血尿的诊断和中医治疗
- 格式:doc
- 大小:48.50 KB
- 文档页数:12
血尿潜血治疗最好方法血尿潜血是尿液中难以察觉的血液成分,有时会导致阳性者出现血尿,需对其严加治疗。
血尿潜血治疗最好方法如下所述。
1.找到病因:首先,必须明确血尿潜血的病因,以针对不同原因采取相应的治疗措施。
可能的原因包括泌尿系统感染、尿路结石、膀胱肿瘤、肾小球肾炎、肝炎等。
确定病因是治疗血尿的第一步。
2.药物治疗:如果血尿潜血是由感染引起的,医生将开出适当的抗生素来治疗感染。
尿路结石和膀胱肿瘤可能需要手术或化疗或射频治疗。
肾小球肾炎可以通过激素和免疫抑制剂进行治疗。
肝炎可以使用抗病毒治疗。
3.支持治疗:除了治疗原因外,治疗方法还包括支持治疗。
患者应该多喝水,保持充分的水分摄入。
一些草药和补品也有助于血尿潜血的治疗,如苋菜、荷叶、山楂等。
4.注意事项:治疗血尿潜血时,有一些重要的注意事项需要牢记。
首先要保持健康的饮食和生活方式,避免暴饮暴食和过度饮酒。
此外,应尽量避免过重的体力劳动和长期在厕所里,以防尿道感染。
总的来说,治疗血尿潜血的关键是找到潜在的病因,并根据不同疾病采用相应的治疗方案。
此外,保持健康的生活方式和遵守医生的建议也是重要的治疗方法。
血尿为什么一阵一阵的一、原因1.泌尿系统感染:如膀胱炎、肾炎、腰椎结核、阴道炎等。
2.肾脏疾病:如肾绞痛、肾结石、肾病综合征、肾淀粉样变性等。
3.肿瘤:如肾癌、膀胱癌等。
4.外伤:如尿道损伤、膀胱撕裂等。
5.血液病:如血小板减少性紫癜、血友病等。
6.药物引起:如止痛药、抗癫痫药等。
二、治疗方法1.根据病因治疗:如感染、肾脏疾病、肿瘤等,需针对具体病因进行治疗。
2.化疗、放疗和手术:对于肾癌、膀胱癌等恶性肿瘤,需要进行进一步治疗。
3.对症治疗:如针对药物引起的血尿,需要停用或更换药物。
4.休息:过度运动、身体疲劳可能会导致血尿加重,需要适当休息。
5.饮食调节:多饮水,避免辛辣、刺激性的食物,多吃水果蔬菜等。
6.药物治疗:如利尿剂、消炎药等。
三、注意事项1.及时就医:发现血尿症状,应尽快去医院就诊,寻求专业医生的帮助。
血尿诊断标准血尿,即尿液中含有血液,是一种常见的临床症状。
血尿的出现可能是由于多种疾病或病理因素引起的,因此对血尿进行准确的诊断至关重要。
在临床实践中,医生需要根据一系列的临床表现和检查结果来判断血尿的病因,以便进行有针对性的治疗。
下面将介绍血尿的诊断标准,希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、临床表现。
1. 血尿的颜色,血尿的颜色可以是鲜红色、暗红色或棕色,有时也会出现血凝块。
2. 血尿的频率,血尿可以是持续性的,也可以是间歇性的。
3. 伴随症状,有些患者在出现血尿的同时还伴有尿痛、尿急、尿频等症状,还有些患者可能伴有发热、腹痛等全身症状。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查,尿常规检查是最常用的初步筛查方法,可以发现尿中红细胞的存在,并初步判断血尿的原因。
2. 尿沉渣显微镜检查,通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态和数量,可以帮助判断血尿的来源。
3. 尿蛋白定性与定量检查,排除肾小球疾病引起的血尿,尤其是肾炎、肾病综合征等。
4. 尿细胞学检查,对于不明原因的血尿患者,可以进行尿细胞学检查,以寻找潜在的恶性肿瘤。
5. 尿路造影检查,对于反复发作的血尿患者,尤其是老年患者,需要进行尿路造影检查,以排除泌尿系统肿瘤、结石等病变。
