了有益的参考和展望。
【关键词】重症肺炎、呼吸衰竭、无创正压通气、效果分析、并发症、关键因素、治疗有效性、研究建议、展望1. 引言1.1 研究背景重症肺炎是指发炎过程广泛、病情重、有严重的全身中毒症状的肺部感染。
其常见病原体包括细菌、病毒和真菌等，可以导致患者出现呼吸困难、咳嗽、发热等症状。
在一些情况下，重症肺炎可能会发展成呼吸衰竭，严重威胁患者的生命。
呼吸衰竭是指机体失去维持正常氧供应和二氧化碳排出功能的状态，严重时可导致缺氧和二氧化碳潴留，甚至危及生命。
治疗重症肺炎合并呼吸衰竭是重症医学科常见的问题之一，传统治疗方法包括气管插管和机械通气，但气管插管会增加感染和并发症的风险，而且对患者有较大的生理和心理压力。
1.2 研究目的研究目的主要是为了探讨无创正压机械通气在重症肺炎合并呼吸衰竭辅助治疗中的具体效果和作用机制，并通过对相关疗效的分析，评估其在临床实践中的重要价值。
本研究旨在比较不同患者群体应用无创正压机械通气的治疗效果，从而为临床医生提供更为准确的治疗方案选择。
研究还旨在分析无创正压机械通气在减少并发症方面的作用，探讨其对患者病情恢复的影响。
最终，通过对无创正压机械通气治疗效果的关键因素进行深入剖析，提出进一步改进和完善治疗策略的建议，为临床医生提供更为有效的肺炎合并呼吸衰竭患者管理方法。
无创呼吸机使用教程(超实用、完整)冬季是慢性阻塞性肺病患者急性加重的高发时期，因此临床上常采用无创通气进行治疗。
作为ICU护士，我们应该了解无创呼吸机的使用方法。
无创正压通气是一种人工通气方式，不需要建立人工气道，而是通过鼻面罩将呼吸机与患者相连接，由呼吸机提供正压支持完成通气辅助。
这种方法不仅能够帮助患者改善病情，节省费用，还能避免气管插管的痛苦，减少并发症的发生。
使用无创呼吸机前，我们需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。
适应症主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治，也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。
绝对禁忌证是心脏骤停或呼吸骤停（微弱），需要立即进行心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证包括意识障碍、无法自主清除气道分泌物、严重上消化道出血、血流动力学不稳定、上呼吸道梗阻、未经引流的气胸或纵隔气肿、无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形，以及患者不配合等。
在使用无创呼吸机之前，我们需要查对患者信息并选择合适的面罩。
常用面罩有鼻罩、口鼻面罩和全面罩，根据患者耐受度选择。
通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2.根据面罩是否带有呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。
面罩前面还有胃管孔和支气管镜操作孔，多功能小孔可以用来接氧气、测压和增加非故意漏气以促进二氧化碳排出。
在进行无创呼吸机治疗前，需要向患者解释治疗的目的和重要性，以及可能出现的不适和需要患者配合的内容，以安抚患者的紧张焦虑情绪，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。
口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物、呼吸道痰液等会影响呼吸道的通畅性，增加阻力，甚至有发生窒息的风险。
因此，在进行无创呼吸机治疗前，应避免过饱饮食，建议最好进食后至少30分钟～1小时再使用无创呼吸机，并抬高床头。
对于有上腹部饱胀感或腹胀症状的患者，可使用促胃动力药或留置胃管，必要时肛管排气。
对于便秘患者，应及时通便，保持大便通畅。
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV）作为一种急诊治疗方法，已经被广泛应用于许多呼吸衰竭的患者。
