经皮椎体成形术致骨水泥渗漏的原因分析

经皮球囊扩张椎体成形术骨水泥外漏的原因分析【摘要】目的分析经皮球囊扩张椎体成形术(percutaneous balloon kyphooplasty，PKP)治疗椎体压缩性骨折时骨水泥外漏的原因。

方法 91例椎体压缩性骨折患者在C形臂X线机引导下行经皮球囊扩张椎体成形术，操作中先后有7例患者出现骨水泥外漏，回顾分析本组患者手术操作及影像学资料。

结果所有手术顺利完成，椎体高度恢复满意，椎体后凸Cobb角明显矫正。

有7例出现骨水泥渗漏，漏出率为7.69%。

其中1例椎体前方漏出，1例静脉丛渗漏，5例椎管内少量漏出。

包括骨水泥外漏患者，术后均无特殊不适，无神经症状，术后症状明显改善，6个月随访疼痛缓解或消失。

结论经皮球囊扩张椎体成形术骨水泥外漏应引起重视，是可以预防的。

【关键词】经皮球囊扩张椎体成形术;椎体压缩骨折;骨水泥外漏为提高老年椎体压缩骨折患者生活质量，降低卧床并发症及死亡率，积极的手术治疗已成为趋势。

经皮球囊扩张椎体球囊扩张成形术(PKP)是一门全新的微创技术，银川市第一人民医院骨科和江苏省中医院骨科2005-2008年用此技术治疗老年椎体压缩骨折91例，疗效满意，其中7例骨水泥外漏，本文回顾分析骨水泥外漏的原因。

1 资料与方法1.1 一般资料本组91例患者年龄51～84岁，平均69.3岁，其中男47例，女44例，每位患者平均累及1～4个椎体不等。

表现为腰背疼痛，不能坐立，活动时疼痛加重，卧床不缓解。

相应椎体压痛、叩击痛、椎体高度减少25%～75%，常规X线检查及MRI确诊为椎体压缩骨折。

1.2 手术方法1.2.1 术前准备脊柱正侧位X线片，螺旋CT扫描重建等，观察椎体后缘是否完整，排除椎体爆裂骨折，实验室检查无手术禁忌证，可实施椎体后凸成形术。

1.2.2 手术方法病人全麻俯卧位，在C型臂机透视引导下，经皮穿刺一枚引导针置入病椎一侧椎弓根影外上缘，用带探针的套管沿导针插入椎体皮质2mm 处，细钻经套管在C臂机透视下钻入椎体内，取出细钻置入可扩张球囊，在C臂机透视下将带显影剂的球囊扩张(压力 <300psi)恢复椎体高度，矫正后凸畸形。

2020.122020年第24期 · 中国农村卫生经皮穿刺椎体成形术后骨水泥泄漏致心脏穿孔1例病例分析尹志强 吴吉明(通讯作者)（常德市第一人民医院 湖南常德 415000）【摘 要】经皮椎体后凸成形术为近年来兴起的微创椎体骨折手术，具有创伤小、止痛速度和新骨形成快、活动能力和骨折愈合恢复迅速的优势，是治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的有效治疗方式。

【关键词】经皮穿刺椎体成形术;心脏穿孔;水泥泄漏1患者资料患者，女性，53岁，因突发胸痛5小时急诊入我院治疗，患者3天前因骨质疏松椎体压缩性骨折在我院骨科行经皮L1椎体后凸成形术。

术后第3天上午出院，出院当天下午，患者无明显诱因出现胸痛、胸闷症状，针刺样疼痛，有左肩部放射性疼痛，急诊完善肺动脉CTA 检查：心包积液，纵膈积液，双侧胸腔积液。

初步诊断：胸痛查因：肺栓塞？2、心包积液3、PKP 术后。

入院体查：T 36.1℃ P:96次/分 R:22次/分BP:90/67mmHg,胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，双侧呼吸音清，未闻及肺部干湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间隙锁骨中线外1.0cm，心浊音界向两侧扩大，无明显心包摩擦感，心率96次/分，节律齐，心音遥远不清。

各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。

双下肢无水肿。

入院后完善相关检查及检验，肌酸激酶66U/L,乳酸脱氢酶 346U/L，肌酸激酶同工酶12.3U/L，超敏肌钙蛋白11.04ng/ml，血常规：血红蛋白 105g/L，血小板计数 126x109/L，肝功能示：总蛋白61g/L，白蛋白32.1g/L，谷丙转氨酶 183U/L,谷草转氨酶 171U/L，心脏彩超示：心脏内带状强回声，考虑异物可能，心包积液。