6. 血清肌酐、尿素氮检查,对于伴有肾功能不全的血尿患者,需要进行肾功能检查,以评估肾脏的功能状态。
三、影像学检查。
1. B超检查,B超检查是一种常用的无创性检查方法,可以清晰显示泌尿系统的结构和病变,对于肾脏、膀胱等器官的病变有很好的显示效果。
2. CT检查,CT检查可以更清晰地显示泌尿系统的解剖结构和病变,对于肾脏肿瘤、输尿管结石等病变有较高的诊断准确性。
3. MRI检查,对于需要更详细的软组织显示和血管成像的病例,可以选择进行MRI检查。
四、病因诊断。
根据临床表现和各项检查结果,可以初步判断血尿的病因,如泌尿系统感染、肾小球肾炎、尿路结石、肿瘤等。
在明确病因的基础上,可以有针对性地进行治疗,提高治疗效果。
血尿问诊要点血尿是指尿液中出现明显的红色或棕色血液,是一种常见的泌尿系统疾病。
血尿的出现可能是由于多种原因引起的,包括感染、肾结石、肾炎、肝硬化等。
因此,在进行血尿问诊时,需要全面了解患者的病史、体征和实验室检查结果,以确定其病因和治疗方案。
一、患者病史询问1. 疼痛:询问患者是否有腰部或下腹部疼痛,以及是否有排尿困难等不适感觉。
2. 尿频:询问患者是否有频尿、夜尿增多等情况。
3. 小便颜色:询问患者是否注意到自己的小便颜色是否异常,并描述其颜色(鲜红色、棕色等)。
4. 病史:了解患者过去是否有泌尿系统相关疾病史,如肾结石、肝硬化等。
5. 药物使用史:询问患者是否使用过可能导致血尿的药物,如抗凝剂等。
二、体征检查1. 血压:检查患者的血压是否正常。
2. 腹部触诊:检查患者腹部是否有肿块或压痛等异常情况。
3. 肾区叩击痛:检查患者肾区是否有叩击痛等异常情况。
三、实验室检查1. 尿液分析:进行尿液分析,确定是否存在蛋白质、红细胞、白细胞等异常情况。
2. 尿培养:进行尿培养,确定是否存在泌尿系统感染。
3. 血常规:进行血常规检查,确定患者是否存在贫血等异常情况。
4. 肝肾功能检查:进行肝肾功能检查,确定患者的肝肾功能是否正常。
四、影像学检查1. B超:进行B超检查,确定患者的泌尿系统结构和功能是否正常。
2. CT/MRI:如果B超结果不明确,可以进一步进行CT或MRI检查,以确定病因和治疗方案。
五、其他辅助诊断方法1. 经尿道镜检查:通过经尿道镜观察泌尿系统内部情况,以确定病因和治疗方案。
2. 膀胱镜检查:通过膀胱镜观察膀胱内部情况,以确定病因和治疗方案。
3. 肾活检:在一些特殊情况下,需要进行肾活检,以确定病因和治疗方案。
六、治疗方案1. 根据血尿的原因,采取相应的治疗措施,如抗感染、消炎等。
2. 饮食调节:避免辛辣刺激性食物和饮料,多饮水等。
3. 注意休息:避免过度劳累和剧烈运动等。
4. 手术治疗:如果血尿的原因是肾结石、肾肿瘤等需要手术治疗的情况下,需要进行手术治疗。
血尿诊断标准血尿,又称血尿症,是指尿液中含有红细胞,通常在镜检时可见。
血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一,也可能是其他系统疾病的表现之一。
血尿的出现可能伴随有尿痛、尿频、尿急等症状,也可能是无症状的。
因此,对于血尿的诊断需要进行全面的评估和分析,以便明确病因并制定合理的治疗方案。
一、临床表现。
血尿的临床表现主要包括尿液颜色异常、尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状,以及伴随的发热、乏力、恶心、呕吐等全身症状。