急诊临床实践专家已达成一致，以下是无创正压通气急诊临床实践的要点：1.适应症：NIPPV适用于急性呼吸衰竭，主要包括急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
对于合适的患者，NIPPV可提供呼吸支持，并减少需氧量、降低气管插管的需要。
2.选择合适的接口：NIPPV的接口包括鼻罩、面罩和口咬嘴罩。
选择合适的接口是确保有效果的关键。
接口应该与患者的脸部形态相匹配，并确保适当的密封，以减少漏气。
3. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）的控制：PEEP可以改善肺泡塌陷，增加肺复张，并提高氧合。
然而，过高的PEEP可能导致胃胀气和呼吸过度，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
4. 控制通气压力（Pressure Control Ventilation, PCV）与同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）的选择：PCV适用于呼吸减弱或无力的患者，而SIMV适用于具有大部分正常自主呼吸但需要通气支持的患者。
5. 双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）与连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）的选择：BiPAP在吸气口压和呼气口压之间具有差异，适用于COPD急性加重和呼吸道阻塞的患者。
CPAP在整个呼吸周期内保持恒定压力，适用于心源性肺水肿和急性呼吸道感染的患者。
6.注意并发症：NIPPV可能导致呼吸道压力损伤、胃胀气、面部压力损伤、眼部干涩等并发症。
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用实用总结—：适应症和禁忌症：适应证:轻中度呼吸衰竭及有创-无创通气序贯治疗辅助撤机(在单纯氧疗与有创通气之间提供治疗)。
应用指征应参考临床和血气指标：①神志清醒能自主清除气道分泌物，呼吸急促(频率>25次∕min辅助呼吸肌参与呼吸运动。
②血气指标:海平面室内空气动脉血氧分压(PaC)2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg o绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证:①意识障碍无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;②严重上消化道出血;④血流动力学不稳定;⑤上气道梗阻;⑥未经引流的气胸或纵隔气肿;⑦无法佩戴面罩如面部创伤或畸形;⑧不配合。
相对禁忌证应用NPPV,需综合考虑权衡利弊后再做决策,否则增加NIPPV治疗失败或可能导致损伤风险。
二：无创通气模式：常用模式有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)。
1 :CPAP:指整个呼吸周期中呼吸机持续给予同一水平正压支持,吸气时正压克服气道阻力减少呼吸肌做功;呼气时防止上气道及小气道过早陷闭增加有效通气量促进气道内C02排出并改善氧合。
同时CPAP产生胸腔正压减少回心血量(前负荷),对急性心源性K水肿综合效应是有益的,但对存在明显心排量降低者过高CPAP则可能有害。
2 :BIPAP:是时间切换-压力控制的机械通气模式,可分别调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP),是CPAP扩展模式。
据吸呼相转换机制可分为自主呼吸⑸通气辅助模式、时间控制(T)模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制(S/T)模式等。
①S模式：通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机，按预置的IPAP辅助通气,当气体流速或压力降到预置的阈值时,转换为呼气相按预置的EPAP通气。
