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儿科案例分析试题及答案一、案例背景患儿，男，3岁，因发热、咳嗽、流涕3天，父母带至医院就诊。
患儿体温最高达到39.5℃，咳嗽频繁，伴有喘息，食欲减退，精神状态尚可。
无呕吐、腹泻等症状。
既往体健，无药物过敏史。
二、体格检查T 38.9℃，P 120次/分，R 36次/分，BP 90/60mmHg。
神志清楚，营养状况良好。
咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。
双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿性啰音。
心音有力，律齐，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
四肢活动自如，无水肿。
三、辅助检查1. 血常规：WBC 15.3×10^9/L，N 0.78，L 0.22。
2. C-反应蛋白（CRP）：30mg/L。
3. 胸部X光片：双肺纹理增粗，未见明显实质性病变。
四、问题1. 根据患儿的临床表现和体格检查结果，初步诊断可能是什么？2. 患儿的血常规和CRP检查结果提示了什么？3. 针对患儿的病情，应采取哪些治疗措施？4. 在治疗过程中，需要密切观察哪些并发症的出现？五、答案1. 初步诊断：根据患儿的发热、咳嗽、流涕、喘息等症状，结合咽部充血、扁桃体肿大的体征，以及双肺呼吸音粗和啰音，初步诊断为急性支气管炎。
2. 血常规和CRP检查结果提示患儿存在细菌感染，WBC升高和CRP升高均表明体内有炎症反应。
3. 治疗措施：应给予抗生素治疗，如青霉素或头孢类抗生素；同时使用退热药物控制体温；并给予对症支持治疗，如止咳、祛痰药物，以及保证充足的水分摄入和营养支持。
4. 需要密切观察的并发症包括：肺炎、呼吸衰竭、脱水、电解质紊乱等。
六、讨论急性支气管炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病，多由病毒或细菌感染引起。
治疗时需注意区分病原体类型，以选择合适的抗生素。
同时，对症支持治疗和密切监测患儿病情变化对于预防并发症和促进康复至关重要。
儿科案例分析题及答案儿科案例分析题：6个月男婴因持续高热3天就诊，体温达39.5℃，伴有嗜睡、食欲不振等症状。
答案：根据病史及体征，这位6个月男婴出现高热、嗜睡、食欲不振等症状，需要进行进一步的分析和诊断。
首先，高热是儿科常见的疾病表现之一，但需要排除病毒感染、细菌感染、风湿性疾病、免疫性疾病等多种可能性。
其次，嗜睡和食欲不振可能是因为持续高热导致的一般不适，也可能是某种特定疾病的表现。
鉴于患儿的年龄较小，比较常见的疾病有：1. 细菌感染：如脓疱疮、中耳炎、腹泻、泌尿系统感染等。
这种情况下，可通过血常规、尿常规、腹部超声等辅助检查来排查。
2. 病毒感染：如流感、手足口病、水痘等。
在病史中有接触过其他患病儿童、疫区流行等情况时，应考虑病毒感染。
3. 上呼吸道感染：如咳嗽、流涕、喉咙痛等。
这种情况下，需要观察呼吸道症状是否存在。
4. 风湿性疾病：如风湿热、类风湿关节炎等。
这种情况下，患儿可能有关节痛、关节红肿等症状。
为进一步确定诊断，可以进行以下一些检查：1. 血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数等指标，帮助判断感染的类型。
2. 尿常规：可排查泌尿系统感染。
3. 血培养：帮助检测是否有细菌感染。
4. 呼吸道病毒核酸检测：排查呼吸道病毒感染。
5. C反应蛋白：帮助判断是否存在炎症反应。
6. 类风湿因子：排查相关关节炎的可能性。
综上所述，对于这位6个月男婴的持续高热、嗜睡、食欲不振等症状，需要进一步进行上述检查，以帮助明确诊断并制定相应的治疗方案。
同时，还需关注患儿的生命体征，及时处理高热可能带来的并发症风险，以确保患儿的健康和安全。
.患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院。
是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar 评分8分。
5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。
查体：T37℃，P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝肋下 2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。
试题：1）写出该患儿的诊断。
（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疗原则。
（3分）1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。
2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物质测定，血气分析等（1分）。
3）答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（1分）；②氧疗（1分）；③表面活性物质替代治疗（1分）。
2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。
4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40℃，今晨出现气促，尿量可。
查体：T 39.0℃,R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。
气管略偏向右侧。
右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。
血常规：WBC 22.5×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞15%。
血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题：1)．试述该患儿的完整诊断。
（3分）2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．试述该患儿治疗方案。