下肢深静脉彩超未见明显异常声像。

诊断为：心脏损伤 心包压塞 心脏内异物，急诊在全麻体外循环下行心脏修补并异物取出术。

术中见心包积血，右室流出道见一异物刺穿，心外可视1cm,建立体外循环后，切开右房和肺动脉，证实心脏异物骑跨右房和右室，穿过右室流出道，右室流出道和右房各有破口，经右房切口直接完整取出异物。

骨水泥渗漏知多少？8大原因4项预防措施全面解析！骨水泥渗漏是椎体成形术常见的并发症，可导致神经压迫和肺栓塞等灾难性后果，如何减少和避免骨水泥渗漏一直是研究者探讨的热点。

本文从骨水泥渗漏的分类、原因和预防策略三个方面，对椎体成形术中骨水泥渗漏的研究进展进行了综述。

1骨水泥渗漏的分类1.按渗漏部位分类结合渗漏部位的解剖位置，骨水泥渗漏可分为骨水泥椎管内硬膜外、神经孔、椎体间隙（含椎间盘）、脊柱旁软组织、椎旁静脉及混合6型。

2.按渗漏路径分类根据渗漏的途径及CT表现，将骨水泥渗漏分为三种类型：B经椎旁静脉渗漏；S经节段血管渗漏；C经皮质缺损渗漏。

B经椎旁静脉渗漏：在椎体后缘相对对称分布。

一般不超过椎管横径的1/3。

矢状位CT显示会向头尾侧弥散。

S经节段血管渗漏：沿节段静脉走行弥散。

轴位CT呈水平走行。

有时会顺着血管上下弥散，矢状面呈垂直或斜行。

C经皮质缺损渗漏：顺着缺损区到处跑，椎体周围、椎管内、椎间盘，哪里有路往哪走。

2骨水泥渗漏的原因1.椎体的解剖特点椎基静脉孔是椎体后壁近中央处的皮质缺损区，直接通于椎体骨髓腔，是椎基动、静脉与神经的通道，形态结构复杂，且个体差异明显。

椎基静脉和椎基静脉孔的存在会使椎体后壁失去屏障，使骨水泥渗漏至椎管。

2.椎体骨折造成的骨质破坏椎体在生理状态下骨皮质连续，骨小梁完整，一旦发生骨折就造成了骨裂缝。

椎体成形术是在椎体内完成骨水泥的注入，势必会造成骨水泥沿骨折破损处流溢。

外伤性椎体骨折由于骨皮质破坏更严重，骨水泥渗漏率更高。

3.椎体骨折造成的椎体内压力过大椎体压缩骨折即松质骨在椎体内压缩，如果没有有效的复位或撑开，椎体内空间狭小，势必会造成骨水泥在高压下向缝隙处渗漏。

椎体成形术前采用手法使椎体复位或者采用经皮椎体后凸成形术可有效降低椎体内压力。

4.骨水泥黏度骨水泥黏度是影响骨水泥渗漏的重要因素。

与低粘度骨水泥相比，高黏度骨水泥具有瞬间高黏度、低聚合温度、可持续时间长等优点，同时可降低骨水泥的渗漏率。

椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。

然而椎体强化术的并发症始终存在。

其绝大部分与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系。

虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样。

本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则等。

这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工作提供了合理建议。

原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。

在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。

它已被认为是骨质疏松的“标签”。

因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。

椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。

而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。

1987年法国的Galibert 首次使用椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。

之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。

PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。

大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，8-9]。

然而椎体强化术的并发症始终存在。

绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。

虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[11-13]，有必要重新综述。

本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如：CT、X 线片等。

Yeom等[14]认为CT为诊断骨水泥渗漏的“金标准”，其诊断价值远高于X线片。

经皮椎体成形术102例骨水泥渗漏原因分析及防治
章涛;历强;王润辉;吴静
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2009(038)009
【摘要】目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)骨水泥渗漏的防治措施.方法:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折102例131个椎体,并观察手术疗效及发生骨水泥渗漏情况.结果:所有患者术后即疼痛明显缓解.骨水泥渗漏22例,渗漏至椎管1例,改行开放手术后患者恢复良好.渗漏至神经根管3例,经保守治疗后缓解.渗漏至椎间隙内10例,椎旁8例,无明显临床症状.结论:PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折效果良好,但是骨水泥渗漏发生率较高,要严格掌握手术适应证,减少骨水泥渗漏的发生.【总页数】2页(P1213-1214)