北京积水潭医院赵斌写在课前的话最早的无创负压通气起源于上世纪20年代初，当时的无创负压通气不但体积庞大，而且没有高级气道保护，到20世纪50年代基本被淘汰。
随后有创机械通气进入了临床治疗的视野，随着危重症医学的发展，有创机械通气取得了长足的进步。
随着无创通气技术的发展，国内外对无创通气技术给予更多的关注，那么无创通气与有创通气的比较有什么区别？一、现代无创正压通气的概述（一）现代无创正压通气的发展1981年瑞思迈公司创始人之一，世界著名呼吸病学家沙利文教授发明了现代无创正压呼吸机，成为无创通气发展史上的里程碑。
1989年美国伟康公司研制出BiPAP呼吸机，1989年Meudri应用无创通气治疗急性呼吸衰竭。
我国的无创通气技术从90年代末逐步发展起来。
（二）无创正压通气发展的新趋势无创通气到现在发展已经有二三十年的时间，随着我们对无创通气技术的认识，它在临床应用的指征和范围在逐渐扩大；而且无创通气和有创通气结合的策略-序贯通气策略在临床使用的机会逐渐增多；机械通气地点发生新的变化，无创通气也开始进入ICU，有创通气开始进入亚急性病房、康复中心或家庭；机械通气开始的时机发生变化，无创正压通气更早期介入；动态把握无创和有创通气的转换时机；新一代涡轮呼吸机在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足，可兼作无创、有创通气。
随着无创通气技术的发展，国内外对无创通气技术给予更多的关注。
在2001年和2002年美国胸科协会和英国胸科协会先后发表了针对有关无创通气技术的相关指南。
在2002年和2009年我们国家也针对无创通气技术制定无创通气技术的专家共识。
回顾机械通气的历史，其过程是从有创到无创（体外负压箱式呼吸机）再回到有创，最终进入有创与无创共存的时代。
有创与无创通气各有其不同的适应证，二者的关系是相互补充而不是相互替代，因此也不存在孰优孰劣的问题。
如图所示：应用无创通气技术给病人实施相关的治疗。
二、无创正压通气的特点无创通气技术的特点，患者痛苦小，易上易下，可试用和间断试用；保留上气道，避免人工气道并发症；缺乏气道保护能力。
无创正压通气的名词解释无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，简称NPPV），是一种通过面罩或鼻罩等装置，利用正压通气的方法辅助呼吸，而不需进行气管插管的治疗技术。
首先，我们来了解一下正压通气和无创的概念。
正压通气是一种通过给予患者一定的气流压力，压力高于大气压力，使得气体进入患者的呼吸道，从而辅助或替代正常呼吸功能的治疗方法。
正压通气常常需要通过气管插管或气管切开等方法才能实施。
而无创则是指无需破坏皮肤和黏膜屏障，不进行气管插管或气管切开的治疗手段。
与传统的正压通气相比，无创正压通气使用面罩或鼻罩等装置直接与患者的面部或鼻子接触，通过给予一定的气流压力来辅助患者的呼吸。
这种方法更加方便、舒适，避免了气管插管带来的许多并发症，同时也提高了患者的合作度和治疗的依从性。
无创正压通气在医疗领域广泛应用于许多病种的治疗，特别是呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停和急性肺水肿等疾病。
例如，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一个具有高发病率和致残率的呼吸系统疾病。
对于COPD患者的急性或慢性加重期，无创正压通气已经被证实可以显著改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，并有效避免气管插管的需求。
此外，无创正压通气还可以用于治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征（Central Sleep Apnea Syndrome，简称CSAS）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，简称OSAHS）。
这些疾病会导致患者在睡眠过程中呼吸暂停或减少，严重影响到患者的睡眠质量和生活质量。