在临床工作中,医生需要仔细询问病史,了解患者的症状表现及持续时间,对血尿的临床表现进行全面评估。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查,尿液中红细胞数量增多,镜检可见红细胞、红细胞管型等。
2. 尿沉渣镜检,通过显微镜观察尿沉渣中的红细胞形态及数量,对血尿的病因进行初步判断。
3. 尿蛋白定性或定量检查,排除蛋白尿,判断是否伴有肾小球疾病。
4. 尿培养及尿常规细菌培养,排除泌尿系感染导致的血尿。
5. 尿细胞学检查,通过细胞学检查观察尿沉渣中的细胞形态,了解肾盂肾炎、肾结石等疾病的情况。
三、影像学检查。
1. B超检查,对肾脏、膀胱等器官进行超声波检查,了解有无结石、肿块、积水等情况。
2. CT检查,对泌尿系统进行断层扫描,帮助明确肾脏、输尿管、膀胱等病变情况。
3. IVU检查,通过静脉注射造影剂,观察泌尿系统的解剖结构及功能状态。
四、其他辅助检查。
根据临床需要,还可进行肾功能检查、血液学检查、免疫学检查、肾活检等。
五、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查和影像学检查结果,结合患者的病史及临床资料,医生可以明确血尿的病因及病情严重程度,制定个体化的治疗方案。
总之,对于血尿的诊断需要全面、系统地评估患者的临床表现,进行必要的实验室检查和影像学检查,明确病因,为患者制定科学的治疗方案提供依据。
希望本文所述内容能对临床医生在面对血尿患者时有所帮助。
血尿的判断标准全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:血尿是指尿液中出现红色的血液。
这种情况可能是由多种原因引起的,包括尿路感染、肾结石、肾脏疾病、泌尿系统肿瘤等。
准确判断血尿的原因非常重要,才能选择合适的治疗方法。
血尿的判断标准主要包括以下几个方面:1. 观察尿液颜色:正常尿液呈黄色或淡黄色,若尿液呈淡红色、粉红色或暗红色,那么很可能是出现了血尿。
如果尿液呈现棕色或浓黑色,也可能是出现了血尿,这种情况需要引起重视。
2. 观察尿液量和频率:如果尿液的量明显减少或增多,或者频率异常,可能是尿路问题导致的血尿。
尿液中出现块状物或异物也可能是血尿的表现。
3. 注意尿液的气味:血尿的尿液通常具有一种特殊的金属味或腥味,与正常尿液有所不同。
如果尿液呈现异常的气味,也可能是血尿的信号之一。
4. 检查腹部疼痛:如果出现尿液变异的同时伴有腹部疼痛或不适感,可能是尿路感染或肾脏问题引起的血尿。
这种情况需要及时就医,以排除疾病危害。
5. 进行尿液检查:最直接的方法是通过尿液检查确定是否存在血尿。
医生会通过尿液镜检、尿蛋白定性检查、尿蛋白定量检查等方法进行检测,以确诊血尿所处的病理情况。
以上是关于血尿的判断标准,重要的是及时就医,通过专业医生的检查和诊断明确病因,确定合适的治疗方案。
不要忽视血尿,以免延误疾病的病情。
希望每个人都能保持良好的身体健康,远离疾病的困扰。
血尿可能仅是身体的一个小信号,但也许背后隐藏着更大的健康问题。
所以及早发现,及早治疗是非常重要的。
祝愿大家都能够保持良好的身体健康,远离疾病的困扰。
第二篇示例:血尿是指尿液中含有血红蛋白或红细胞,通常会呈现红色或棕色。
血尿并不是疾病,而是一种症状,可能由多种原因引起,如尿路感染、泌尿系结石、肾脏疾病、感染、外伤等。
在日常生活中,有时我们可能会偶尔发现尿液呈现淡红色,但如果出现持续血尿则需要及时进行检查和治疗。
血尿的判断标准主要有以下几个方面:1.颜色:正常尿液颜色呈淡黄色或琥珀色,如果出现血尿,则尿液呈现红色或棕色。