【作者】章涛;历强;王润辉;吴静
【作者单位】华北石油总医院骨科,任丘,062552;青岛市立医院东院骨科;华北石油总医院骨科,任丘,062552;华北石油总医院骨科,任丘,062552
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防 [J], 陆佳俊;吴一雄;封晓光;许海云;张磊
2.椎体成形术术中骨水泥渗漏原因分析及防治策略 [J], 孙发运;陈红梅
3.经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏原因探讨 [J], 宁飞鹏;陈博来;林定坤;赵兵德;孔畅;郭玉海;张琥;唐汉武
4.球囊扩张椎体后凸成形术骨水泥渗漏原因及防治措施 [J], 陈鸣;郭侃锁;贺双军;李清亮;陈金传;李虎;刘艺
5.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的原因分析及预防措施 [J], 李俊岐;何健飞
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

丿仍？已药打子fj;综述2021Vol-22No-2经皮椎体重建治疗骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥渗漏的研究进展Research progress of percutaneous vertebral reconstruction in the treatment of bone cement leakage in osteoporotic vertebral compression fractures任守平i,金鸿宾2(1.天津中医药大学附属北辰中医院骨伤科，天津300400；2.天津医院创伤中心，天津300202)摘要如何防止骨水泥渗漏及由此而导致的其他并发症以进一步提高疗效，是经皮骨水泥椎体重建术(PVP/PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的核心问题。

研究结果表明，椎体爆裂粉碎、终板破裂、重度压缩骨折等,是骨水泥渗漏的高危因素，需要谨慎选择;术前全面的分析测量，术中在影像引导下精准操作，避免反复调整穿刺，是防止穿刺损伤和渗漏的前提;避免过度撑开复位、严格把控水泥灌注量是防止渗漏的重要环节；利用温度和聚合时间对聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA)固化过程的影响，先以较高黏度骨水泥封堵椎体边缘部骨折裂隙及骨折面静脉，再以较低黏度骨水泥进行充分灌注，可有效降低渗漏发生率。

关键词骨质疏松性椎体压缩骨折;经皮椎体重建;骨水泥中图分类号：R687.3文献标识码：A D01：10.19763/ki.2096-7403.2021.02.20经皮椎体骨水泥重建可迅速缓解骨质疏松性压缩性椎体骨折(osteoporotic vertebral compres­sion fracture,OVCF)引起的疼痛,防止长期卧床导致的并发症、提高患者生活质量⑴,已成为OVCF 最常用的治疗方式2。

经皮椎体］凸成形术(per­cutaneous kyphoplasty,PKP)在经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)的基础上，用球囊预扩张使椎体撑开复位，为骨水泥的低压灌注和均匀分布提供了条件。

椎体强化术骨水泥渗漏的原因及防治作者：刘文健韩树峰来源：《中国医学创新》2016年第23期【摘要】椎体强化术的有效性及安全性已得到了广泛认可，并成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。

然而椎体强化术的并发症始终存在。

其绝大部分与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系。

虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样。

本文研究的范围主要包括：骨水泥渗漏的类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则等。

这些可能给骨水泥渗漏防治的临床工作提供了合理建议。

【关键词】椎体强化术；骨水泥；渗漏doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.23.040原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。

在骨质疏松所引起的并发症中，椎体压缩骨折的发生率高于踝关节、腕关节及髋关节的骨折[2]。

它已被认为是骨质疏松的“标签”。

因其会严重影响患者生活质量，现在已被临床医学及公共卫生研究所重视[3]。

椎体强化术问世之前，常用的治疗手段包括卧床休息、矫正术、药物镇痛治疗和观察，但其产生的并发症较多[4]。

而因相关椎体也存在骨质疏松风险、手术风险及创伤大等问题，外科植入手术极少被考虑[2，5]。

1987年法国的Galibert首次使用椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）治疗痛性、侵袭性海绵状血管瘤，并取得成功[6]。