通过使用无创正压通气，可以通过给予患者一定的气流压力，保持气道的通畅，提高患者的氧合水平和呼吸稳定性，从而改善睡眠呼吸暂停症状。
使用无创正压通气的装置有很多种，常见的有呼吸机和BiPAP等。
CPAP儿童无创正压通气实施步骤摘要本文档旨在介绍儿童无创正压通气(CPAP)的实施步骤。
CPAP是一种通过面罩或鼻罩提供连续气道正压的治疗方法，用于改善儿童呼吸功能。
正确的实施步骤可以确保治疗效果达到最佳，同时保证儿童的舒适度和安全性。
介绍CPAP是一种广泛应用于儿童呼吸治疗的方法。
它通过持续向儿童的气道提供正压，防止气道塌陷，提高呼吸机械效应和氧合水平。
CPAP适用于各种呼吸不足的情况，如早产儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良等。
实施步骤以下是CPAP儿童无创正压通气的实施步骤：1. 确定治疗设备：选择适合儿童的CPAP设备，包括呼吸机、面罩或鼻罩、管道和水平器等。
2. 准备工作：检查设备是否完好，并进行必要的清洁和消毒。
准备所需的配件，如面罩尺寸适配器、固定带等。
3. 安装设备：将CPAP设备连接到气源和电源。
根据医生的建议，设置适当的气压和流量。
4. 选择合适的面罩或鼻罩：根据孩子的年龄、面部尺寸和病情选择合适的面罩或鼻罩。
确保面罩或鼻罩能够紧密贴合面部，同时保持孩子的舒适度。
5. 置入面罩或鼻罩：将面罩或鼻罩卸下进行清洁，并将其正确放置在孩子的面部。
注意调整固定带，确保适度紧固但不勒紧。
6. 启动设备：将设备开启，并观察气流是否正常。
确保气压和流量调至适合孩子的水平。
7. 监测和调整：定期监测孩子的呼吸和氧合情况。
根据孩子的病情调整气压和流量，并确保面罩或鼻罩的贴合度。
8. 培训和教育：向家长或护理人员提供相应的培训和教育，包括设备使用和维护、面罩或鼻罩的正确佩戴和调整等。
9. 定期评估治疗效果：定期评估CPAP治疗的效果，包括呼吸、氧合和病情的变化。
根据评估结果，调整治疗方案。
结论通过正确的实施步骤，儿童无创正压通气(CPAP)可以有效地改善儿童的呼吸功能。
医护人员在实施CPAP治疗时应严格按照标准操作步骤进行，确保治疗效果最佳，同时保证儿童的舒适度和安全性。
以上是CPAP儿童无创正压通气的实施步骤，希望可以对您有所帮助。
无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation, NPPV)湖南省人平易近病院呼吸科刘志光一:）概述机械通气（MV）：一种呼吸支撑技巧.目标：改良肺的氧合,保持合适的通气（排出CO2）,减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 , 保持血流淌力学的稳定,为呼吸功效的恢复争夺时光.让病因治疗有时光施展感化.道理：树立气管外口与肺泡之间的压力差.1:正压呼吸机:最经常运用.2:负压呼吸机:体外负压通气如铁肺,胸甲式和夹克式负压呼吸机.依据衔接方法：是经气管插管(切开)或鼻面罩等.1:有创通气.2:无创通气:二：无创通气（NIV,noninvasive ventilation）是指不经气管插管(切开)而增长肺泡通气的一系列办法的总称,包含体外负压通气,经鼻面罩正压通气,胸壁振荡及膈肌起搏器. NPPV因为“无创”的特色使得机械通气的“早期运用”成为可能.无创通气的汗青1：1928年10月Phllip Drink和Charles McKhann箱式通气机(铁肺)用于临床.2： 1931年J.H.Emerson研发 tank装配3：1950s脊髓灰质炎风行是负压通气的颠峰期.胸部盔甲（cuirass）或壳（shell）通气机 ,rocking 床和间隙腹压通气机在1960s前,几乎所有机械通气技巧都是无创的.1980早期：CPAP治疗OSA1980后期：NIPPV治疗慢性/急性呼吸衰竭90年月以来,已成为治疗AECOPD呼衰的一线治疗.