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面罩无创正压通气（NIPPV）治疗呼吸衰竭102例体会呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、多种原因导致的急性肺水肿、肺血管疾病，胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液等导致肺通气或（和）换气障碍；急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗塞）等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、重症肌无力，有机磷中毒及颈椎外伤等可损伤神经-肌肉传导系统而引起通气不足。
上述因素均可造成急性呼吸衰竭。
1、诊断标准［１］：在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸条件下；动脉血气分析P a O2＜60mmHg 伴或不伴P a CO2＞50mmHg 。
单纯P a O2＜60mmHg为I型呼吸衰竭；若伴有P a CO2＞50mmHg时，则为II型呼吸衰竭。
2、临床资料2006年3月至2008年9月，我院急诊、内科及ICU收治的各种原因导致的呼吸衰竭患者280例：一般保守治疗96例；有创开放气道（经口气管插管、气管切开造口置管）呼吸机械通气支持82例；间断面罩无创正压通气支持102例：其中重度呼吸道感染22例，慢性阻塞性肺病43例，重度哮喘16例，手术及创伤病后并发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）14例；肺不张7例。
３、方法与结果：面罩无创正压通气方法是大小适中的面罩通过头带扣于患者的口鼻部，将口鼻完全遮盖，然后再通过面罩与呼吸机相连进行治疗。
面罩一般为气垫型，包括硬质的塑料主体和周边可充气的塑料气垫或硅胶气垫。
塑料或硅胶气垫的组织相容性比橡胶气垫好，舒适度高，临床更易被患者接受。
气垫内压控制在20-30mmHg。
３.1面罩固定方法有两种：1、人工方法：操作者以左手握住面罩置于患者的面部，面罩的底部位于下颌，操作者的拇指和食指分别放在连接头的两侧，将面罩分别压向患者的鼻部和颏部，无名指和小指抓住下颌的后方，将下颌向上托起，此四指相互配合将面罩与面部封闭。
2、四头带或帽套固定法：常用扣拉式橡胶皮带或粘拉式布带固定［２］。
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床疗效观察[摘要] 目的探讨无创正压通气抢救急性呼吸衰竭的疗效及临床应用。
方法 50例急性呼吸衰竭患者常规综合治疗基础上加用无创正压通气（nippv）治疗观察，通气前后心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血气分析（hp.pao2.sao2.paco2）的变化及临床症状的改善情况。
结果无创正压通气治疗后，50例患者中，48例病情好转，2例死亡，通气后患者呼吸困难明显改善。
结论对各种不同原因引起的急性呼吸衰竭患者，无创正压通气能及时有效改善患者的临床症状及低氧血压，是抢救急性呼吸衰竭的有效辅助措施。
[关键词] 无创正压通气；急性呼吸衰竭[中图分类号] r563.8[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-111-01急性呼吸衰竭是呼吸内科急症，抢救急性呼吸衰竭有效纠正缺氧是治疗关键[1]。
近年来，无创正压通气（nippv）用于急性呼吸衰竭治疗已取得了良好效果。
经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。
本文对2007年6月—2010年10月我院50例急性呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗，情况进行总结，现将分析结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 50例患者（男26，女24），年龄40-71岁，平均年龄（50.5±6.5）岁。
其中急性中毒（有机磷农药、毒品、老鼠药等毒物）24例，冠心病（包括急性、亚急性心肌梗塞）11例，慢阻肺13例，重症肺炎2例，其中35例（83.3%）合并ⅰ型呼吸衰竭，15例（16.7%）合并ⅱ型呼吸衰竭。