之后PVP在治疗痛性椎体病变方面得到了广泛应用[7]。

PVP已成为痛性椎体疾病的普遍治疗方法。

大量的临床试验证实了其有效性及安全性[3，8-9]。

然而椎体强化术的并发症始终存在。

绝大部分并发症都与骨水泥渗漏存在直接或间接的关系[10]。

虽然其并发症的发生率很低，但随着椎体强化术的广泛开展，它已变得普遍、多样[11-13]，有必要重新综述。

本文就椎体强化术中的骨水泥渗漏类型、临床意义、影响因素、预防措施、处理原则综述如下：骨水泥渗漏主要是通过影像学检查来诊断的，如：CT、X线片等。

椎体成形术中骨水泥渗漏的风险因素新进展摘要本文综述了经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（Kyphoplasty, PKP）中骨水泥渗漏的主要风险因素。

主要因素包括椎体内裂隙、皮质破裂、骨水泥的粘度和体积、椎体壁的完整性、手术方法与技术、多层面脊柱肌肉退化、手术器械选择等。

骨水泥渗漏不仅可能导致疼痛复发，还可能引起神经损伤和肺栓塞等严重并发症。

本文还探讨了利用预测模型评估骨水泥渗漏风险的方法，并强调通过优化手术策略和严格筛选患者以减少渗漏风险的重要性。

了解这些因素并采取相应措施可以有效降低骨水泥渗漏的发生率，提高手术的安全性和疗效。

引言经皮椎体成形术和椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的常用微创手术方法。

这些手术通过向骨折椎体内注射骨水泥，以稳定骨折、缓解疼痛和恢复椎体高度。

然而，骨水泥渗漏是这两种手术的常见并发症之一，严重时可导致神经损伤和其他严重后果。

因此，深入了解骨水泥渗漏的风险因素对于提高手术效果和安全性具有重要意义。

风险因素分析椎体内裂隙与皮质破裂椎体内裂隙的存在显著增加了骨水泥渗漏的风险。

研究表明，椎体内裂隙是骨水泥渗漏的独立风险因素，尤其是在椎体内裂隙存在时更易发生椎间盘渗漏。

研究数据显示，椎体内裂隙的存在使骨水泥渗漏的风险增加了40%。

皮质破裂也是重要的风险因素。

研究发现，皮质破裂显著提高了骨水泥渗漏的可能性。

数据显示，皮质破裂与骨水泥渗漏密切相关，风险增加了5.56倍。

骨水泥的粘度和体积骨水泥的粘度在渗漏风险中也起着重要作用。

低粘度骨水泥由于流动性较高，更容易渗漏。

数据显示，使用低粘度骨水泥渗漏风险是高粘度骨水泥的3.32倍。

相反，高粘度骨水泥在防止渗漏方面表现更好。

注射的骨水泥体积直接影响渗漏的风险。

研究表明，注射的骨水泥体积越大，渗漏的风险越高。

数据显示，每增加一个单位的骨水泥体积，渗漏的风险增加了0.59倍。

经皮椎体成形术骨水泥渗漏发生的有关因素分析【摘要】目的：研究分析引起经皮椎体成形术（PVP）骨水泥渗漏发生的有关因素。

方法：选取2013年1月—2014年1月来我院接受PVP治疗的患者100例为研究对象，利用mimics测出骨折压缩程度、渗漏体积。

探讨性别，年龄，骨水泥的灌注量，骨密度，病椎节段是否为造成骨水泥发生渗漏的因素。

结果：发现患者的年龄、性别、骨密度及病椎节段对骨水泥渗漏发生率并无显著影响（P>0.05 )；而骨水灌注量、骨折压缩程度对骨水泥渗漏发生率有较显著影响（P<0.05 )。

同时应用多因素的偏相关分析法发现骨水泥渗漏体积与骨折压缩程度及骨水泥灌注量呈现正相关（r=0．635，P〈0.05；r=0．41，P<0.05)。

结论：患者经PVP治疗后发生骨水泥渗漏是由很多因素共同作用影响的，可能与骨折压缩率和骨水泥灌注量有关。

【关键词】骨水泥渗漏；经皮椎成形术；压缩率；渗漏体积；灌注量PVP虽获得良好效果，同时也存在一些并发症，例如术后骨水泥渗漏就是其并发症之一。

骨水泥渗漏是由多种因素引起的，本次实验研究来我院接受PVP治疗的患者100例，分析PVP后患者各项指标的改变，探讨导致其发生的各种因素。

现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：选取2013年1月—2014年1月来我院接受PVP治疗的患者100例为研究对象，利用mimics测出骨折压缩程度、渗漏体积。