此外倡导家庭机械通气治疗治疗慢性呼衰.1 ：无创负压：铁肺,胸甲式和夹克式负压呼吸机其它：腹部置换通气如：间隙腹压通气机,扭捏床无创负压通气今朝还保存胸甲式和夹克式负压呼吸机(20世纪50年月风行).2 ：无创正压:：经常运用,包含双程度允压通气(BiPAP),中断气道内正压（CPAP）如今有足够的证据证实对某些须要机械通气帮助的病人,经由过程一个鼻罩,口件或面罩运用正压通气能削减插管的须要及其相干的并发症,削减逝世亡率,缩短住院时光.NIPPV长处：1:保存了上呼吸道的湿化,温化及防御感化,保存了患者吞咽,措辞和咳嗽等功效.2:防止,削减了sedation/paralysis的须要3:无需插管,防止了人工气道的不适和并发症4:可间隙运用,轻易脱机.因为无创的特色使机械通气的早期运用成为可能.也扩大了机械通气的运用范畴如长期家庭运用,康复治疗,插管前预备等NIPPV缺陷1:无法供给有用的气道治理.痰液清除才能低2: 通气包管低,不克不及确保通气支撑程度.3:面部皮肤毁伤.4:增长了吸入的安全.5:削减了咳嗽的才能(周全罩)6:假如掉败,增长了通气时光.7:患者合营和舒适请求高,8:增长反复呼吸逝世腔此外,NPPV供给的通气支撑程度有限,假如吸气压力大于25或Vt过大,患者常难以忍耐,或气体进入胃内,引起腹胀等.请求患者有较苏醒的意识,优越的呼吸中枢驱动和必定的自立呼吸才能,自立咳嗽才能,是以应防止运用沉着药等.三：NIPPV运用指征重要用于轻中度呼吸衰竭,没有紧迫插管指征,性命体征相对稳定及没有NIPPV禁忌症的患者（苏醒合作异常重要）. 用于呼衰早期干涉和帮助撤机.ARF运用NPPV的尺度:至少有以下2项①临床尺度:中至重度呼吸艰苦,伴:帮助呼吸肌的运用和反常呼吸,RR＞24次/min, RR＞30次/min(Ⅰ型ARF),②血气尺度:PaCO2＞45mmHg和PH＜7.35,氧合指数（OI）≤200mmHg.一）：NIPPV在不合疾病的运用A类推举1： AECOPD.2：急性心原性肺水肿（ＡＣＰＥ）,3: 免疫功效受损患者呼吸衰竭（ALI/ARDS）.4: 帮助早期撤机与拔管B类推举1：手术后呼衰:成功率较高,COPD和充血性心衰患者行肺切除术后尤为明显,不合适于上腹部,上呼吸道手术后患者.2:插管前改良氧合.3:帮助纤支镜检讨.C类推举衡量利弊后可试用,一旦掉败应实时插管.1：轻.中症哮喘（但此时药物治疗多有用）.不作为通例推举重症哮喘治疗. 2:ALI/ARDS：对于无免疫功效受损患者有用性一向消失争议. 3.肺炎 4:拔管掉败后的解救治疗 5:谢绝插管.平日不必NPPV:晚时代质性肺疾病急性加重.,轻微ARDS伴MODF,上气道或食管外科手术后,上气道壅塞伴随闭塞的高度安全..总体看,NIPPV主用于较轻的呼衰,在有禁忌证时不宜运用.今朝NPPV运用指征无同一尺度,应动态选择.即假如没有NPPV禁忌证,可以先试用,不雅察治疗后的反响,然后决议是否中断运用照样改有创通气.合理运用的症结是掌控无创-有创撤换点.二）：绝对禁忌症：1：心跳呼吸停滞;2：自立呼吸微弱,晕厥（COPD破例） ;3：误吸可能高;4：归并其它脏器功效衰竭（血流淌力不稳定,消化道大出血,轻微脑部疾病）.5：面部创伤/手术/畸形.6:不合作.三）：相对禁忌症：1：气道排泄物多/排痰障碍.2;轻微沾染;3：极端重要;4：轻微低氧血症：（PaO2<45mmHg/或PH<7.20）;5：上气道机械性壅塞;6：近期上腹部手术后（尤其需严厉胃肠减压者）.7:轻微肥胖四：树立开展NIPPV的基本前提⏹人员培训（专业组,大夫,呼吸治疗师,护士）：基本常识,适应症,禁忌症,操纵,监护等⏹场地（ICU,病房,人员/病人比例）⏹装备（衔接办法,呼吸机）监护和紧迫插管的前提一）：运用技巧NIPPV根本操纵程序：合理规范操纵的重要性1:患者评估：适应症和禁忌症.2：合适的治疗场合和监护．3：患者体位（３０-45度半卧位）4：病人教导：NIP的须要性,可能消失的问题及响应措施.指点病人有纪律地放松呼吸,清除恐怖,使病人能合营和适应.教会患者或陪人摘下面罩,让患者（或家眷）实验紧迫裁撤的办法,建议给患者设置装备摆设写字板以便医患间交换.二）：操纵程序1: 人-机衔接界面的选择和衔接：测验测验多种衔接办法．优越的依从性及舒适度.检讨和固定面罩.2: 呼吸机选择:3: 模式选择:4:参数设定:参数的初始化及调节.5:监测（包含漏气和咳嗽）和疗效断定（１－４h）:6:决议治疗时光和疗程.7：帮助治疗（湿化,雾化等）1:衔接办法:1）鼻囊管,接口器,唇封.