6种常见纵隔肿瘤的影像解读与鉴别要点，一文击破！

原发性纵隔肿瘤影像诊断在临床影像学中，纵隔肿瘤是一类很常见的肿瘤，其主要位于胸腔内纵隔部位，包括胸骨后、心脏周围、食管周围、气管支气管周围等位置。

其中，原发性纵隔肿瘤指的是肿瘤起源于纵隔组织的肿瘤，与其他肿瘤（如转移性纵隔肿瘤）有所不同。

影像表现原发性纵隔肿瘤的影像表现具有多样性，常见的包括以下几种类型：前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤位于前纵隔，多数为单侧肿块，往往与心包、血管、肺、甲状腺等组织密切相关。

其影像表现主要有以下几种：•低密度肿块：其CT值低于30 HU，多数为囊性肿瘤；•高密度肿块：其CT值高于50 HU，多数为脂肪瘤等脂肪含量高的肿瘤；•混合密度肿块：其CT值介于30-50 HU之间，常为类上皮性肿瘤等。

中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤是纵隔肿瘤中最常见的一种，多数起源于淋巴组织或胸软组织，与食管、气管、心包等组织有关。

其影像表现也包括以下类型：•囊性肿块：CT值低于10 HU，多数为囊性淋巴瘤、囊性畸胎瘤等；•钙化肿块：具有定性、特异性，可见于畸胎瘤等；•混合密度肿块：CT值介于10-50 HU之间，多数为类上皮性肿瘤等。

后纵隔肿瘤后纵隔肿瘤起源于胸椎、胸膜或食管等组织，与横隔、腰大肌、肋骨等组织有联系。

其影像学表现也较为多样，主要包括以下类型：•低密度肿块：CT值低于20 HU，多数为神经源性肿瘤；•清晰边界的高密度肿块：CT值高于50 HU，多数为恶性肿瘤；•中心钙化影：多数为畸胎瘤等特异性较高的肿瘤。

诊断要点在纵隔肿瘤的影像学诊断中，需要注意以下几个方面：•根据肿瘤的位置、大小、形态、密度等特征，明确肿瘤的类型；•注意图像中与肿瘤密切相关的其他组织结构的影像学特征，以便进行深层次的分析；•综合临床症状、体征、实验室检查等资料，进行综合分析，确定诊断。