运用多因素的偏相关分析及单因素分析法，探讨性别，年龄，骨水泥的灌注量，骨密度，病椎节段是否为造成骨水泥发生渗漏的因素。

其中有40例42椎出现不同程度的骨水泥渗漏，男性23例，年龄74—80岁，平均年龄77±0.5岁；女性17例，年龄72—74岁，平均年龄73±0.6岁。

60例74椎无骨水泥渗漏现象，男性35例，年龄70—72岁，平均年龄71±0.5岁，女性25例，年龄62—70岁，平均年龄66±0.4岁。

骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的危险因素观察黄顺水,程翰林,王建华,马祖宁,姚小波(黄山首康医院,安徽黄山245000) 摘要:目的分析影响骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术PKP 后骨水泥渗漏的危险因素㊂方法选择2014年10月-2018年8月在我院接受PKP 治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,记录患者临床资料和骨水泥渗漏发生率,观察二者的相关性㊂结果163例患者PKP 术后发生骨水泥渗漏52例,发生率31.90%㊂单因素分析显示,渗漏组患者和非渗漏组患者年龄㊁骨折部位㊁骨折新鲜度㊁穿刺点㊁术前Cobb 角相比较差异均无统计学意义(P >0.05),性别㊁椎体周壁㊁椎体压缩程度㊁骨水泥注射时机㊁椎基静脉孔相通㊁裂隙征㊁骨密度㊁术前伤椎高度㊁骨水泥注入量相比较差异均有统计学意义(P <0.05)㊂多因素Logistic 分析结果显示,椎体周壁破坏(OR =3.454)㊁骨水泥注射时机(粥状期)(OR =4.013)㊁骨水泥用量(OR =2.308)㊁椎体压缩程度(OR =0.002)是影响PKP 术后骨水泥渗漏的危险因素(P <0.05)㊂结论椎体周壁破坏㊁骨水泥用量增加㊁粥状期骨水泥注射和椎体压缩≥50%是导致骨水泥渗漏的危险因素,术前应充分详细的影像学检查,充分了解患椎特点,制订合理的手术,术中应正确把握骨水泥的注射时间和注射量,以减少骨水泥渗漏的发生㊂ 关键词:　骨质疏松;　椎体压缩性骨折;　经皮椎体后凸成形术;　骨水泥渗漏 中图分类号:R683.2 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2019)07-0180-02基金项目:安徽省自然科学基金项目(No.201811921)作者简介:黄顺水(1972-),男,大学本科,主治医师㊂从事脊柱外科研究㊂ 骨质疏松是以矿物质进行性减少和骨密度逐渐降低为特征的退化性疾病,随着年龄增加发病率逐渐增加,严重威胁中老年人的生活质量〔1〕㊂骨质疏松患者骨脆性增加,轻微外力即可导致椎体压缩性骨折,保守治疗需要长期卧床制动,具有较高的致残率㊁致死率〔3〕㊂经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性压缩性椎体骨折可快速缓解疼痛,提高生活质量,创伤小,疗效显著,已成为临床常见的术式〔2〕㊂骨水泥渗漏是PKP 的常见并发症,渗漏的方向包括椎间隙㊁椎旁㊁椎弓根等,严重者出现椎管内渗漏导致严重并发症〔3〕㊂本研究拟回顾性分析本地区PKP 治疗患者术后骨水泥渗漏的影响因素㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选择2014年10月-2018年8月在我院接受PKP 治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者㊂纳入标准:(1)综合病史㊁临床症状㊁体征及影像学检查,确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折,骨折椎体位于胸腰椎;(2)影像学检查未见神经根及脊髓损伤症状,椎管受压程度不超过20%;(3)在我院行PKP 完成确诊和手术,病历资料完整㊂排除标准:(1)合并椎体肿瘤㊁椎体结核等疾病者;(2)病历记录不完整者㊂共纳入患者163例,其中男33例,女130例;年龄52~91岁,平均年龄75.44岁㊂1.2　研究方法　翻阅患者病历资料,记录患者的性别㊁年龄㊁骨折部位㊁骨折新鲜度㊁椎体周壁㊁椎体压缩程度㊁骨密度㊁骨水泥注入量㊁穿刺点㊁骨水泥注射时机㊁术前Cobb 角㊁术前伤椎高度㊁椎基静脉孔相通㊁裂隙征㊁操作医师PKP 操作台数等资料,观察患者骨水泥渗漏发生率及临床资料与骨水泥渗漏率的相关性,骨水泥渗漏采用CT 检查确诊,以见椎体边缘出现条带状㊁尖刺状或蕈状突出为渗漏表现㊂1.3　统计学方法　采用SPSS 23.0进行数据处理,计数资料采用率(%)表示,采用χ2检验,以是否发生骨水泥渗漏作为应变量,将单因素分析有意义的自变量赋值后引入二分类多因素Logistic 分析,P <0.05为有统计学差异㊂2　结果2.1　骨水泥渗漏的发生率　163例患者PKP 术后发生骨水泥渗漏52例,发生率31.90%,其中椎体前方渗漏19例,上方椎间隙渗流14例,椎体前方及上方椎间隙8例,椎体前方及下方椎间隙6例,椎体前方及上下椎间隙3例,椎管内渗漏2例㊂2.2　影响骨水泥渗漏的单因素分析　