鼻罩,鼻面罩,周全罩.无创通气头罩.衔接办法对疗效的影响幻想(鼻)面罩根本请求是：密闭性好,透明,简便,舒适,易于固定,面部低压,反复呼吸逝世腔低,便利运用和安然. 平日轻症患者可先试用鼻罩 .老年或无牙齿患者主意鼻面罩.适应性较低(硬)的呼吸回路管道行无创较好.2) 头带3)削减漏气的关闭材料包含:.等高软垫,气囊软垫.泡沫软垫和双簧软垫等.皮肤糊膏.鼻罩长处:逝世腔小,约105ml .进食,误吸↓, 排痰↑,幽闭↓,CO2反复呼吸↓.缺陷:总气道阻力↑,当鼻道阻力超出5cmH20/L/S时,鼻罩通气有用性受到限制.须要时需配下颌带.鼻面罩：最经常运用.逝世腔较大（大约250ml）,1）充气硅胶面罩：2）多层硅胶密封垫面罩（伟康面罩）：密闭性和舒适性明显进步.3）国产ZS-MZ-A（B）塑料硅胶面罩（纽氏面罩）设置胃和小肠管孔的口鼻面罩（运用三点固定的系带头帽,）在30cmH2O压力下不漏气.周全罩：急救场合首选. Respironics 周全罩,不含乳胶当与 Respironics CPAP 或者 BiPAP®疗法结合运用时,用来为成年病人供给一种界面衔接装配.面罩上包含一个呼气口,可为病人回路供给一个中断泄露通道.该面罩不须要运用单独呼气装配;但是,假如把帮助扭转接头卸下,可以与其他 Respironics 呼气装配结合运用.周全罩划定可多病人运用,最长可运用 10 个干净和消毒周期.无创通气头罩：意大利Siare公司临盆的SIRIO-S型无创呼吸机.意大利Castar Starmed Mirandola头罩,可与面罩交换同Siemens300等呼吸机衔接.头罩由透明的无乳胶聚氯己烯制成,在头罩两侧有2个衔接口,分离与呼吸机的吸气和呼气阀门衔接.有不合型号的颈围型号（28-33cm,34-39cm,40-45cm）及响应的头罩.须要时可经由过程特别的衔接口拔出胃管或用吸管吸水.头罩容量大约10L,适应性可达65ml/cmH2O,压力规模可达30cmH2O.SIRIO-S型无创呼吸机通气模式重要有CPAP,CPAP/APRV,PSV.头罩与面罩的优缺陷比较头罩：可口头交换,不轻易胃胀,吐逆物壅塞气道不成能,无漏气,无皮肤伤害,排痰障碍较少,舒适.但逝世腔较大,触发延迟及CO2反复呼吸. 因在CO2清除方面不如面罩,对须要立刻改良肺泡通气的病情轻微的患者,不主意运用头罩.今朝,重要用于急性缺氧的呼吸衰竭患者,或不克不及耐受面罩的COPD患者.2 ：无创呼吸机长处：高流量（＞100L/min）,低压力体系,较好的漏气抵偿才能.（请求供给的吸气压可达20—30mmg）.今朝有不合压力（18,20,25,30,40cmH2O）的IPAP的BiPAP呼吸机.故面罩MV能知足95%以上患者通气压力的须要.内置主动漏气抵偿体系,流量高,小巧简便,价钱便宜,运用简便,患者轻易同步.缺陷：是供给的压力较低,通气模式及可调节通气参数少,多无空氧混杂气（不克不及直接调节FiO2）,报警及监测较差.加温湿化妆置豪华.无专门的雾化妆置.机能改良：1：漏气抵偿技巧：明显进步,能主动监测每次呼吸进程中的漏气量并主动赐与抵偿.包含：①漏气后压力的保持：能在总吸气流量达180—240L/min仍可保持设定的压力.②漏气后人-机同步的阈值主动调剂,削减漏气对人-机同步的干扰.2：人机同步：对患者的舒适性和帮助通气后果均有明显的影响.依据漏气量主动调剂的流量触发和流量主动追踪（autotrack）的吸气同步技巧,可调节压力上升时光和吸气时光限制的设置,明显改良无创通气的人机同步性. 即所谓数字式主动追踪敏锐度（Digital Auto-Trak Sensitivity）.3：延时升压：0—60min.4:压力上升时光可调:5:通气模式：因为PSV没有通气量的包管,有些能供给容量包管的压力支撑（AVAPS）和比例帮助通气等.6：监测报警功效：动态监测呼吸参数,压力和流量波形.附：BiPAP Vision：最先辈的无创机, 在漏气情形不竭变更中保持机械和病人完善的同步,FiO2可调剂规模21％－100％.配有高机能加温湿化妆置.主动漏气抵偿,可轻松抵偿60－80L/min的额外漏气量.