（3分）1)．答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），Ⅱ型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症（0.5分）。
2)．答：金黄色葡萄球菌（1分）。
3)．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）；②抗感染治疗（1分）；③对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1分）。
儿科案例分析题及答案儿科医学是一门关注儿童健康的重要学科，涉及到儿童生长发育、疾病预防和治疗等方面。
在临床实践中，医生们需要通过案例分析来深入了解儿童疾病的特点和治疗方法。
下面我们将针对几个典型的儿科案例进行分析，并给出相应的答案。
案例一，3岁男童出现发热、咳嗽、流涕等症状，持续3天，体温最高达39.5摄氏度。
体格检查发现双肺呼吸音粗糙，伴有明显的胸闷感。
请问该患儿可能患有何种疾病？该如何治疗？答案，根据患儿的症状表现和体格检查结果，可以初步判断该患儿可能患有急性支气管炎。
急性支气管炎是由病毒或细菌感染引起的呼吸道疾病，常见于儿童。
治疗方面，首先要保持患儿室内空气清新，保持室内空气流通，避免接触烟雾等刺激性气体。
其次，可以给予抗病毒药物或抗生素治疗，辅以退热药物和支持疗法。
对于有明显胸闷感的患儿，还可以考虑给予支气管舒张剂治疗。
案例二，6岁女童反复出现腹痛、腹泻、腹胀等症状，伴有食欲减退和体重下降。
体格检查发现腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
请问该患儿可能患有何种疾病？该如何治疗？答案，根据患儿的症状表现和体格检查结果，可以初步判断该患儿可能患有小儿肠道功能紊乱。
小儿肠道功能紊乱是一种常见的消化系统疾病，常见于儿童。
治疗方面，首先要调整患儿的饮食结构，避免食用过多油腻和刺激性食物，增加膳食纤维的摄入。
其次，可以给予益生菌和肠道调理剂治疗，帮助恢复肠道菌群平衡，缓解腹痛和腹泻症状。
同时，建议患儿适量运动，保持良好的生活规律，有助于改善肠道功能。
案例三，10岁男童反复出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，伴有视物模糊和眼前闪光。
体格检查未见明显异常。
请问该患儿可能患有何种疾病？该如何治疗？答案，根据患儿的症状表现和体格检查结果，可以初步判断该患儿可能患有偏头痛。
偏头痛是一种常见的神经系统疾病，常见于儿童和青少年。
治疗方面，首先要帮助患儿缓解疼痛和不适感，可以给予止痛药物治疗。
其次，建议患儿调整作息时间，保持充足的睡眠，避免过度疲劳和精神紧张。
儿科疾病常见病例分析一、上呼吸道感染引起的儿童高热发热儿童常见的疾病之一是上呼吸道感染，其主要症状为发热。
这种情况通常由于儿童感染了一些呼吸道的病原体，如流感、鼻炎等引起。
我在临床工作中遇到过一个八岁男孩的案例，他因高热就诊。
该男孩临床表现为体温超过39℃，伴有鼻塞、流涕、咳嗽以及轻度头晕等。
经过详细询问和体检后，确定他是患上了急性上呼吸道感染。
根据之前的经验，大多数情况下这种疾病都是自限性的，不需要特别治疗，只需要给予辅助治疗和对症处理即可。
在这个案例中，我们首先建议男孩多喝水、卧床休息，并使用退热药物控制体温。
此外，我们还提醒家长注意观察儿童是否有其他严重并发症的迹象，如持续高热、呼吸急促、食欲不振等。
如果出现这些症状，应及时就医。
二、急性腹泻引起的脱水问题儿童常见的另一种疾病是急性腹泻，其中一个主要风险是脱水。
一个四岁女孩的案例展示了这个问题。
该女孩在家玩耍时突然出现了频繁稀便，并且伴随有不适感和腹部胀气。
家长很担心她会发生脱水问题，因此立即带她就诊。
我们通过询问、体检和实验室检查等手段评估后，确诊为急性感染性腹泻。
对于脱水问题的处理，我们首先建议女孩多饮开水或口服含电解质溶液来补充水分和电解质。
在临床上，轻度或中度的脱水可以通过口服补液解决，重度或合并其他严重并发症者则需要住院治疗，并考虑静脉输液。
针对本案例中女孩患上的感染性腹泻，我们还强调了家庭的卫生措施和个人防护意识。
引导家长做好儿童的日常消毒、饮食卫生等工作，以预防疾病的传播。
三、过敏性鼻炎导致的呼吸道问题过敏性鼻炎是一种常见的慢性疾病，主要由过敏原引起。
我曾经遇到一个十岁男孩的案例，他因持续打喷嚏、流涕以及夜间睡眠受到干扰就诊。
该男孩在换季时出现上述症状已有一段时间，并且体检显示其鼻腔内充血明显。
通过详细询问和皮肤划痕试验后，我们确定他是患上了过敏性鼻炎。
针对这种情况，我们首先建议男孩避免接触或减少接触过敏原物质，并提供室内空气清洁处理。
儿科案例分析题及答案1. 案例一，婴儿发烧。
婴儿小明，6个月大，突然发烧，体温达到39.5摄氏度，伴有咳嗽和流涕。
父母带他来就诊，医生进行了全面的体格检查和询问病史。
经过检查，医生发现小明的咽喉充血，肺部听诊有干性啰音。
医生诊断为急性上呼吸道感染，建议家长给予退烧药物，保持室内空气流通，多喝水，观察病情变化。
2. 案例二，儿童腹痛。
小红，8岁，因腹痛来就诊。
她描述疼痛为腹部隐痛，伴有恶心、呕吐。
医生进行腹部触诊，发现腹部压痛点在脐周，伴有轻度肌紧张。
医生考虑到可能是急性胃肠炎，建议小红多休息，少食多餐，避免生冷食物，观察病情变化。
3. 案例三，儿童过敏性鼻炎。
小李，10岁，因频繁打喷嚏、流清鼻涕、眼睛发痒来就诊。
医生进行鼻腔镜检查，发现鼻黏膜充血、水肿，鼻腔有过多分泌物。
医生诊断为过敏性鼻炎，建议小李避免接触过敏原，定期清洗鼻腔，使用抗过敏药物，避免频繁用手揉擦眼睛。
4. 案例四，儿童感冒。
小明，5岁，因咳嗽、流涕、发热来就诊。
医生进行咽喉检查，发现咽部充血，扁桃体肿大，肺部听诊有湿性啰音。
医生诊断为急性咽扁桃体炎，建议小明休息，多喝水，避免接触病毒，定期漱口，使用抗病毒药物。
5. 案例五，儿童疫苗接种。
小王，2岁，到医院接种疫苗。
医生根据接种计划，为小王接种了百白破、麻疹风疹疫苗。
医生告知家长接种后可能出现局部红肿、发热等不适反应，建议家长观察接种部位，及时处理不适反应。
以上就是一些常见的儿科案例分析题及答案，希望对大家有所帮助。
儿童的健康问题需要及时诊断和治疗，家长们在孩子生病时要及时就医，遵医嘱进行治疗，保证孩子的健康成长。
儿科护理不良事件案例分析及整改措施护理是儿科工作中非常重要的一环，护理工作的质量直接关系到患儿的生命安全和健康发展。
然而，不良的儿科护理事件时有发生，给患儿和家属带来了巨大的伤害和不便。
因此，我们需要对当下的儿科护理不良事件进行案例分析，并提出相应的整改措施，以期能够有效预防和减少类似事件的发生，保障患儿的安全和权益。