1.2 方法符合下列条件予以有创正压通气治疗。
(1)清醒能够合作；(2)血流动力学稳定。
(3)不需气管插管保护（即患者无误吸，严重消化道出血，气道分泌物过多且排痰不利等情况）；(4)无影响使用鼻/面罩的面部创伤；(5)能耐受鼻/面罩；(6)动脉血气分析出现明显酸碱失衡，达到呼吸衰竭的标准（ⅰ型呼吸衰竭；pao2＜60mmhg；ⅱ型呼吸衰竭：po2＜60mmhg，合并pa-co2＞50mmhg）[1]。
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV）作为一种急诊治疗方法，已经被广泛应用于许多呼吸衰竭的患者。
急诊临床实践专家已达成一致，以下是无创正压通气急诊临床实践的要点：1.适应症：NIPPV适用于急性呼吸衰竭，主要包括急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
对于合适的患者，NIPPV可提供呼吸支持，并减少需氧量、降低气管插管的需要。
2.选择合适的接口：NIPPV的接口包括鼻罩、面罩和口咬嘴罩。
选择合适的接口是确保有效果的关键。
接口应该与患者的脸部形态相匹配，并确保适当的密封，以减少漏气。
3. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）的控制：PEEP可以改善肺泡塌陷，增加肺复张，并提高氧合。
然而，过高的PEEP可能导致胃胀气和呼吸过度，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
4. 控制通气压力（Pressure Control Ventilation, PCV）与同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）的选择：PCV适用于呼吸减弱或无力的患者，而SIMV适用于具有大部分正常自主呼吸但需要通气支持的患者。
5. 双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）与连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）的选择：BiPAP在吸气口压和呼气口压之间具有差异，适用于COPD急性加重和呼吸道阻塞的患者。
CPAP在整个呼吸周期内保持恒定压力，适用于心源性肺水肿和急性呼吸道感染的患者。
6.注意并发症：NIPPV可能导致呼吸道压力损伤、胃胀气、面部压力损伤、眼部干涩等并发症。
无创正压通气在急诊中的临床应用随着医疗技术的不断发展，无创正压通气在急诊中的应用也越来越广泛。
无创正压通气是通过面罩、鼻罩、口罩等方式，将气体送入患者的呼吸道以提供有效的通气支持。
它是一种有效并安全的呼吸支持方法，可快速缓解呼吸困难和缺氧症状，在急性心力衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等急诊病情中得到广泛应用。
无创正压通气在急诊中的优点1. 无创性：与传统的气管插管和机械通气相比，无创正压通气不需要插管，降低了插管相关感染等并发症的风险，减轻患者的痛苦和不适。
2. 唤醒患者：由于无创正压通气的应用方式不需要与患者割断自主呼吸，因此患者可以自由呼吸，有意识，可以对治疗过程进行感知和配合，提高了患者的主动性，提高了治疗的依从性。
3. 高效：无创正压通气能迅速改善呼吸困难，缓解患者症状，提高患者体氧饱和度，改善患者的病情，并减少重症监护室入住率，降低住院时间和医疗费用。
无创正压通气在急诊中的适应症1. 急性心力衰竭：心源性肺水肿是急性心力衰竭常见的呼吸道并发症。
无创正压通气压力水平比较低，性质柔和，具有快速通气解除肺水肿的优点。
2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重：哮喘和慢性支气管炎急性发作时，患者易产生呼吸道痉挛和黏液增加，气体交换障碍，无创正压通气可重新打开肺部，缓解患者呼吸困难和缺氧现象。
3. 社区获得性肺炎：轻度或中度社区获得性肺炎可通过无创正压通气提供足够的氧气，改善患者的病情和氧合功能。
同时，配合抗生素治疗，可以有效缩短住院时间。
4. 中枢性呼吸衰竭：可通过无创正压通气以低水平引导进行有效的通气支持，以增加患者的通气和改善呼吸衰竭。
无创正压通气在急诊中的注意事项1. 对于患者的严重呼吸衰竭，无创正压通气并不能为患者提供充足的氧气，微创性气管插管等机械通气方式可能是更好的选择。