最高流速可达240L/min,包管了在漏气情形下的稳定的压力支撑.大屏幕液晶显示各项数据,同时还可显示压力.容量.流速等波形.是世界上第一台实现PAV通气模式的呼吸机.3 :有创呼吸机Esprit呼吸机, LTV1000及今朝所有高挡呼吸机. 如无无创模式:不合适用于无创通气.有创呼吸机用于NPPV消失的问题:漏气抵偿才能相对较差(尤其是无无创模式的呼吸机) ,假如漏气量大可导致呼吸机不克不及正常工作.但新近开辟的几种新型呼吸机（如Teama,鸟牌VELA.Newporte500.Espirt, LTV1000,Servo 300A及伽利略呼吸机等）都具备双程度允压通气功效,漏气抵偿才能加强,可用于无创通气治疗,实现一机双用,使无创通气向有创通气过度（或反之）变得简略便利.但总的说来.即使带无创模式的有创呼吸机在触发,切换,漏气抵偿方面消失缺少.并且多无压力上升时光可调,无压力延迟上升可调,故在疗效和舒适性方面伟康无创呼吸机较好.此外伟康无创呼吸机运用时可许可的漏气(如Vision＜20L/min).是以如前提许可,不推举以有创呼吸机进行无创通气.4 :通气模式NPPV多运用自立通气模式（S）如压力目标通气：PSV+PEEP （BiPAP）及CPAP等多种气道内正压通气模式.压力目标通气较容量目标通气能减低面罩内吸气峰压和蔼体漏气.在支撑压力(PSV)一准时,潮气量随气道阻力温柔应性转变而转变.运用PSV较容量目标A/C模式患者依从性更好,而改良气体交换及削减呼吸功方面同样有用.5 :参数设置和调节1)：适应：刚树立NPPV时最重要的目标是患者能适应并感到优越,而不是改良血气.在吸氧时衔接鼻面罩,待衔接稳妥后再衔接呼吸机管道．开端压力一般吸气相压力（IPAP或PSV）在4~8cmH2O,呼气相压力（EPAP或PEEP）0→2~3cmH2O,调剂好地位(先为患者放置好面罩后用手握住,开端NPPV,)和稳定后（头带固定以能拔出1-2指较合适）再调节治疗的模式和参数.2)：调节：经由5~20分逐渐增长到合适的治疗通气参数（以2-3cmH2O/次的压力递增）.给氧使SpO2＞90%.最终使患者临床呼吸状况明显改良,呼吸频率＜25次/min,帮助呼吸肌运动消掉,增长潮气量,改良血气等为目标.也可先用ＣＰＡＰ在４－５cmＨ２Ｏ的压力状况下衔接．如呼吸机有延时升压功效,可运用.病情好转后慢慢下调压力程度.可同时设置流量和压力触发.无创通气机多为内设触发程度,无需设置.开启湿化妆置,须要时加温湿化.⏹报警设置：⏹如需雾化,衔接雾化妆置进行雾化治疗.1） ACPE首选CPAP（5-10cmH2O）,若有高PaCO2或呼吸艰苦不缓解改用Bi PAP.2） AECOPD单用CPAP（4-10cmH2O）需数h才达最佳疗效, Bi PAP疗效确定.留意：EPAP（4-5cmH2O）程度应低于85%的PEEPi（6cmH2O）;应掌握性氧疗（流量＜4L/min=34%）使SpO2＞90%即可.Vt 7~15ml/kgR 16~30次/分吸气流量减速波吸气压力 10~25cmH2O呼气压力依患者情形而定（常3~5cmH2O）6 :监测及疗效断定：包含:一般状况,神志.呼吸艰苦的程度及有无帮助呼吸肌介入呼吸,呼吸频率,胸腹运动度,呼吸音,面罩情形及漏气量,人机同步性. 有无并发症(腹账,面部毁伤,排泄物储留等).心率,血压.SaO2,动脉血气(运用后1h).呼吸机参数（压力,Vt,RR,Ti等.运用NIP 后床旁不雅察30-60分钟(症结时代). 呼出Vt≥5-6ml/kg, RR＜20/min较好.有用：气促改良,帮助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消掉,RR减慢,可见明显的胸廓升沉,呼吸音清楚.平日治疗1~2h后(也有报导延伸到4h)评估.复查血气如临床情形改良,PaCO2降低＞16%,pH ＞7.30,PaO2增长＞ 40mmHg提醒初始治疗有用.NIPPV掉败指标：意识不清或焦躁不安,不克不及清除排泄物,无法耐受衔接办法,血流淌力学不稳定,氧合功效恶化,CO2潴留加重,1—4h后如无改良: PaCO2↓＜16%,PH＜7.30,PaO2≤60mmHg或OI ＜164mmHg）7 :治疗时光和疗程:疗程:有关天天治疗的时光和疗程,今朝尚无明白尺度.