一、案例分析某市儿童医院日前发生一起儿科护理不良事件，具体情况如下：患儿小明，男性，5岁，患有急性肺炎，入院后留观治疗。
由于过度担心，小明的家属主动请求医院留一名护士在患儿旁边24小时陪护。
医院同意了家属的要求，并安排了一名护士负责。
然而，在护理过程中，护士发生了以下不良行为：1. 未按照医嘱执行相关护理工作。
护士忽略了医生交代的每日输液、体温测量、呼吸道护理等护理工作，没有按要求记录患儿的生命体征情况。
2. 忽视患儿的基本需求。
护士未及时给患儿更换湿床单，导致患儿感到不舒服。
同时，患儿在担心和恐惧的情况下，需要护士的安抚和关怀，但护士没有及时倾听和回应患儿的情绪，使得患儿情绪更加消极。
3. 不恰当的沟通交流。
护士对患儿家属态度冷漠，没有及时向家属汇报患儿的病情和治疗进展，以及应对方案等重要信息，导致患儿家属对医护人员产生不信任感。
以上行为严重影响了患儿的健康和安全，引起了患儿家属的不满和投诉。
二、整改措施针对上述儿科护理不良事件，我们需要从以下几个方面进行整改措施的制定和执行：1. 加强护理人员的培训和教育。
医院需要针对护理人员不良行为的原因，开展护理规范和技能培训，提高护理人员的专业知识和技能水平。
培训内容应包括医嘱执行规范、患儿沟通技巧、心理护理等方面的内容。
2. 制定和完善护理流程和标准。
医院应对儿科护理流程进行全面评估和改进，明确每个岗位的责任和操作规范，建立起科学、规范的护理工作标准和流程。
同时，医院还需建立有效的监督和评估机制，确保护理工作按照标准和流程进行。
3. 提升护士的服务意识和情绪管理能力。
第1篇一、案例背景近年来，随着社会的发展和医疗技术的进步，儿科医疗领域逐渐成为人们关注的焦点。
然而，在儿科医疗实践中，由于种种原因，医患矛盾时有发生。
为了规范儿科医疗行为，保障儿童合法权益，我国制定了《儿科法律伦理规范》。
以下是一则关于儿科法律伦理规范的案例，旨在通过分析案例，提高儿科医务人员的法律伦理意识。
二、案例描述（一）基本情况患儿小杰，男，5岁，因发热、咳嗽、流涕等症状就诊于某市儿童医院。
经检查，诊断为肺炎。
医生为小杰开具了抗生素、止咳药等治疗药物。
然而，在治疗过程中，小杰病情加重，出现呼吸困难、面色发紫等症状。
医生立即对小杰进行了抢救，但仍未能挽回其生命。
（二）争议焦点1. 医生是否尽到了诊疗义务？2. 医院是否履行了安全保障义务？3. 医疗过程中是否存在伦理问题？三、案例分析（一）医生是否尽到了诊疗义务？根据《儿科法律伦理规范》第四条规定，医生在诊疗活动中应当尊重患者，充分了解患者病情，合理制定诊疗方案。
本案中，医生在接诊小杰时，已对其病情进行了初步诊断，并开具了相应的治疗药物。
然而，在治疗过程中，医生未能及时关注小杰病情变化，导致其病情加重。
因此，医生在诊疗过程中存在一定程度的失职。
（二）医院是否履行了安全保障义务？根据《儿科法律伦理规范》第五条规定，医院应当建立健全医疗质量管理体系，确保医疗安全。
本案中，医院未能及时发现并处理小杰病情变化，导致其不幸离世。
虽然医院在救治过程中采取了积极措施，但仍未能挽救小杰的生命。
因此，医院在安全保障方面存在一定责任。
（三）医疗过程中是否存在伦理问题？1. 医生在诊疗过程中，未能充分尊重患者及家属的知情同意权。
在治疗过程中，医生未向患者及家属详细解释病情及治疗方案，导致患者及家属对治疗产生质疑。
2. 医生在诊疗过程中，未能充分关注患者心理需求。
本案中，小杰在治疗过程中病情加重，但医生并未关注其心理状态，导致小杰及家属心理压力增大。
四、法律伦理规范建议1. 加强儿科医务人员的法律伦理教育，提高其法律伦理意识。
儿科疑难病例讨论
简介
本文档旨在讨论一些儿科疑难病例，以帮助医生们更好地理解
和处理这些情况。
以下是一些具体案例。
病例一
描述
患者为5岁男童，主诉持续发热3天，伴有咳嗽和喉咙痛。
没
有其他明显症状。
体格检查未发现异常。
讨论
该患者的持续发热可能是由于感染引起的，但没有其他明显症状，提示可能是病毒性感染。
建议进行咽拭子检测以排除其他喉咙
感染的可能性。
病例二
描述
患者为2岁女童，主诉反复发作的腹痛，伴有腹泻和食欲不振。
腹泻颜色为黄绿色，没有血丝。
体格检查未发现明显异常。
讨论
该患者的腹痛和腹泻可能是由于消化不良引起的。
建议关注其
饮食惯，并观察是否有进食过敏或食物不耐受的迹象。
如果症状持
续或加重，建议进行肠道病原体检测以排除感染的可能性。
病例三
描述
患者为10岁女孩，主诉注意力不集中，研究困难，晨起头晕，伴有嗜睡和表情呆滞。
没有其他明显症状。
体格检查未发现明显异常。
讨论
该患者的注意力不集中和研究困难可能是由于注意力缺陷和多
动障碍（ADHD）引起的。
建议进行注意力和神经心理学评估，以
明确诊断并制定相应的治疗计划。
总结
以上是几个儿科疑难病例的讨论。
在处理这些疑难病例时，医生们应该综合考虑患者的症状、体格检查和必要的实验室检查，以做出准确的诊断和治疗计划。
1.患儿,男，10个月。
因发热咳嗽1天，惊厥1次急诊入院。
查体:T 39.5℃,神志清，咽部充血，前囟平软，神经系统检查无异常。
(1)通过对患儿进行身体状况评估，列出其首优的护理诊断。
(2)对患儿应采取哪些护理措施?2.患儿，女,1岁半。
因发热、咳嗽3天人院。
患儿于入院前2天出现咳嗽、咳痰,痰多，不易咳出。
于入院前1天，患儿咳嗽加剧，烦躁不安，明显气喘。
查体:T39C ,R 62次/分,P160次/分，面色苍白、呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征。
双肺闻及细密湿啰音,心音低钝，肝肋下2.5cm。
(1)根据患儿目前身体状况,列出其主要的护理诊断。
(2)患儿可能出现的并发症是什么?(3)对患儿应采取哪些护理措施?(4)对患儿进行静脉输液时应注意什么?3. 患儿，男，2岁。
生后不久出现喂养困难，近一年来经常患呼吸道感染，活动后气促、发绀。
查体:面色略苍白，胸骨左缘第3—4肋间闻及Ⅲ—IV级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。
心电图提示左、右心室肥大。
(1)患儿可能患哪种先天性心脏病?(2)提出首优的护理诊断并制定相应的护理措施。
1.患儿，女，1岁。
生后即发现口唇、指(趾)端发青，哭闹后气急,青紫加重,被抱起时双下肢常呈屈曲状。
入院当日剧烈哭闹出现严重青紫、昏厥，抽搐约2分钟。
查体:体格瘦小，颜面及四肢末梢紫绀，胸骨左缘2—4肋间闻及全收缩期粗糙杂音。