2. 应对患者心理反应，引导和协助患者在无创正压通气时呼吸协调及皮肤接触，关键是与患者保持充分的沟通，提高患者合作者态度，增加治疗效果。
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用实用总结—：适应症和禁忌症：适应证:轻中度呼吸衰竭及有创-无创通气序贯治疗辅助撤机(在单纯氧疗与有创通气之间提供治疗)。
应用指征应参考临床和血气指标：①神志清醒能自主清除气道分泌物，呼吸急促(频率>25次∕min辅助呼吸肌参与呼吸运动。
②血气指标:海平面室内空气动脉血氧分压(PaC)2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg o绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证:①意识障碍无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;②严重上消化道出血;④血流动力学不稳定;⑤上气道梗阻;⑥未经引流的气胸或纵隔气肿;⑦无法佩戴面罩如面部创伤或畸形;⑧不配合。
相对禁忌证应用NPPV,需综合考虑权衡利弊后再做决策,否则增加NIPPV治疗失败或可能导致损伤风险。
二：无创通气模式：常用模式有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)。
1 :CPAP:指整个呼吸周期中呼吸机持续给予同一水平正压支持,吸气时正压克服气道阻力减少呼吸肌做功;呼气时防止上气道及小气道过早陷闭增加有效通气量促进气道内C02排出并改善氧合。
同时CPAP产生胸腔正压减少回心血量(前负荷),对急性心源性K水肿综合效应是有益的,但对存在明显心排量降低者过高CPAP则可能有害。
2 :BIPAP:是时间切换-压力控制的机械通气模式,可分别调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP),是CPAP扩展模式。
据吸呼相转换机制可分为自主呼吸⑸通气辅助模式、时间控制(T)模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制(S/T)模式等。
①S模式：通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机，按预置的IPAP辅助通气,当气体流速或压力降到预置的阈值时,转换为呼气相按预置的EPAP通气。
无创正压通气的名词解释无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，简称NPPV），是一种通过面罩或鼻罩等装置，利用正压通气的方法辅助呼吸，而不需进行气管插管的治疗技术。
首先，我们来了解一下正压通气和无创的概念。
正压通气是一种通过给予患者一定的气流压力，压力高于大气压力，使得气体进入患者的呼吸道，从而辅助或替代正常呼吸功能的治疗方法。
正压通气常常需要通过气管插管或气管切开等方法才能实施。
而无创则是指无需破坏皮肤和黏膜屏障，不进行气管插管或气管切开的治疗手段。
与传统的正压通气相比，无创正压通气使用面罩或鼻罩等装置直接与患者的面部或鼻子接触，通过给予一定的气流压力来辅助患者的呼吸。
这种方法更加方便、舒适，避免了气管插管带来的许多并发症，同时也提高了患者的合作度和治疗的依从性。
无创正压通气在医疗领域广泛应用于许多病种的治疗，特别是呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停和急性肺水肿等疾病。
例如，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一个具有高发病率和致残率的呼吸系统疾病。
对于COPD患者的急性或慢性加重期，无创正压通气已经被证实可以显著改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，并有效避免气管插管的需求。
此外，无创正压通气还可以用于治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征（Central Sleep Apnea Syndrome，简称CSAS）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，简称OSAHS）。