多半文献报导NPPV是中断运用(进食或咳嗽时可停滞5-15min),对病情较轻患者可每次用3～6h,天天3～4次.也有报导夜间睡眠时运用. 对AECOPD如患者能耐受,在第1—2个天内最大限度地进行NIPPV 中断治疗（20h以上）.一般急性呼衰治疗3～7天,在急性呼衰解决后可中断夜间治疗几天.慢性呼衰天天治疗大于＞4h/天,2月后作为疗效评价.若有用,可以长期运用.8:NPPV的撤离：今朝重要依据临床症状及病情是否稳定.裁撤的办法：1; 慢慢降低压力支撑程度.2：慢慢削减通气时光（先削减白日通气时光,再削减夜间通气时光）3：以上两者结合运用.四：无创机械通气中的相干问题无创通气的雾化及湿化. 自力呼气装备的运用. 双呼吸回路与单呼吸回路无创通气二氧化碳反复呼吸的处理办法：影响无创通气氧合的身分：五：罕有不良反响及防治1:口咽湿润：多见于鼻罩又有经口漏气时（应衔接湿化器,一般不运用加热器）,防止漏气和间隙饮水,轻微时或严寒季候可运用加温湿化器.鼻充血湿润,眼湿润刺激鼻刺激症状（流涕.鼻塞）：吸入激素等. 2:面罩榨取皮肤毁伤：最罕有.用护垫.鼻面罩与皮肤接触不宜过紧,允许可有少量漏气(运用有漏气抵偿的呼吸机较好) ,固定带的松紧以容纳一个手指为宜,3:恐怖（幽闭症）：合适的教导息争释多能减轻或清除,不雅察其它患者成功地运用NIPPV有利于进步患者的信念和接收性.4:胃胀气：罕有在包管疗效前提下防止吸气压力过高（<25cmH2O）,须要时留胃管中断凋谢或负压引流.5:误吸：最轻微.治疗时应防止饱餐后运用,恰当的头高位或半坐卧位和运用胃动力药.6:排痰障碍：应引起高度看重.NIPPV治疗间期勉励患者间隙主动咳嗽排痰,须要时经鼻导管吸痰或纤支镜吸痰后再进行NIPPV.不然插管.7:睡眠性上气道壅塞:建议对患者入睡后的呼吸情形进行不雅察,若有上气道壅塞表示,可采纳侧卧位,增长PEEP程度（苏醒后须要下调至基本程度）.用手举高低颌可以减轻上气道壅塞但难长时光实行.8:漏气：难以防止,许可少量漏气,罕有.漏气可导致触发艰苦,人机不合步和蔼流过大等.使患者感到不舒畅并且影响疗效.消失明显漏气时应做如下处理：检讨呼出潮气量是否明显削减..从新调剂面罩的地位并固定头带.用纱布或防护罩或胶带密封漏气处.尽可能降低CPAP和 PSV程度.换用密封后果好的面罩,如运用鼻罩运用下颌托.经上述处理仍消失轻微漏气或通气后果不好时可采取PCV或改用容量目标通气模式(限制气道压力低于40cmH2O)..改器具有较好的主动漏气抵偿功效的呼吸机.9:不耐受:罕有1）选择合适的衔接方法：由鼻面罩引起的不适经常是患者不克不及耐受无创通气的重要原因,是以鼻面罩与皮肤接触不宜过紧,允许可有少量漏气,不会导致气道压的降低,固定带的松紧以容纳一个手指为宜,加用护垫可阻拦漏气及减轻对皮肤和眼部刺激..2）：对轻度呼衰的人可首选鼻罩.无效时换用鼻面罩;口鼻面罩漏气少,合适较轻微呼衰病人,应该选择多个不合规格和不合类型鼻罩和鼻面罩,供患者选用.3 ）:准确操纵次序和逐渐适应进程：此外延时升压功效(如BiPAP Synchiny)有助于逐渐适应.4）：人机的同步性：罕有原因：不克不及触发吸气,漏气,通气模式和参数设置不当.采取同步触发机能好的呼吸机,合理运用PEEP,经常检讨漏气,运用同步机能较好的模式（PSV等）. 对RR 30次/分须要时先用手控同步或简略单纯人工呼吸气囊.NIPPV护理要点1：患者评估（适应症和禁忌症）. 排痰才能:勉励患者间隙主动咳嗽排痰.病人教导:紧迫情形下面罩摘除. 患者体位（３０-45度半卧位）2：人-机衔接界面的选择和衔接: 测验测验多种衔接办法:.鼻罩耐受好但面罩后果较好. 面罩佩戴松紧度及患者舒适度3:呼吸机选择:首选无创呼吸机4:通气参数:压力选择:慢慢增长,防止吸气压力＞25cmH2O同时PEEP＜10cmH2O .5:雾化及湿化：衔接湿化器,一般不运用加热器, 轻微时或严寒季候可运用加温湿化器.依据病情运用雾化.6:监测:保持SpO2大于90%.人机同步.7 ：不良反响:罕有的有漏气,不耐受,皮肤毁伤,胃胀气等. 轻微的有误吸等. 应留意的是排痰障碍和意识状况等.。
