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纵隔肿瘤的影像诊断一．纵隔解剖、分区纵隔：是两侧纵隔胸膜之间所有器官和结缔组织的总欠称。
（一）位置：纵隔位于胸廓中央，下部偏向左侧。
前缘短、后缘长，前后径从上向下逐渐增加，横径下部大于上部。
1．前壁：由胸骨和有关肋软骨。
2．后壁：由脊柱和有关肋骨。
3．两侧：由纵隔胸膜所围绕构成。
4．上端：直接与颈部相连。
5．下端：至横膈与腹腔相隔。
（二）组织、器官：主要有胸腺（幼儿）或胸腺遗迹（成人）、心包和心脏、大血管、神经、气管、胸导管、食管等到器官，以及它们周围的结缔组织。
（三）三个薄弱区：是纵隔疝好发部位。
1．前上纵隔：相当于第1---3或4前肋水平，前缘是胸骨，后缘是大血管构成胸骨后三角。
2．后上纵隔：在第3---5胸椎水平面，前缘是气管、食管、大血管，后缘是脊柱，构成主动脉上三角。
3．后下纵隔：前界是心脏，后界是脊柱及主动脉，构成心后间隙。
（四）．纵隔分区各家不一，有三区分法、四区分法、五区分法、六区分法、七区分法、九区分法（三种分法）。
最常用的是九区分法，介绍一种如下：1.从前向后分为：（1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前，呈倒置狭长三角形区域。
（2）中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的位置。
（3）后纵隔：位于食管之后至胸椎旁沟区。
2．从上向下分为：（1）上纵隔：自胸骨柄体交界点至第4胸椎体下缘之横线以上区域。
（2）中纵隔：横线以下至肺门下缘（或肺静脉处）水平线之间区域。
（3）下纵隔：肺门下缘水平线以下至横膈间区域。
3．二者将纵隔分为九个区域：前纵隔中纵隔后纵隔上纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、主动脉弓升部、无名动脉、左锁骨下动脉、支气管动脉、气管、胸导管、副半奇静脉、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节等中纵隔胸腺、疏松结缔组织、淋巴组织等上腔静脉、升主动脉、气管、胸导管、半奇静脉、副半奇静脉、心脏、心包、迷走神经、喉返神经、膈神经、淋巴结等食管、交感神经节、降主动脉等下纵隔疏松结缔组织、淋巴组织等心脏、心包、下腔静脉、迷走神经、膈神经等食管、交感神经节、降主动脉、奇静脉、半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、淋巴结等。
一、引言纵隔癌是指起源于纵隔的恶性肿瘤，包括胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤等。
由于纵隔位置特殊，解剖结构复杂，早期症状不明显，发现时往往已属晚期。
因此，制定合理的治疗方案对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
本文将针对纵隔癌的治疗方案进行详细阐述。
二、诊断与分期1. 诊断（1）病史：了解患者是否有相关病史，如胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。
（2）体格检查：注意观察患者有无胸壁畸形、纵隔增宽、淋巴结肿大等体征。
（3）影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等，可了解肿瘤的大小、形态、侵犯范围等。
（4）病理学检查：通过穿刺活检或手术切除肿瘤组织进行病理学诊断。
2. 分期根据国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期系统，纵隔癌分为以下几期：T：肿瘤原发灶的大小和侵犯范围。
N：区域淋巴结受累情况。
M：远处转移情况。
三、治疗方案1. 手术治疗（1）手术适应症：早期纵隔癌、肿瘤局限于纵隔、无远处转移的患者。
（2）手术方式：根据肿瘤的类型、大小、侵犯范围等选择不同的手术方式，如胸腺切除术、纵隔肿瘤切除术、淋巴结清扫术等。
（3）术后并发症：术后可能出现呼吸困难、胸腔积液、肺不张、感染等并发症，需及时处理。
2. 放射治疗（1）适应症：晚期纵隔癌、肿瘤侵犯周围器官、术后复发、无法手术切除的患者。
（2）放射治疗方式：外照射放疗、立体定向放射治疗、近距离放射治疗等。
（3）放疗并发症：皮肤反应、放射性肺炎、放射性食管炎等，需密切观察并给予相应治疗。
3. 化学治疗（1）适应症：晚期纵隔癌、术后复发、无法手术切除的患者。
（2）化疗方案：根据患者的病情、年龄、身体状况等制定个体化的化疗方案，如多西他赛、顺铂、卡铂、紫杉醇等。
（3）化疗并发症：骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、肝肾功能损害等，需密切观察并给予相应治疗。
4. 中医治疗（1）适应症：手术、放疗、化疗后辅助治疗，提高患者生活质量。
（2）治疗方法：中药汤剂、针灸、推拿、食疗等。
纵隔肿瘤病情说明指导书一、纵隔肿瘤概述纵隔肿瘤（mediastinal tumors）是指发生于纵隔内各种组织和结构内的肿瘤和囊肿，常见症状包括咳嗽、胸痛、畏寒、发热及气急等。