治疗血尿的方案血尿是一种常见的病症,指尿液中出现血液,可能表现为淡红色尿液、尿液中有血块或尿液呈鲜红色。
血尿可能是各种疾病的症状,如泌尿系统感染、肾结石、肾炎等。
针对不同的原因,治疗血尿需要采取相应的方案。
治疗血尿的方案首先需要明确病因。
泌尿系统感染是血尿常见的原因之一,此时应使用抗生素进行治疗。
根据细菌的敏感性测试结果,选择对细菌具有杀菌作用的抗生素,通过适当的剂量和疗程来消灭感染源,并预防复发。
同时,饮食上应避免辛辣刺激性食物的摄入,多饮水有助于排尿,促进细菌的排出。
若血尿是由泌尿系统结石引起的,治疗的重点是消除结石和缓解症状。
对于小的结石,可以通过大量饮水、多运动、尿路扩张药物等方法促进结石的排出。
对于大的结石或有伴随感染、积水等情况的患者,可能需要进行手术治疗或体外冲击波碎石术。
手术治疗包括腔内手术和腹腔镜手术,根据患者具体情况选择适合的手术方式。
术后,患者需要注意饮食、多饮水和定期复查,以避免结石复发。
肾炎是导致血尿的另一常见原因。
治疗肾炎需要根据病情确定治疗方案。
在急性期,应休息、保持良好的营养和充足的水分摄入。
对病毒引起的肾炎,一般不需要特殊治疗,多数可以自愈。
但对细菌感染引起的重症肾炎,可能需要使用抗生素治疗。
对于慢性肾炎患者,治疗的重点是保护肾脏功能,控制病情进展,常规检查和药物治疗是必不可少的。
除了上述常见的治疗方案,还有其他治疗血尿的手段。
例如,对于特发性血尿,即无明显疾病所致的血尿,可以采用保守治疗,包括观察、休息和避免剧烈运动,同时排除其他可能引起血尿的疾病。
此外,中医药也有一定的治疗作用,可以通过清热解毒、活血化瘀、利尿消肿等方法来缓解血尿的症状。
血尿的治疗时间和效果因人而异,依赖于病因和个体差异。
重要的是,患者需要积极配合医生的治疗,按时服药,并注意生活方式的改善。
此外,长期坚持定期复查也是非常重要的,以及时发现和处理病情变化。
通过合理的治疗方案和患者的努力,血尿的症状往往可以得到缓解,同时也有助于预防和控制疾病的发展。
血尿的名词解释是什么血尿,是一种临床上常见的症状,指尿液中存在血红蛋白或红细胞的情况。
正常情况下,尿液中应该没有血红蛋白或红细胞的成分,因此血尿的出现通常意味着潜在的疾病或异常情况。
1. 血尿的原因血尿发生的原因可以多种多样,包括肾脏病、泌尿系统感染、尿路结石、肾结核、肾损伤、肾炎等。
血液经过肾脏被过滤,若出现异常,血红蛋白或红细胞可能通过尿液排出。
在不同的疾病或情况下,血尿的特征和严重程度也会有所差异。
2. 血尿的分类根据血尿的临床特点和病因,可以将血尿分为下述几类:- 微量血尿:尿液中仅有少量红细胞,通常需要在显微镜下才能观察到。
可能是由于泌尿系统的炎症、输尿管结石等引起。
- 中量血尿:尿液中的红细胞数目明显增多,可肉眼观察到尿液呈红色或棕色。
可能是肾结石、肾盂肾炎等疾病所致。
- 大量血尿:尿液中的红细胞数量显著增多,尿液呈鲜红色。
可能是肾脏损伤、肾肿瘤、尿路出血等引起。
3. 血尿的症状除了尿液异常颜色外,患者有时还会伴随其他症状。
这些症状可能是疾病的直接表现,也可能是因为尿液中的血细胞对尿道和膀胱黏膜的刺激所致。
常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、腰背痛等。
4. 血尿的诊断和治疗对于出现血尿的患者,医生通常会进行全面的身体检查和相关检验,以确定病因和确定进一步的诊疗方案。
常见的检查包括尿液分析、尿常规、尿培养、B超、CT等。
根据病因的不同,治疗方法也会有所差异。