(1)该患儿可能患有哪种先天性心脏病?(2)患儿青紫、抽搐发作时该如何处理?(3)患儿日常护理需要注意哪些问题?2.患儿,男,7岁。
眼睑、颜面部及双下肢水肿4天,伴乏力、头痛、恶心,尿呈浓茶色。
2周前曾患扁桃体炎,用青霉素治疗好转。
尿液检查:红细胞满视野,蛋白(++)。
(1)该患儿可能患有那种病?(2)评估患儿身体状况,列出该患儿主要的护理问题及依据。
(3)如何指导患儿进行休息?3.患儿，男,4岁。
眼睑及面部水肿,少尿3天,以肾病综合征人院。
查体，双下肢水肿明显，水肿呈凹陷性。
.患儿女,8小时,因气促5小时,面色青紫 1小时入院;是第一胎第一产,孕30周自然分娩,Apgar评分8分;5小时前开始气促,逐渐加剧,1小时前出现面色青紫来我院;查体：T37℃,P160次/分,R 80次/分,面色发绀,胸廓塌陷,呼吸困难,呼气性呻吟,心音强,律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音低,可闻及少许湿罗音,腹平软,肝肋下,脾肋下未及,脐带残端无渗血;试题： 1写出该患儿的诊断;2分 2需进一步作哪些检查2分 4简述该病治疗原则;3分1答：新生儿呼吸窘迫综合征1分,早产儿1分; 2答：①胸片1分；②肺表面活性物质测定,血气分析等1分; 3答：治疗原则：①一般治疗：包括保温、补液、营养支持等1分；②氧疗1分；③表面活性物质替代治疗1分;2.患儿女,3个月,因发热、咳嗽4天,加剧伴气急1天入院;4天前开始出现发热,同时咳嗽呈阵发性,体温波动于39~40℃,今晨出现气促,尿量可;查体：T ℃,R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀,面色苍灰;气管略偏向右侧;右肺可闻细湿罗音,左肺触觉语颤消失,呼吸音减弱、叩诊鼓音,腹平软,肝肋下,质软,脾未及,颈软,克氏征—布氏征—巴氏征+;血常规： WBC ×109/L, 中性粒细胞85%, 淋巴细胞 15%;血气分析：Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L L 问题： 1．试述该患儿的完整诊断;3分 2．最有可能的病原菌是什么1分 3．试述该患儿治疗方案;3分1．答：急性重症肺炎细菌性1分伴左侧气胸分,Ⅱ型呼吸衰竭分,代谢性酸中毒分,低钠血症分; 2．答：金黄色葡萄球菌1分; 3．答：治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗,监测血气1分；②抗感染治疗1分；③对症支持治疗：左侧胸腔引流,纠正酸中毒,营养支持,保持气道通畅等1分;3.患儿女,3岁,生后反复发生呼吸道感染,于2岁体检时发现心脏杂音;PE：气尚平,两肺呼吸音清,胸骨左缘2、3肋间Ⅲ－Ⅳ∕6连续性机器样杂音,肺动脉瓣区第二音亢进;胸片示肺门影增浓,肺动脉段凸出,心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大; 1.该患儿的诊断2分 2.对诊断最有意义的检查1分 3.该疾病的血流动力学4分答：1．先天性心脏病动脉导管未闭1分,合并肺动脉高压1分 2.心超1分 3. 左心房←肺静脉←肺循环↓↑左心室→主动脉→肺动脉←右心室↓体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环,回到左房,舒张期入左室,导致左室舒张期负荷过重,因而左室、左房增大;2分由于分流肺循环血流量增多,体循环血流量减少1分;肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大;1分4.患儿,女,7个月,因发热2天伴惊厥2次入院;2天前始发热,体温40;C,次日有喷射性呕吐,精神软,胃纳差,下午出现惊厥,共2次,为四肢小抽动,历时1-2分钟,抽后嗜睡状,故转来本院;病前无皮肤破损;已接种BCG;体检：T 39;C,P 120次/分,R 30次/分,Wt 7Kg,头围44cm, 前囟2×,隆起,心肺听诊无殊,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪, 颈有抵抗,克氏征+,布氏征+,巴氏征+;血常规：WBC 20×109/L,N80%,L20%；CSF：外观微混,蛋白++,WBC1500×106/L,N60%,L40%,糖L;问题： 1．该患儿的诊断是什么2分 2．该病确诊的依据是什么2分 3．简述该病治疗方案;3分1．答：化脓性脑膜炎2分; 2．答：CSF涂片找到细菌1分或培养阳性1分; 3．答：化脓性脑膜炎治疗方案：①抗生素治疗1分；②对症支持治疗,包括退热、止惊、降颅压等治疗1分；③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理1分;5.患儿女,8月;因发热3天,抽搐1次入院;查体：嗜睡,T 39℃,前囟紧张,颈抵抗,布氏征+,克氏征+,双侧巴氏征+;血常规：WBC 20×109/L,N80%,L20%,PLT167×109/L,Hb98g/L;CRP100mg/L;脑脊液：WBC 3060×106/L,N87%,糖L,氯化物125mmol/L,蛋白L;入院后予头孢曲松抗感染后病情好转,体温下降,精神转好;入院第7天患儿体温再次升高至℃,伴抽搐1次,查体示前囟隆起;复查脑脊液示WBC 15×106/L,N33 %,蛋白L;问题： 1写出该患儿的完整诊断;2分 2进一步需完善哪些检查2分 3简述此患儿的治疗计划;3分1化脓性脑膜炎1分合并硬膜下积液分；轻度贫血分 2头颅CT分；血培养、脑脊液培养分；血气电解质分;必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色分; 3继续头孢曲松方案抗感染,若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案,至脑脊液正常后一周停药1分;查CT确认有硬膜下积液后,因患者已有相应症状,应予穿刺放液1分;密切观察病情变化,及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗1分;6.