单因素分析显示,渗漏组患者和非渗漏组患者年龄(<65岁/65~75岁/>75岁)㊁骨折部位(胸椎/腰椎)㊁骨折新鲜度(新鲜型/亚新鲜型)㊁穿刺点(单侧/双侧)㊁术前Cobb角相比较差异均无统计学意义〔12/22/18vs 30/52/29;23/29vs64/47;39/13vs95/16;18/34vs 46/65;(21.93±4.87)°vs(20.89±5.12)°〕(P>0.05),性别(男/女)㊁椎体周壁(有破坏/无破坏)㊁椎体压缩程度(<50%/≥50%)㊁骨水泥注射时机(粥状期/拉丝期/面团期)㊁椎基静脉孔相通(是/否)㊁裂隙征(是/否)㊁骨密度㊁术前伤椎高度㊁骨水泥注入量相比较差异均有统计学意义〔4/48vs29/82;29/23vs33/78;22/30vs73/38; 22/24/6vs21/63/27;19/33vs16/95;21/31vs10/101; (-3.72±0.63)vs(-3.03±0.34);(12.85±3.63)mm vs (15.64±3.89)mm;(5.93±1.05)ml vs(4.63±0.85)ml〕(P<0.05)㊂2.3　影响骨水泥渗漏的多因素分析　以是否发生骨水泥渗漏作为应变量,对单因素分析有意义的自变量进行赋值:性别:女=0,男=1;椎体周壁:无破坏=0,有破坏=1;椎分压缩程度:<50%=0,≥50%=1;骨水泥注射时机:粥状期=0,拉丝期=1,面团期=2;椎基静脉孔相通:否=0,是=1;裂隙征:否=0,是=1;骨密度:连续变量;术前伤椎高度:连续变量;骨水泥注入量:连续变量㊂将赋值后的自变量引入二分类多因素Logistic分析,结果显示,椎体周壁破坏(OR=3.454)㊁骨水泥注射时机(粥状期)(OR=4.013)㊁骨水泥用量(OR=2.308)㊁椎体压缩程度(OR=0.002)是影响PKP术后骨水泥渗漏的危险因素(P<0.05)㊂3　讨论 PKP是通过经皮穿刺注入骨水泥以提高脊柱稳定性,防止椎体塌陷,缓解患椎疼痛,适用于骨质疏松椎体压缩性骨折㊁肿瘤所致椎体压缩性骨折等治疗㊂PKP的并发症主要包括两类,一类是骨水泥聚合所致的发热和疼痛,另一类就是骨水泥渗漏,骨水泥渗漏至椎管或椎间孔,可引起截瘫或神经根压迫等症状,渗漏至椎间盘可导致邻近椎体骨折,渗漏至肺动脉可导致肺栓塞,患者死亡㊂PKP术后骨水泥渗漏发生率报道差异较大,从4%至40%不等,本研究结果显示, 163例患者PKP术后发生骨水泥渗漏52例,发生率31.90%,既往研究〔4〕差异较大,考虑与不同研究中患者基线特征及危险因素存在差异有关,结果提示,探讨本地区患者的骨水泥渗漏特征及影响因素,有利于当地PKP患者术后骨水泥渗漏的预防㊂近年来,随着骨水泥强化技术的广泛开展,操作医生的熟练程度增加,骨水泥注入的技术提高,椎体周壁破损已经不是骨水泥强化的绝对禁忌证,本研究单因素分析显示,渗漏组患者和非渗漏组患者年龄㊁骨折部位㊁骨折新鲜度㊁穿刺点㊁术前Cobb角相比较差异均无统计学意义(P>0.05),性别㊁椎体周壁㊁椎体压缩程度㊁骨水泥注射时机㊁椎基静脉孔相通㊁裂隙征㊁骨密度㊁术前伤椎高度㊁骨水泥注入量相比较差异均有统计学意义(P<0.05)㊂多因素Logistic分析结果显示,椎体周壁破坏(OR=3.454)㊁骨水泥注射时机(粥状期)(OR=4.013)㊁骨水泥用量(OR=2.308)㊁椎体压缩程度(OR=0.002)是影响PKP术后骨水泥渗漏的危险因素(P<0.05)㊂粥状期骨水泥注入是导致骨水泥渗漏的危险因素,骨水泥是黏滞性随时变化的非理想流体,在稀薄期注入流动性大,越易流动阻力小的地方,渗漏到椎体外的可能性越大㊂有学者〔5〕建议为减少骨水泥渗漏率,应尽可能选用高黏度的骨水泥,或调配注入拉丝后期的骨水泥㊂压缩性骨折程度越严重,椎体内阻力越大,注射压力增加,渗漏发生率增加,且椎体压缩程度越高骨皮质和终板损伤越严重,也增加骨水泥渗漏的风险㊂综上,椎体周壁破坏㊁骨水泥用量增加㊁粥状期骨水泥注射和椎体压缩≥50%是导致骨水泥渗漏的危险因素,术前应充分详细的影像学检查,充分了解患椎特点,制订合理的手术,术中应正确把握骨水泥的注射时间和注射量,以减少骨水泥渗漏的发生㊂参考文献:〔1〕　陈晓红,沈慧,夏杰琼.中老年人骨质疏松性骨折流行病学特点及相关因素〔J〕.中国老年学杂志,2016,36(13):3299.〔2〕　桂萍.椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的护理分析〔J〕.心血管外科杂志(电子版),2018,7(4):714.〔3〕　邱良,王鹏,秦入结.单侧椎板开窗减压联合PKP治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折〔J〕.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(7):715.〔4〕　钟远鸣,付拴虎,张家立,等.经皮穿刺椎体成形术中骨水泥渗漏的原因及预防〔J〕.中国矫形外科杂志,2014,22(4):294.〔5〕　倪文飞,池永龙,林焱,等.经皮椎体强化术并发骨水泥渗漏的类型及其临床意义〔J〕.中华外科杂志,2006,44(4):231.(收稿日期:2019-03-16;修回日期:2019-05-08)。