对于原发疾病引起的血尿,治疗原发病是关键;对于症状较轻的患者,通常通过休息、饮水、避免剧烈运动等措施缓解症状即可。
5. 血尿需要关注的问题虽然血尿本身并不是病,但它是许多疾病的症状之一,因此不能轻视。
如果有血尿的症状出现,应及时就医,得到专业的诊断和治疗。
另外,需要注意的是,血尿的病因和情况因人而异,本文只是对血尿做出一般性的解释,并不能代替医生的具体诊断和建议。
结论血尿是一种常见的症状,可能与多种疾病和情况相关。
对于出现血尿的患者,及时就医并进行全面的检查是非常重要的。
血尿诊断标准血尿,是指尿液中含有红细胞,通常称为“尿中有血”。
血尿是一种常见的临床症状,其病因复杂,可能与泌尿系统的感染、结石、肿瘤等疾病有关。
对于血尿的诊断,需要根据一定的标准进行判断,以便及时采取相应的治疗措施。
首先,对于血尿的诊断,需要进行详细的病史询问和体格检查。
了解患者的病史,包括曾经的疾病史、用药史、生活习惯等,有助于确定可能的病因。
体格检查则可以发现一些明显的异常体征,比如肿块、压痛等,为进一步的诊断提供线索。
其次,对于血尿的诊断,需要进行尿液常规检查。
尿液常规检查是诊断血尿的首要方法,可以直观地了解尿液中的红细胞数量、形态等情况。
正常尿液中是不含有红细胞的,如果尿液中出现了红细胞,就可以初步诊断为血尿。
此外,尿液常规检查还可以了解尿液的酸碱度、蛋白质含量、白细胞数量等情况,有助于综合判断病情。
再次,对于血尿的诊断,需要进行尿沉渣镜检查。
尿沉渣镜检查是进一步明确血尿病因的重要手段,可以通过显微镜观察尿液沉渣中的红细胞形态、数量,以及是否存在管型、脓细胞等,从而判断血尿的病因。
比如,红细胞呈现碎片状,可能提示肾小球性疾病;红细胞伴有管型和脓细胞,可能提示泌尿系感染等。
最后,对于血尿的诊断,还需要进行影像学检查。
影像学检查包括B超、CT、MRI等,可以直观地观察泌尿系统的结构和功能,了解是否存在肾结石、肾肿瘤、膀胱肿瘤等病变。
影像学检查是诊断血尿病因的重要手段,有助于明确病情,为后续的治疗提供依据。
综上所述,血尿的诊断需要综合运用病史询问、体格检查、尿液常规检查、尿沉渣镜检查和影像学检查等手段,以便明确病因,为患者制定合理的治疗方案提供依据。
对于患有血尿症状的患者,应及时就医,并在医生的指导下进行相关检查,以便尽早明确诊断,予以科学合理的治疗,促进康复。
血尿的健康教育什么是血尿?血尿是指尿液中掺杂有血红细胞,使尿液呈现出红色或棕色。
它可能是一种症状,也可能是某种疾病的表现。
血尿的原因血尿可以由多种原因引起,包括但不限于以下几点:1.泌尿系统感染:如膀胱炎、肾盂肾炎等。
2.结石:泌尿系统中的结石可以刺激组织,导致出血。
3.肾脏疾病:如肾小球肾炎、肾囊肿等。
4.尿路损伤:如外伤或手术导致的损伤。
5.药物和草药:某些药物和草药可以导致血尿,例如阿司匹林、布洛芬等。
血尿的症状除了尿液呈现红色或棕色之外,血尿还可能伴随以下一些症状:1.少量出血:只有在显微镜下才能观察到少量的红细胞。
2.频尿:尿频增多,但排尿量较少。
3.尿急:经常感到尿意迫切。
4.尿痛:排尿时可能出现疼痛或灼热感。
5.腰痛:血尿可能伴随腰部不适或疼痛。
血尿的诊断和治疗如果发现自己有血尿的症状,应及时就医进行诊断和治疗。
以下是一些常见的诊断和治疗方法:1.临床检查:医生会询问您的症状、过去的健康情况,并进行体格检查。
2.尿液分析:通过检查尿液中的红细胞、白细胞等指标,可以初步判断血尿的原因。
3.影像学检查:如超声波、CT扫描等,可以帮助医生观察泌尿系统的情况。
4.血液检查:通过检查血液中的肾功能指标,可以评估肾脏是否受损。