原发性纵隔肿瘤是一类常见的肿瘤，其影像学表现具有多样性。

在诊断时，需要注意不同类型肿瘤的不同表现特征，并结合临床资料进行综合分析，以便对患者进行正确的治疗和护理。

纵隔淋巴瘤的影像诊断及鉴别诊断l起源于胸腺或淋巴结。

l发病高峰：20-30岁，50岁左右。

l男性多见。

l好发于中纵隔。

l对放化疗敏感。

•无痛性淋巴结肿大。

•全身症状：发热、消瘦、盗汗等。

•局部压迫症状：咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、呃逆、恶心、呕吐等。

•多向纵隔两侧生长。

•坏死、囊变可见，钙化罕见且多出现于放疗后。

•常伴有纵隔、双侧肺门、腋窝淋巴结及其它区域淋巴结肿大。

•推挤或包绕周围大血管、心包、气管。

•并发症：胸腔积液、心包积液、肺炎。

•增强呈均匀或不均匀中度强化。

女 36岁反复咳嗽伴胸痛1月余。

弥漫性大B细胞淋巴瘤男 27岁反复咳嗽、咳痰伴气促5月余。

弥漫性大B细胞淋巴瘤男 55岁右背痛半月余弥漫性大B细胞淋巴瘤l40岁以上多见，好发于左前上纵隔。

l常呈卵圆形、分叶状、轮廓不规则。

l纵隔脂肪或大血管侵犯、胸膜种植。

l坏死、囊变常见，可伴形态不一的钙化。

l增强呈不均匀较明显强化。

女 62岁体检发现前纵隔占位14天。

胸腺癌l双肺门对称性淋巴结肿大伴或不伴有纵隔淋巴结肿大，未见融合。

l肿大淋巴结多见于主动脉弓旁、隆突下、气管前腔静脉后间隙。

l沿支气管血管束分布结节。

l肺泡内浸润性病变，支气管气像。

l全身其它部位非干酪性肉芽肿炎症 。

男 58岁左侧上眼睑下垂1年余。

结节病l好发于前纵隔。

l发病年龄多见于20～40岁。

l绝大多数为男性。

l可沿大血管间隙向四周呈浸润性生长。

l肿块形态不规则，体积常较大。

l肿瘤内部密度不均匀，常有坏死、囊变，钙化极少见。

l增强后肿瘤实性成分呈轻－中度强化。

男 11岁 胸痛2天。

精原细胞瘤l发病高峰：20-30岁，50岁左右。

l中纵隔多见，多向纵隔两侧生长。

l囊变、坏死可见，钙化罕见。

l常伴其他区域淋巴结肿大。

l推挤或包绕周围大血管、心包、气管；可并发胸腔积液、心包积液、肺炎。

l增强呈均匀或不均匀中度强化。

纵隔肿瘤的影像诊断一．纵隔解剖、分区纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。

（一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。

前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。

1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。

2．后壁：由脊柱和有关肋骨。

3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。

4．上端：直接与颈部相连。

5．下端：至横膈与腹腔相隔。

（二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。

（三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。

1．前上纵隔：相当于第1---3或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。

2．后上纵隔：在第3---5胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。

3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。

（四）．纵隔分区各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。

最常用的是九区分法，介绍一种如下：1.从前向后分为：（1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。

（2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。

（3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。

2．从上向下分为：（1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。

（2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。

（3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。

3．二者将纵隔分为九个区域：前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、主动脉弓升部、无名动脉、左锁骨下动脉、支气管动脉、气管、胸导管、副半奇静脉、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节等中纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、升主动脉、气管、胸导管、半奇静脉、副半奇静脉、心脏、心包、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节、降主动脉等下纵隔疏松结缔组织、淋巴组织等心脏、心包、下腔静脉、迷走神经、膈神经等食管、交感神经节、降主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、淋巴结等二．纵隔的X、C T、MRI表现：（一）X线表现：1．正位胸片：位于胸腔中部，右缘有两个弧形影，上为下腔静脉、下为右心房；左缘有四个弧形影，由上向下为主动脉弓、肺动脉、左心耳、左心室。

如何在影像上（主要是胸片）辨识各种纵隔肿瘤【经典影像25】文字整理：新乡医学影像：无泪幽灵内容来源：《美国经典影像教程》纵隔肿瘤■纵隔的侧缘为两肺的内侧缘，前界为胸骨和前胸壁,后界是脊柱，包括脊柱旁沟。