患儿女,9个月,因发热,咳嗽3天伴气促1天入院;患儿3天前发热,体温持续在39～40℃之间,咳嗽较剧,无痰,无抽搐;曾去当地医院就诊,用氨苄青霉素,头孢拉定静滴2天,无效;今起咳嗽加重并出现气急,哭吵不安,时有口围发绀,故转本院;病来纳差,有咳嗽后呕吐,大便无殊,尿量偏少;既往常有“感冒”;第一胎第一产足月顺产,人工喂养,3月会抬头,6月会坐,现不能扶站;查体：T ℃HR162次/分 R64次/分 Wt 身长70cm 头围45cm前囟1×2cm,平,乳牙未萌,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝,脾未及,颈软,布氏征—,巴氏征—血常规：WBC ×109/L N28% L70% Hb112g/LECG: 左右心室肥厚问题：1病儿全面诊断及诊断依据 2进一步检查及治疗原则病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病室间隔缺损分,充血性心力衰竭分;诊断依据：①急性支气管肺炎依据：19个月男婴,发热,咳嗽3天伴气促1天; 2两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音;3血常规：WBC ×109/L N28% L70% 1分②先天性心脏病室间隔缺损及充血性心力衰竭的依据：19个月男婴,既往常有“感冒”；2T ℃HR162次/分 R64次/分,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝；3ECG: 左右心室肥厚2分;2进一步检查：胸部X线,心超、病原学1分;3治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管2分;7.患儿, 女,9个月,因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院,4天前出现呕吐,呕吐物为胃内容物6-7次/日,第二天呕吐止,出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多;来院前8小时未解尿;查体：T37℃R P150次/分 R46次/分W 35mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性;血常规：Hb 130g/L ×109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC0—2/Hp 血气分析：PH BE -10mmol/L Na+128mmol/LK+L 问题：1．请写出完整诊断;2分2、最有可能的病原菌1分3、第一个24小时的补液4分1急性重症肠炎分伴重度低渗性脱水分,代谢性酸中毒分,低血容量性休克;分 2病原最可能是轮状病毒 1分 3第一个２４小时的补液： 1.扩容1分： 2:1等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 静推 2.累积损失量1分: 4:3:2含钠液2/3张100-120 ml/kg-20ml/kg先补2/3量,余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴这阶段液体在8~12小时内滴完 3.继续损失量分 2:3:1含钠液1/2张10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴生理需要量分60-80 ml/kg 尽量口服,不能口服用4：1含钠液1/5张 5 ml/kg/h 静滴这阶段液体在12~16小时内滴完 4.及时补钾,如6小时内无尿则见尿补钾;静脉补氯化钾浓度不超过%;惊跳补钙、补镁;复查血气及电解质,必要时纠酸;1分8.邓某,女,10岁,干咳8天伴有低热和胸痛;查体：两肺呼吸音粗,无干湿罗音,肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影;问：1该患儿的诊断及诊断依据是什么 4分 2哪项检查有助于本病的快速诊断2分 3该患儿最适宜采用的抗生素是什么1诊断：支原体肺炎2分诊断依据：10岁,干咳8天伴有低热和胸痛;两肺呼吸音粗,无干、湿罗音,肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影 2分2有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原2分3最适宜采用的抗生素：红霉素;1分9.患儿,女,7岁,因浮肿、少尿2天,抽搐1次入院, 2天前初为颜面浮肿,很快累及双下肢,伴少尿,呈茶色,无尿频、尿急、尿痛;今有头痛、呕吐,突然出现抽搐,神志不清,四肢抽动,持续数分钟自行缓解,去当地医院测血压150/110mmHg;既往体健,病前1周曾有上呼吸道感染史,否认有家族遗传病史;查体： T 37℃ P 102次/分 R 32次/分 W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿,心律齐,心音强,两肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹软,肝肋下未及,脾未及,移动性浊音阴性;尿常规 RBC++++/Hp WBC5个/Hp 蛋白+;问题：１．该患儿的诊断以及诊断依据;1分２．进一步检查;2分 3．治疗计划;4分1急性肾小球肾炎伴高血压脑病;1分 2抗O,ESR,分补体C3等,分血气及电解质,24小时尿蛋白定量;分泌尿系B超,胸片,头颅CT,眼底镜检查;分 3休息：急性期须卧床休息2-3周;1分饮食：水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白;1分感染：青霉素用10-14天,清除病灶;1分高血压脑病的治疗1分： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿;10.患儿女, 9岁,因浮肿少尿4天,气急半天入院;病前1个月有皮肤感染史;查体：T 0C, R56次/分,P100次/分,Bp150/95mmHg ,颜面,双下肢轻度浮肿,呼吸急促,双肺底闻及细小湿罗音,心律齐,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音±;尿常规：RBC+++/Hp, WBC+/Hp,蛋白—;问题： 1．试述该患儿的完整诊断;2分 2．需进一步完善哪些检查;3分 3．该病的严重临床表现还有哪些2分1．答：急性肾小球肾炎1分伴严重循环充血1分; 2．答：需进一步查①Ig及补体C3；1分②胸片1分；③ASO、血沉、等分；④肾功能分; 3．答：高血压脑病1分,急性肾功能不全1分;11.患儿女,6岁,反复发生呼吸道感染,于2岁体检时发现心脏杂音;PE：气尚平,两肺呼吸音清,胸骨左缘2、3肋间Ⅱ–Ⅲ∕6SM,肺动脉瓣区第二音固定分裂;胸片示肺门影增浓,肺动脉段凸出,心尖圆钝；心电图示右心室肥大;问题： 1．