5.活检:在某些情况下,医生可能需要进行肾脏活检来确定具体的诊断。
治疗血尿的方法取决于其原因。
常见的治疗方法包括:1.抗生素治疗:对于泌尿系统感染引起的血尿,抗生素可以有效杀灭病菌。
2.手术治疗:对于尿路结石或其他需要手术干预的情况,可以通过手术来解决问题。
3.对症治疗:针对特定原因引起的血尿,如肾脏疾病,可以采取相应的药物治疗。
4.健康生活方式:保持良好的饮食习惯、充足的水分摄入以及规律的运动有助于预防和改善血尿。
血尿的预防虽然无法完全预防血尿,但可以采取以下措施来降低患血尿的风险:1.饮食健康:避免高盐、高脂肪和高胆固醇食物,多摄入新鲜蔬菜水果。
2.充足水分摄入:保持每天足够的水分摄入量有助于稀释尿液,减少尿路感染的发生。
一肾小球性血尿的中医治疗一,治疗的必要性1.血尿是肾小球损害的表现:正常人尿中可有少量红细胞,中段尿离心(10ML尿以1500转速离心5分钟)后尿沉渣镜检,红细胞仅0-2个高倍视野,若大于3个高倍视野则为血尿,说明肾或和尿路有出血情况。
出血量少则呈显微镜下血尿,出血量大于1毫升|升(尿液)可见肉眼血尿。
肉眼血尿时易被患者发现,而镜下血尿则往往被忽视,部分患者在体检时或婚检时才发现血尿。
肾小球性血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损,而发生外形及大小多样化变化。
有学者报道在电镜下观察到红细胞经肾小球毛细血管壁裂孔时发生了变形。
还有资料提示,在肾小球毛细血管病变时,尿中变形红细胞的多样性与肾小球病变的严重性有一定关系。
由此可见,血尿是肾小球损害的结果,而且血尿是肾炎综合症诊断的必备条件。
临床上肾炎稳定或处于恢复期患者,因为上呼吸道感染而反复血尿加重时,往往拿着化验单问医生:我的病为什么又复发了?再看狼疮性肾炎病情活动的七项临床指标,血尿是其中的一项,七项临床指标中出现两项以上则可百分百肯定为活动病变。
以上从肾小球性血尿出现的机制,以及客观的临床表现来看,血尿是肾脏疾病的主要临床表现之一,要引起足够的重视。
2血尿是肾小球性疾病常见的临床表现:尿液检查正常与否,可谓观察肾脏有没有疾病的一面镜子,而血尿是尿液检查中的异常发现,重点说明肾小球有损害,在各种肾小球疾病中,有些是以血尿为主要的临床表现的,如急性肾炎,急进性肾炎,非IgA系膜增生性肾炎,IgA 肾病,紫癜性肾炎,薄基底膜肾病等。
急性肾炎时,血尿常为起病的第一症状,几乎全部病人均有血尿,其中肉眼血尿出现为百分四十。
尿液呈均匀的棕色,浑浊或呈洗肉水样,但无血凝块,酸性尿中红细胞溶解破坏常使尿液呈酱油样棕褐色。
急进性肾炎时,尿常规检查可见大量红细胞或呈肉眼血尿,并常见红细胞管型。
非IgA系膜增生性肾炎血尿发生很高,70%-90%的病例有血尿,常为镜下血尿,30%的病例有反复发作的肉眼血尿。
IgA肾病时血尿是最常见,最主要的临床表现。
一般表现为发作性肉眼血尿,通常在上呼吸道感染(扁桃体炎)等,急性胃肠炎,带状疱疹等感染后,血尿与感染的间隔时间为72小时,即三天内,有学者成为咽炎同步血尿。
发作性肉眼血尿偶尔出现在疫苗注射后或剧烈运动时。
肉眼血尿持续数小时到数天,一般少于3天。
肉眼血尿发作后,尿红细胞可消失,亦可转为持续性镜下血尿。
肉眼血尿有反复发作的特点。
据报道在IgA肾病中表现为肉眼血尿者,亚太地区为23%,南美地区为37.2%。
紫癜性肾炎肾脏受累最常见的临床表现为镜下血尿或间断肉眼血尿。
儿童患者出现肉眼血尿的较成人多。
薄基底膜肾病绝大部分病人表现为血尿,其中多数病人(尤其成人)表现为持续性镜下血尿,部分患者可在感染后呈现肉眼血尿,三分之一患者有红细胞管型。