这些疾病会导致患者在睡眠过程中呼吸暂停或减少，严重影响到患者的睡眠质量和生活质量。
通过使用无创正压通气，可以通过给予患者一定的气流压力，保持气道的通畅，提高患者的氧合水平和呼吸稳定性，从而改善睡眠呼吸暂停症状。
使用无创正压通气的装置有很多种，常见的有呼吸机和BiPAP等。
CPAP儿童无创正压通气实施步骤摘要本文档旨在介绍儿童无创正压通气(CPAP)的实施步骤。
CPAP是一种通过面罩或鼻罩提供连续气道正压的治疗方法，用于改善儿童呼吸功能。
正确的实施步骤可以确保治疗效果达到最佳，同时保证儿童的舒适度和安全性。
介绍CPAP是一种广泛应用于儿童呼吸治疗的方法。
它通过持续向儿童的气道提供正压，防止气道塌陷，提高呼吸机械效应和氧合水平。
CPAP适用于各种呼吸不足的情况，如早产儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良等。
实施步骤以下是CPAP儿童无创正压通气的实施步骤：1. 确定治疗设备：选择适合儿童的CPAP设备，包括呼吸机、面罩或鼻罩、管道和水平器等。
2. 准备工作：检查设备是否完好，并进行必要的清洁和消毒。
准备所需的配件，如面罩尺寸适配器、固定带等。
3. 安装设备：将CPAP设备连接到气源和电源。
根据医生的建议，设置适当的气压和流量。
4. 选择合适的面罩或鼻罩：根据孩子的年龄、面部尺寸和病情选择合适的面罩或鼻罩。
确保面罩或鼻罩能够紧密贴合面部，同时保持孩子的舒适度。
5. 置入面罩或鼻罩：将面罩或鼻罩卸下进行清洁，并将其正确放置在孩子的面部。
注意调整固定带，确保适度紧固但不勒紧。
6. 启动设备：将设备开启，并观察气流是否正常。
确保气压和流量调至适合孩子的水平。
7. 监测和调整：定期监测孩子的呼吸和氧合情况。
根据孩子的病情调整气压和流量，并确保面罩或鼻罩的贴合度。
8. 培训和教育：向家长或护理人员提供相应的培训和教育，包括设备使用和维护、面罩或鼻罩的正确佩戴和调整等。
9. 定期评估治疗效果：定期评估CPAP治疗的效果，包括呼吸、氧合和病情的变化。
根据评估结果，调整治疗方案。
结论通过正确的实施步骤，儿童无创正压通气(CPAP)可以有效地改善儿童的呼吸功能。
医护人员在实施CPAP治疗时应严格按照标准操作步骤进行，确保治疗效果最佳，同时保证儿童的舒适度和安全性。
以上是CPAP儿童无创正压通气的实施步骤，希望可以对您有所帮助。
无创正压通气治疗
目的探讨预测无创正压通气（NPPV）治疗急性心源性肺水肿（ACPE）失败的相关因素。
方法选择我院2008年1月～2013年1月收治的ACPE住院患者70例作为研究对象，根据结果分为成功组42例和失败组28例。
将两组治疗前及治疗2h后的相关因素和指标的变化进行比较，分析NPPV治疗ACPE失败的预测因素。
结果NPPV治疗失败28例，与成功组比较，失败组治疗前患急性心肌梗死比例高，心率较快，平均动脉压偏低，乳酸水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
NPPV治疗2h后，成功组患者在临床症状，氧合改善优于失败组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论治疗前，急性心肌梗死、平均动脉压低、心率快、高乳酸水平可能是预测NPPV失败因素；NPPV治疗后，呼吸频率下降、Pa02改善，可预测NPPV治疗的有效性。
标签：无创正压通气；急性心源性肺水肿；预测因素
ACPE是心血管内科及重症医学科常见的危重疾病之一，患者常迅速出现严重低氧血症，易累及多个器官功能，因此迅速纠正低氧血症，改善肺通气是抢救成功的关键。
近年来，NPPV治疗各种原因引起的急性呼吸衰竭已在临床上广泛应用。
大量循证医学证明，NPPV对治疗ACPE有显著效果，减少气管插管的概率和提高生存率。
但在临床实践中仍然存在一定的失败率。
因此，能否提高应用NPPV成败的预见性及选择的准确性，是提高抢救成功率的关键。
本研究旨在探讨ACPE患者NPPV治疗失败的预测因素，为临床实践提供资料。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2008年1月～2013年1月收治的ACPE住院患者70例作为研究对象，根据结果分为成功组42例和失败组28例。
根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、胸部X线检查、超声心动图和NT-proBNP）作出ACPE的诊断。