经皮椎体成形术骨水泥渗漏相关因素分析史腾;苏祥正;周亮;刘建恒;王博;张权;顾挺帅;刘郑生;毛克亚【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2014(035)011【摘要】目的分析和探讨经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebraplasty,PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折导致骨水泥渗漏的原因.方法回顾性分析2011年3月-2014年2月在我科行经皮穿刺椎体成形术的105例（146个椎体）患者,术后行X线及CT检查,观察骨水泥渗漏情况,并分析渗漏原因.结果本组中47例（63个椎体）发生了骨水泥渗漏,渗漏率为43.15％.其中椎管内渗漏4例,神经孔渗漏4例,椎间盘渗漏8例,椎体周围渗漏10例,椎体前缘静脉渗漏7例,针道通路渗漏14例.15例因进针方向不准确引起,13例因反复穿刺致使椎弓根骨皮质破损引起,9例因骨水泥注入时机不恰当引起,7例因骨水泥注入量过多引起,3例因影像设备显影不清晰引起.结论骨水泥渗漏是PVP的常见并发症,本研究表明,进针方向不准确、反复穿刺、骨水泥注入时机不恰当、骨水泥注入量过多、影像设备显影不清为引起骨水泥渗漏的主要原因.【总页数】4页(P1093-1096)【作者】史腾;苏祥正;周亮;刘建恒;王博;张权;顾挺帅;刘郑生;毛克亚【作者单位】解放军总医院骨科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.经皮椎体成形术骨水泥渗漏相关因素分析 [J], 史腾;苏祥正;周亮;刘建恒;王博;张权;顾挺帅;刘郑生;毛克亚2.老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术术中骨水泥渗漏的危险因素分析 [J], 赵泽斌3.经皮椎体成形术骨水泥渗漏的危险因素分析 [J], 林懿辉;李洁冰;郭跃跃;何旭辉;陈彬勇4.腰椎压缩性骨折病人经皮椎体成形术后骨水泥渗漏的危险因素分析 [J], 郑桂莲;王淑芳;王茜;赵振江;崔宏勋5.经皮椎体成形术骨水泥渗漏对椎体压缩骨折术后邻近椎体骨折的影响及相关性研究 [J], 王彭;张德光因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