儿童患者以无症状单纯性血尿为多见。
从上述的肾小球疾病来看,血尿确为其常见而主要的表现,不能等闲视之。
3长期血尿并非预后皆好:关于血尿的预后不能一概而论,它与是否伴有高血压,蛋白尿,肾脏病理程度,肾脏疾病的种类等多方面因素有关。
进年来,美国学者认为持续镜下血尿是进行性美国学者认为持续镜下血尿是进行性低程度炎症的反应,与预后不良有关。
如IgA肾病,以往学者认为单纯或反复血尿的患者多为良性过程。
然而目前却有不同的研究结论,认为IgA肾病血尿患者并非预后皆好。
多数学者认为持续镜下血尿伴蛋白尿预后差。
香港一学者对72例血尿伴微量蛋白尿,血肌酐和血压均正常的IgA肾病患者进行了7年的随访观察研究,发现32例预后不良。
国内有学者报道,IgA肾病患者中有阵发性肉眼血尿史者占53.3%,logistic回归方程分析发现,肉眼血尿史与内生肌酐清除下降有关。
说明肉眼血尿发作对肾功能的影响并非完全是可逆的。
有文献报道,IgA肾病大部分患者有反复肉眼血尿或镜下血尿发作,其中有少数可自然缓解。
从发现本病追踪20年以上的病例看,约20%-50%的患者进展到终末期肾脏病。
4.血尿治疗的必要性:前面已经说道,血尿是肾小球损害的标志,血尿是肾脏疾病常见的临床表现,而且用许多事实来说明长期血尿并非预后皆好,目的是为了从多个角度说明遇到肾性血尿,不能听之任之,视而不见,采取不认真治疗的消极态度。
临床上常常遇到患者拿着化验单来找医生:“我的血尿有什么办法治呢?”“血尿能根治吗?”“为什么有的医生说血尿不需要治疗呢?”分析其客观原因是目前全世界还没有治疗肾炎血尿的特效药物,均为探索性研究阶段。
我们知道大量蛋白尿时可以用激素治疗,但其结果,根据肾脏病理的区别,分有效或无效两种情况。
目前对血尿伴蛋白尿者,试用激素或雷公藤治疗。
对单纯血尿患者目前无特效西药,但是这并不能否认血尿治疗的必要性,应积极探讨治疗的方法方为良策。
二中药治疗的优势辨证论治是中医临床认识疾病和治疗疾病的基本方法。
医生根据患者的临床症状,判断其中医症候,然后从症候入手,确立其相应的治法和具体的方药。
具有治疗个体及动态性的特点,针对每位患者及其不同阶段的治疗更细致,更体贴。
对于肾炎血尿目前国内外尚无特效西药的状况,笔者自20世纪90年代以来探讨肾炎血尿的中医辨证论治规律,并研制了经验方——益气滋肾颗粒。
“十五”期间承担了关于“中医药控制IgA肾病血尿”的国家级课题,开展了多中心的研究并顺利通过验收。
笔者通过长期的临床实践认为,肾炎血尿可以单纯运用中药进行治疗,而且已经取得了较为满意的疗效。
中医药治疗的优势在于能够改善患者的体质状态,有效的控制诱发因素,减少肉眼血尿的反复发作,阻断病程的迁移与发展,从而不仅可以减轻和消除血尿,更重要的是控制病情,有利于保护肾功能,改善患者的预后。
三急性肾炎(一)急性肾炎血尿的中医病名1.“血尿”:以血尿为突出的临床表现,水肿等其他症状并不明显。
2.“风水”:有血尿但不重,而眼睑,颜面甚至肢体水肿表现突出。
3.“血尿”与“风水”并重:血尿和水肿均较突出。
(二)急性肾炎血尿的中医病机由于急性肾炎的血尿发病急骤,故而以实证居多,主要责之于风热之邪外袭或胃热毒雍盛,邪热迫血下行,以致血尿。
在辨证中医病名及证候的基础上,立方用药,这样针对性强,具有整体观念。
疗效才能提高。
(二)辨证论治一般而言,急性肾炎血尿单纯用中医药治疗,可以取得较好的疗效。
不仅可以使症状迅速消失,而且可使尿检逐渐转阴。
但应注意的是处于恢复期的患者仍应用中药调治一段时间为宜,以便巩固疗效。