该患儿的诊断是什么2分 2．对诊断最有意义的检查是什么2分 3．请简要描述该疾病的血流动力学;3分1．先天性心脏病房间隔缺损2分 1. 心超2分 2. 肺循环→肺静脉↑↓肺动脉左心房→左心室→主动脉↑↓↓↘右心室←右心房←上、下腔静脉←体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室,导致右室舒张期负荷过重,因而右室、右房增大,肺循环血流量增多,而左心室、主动脉及体循环血流量减少;3分12.患儿男,10岁,不规则发热1周,有刺激性咳嗽,伴咽痛、胸痛,先锋霉素针静滴5天无效;PE：一般情况可,T38℃R,R38次∕min,右下肺少量干罗音;血常规×109/L,中性67％,淋巴33％,Hb110g/L,PLT140×109/L；CRP25㎎/L；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊;试题： 1该患儿最可能的诊断是什么 2对诊断最有意义的检查项目是什么 3简述治疗方案;1该患儿最可能的诊断2分肺炎支原体肺炎 2对诊断最有意义的检查项目2分 MP-DNA或MP-IgM 3治疗方案3分一般治疗保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等；分病原治疗：大环内酯类抗生素静滴;分13.患儿男 9岁,因浮肿、少尿7天,咳嗽、气促1天入院, 7天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴少尿,2—3次/日,呈茶色,无尿频、尿急、尿痛,昨起患儿出现咳嗽、气促,病来精神软,食欲减退,病前3周曾有皮肤感染;查体：T 37℃ P 110次/分 R 34次/分 W25kg BP137/95mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿,心律齐,双肺底闻及细小湿罗音,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音±,尿常规 RBC+++/Hp WBC+/Hp蛋白++;问题：１．该患儿的诊断以及诊断依据1分２．进一步检查2分 3．治疗计划4分答：1急性肾小球肾炎伴严重循环充血1分; 2抗O,ESR,分泌尿系B超,胸片,心超,血气及电解质,分24小时尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列分,Ig及补体C3分 3休息：急性期须卧床休息2-3周;1分饮食：水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白;1分感染：青霉素用10-14天,清除病灶;1分严重循环充血的治疗1分：a利尿：用速尿利尿 b 降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗14.患儿男 8岁,因浮肿少尿4天入院 4天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴有少尿2—3次/日,量少,呈茶色,无尿频,尿急,尿痛,病来精神软,食欲减退,病前曾有右下肢外伤继发感染;查体T37℃ P110次/分 R34次/分W25kg BP137/95mmHg 颜面,双下肢浮肿轻度非凹陷性,心律齐,双肺底闻及细小湿罗音,腹软,略胀,肝肋下3cm,质软,无触痛,脾未及,移动性浊音±,尿常规RBC +++/Hp,WBC +/Hp,蛋白－;试题： 1写出该患儿的诊2需进一步作哪些检查 3简述治疗方案;1诊断以及诊断依据2分急性肾小球肾炎伴严重循环充血1分,急性肺水肿分依据：患儿,8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史,尿常规RBC+++/HP；高血压；气急,呼吸心跳明显增快,双肺可及湿罗音分; 2进一步检查2分抗O、ESR分,泌尿系B超,胸片,心超,血气分,24小时尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列分,补体C3分 3治疗3分休息：急性期须卧床休息2-3周;分饮食：水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白;分感染：青霉素用10-14天,清除病灶;1分严重循环充血的治疗1分：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗15.患儿,男,8岁;浮肿、少尿5天入院;7天前患儿出现眼睑浮肿,次日波及下肢,尿量减少,尿色清,有泡沫;起病以来,精神软,纳差,无发热,寒战,无腹痛,腹泻,无气促发绀;既往体健;体检：℃P92次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,精神可,面色略苍白,全身高度浮肿,阴囊水肿发亮;心律齐,未闻及杂音,两肺呼吸音粗,腹平软,肝肋下1cm,质软,脾未及,移动性浊音＋,肠鸣音正常,双下肢水肿,呈凹陷性;血常规：Hb109g/L ×109/L N 66% L 32% M 2%,血小板正常;尿常规：蛋白++++/Hp,红血球－/Hp 大便常规—;问题： 1试述全面诊断;2分 2进一步的实验室检查;2分 3治疗原则;3分答：诊断：肾病综合症;2分实验室检查: 124小时尿蛋白定量;分2血清蛋白、胆固醇和肾功能测定;分 3血清补体测定.分4血气分析和电解质测定;分治疗: 1卧床休息,限制水钠入量,优质蛋白质饮食分; 2防治感染分;3利尿1分; 4激素治疗,一般选用中长程疗法：总疗程6个月或9个月1分;16.患儿男,7岁,浮肿3天,尿色呈茶色,昨起出现呕吐3次,头痛烦躁,并有复视现象;查体℃,P105次/min, R23次/min, BP130/98mmHg,颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿,腹软,略胀,肝、脾肋下未及,移动性浊音－,尿常规：尿蛋白+,尿 RBC 30-40/HP,WBC 0-3/HP,颗粒管型 0-2/HP;试题： 1写出该患儿的完整诊断;2分 2需进一步完善哪些检查2分 3简述治疗方案;3分1．1答：急性肾炎1分合并高血压脑病1分; 2答：需进一步查①Ig及补体C3；分②24小时尿蛋白定量分；③ASO、血沉、肾功能等分；④眼底镜分; 3答：①高血压脑病的治疗：利尿、降压1分；②抗感染治疗：青霉素清除病灶1分；③一般治疗：急性期卧床休息,限制水、盐摄入1分;17.