—148 —国际老年医学杂志 2021年5月 第42卷第3期 IntJGeriatr, May 2021, Vol. 42 No. 3 © 2021 国际老年医学杂志编辑部 © 2021 by the Editorial Office of International Journal of Geriatrics经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折围手术期并发症分析***海南省自然科学基金青年基金项目（819QN350）* *通讯作者：林明侠，电子邮箱***************刘键'李明东2陈科I 王先安I 林明侠*1海南省人民医院海南医学院附属海南医院脊柱外科，海口 570311 ；2海南省人民医院海南医学院附属海南医院创伤骨 科，海口 570311［摘要］ 目的回顾性分析经皮椎体后凸成形术（PKP ）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs ）术中、术后并发症的发生情况及原因，并探讨预防措施。

方法 选取2017年7月~2019年 12月海南省人民医院采用PKP 治疗OVCFs 患者156例（236个椎体），总结并发症的发生情况，分析并发症的发生原因。

结果156例患者中发生并发症41例（26.3%）,其中术中并发症38例（24.4%）,包 括骨水泥渗漏35例、穿刺入椎管1例、球囊破裂1例、骨水泥毒性1例；术后并发症16例（10. 3% ）,包括邻椎骨折15例、骨水泥脱落1例。

发生并发症的41例患者中出现1个并发症29例，出现2个并发症11例，出现3个并发症1例。

结论 PKP 治疗OVCFs 常见的并发症包括骨水泥渗漏、穿刺入椎管、球 囊破裂、术后邻椎骨折等，术中及术后应采取相应的防范措施，预防或减少并发症的发生。

［关键词］经皮椎体后凸成形术；骨质疏松；椎体压缩骨折；并发症doi ： 10. 3969/j. issn. 1674 -7593. 2021. 03. 005Analysis of Perioperative Complications of Percutaneous Kyphoplasty for OsteoporoticVertebral Compression FracturesLiu Jian 1, Li Mingdong 2 , Chen Ke 1, Wang Xian&n 1, Lin Mingxia 1 * *1 Department of Spine Surgery , Hainan General Hospital , Hainan Affiliated Hospital of Hainan Medical University , Haikou 570311 ；2 Department of Orthopaedic Trauma Surgery , Hainan General Hospital , Hainan Affiliated Hospital of Hainan Medical University , Haikou 570311* * Corresponding author : Lin Mingxia , E - mail ； 64516777@ qq. com[Abstract] Objective To retrospectively analyze the occurrence and causes of complications during and after percutaneouskyphoplasty (PKP) for osteoporotic vertebral compression fractures (OVCFs). Methods From July 2017 to December 2019, 156patients with OVCFs (including 236 vertebrae ) were treated with PKP. The occurrence and the causes of complications were ana ­lyzed. Results Among 156 cases , there were 41 cases (26. 3% ) with complications. There were 38 case (24. 4% ) with intraop ­erative complications among them, including bone cement leakage in 35 cases, perforation into the spinal canal in 1 case, balloonrupture in 1 case, and toxicity of bone cement in 1 case. There were 16 cases (10. 3% ) with postoperative complications , including15 cases with adjacent vertebral fractures and 1 case with cement shedding. Among 41 patients with complications , there were 29 pa ­tients with 1 complication , 11 patients with 2 complications and 1 patient with 3 complications. Conclusion The common complica ­tions of PKP in the treatment of OVCFs include bone cement leakage , perforation into the spinal canal, balloon rupture and adjacentvertebral fracture.[Key words] Percutaneous kyphoplasty ； Osteoporosis ； Vertebral compression fractures ； Complications经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplas ­ty, PKP ）因手术创伤小，能迅速、有效缓解骨质 疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral com ­pression fractures , OVCFs ）所致疼痛，避免患者长 期卧床，使其快速康复，成为目前治疗OVCFs 的重要方法。