应用NPPV的标准：（1）临床标准：中至重度呼吸困难，伴呼吸频率>25次/min、辅助呼吸肌的应用和胸-腹矛盾运动；（2）血气标准：Pa0290%。
1.2.2中断NPPV的标准
不能改善气体交换或呼吸困难加重；血流动力学不稳定；心电图不稳定（有新发的心肌缺血迹象或显著的室性心律失常）；需气管插管来处理分泌物或保护气道；意识障碍或烦躁不安，不能耐受或配合面罩；12～24h内应用NPPV无改善。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t 检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料及基础病比较
所有患者中，无创通气治疗成功率为60%。
两组年龄、性别比例分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
在病因方面，与成功组比较，失败组患急性心肌梗死比例高，高血压病比例低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.2治疗前各项指标比较
与成功组比较，失败组治疗前心率较快，平均动脉压偏低，乳酸水平较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组呼吸频率、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaC02）、PH、APACHE II评分指标比较，差异无统计学差异（P>0.05）。
见表2。
2.3治疗2 h后各项指标比较
NPPV治疗2 h后，成功组患者呼吸频率，心率明显下降，Pa02明显好转，乳酸水平降低，与失败组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表3。
3讨论
ACPE病情发展迅速，NPPV作为重要治疗手段，能否提高应用NPPV成败的预见性及选择的准确性，对于临床医生具有重要意义。
研究表明NPPV有利于克服气道阻力，增加肺泡通气量，改善气体交换，促进肺间质水肿的消退，纠正低氧血症。
但应用NPPV治疗仍有一定的失败率。
本研究中，48例患者NPPV治疗成功，治疗的成功率为60%，有效改善ACPE患者临床症状，纠正低氧血症，降低气管插管率。
Masip等人研究显示，急性心肌梗死，低收缩压（<140 mmHg）是ACPE患者NPPV需改行气管内插管的独立预测因子。
急性心肌梗死并发肺水肿给予NPPV治疗成功率相对较低，这可能与急性心肌梗死本身的严重性有关。
治疗前血压偏低的患者左室储备功能差，NPPV治疗成功率降低。
以上结论与本研究结果是一致的。
因此，急性心肌梗死并发肺水肿患者，在积极治疗原发病的同时，应根据病情选择适当的机械通气方式。
乳酸是体内无氧酵解的正常产物，ACPE患者由于心肌收缩力下降，组织利用氧能力降低，组织缺血缺氧，导致血乳酸水平升高。
目前，国内外有研究显示，动脉血乳酸水平升高影响急性心力衰竭患者预后。
但目前关于乳酸与NPPV成败
相关研究甚少。
本研究发现，失败组治疗前动脉血乳酸水平高于成功组，且失败组治疗后2h乳酸水平改善不明显，说明动脉血乳酸水平升高可能是预测NPPV 失败因素。
尽管早期的一些研究未能发现反映疾病严重程度的基线疾病严重程度评分与患者的NPPV预后之间有任何关系，但许多新近的研究表明两者问存在相关性。
在所有急性呼吸衰竭患者，术后低氧患者、脓毒症、肺炎或血液系统恶性肿瘤所致的急性呼吸衰竭患者中进行的研究均表明，较高的SOFA，APACHEⅡ评分与患者的NPPV失败相关。
本研究中APACHEⅡ与NPPV失败无明显相关性，可能是观察样本小，病例不足的缘故，有待今后扩大样本再进一步分析。
有研究表明，NPPV开始1h后仍然加快的呼吸频率，是其一种常见的、可导致NPPV失败的危险因素。
本研究中，应用NPPV2h后，成功组患者呼吸频率（RR）、Pa02的改善比较明显，失败组患者这些指标虽有改善但不显著。
所以，应用NPPV后2h内，RR、Pa02明显改善提示NPPV成功机率较高，如这些指标改善不明显或无改善则是预测失败的因素。
目前，NPPV应用指征越来越广，但气管插管呼吸机辅助通气，仍是大多数ACPE抢救的金标准。
因此，合理的选择病例，NPPV治疗前后对病情进行正确评估，实施期间对患者的生命体征和动脉血氣进行密切监测，提高应用NPPV成败的预见性，可扬长避短，最大限度的有利于患者从中获益。