患儿男,7岁,因浮肿少尿6天入院;6天前初为眼睑浮肿,次日颜面浮肿,近2天逐渐加重,波及全身,尿量明显减少,呈深黄色,并伴有腹部不适,发病以来神萎,食欲减退,病前无明显感染病史;查体：℃R,P105次/分,R24次/分,W15kg,BP 90/56mmHg;全身浮肿呈凹陷性,双下肢、阴囊水肿明显,心肺无殊,腹平软肝肋下未及,全腹无压痛,神经系统阴性;尿常规蛋白++++/HP RBC 1－2/HP,WBC 0－2/HP,血清白蛋白：20g/L问： 1最有可能的诊断是什么,需作那些进一步的检查2．该病临床可分成两型,写出鉴别点;3分3．该病的并发症有哪些1、肾病综合征1分,24小时尿蛋白定量,血脂,血沉,血清补体C3,肾功能1分; 2. 单纯型,肾炎型1分;单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症1分;肾炎型：除以上4点外,有以下之一者：血尿,反复高血压,持续氮质血症,血清总补体或C3反复降低1分; 3. 感染分,低血容量性休克,电解质紊乱分,血栓形成分,生长迟缓,急性肾功能衰竭,肾小管功能不全分;18.患儿男,17个月,出生后有反复呼吸道感染史;2天前发热咳嗽,今气促烦躁不安,尿量少;PE：R68次∕min,P172次∕min,口唇青紫,两肺细湿罗音,于胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6SM,P2亢进,可触及震颤,腹部软,肝肋下3cm,脾肋下未及;双足背轻度浮肿;血常规×109/L,中性42％,淋巴58％,Hb115g/L,PLT136×109/L；CRP7㎎/L；胸片示肺门影增浓,两肺散在斑片影,肺动脉段凸出,左右心室增大;试题： 1该患儿的诊断是什么 2对诊断有意义的检查项目是什么 3简述治疗方案;1该患儿的诊断3分急性支气管肺炎病毒性,1分先天性心脏病室间隔缺损、1分、急性心力衰竭1分; 2对诊断有意义的检查项目1分心超分、病原学分 3治疗方案3分肺炎一般治疗分、病原治疗1分,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管分;19.患儿男,4岁,因发现心脏杂音2年入院;2年前体检时发现心脏杂音,常有肺炎史,无青紫情况;PE：口唇红,气平,两肺呼吸音清,胸骨左缘2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,P2亢进伴固定分裂;心电图示电轴右偏,V1呈rsR’型,右心房肥大、右心室肥大; 1.该患儿最可能的诊断1分 2.进一步的检查有哪些1分 3.该疾病的血流动力学改变3分 4.该疾病胸部X线检查有何特点2分正确答案是：1.先天性心脏病房间隔缺损 2.心超、胸部X线检查、必要时心导管检查 3. 上腔静脉下腔静脉左心室↓左心房右心房↑↑右心室↑↑主动脉↓肺静脉肺动脉↑↑通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流;右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量,导致右心室舒张期容量负荷过重,进入肺循环的血流量增加,渐有肺动脉高压,使右心室、右心房压力升高更明显;从左心房进入左心室的血流量下降,体循环血流量减少;4. 右心房及右心室均可扩大,肺动脉段突出明显,肺门血管影增粗,搏动强烈;20.13月龄男孩,持续发热4天,体温达39℃,伴咳嗽,体检：R65次/分 P180次/分,两肺闻及少许干湿罗音;心律齐,心音低钝,胸骨左缘3,4肋间可闻及Ⅳ/6 吹风样SM,粗糙,震颤+,向左腋下及背部传导;腹平软,肝肋下;血WBC 7×109/L , N 40% ;胸片示右肺散在斑片影,左肺下野见大片状密度增高影;心影增大,心胸比例; 1.最可能的诊断2分 2.进一步检查2分 3.治疗原则3分①最可能的诊断：急性重症支气管肺炎腺病毒、心力衰竭、室间隔缺损②病原学检查、心脏B超③治疗原则：一般治疗,抗生素抗病毒治疗,对症治疗物理或药物降温,抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量肾上腺皮质激素21.患儿男 15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院 3天前出现腹泻,大便10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,呕吐胃内容物4—5次/日,伴发热,体温38—39℃R;来院前6小时未解尿;查体：℃R P150次/分 R40次/分W 9kg BP50/30mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,皮肤弹性差,神经系统阴性;血常规：Hb 130g/L ×109/L N30% L70% 大便常规：黄糊 WBC0—1/Hp 血气分析：PH BE—12mmol/LNa+128mmol/L K+L 问题：１．请写出完整诊断 2．最有可能的病原菌1分3．第一个24小时的补液答：1急性重症肠炎伴重度低渗性脱水,1分代谢性酸中毒,分低钾血症,低血容量性休克分; 2病原最可能是轮状病毒分,依据：15月患儿,水样便,大便常规正常分 3液体种类1分液量1分速度1分累积损失量扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内剩余量 4：3：2液 9×100-120 ml-9×20 ml×2/3 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾,补钾浓度不超过%,惊跳补钙1分;22.