纵隔可细分为三部分:前、中、后纵隔一每部分都有其易发的疾病。

上纵隔大致为主动脉弓平面以上的区域,现通常是指上面提到三部分合并的区域。

诊断误区:由于这些区域没有确切的结构上的分隔，疾病可从一个区域蔓延到另一个区域,当纵隔病变很广泛或纵隔肿物非常大时，通常很难确定病变具体来自哪个区域。

在正位和侧位胸部X线片上鉴别纵隔和肺的实性肿物●纵隔肿物来源于纵隔，然而大肿块可能难以定位。

●若在正位片和侧位片上肿物都被肺组织包围，那么肿物位于肺内。

若肿物只在--个体位而非正侧位都被肺组织包围，它可能位于肺内或纵隔。

不过正侧位都无肺组织包围的肿物仍有可能起源于肺内。

●通常纵隔肿物边界比肺内肿物锐利。

●纵隔内肿瘤常移位、压迫或阻塞纵隔内其他结构。

前纵隔“■前纵隔是从胸骨后到心脏及大血管前缘的区域。

”甲状腺肿■胸骨后甲状腺肿是最常见的前纵隔肿块，绝大部分是结节状甲状腺肿，通常被称为胸骨后甲状腺肿或胸骨后甲状腺。

■有时，在甲状腺峡部或两叶”下极可增大，向下延伸至上胸部而不是向前至颈部。

●约3/4的甲状腺肿延伸至气管前，其余沿气管后方向下延伸(几乎都位于右侧)。

■通常，胸骨后甲状腺肿使主动脉弓上方气管向左或右侧移位，这是其他前纵隔肿瘤不具备的特点。

胸骨后甲状腺肿通常不会超过主动脉弓顶部以下。

因此，当看见前纵隔肿物推移气管时，应考虑到胸骨后甲状腺。

■放射性核素甲状腺扫描是证实胸骨后甲状腺肿的首选方法，因为几乎所有的甲状腺肿都会摄取放射性示踪剂，然后通过特殊相机显影。

■在CT上，胸骨后甲状腺肿与甲状腺相连，常有钙化，呈明显的斑片状不均匀强化。

淋巴瘤■淋巴结肿大是纵隔肿物最常见的原因，肿大原因可以是淋巴瘤、转移瘤、结节病或结核。

■前纵隔淋巴结肿大在霍奇金病中最常见，尤其是结节硬化型。

纵膈肿瘤影像诊断及鉴别诊断纵膈肿瘤影像诊断（Imaging diagnosis of mediastinal tumor）思维导图~纵隔（mediastinum）病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，其形态复杂，病理类型多样，可分为肿瘤性和非肿瘤性疾病纵隔病变及肺内病变均可引起纵隔形态、密度和位置改变。

甲状腺肿(Goiter)·原发（迷走胸内甲状腺）甲状腺组织迁徙异常，与甲状腺分离，由胸内血管供血·继发（胸骨后甲状腺肿）甲状腺腺体弥漫或不对称增大胸腔内延伸，主要由颈部血管供血·病理甲状腺增生、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤影像表现·胸廓入口水平气管移位·肿块经上纵隔延伸到颈部·75%源于峡部及下叶，气管前方或侧方；25%源于甲状腺下部侧后面，气管后方；·边缘光滑或分叶；钙化常见·CT 高密度（含碘）70-120HU；囊变区呈低密度；增强明显强化·MRI T1WI及T2WI均略高于周围肌肉软组织，信号多不均匀，增强强化明显。

胸腺瘤（Thymoma）·胸腺上皮性肿瘤·前纵隔最常见肿瘤，成年人多见（>40岁）占所有纵隔肿瘤20%；·病理上皮细胞型淋巴细胞型混合型侵袭性、非侵袭性·临床重症肌无力（胸腺瘤15%）与胸腺相关的重症肌无力65%为胸腺增生而非胸腺瘤<30岁可见正常胸腺，侧缘应为平直或凹陷，向外膨突可考虑增生。

·将胸腺瘤分为A、AB、B三型：A型由梭形或椭圆形上皮细胞组成，缺乏核异型性，不含典型或肿瘤淋巴细胞；B型由圆形上皮样细胞组成；AB型为二者的混合表现，与A型类似，但含有肿瘤淋巴细胞；B型又按照淋巴细胞比例的增加情况进一步分为B1、B2和B3型。

同时将所有胸腺癌分为C型。

·WHO（2004）分类又将胸腺癌分为鳞状细胞癌、基底样癌、粘液样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、腺癌、未分化癌等。

纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断1.纵隔解剖1.1 纵隔的定义纵隔是位于胸腔内、两侧肺之间的间隙。

它从胸骨前缘到脊柱后面延伸，从锁骨上方到膈下延伸。

1.2 纵隔的划分纵隔可根据其解剖层面的不同进行划分，主要分为上纵隔、中纵隔和下纵隔。

1.3 纵隔器官和结构纵隔内含有多个器官和结构，包括心脏、大血管、气管、食管、甲状腺、淋巴结等。

2.常见纵隔肿瘤2.1 骨源性肿瘤包括纵隔内骨骼肿瘤，如软骨瘤、骨肉瘤等。

2.2 淋巴结肿瘤包括原发性淋巴瘤、转移性淋巴瘤等。

2.3 间皮瘤包括纵隔间皮瘤、胸膜间皮瘤等。

2.4 神经源性肿瘤包括纵隔内的神经源性肿瘤，如神经源性肿瘤、神经鞘瘤等。

2.5 胸腺肿瘤包括胸腺瘤、胸腺癌等。

2.6 支气管肿瘤包括纵隔内的原发性支气管肿瘤、转移性支气管肿瘤等。

3.影像学诊断3.1 X线摄影通过纵隔X线摄影可初步评估纵隔肿瘤的位置和形态，判断是否存在纵隔肿瘤。

3.2 CT扫描CT扫描是常用的影像学技术，可明确纵隔肿瘤的位置、大小、形态以及与周围结构的关系。

3.3 核磁共振成像（MRI）MRI对于纵隔肿瘤的定性诊断有一定的优势，可以提供更为清晰的图像。

3.4 PET-CTPET-CT联合使用正电子发射断层扫描和CT扫描，可以提供更准确的纵隔肿瘤诊断。

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法律名词及注释：1.纵隔：位于胸腔内、两侧肺之间的间隙。

2.纵隔肿瘤：指发生在纵隔内的肿瘤。