纵隔区肿瘤种类繁多，既有原发，也有继发。
原发性肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。
纵隔实际上是指胸骨与脊椎之间的胸腔，上连颈部，下止于膈肌。
纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。
为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为上、下两部。
下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。
英文名称：mediastinal tumors。
其它名称：无。
相关中医疾病：肺积、咳嗽、胸痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：纵隔,胸部。
常见症状：咳嗽、胸痛、畏寒、发热。
主要病因：病因不明。
检查项目：X线、CT、MRI、超声检查、肿瘤标志物检测、活检穿刺检查。
重要提醒：若患者在体检时发现胸部存在异常肿块或平时感觉胸部不适，应尽快到医院接受进一步的诊治。
临床分类：常见的纵隔肿瘤包括：1、神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。
这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。
以单侧多见。
肿瘤较小时无明显症状，较大可压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。
纵隔神经源性肿瘤可分成两大类：（1）自主神经系统肿瘤：大多起源于交感神经。
恶性的有神经母细胞瘤及节细胞神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤。
尚有少数发生于迷走神经的神经纤维瘤。
（2）起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤和神经纤维瘤。
临床上这两类肿瘤表现相似，故有人统称为神经纤维瘤。
多发生于脊神经根或其近侧段，亦有少数来自肋间神经。
恶性者有恶性神经鞘瘤及神经纤维肉瘤。
2、畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。
根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤（含外、中、内三种胚层组织）三种类型，但其发生学相同。
按类型分纵隔肿瘤可以分几种
纵隔位于胸廓的中央。
上自胸腔入口，下达膈肌，左右以纵隔胸膜，前后以胸骨和胸椎为界。
胸骨角水平以上的区域称为上纵隔，心包前称为前纵隔，心包所在处称为中纵隔，心包脊柱之间称为后纵隔：
（一）上纵隔肿瘤：最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。
胸腺瘤多位于前上纵隔或前中纵隔，约占原发性纵隔肿瘤的1/4～1/5，男女发病相等。
30％为恶性，30％为良性，40％为潜在或低度恶性。
胸内甲状腺肿则包括先天性迷走甲状腺和后天性胸骨后甲状腺。
（二）前纵隔肿瘤：生长在前纵隔的肿瘤以畸胎样瘤较为常见，可发生于任何年龄，但半数病例症状出现在20～40岁之间。
组织学上均是胚胎发生的异常或畸形，畸胎样瘤可分成二型，即皮样囊肿和畸胎瘤。
（三）中纵隔肿瘤：极大多数是淋巴系统肿瘤。
常见的有何杰金病，网状细胞肉瘤，淋巴肉瘤等。
多以中纵隔淋巴结肿大为特征，但也可侵入肺组织形成浸润性病变。
本病病程短，症状进展快，常伴有周身淋巴结肿大、不规则发热、肝脾肿大、贫血等。
（四）后纵隔肿瘤：几乎皆是神经源性肿瘤，可原发于脊髓神经、肋间神经、交感神经节和迷走神经，可为良性和恶性，良性者有神经。
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按类型分纵隔肿瘤可以分几种
纵隔位于胸廓的中央。
上自胸腔入口，下达膈肌，左右以纵隔胸膜，前后以胸骨和胸椎为界。
胸骨角水平以上的区域称为上纵隔，心包前称为前纵隔，心包所在处称为中纵隔，心包脊柱之间称为后纵隔：
（一）上纵隔肿瘤：最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。
胸腺瘤多位于前上纵隔或前中纵隔，约占原发性纵隔肿瘤的1/4～1/5，男女发病相等。
30％为恶性，30％为良性，40％为潜在或低度恶性。
胸内甲状腺肿则包括先天性迷走甲状腺和后天性胸骨后甲状腺。
（二）前纵隔肿瘤：生长在前纵隔的肿瘤以畸胎样瘤较为常见，可发生于任何年龄，但半数病例症状出现在20～40岁之间。
组织学上均是胚胎发生的异常或畸形，畸胎样瘤可分成二型，即皮样囊肿和畸胎瘤。
（三）中纵隔肿瘤：极大多数是淋巴系统肿瘤。
常见的有何杰金病，网状细胞肉瘤，淋巴肉瘤等。
多以中纵隔淋巴结肿大为特征，但也可侵入肺组织形成浸润性病变。
本病病程短，症状进展快，常伴有周身淋巴结肿大、不规则发热、肝脾肿大、贫血等。
（四）后纵隔肿瘤：几乎皆是神经源性肿瘤，可原发于脊髓神经、肋间神经、交感神经节和迷走神经，可为良性和恶性，良性者有神经
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