患儿,男,10个月,因腹泻发热2天入院,2天前出现腹泻,大便15余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血便,伴发热,体温39-40℃R,时有呕吐4-5次/日;曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效;转我院;查体：T39℃R, P150次/分,R40次/分,,BP50/30mmHg面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,两肺呼吸音清,心律齐,无杂音,腹平软,肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差,神经系统阴性;血常规：Hb150g/L,×109/L,N30% ,L70%,大便常规：黄糊WBC 0-1/HP,血气分析：,BE-12mmol/L,Na+131mmol/L,K+L;试题：1请写出完整诊断以及依据; 2最有可能的病原菌是什么 3简述第一个24小时的补液方案;答：1 请写出完整诊断以及依据2分急性重症肠炎伴重度等渗性脱水1分,代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克分; 依据：腹泻2天,血压低,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差, BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+L分 2最有可能的病原菌1分病原最可能是轮状病毒 3 第一个24小时的补液4分液体种类 1分液量 1分速度1分累积损失量扩容 2：1等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1液100-120 ml/kg2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿补钾,补钾浓度不超过%,惊跳补钙1分;23.患儿,男,12个月,因发热咳嗽3天,气促烦躁1天入院;3天前发热,体温38℃,同时阵发性咳嗽,有痰未咳出;1天前突然气促烦躁,尿量少;曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳;平时小儿吃奶稍气促,多汗,出生体重3Kg,曾患2次肺炎;查体：T ℃,P185次∕min, R66次∕min, BP 90/50mmHg, Wt ;神志清,烦躁,面色灰、发绀;前囟平,颈软;两肺较多细湿罗音,心音低钝,胸骨左缘3、4肋间Ⅲ－Ⅳ∕6SM,可触及震颤,腹部软,腹壁皮下脂肪,肝肋下,剑下,脾肋下未及;神经系统检查无殊;血常规×109/L, 中性78％,淋巴22％,Hb115g/L,PLT130×109/L；CRP 30mg/L；胸片示肺门影增浓,两肺散在斑片影,肺动脉段凸出,左右心室增大;问题： 1．该患儿的诊断是什么2分 2．为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目1分 3．简要说明该患儿的治疗方案;4分1．急性支气管肺炎细菌性,1分先天性心脏病室间隔缺损、分急性心力衰竭分 2．心超分、病原学分 3．肺炎一般治疗分、病原治疗1分,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管分;24.患儿,男,11个月,因鼻塞2天,咳嗽伴驰张高热3天入院,体温℃左右,气促,嗜睡,烦躁不安,有黄色浓痰;体检：神萎R50次/分 P155次/分,三凹征,唇周青紫,面色灰,气管略偏向左侧,两肺闻及少许干湿罗音;右下肺叩诊浊音,触觉语颤及呼吸音减弱;心律齐,心音中;腹平软,肝肋下;血WBC 23×109/L , N 78% ; 1.最可能的诊断2分 2.进一步检查2分 3.治疗原则3分①最可能的诊断：急性肺炎1分伴右侧胸腔积液金黄色葡萄球菌1分②进一步检查：胸片,分胸腔穿刺+胸水常规、培养,分血培养,痰培养,分血气分析分③治疗原则：一般治疗、吸氧：保持呼吸道通畅,可雾化吸入,翻身,拍背,吸痰;1分抗生素治疗：选用敏感抗生素,疗程要足; 1分对症治疗：胸腔闭锁引流,据血气分析结果,维持水电解质及酸碱平衡1分25.患儿男,10个月,出生后有多次肺炎病史;3天前出现发热、咳嗽,今起气促伴烦躁不安,大汗,尿量少;查体：T38℃,R70次∕min,P186次∕min,口唇青紫,两肺细湿罗音,于胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6级连续性杂音,P2亢进,可触及震颤,腹部软,肝肋下3cm,脾肋下未及;血常规×109/L,中性82％,淋巴18％,Hb115g/L,PLT134×109/L；CRP 19㎎/L；胸片示肺纹理增多,两肺散在斑片影,左右心室增大;试题： 1写出该患儿的完整诊断;2分 2需进一步完善哪些检查2分 3简述治疗方案;3分1答：急性重症支气管肺炎细菌性1分,先天性心脏病动脉导管未闭分,心力衰竭分; 2需进一步查①气道分泌物培养1分②血气分析分；③心脏超声分; 3答：①心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用1分；②肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用1分；③心脏病治疗：先控制感染,改善心功能,定期随访,择期手术1分;26.患儿男,8个月,因发热腹泻3天入院,3天前出现腹泻,大便十余次/日,粘液脓血便,量多,伴发热,体温39-40℃R,呕吐3-4次/日;查体：T40℃R, P158次/分,R46次/分,BP45/26mmHg,刺激后无反应,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差,心肺检查未见,腹平软,肝肋下2cm,质地软,边缘锐利,神经系统阴性;血常规：Hb145g/L,×109/L,N79%,L21%；大便常规：脓球+++,RBC ++ ；血气分析：,BE-12mmol/L,Na+128mmol/L,K+L;试题： 1写出该患儿完整诊断;3分 2需进一步完善哪些检查1分 3简述第一个24小时的补液方案;3分1答：急性重症肠炎1分伴重度低渗性脱水分,代谢性酸中毒分,低钾血症分,低血容量性休克分; 2答：粪便培养1分 3答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量：首先2：1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗,剩余量 4∶3∶2 含钠液 100－120ml/kg-20ml/kg×2/3 以 8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完;1分②维持补液：a继续损失 2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液 b生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液,这阶段液体在12—16h滴完;1分③见尿补钾,补钾静滴浓度不得超过% 定期复查血气分析+电介质1分。