急性肾炎血尿的病程可分为两个阶段,即急性期和恢复期,急性期的中医证候有三型,即肺卫风热型,热毒壅盛型,下焦血热型。
恢复期的中医证候主要也有三型,即肺肾阴虚型,肾阴虚型,肾气阴两虚型。
急性期的治疗应重在驱邪,即便有正虚的一面,亦应慎用补药,以免闭门流寇。
祛邪之中以清热,凉血,止血为主,慎用温补药。
恢复期是指仍有轻微的临床症状,尿液检查轻度异常或已转为正常,由于肾脏组织完全修复到正常尚需一段时间,因此仍需用中药继续调治一段时间。
恢复期的治疗应注意在扶正的基础上,兼清余邪,而且也要慎用温补之品。
1.急性期(1)肺卫风热型1)主证:发热,微恶风寒,头痛,咳嗽,咽喉肿痛,尿红赤或镜下血尿,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
2)治法:疏散风热,凉血止血。
3)方药:银翘散:金银花30克,连翘,竹叶,荆芥,薄荷,牛旁子,桔梗各10克,淡豆疻三克,芦根15克,生甘草6克。
另加小蓟30克,生地黄15克,白茅根20克,三七粉2克(冲入)。
⑵热毒壅盛型①主证:咽喉肿痛较甚,或皮肤疮毒,恶热口渴,肢体微肿,或尿赤,舌红苔黄腻,脉滑数。
②治法:清热解毒。
③方药:a、五味消毒饮:金银花30克,野菊花、蒲公英各10克,紫花地丁、紫背天葵各12克。
若尿少、水肿者加车前子20克。
若尿赤者加小蓟20克。
若大便干结者加制大黄20克。
b、麻黄连翘赤小豆汤:麻黄、甘草各6克,连翘12克,杏仁、大枣各10克,赤小豆30克,生梓白皮15克,生姜3克。
⑶下焦血热型①主证:尿色红赤,或呈洗肉水样,恶热心烦,口渴便干,舌红少苔,脉数。
②治法:凉血止血。
③方药:小蓟饮子:生地黄15克,小蓟、滑石各30克,通草3克,藕节12克,炒蒲黄、竹叶、当归、炒栀子各10克,甘草6克。
若尿血重者加三七粉4克(分两次冲服)。
若大便干结者加制大黄15克。
若肢体微肿者加冬瓜皮30克。
2、恢复期⑴肺肾阴虚型①主证:咽干微痛,腰膝酸痛,舌偏红少苔,脉细数。
②治法:滋养肺肾之阴,兼以解毒利咽。
③方药:银菊麦味地黄汤:金银花、生地黄、山药、茯苓各15克,野菊花、麦冬、五味子、山茱萸、牡丹皮各10克,泽泻12克。
⑵肾阴虚型①主证:腰膝酸痛,手足心热,舌偏红少苔,脉细数。
②治法:滋养肾阴③方药:六味地黄汤:生地黄、山药、茯苓、泽泻各15克,山茱萸、牡丹皮各10克。
若腰痛者加杜仲12克、怀牛膝15克。
若手足心热者加地骨皮15克。
⑶肾气阴两虚型①主证:腰膝酸痛,乏力,畏寒,或手足心热,舌淡或稍红,脉沉细稍弱。
②治法:肾气阴双补③方药:参芪地黄汤:太子参、生黄芪、生地黄、山药各15克,山茱萸、牡丹皮各10克,茯苓20克。
若尿浑浊者加泽泻各15克、石苇20克。
若腰痛者加杜仲12克、怀牛膝15克。
(四)西医治疗简介1、休息。
急性起病后需卧床休息,直至肉眼血尿消失,水肿消退,血压恢复正常。
如果患者已无明显的临床症状,仅尿液检查未完全恢复正常时,不必卧床休息,可适当下地活动。
2、饮食。
有水肿及高血压的患者,应根据病情的轻重给予低盐或无盐饮食。
关于蛋白质的摄入量,在肾功能正常的情况下,以每日40-70克(约每千克体重1克)为宜。
尿量明显减少的患者,应限制钾的摄入量。
3、治疗感染灶。
应用青霉素治疗2-3周,对于控制和预防感染,减轻抗原对肾脏的影响,促使肾脏尽快恢复有所裨益。
4、其他。
如果急性肾炎血尿患者伴有明显的水肿和高血压,可用利尿剂消除水肿。
急性肾炎的高血压多为容量依赖型高血压,一般水肿消退后,血压随之复常,若血压较高且恢复较慢者可以应用降压药。
急性肾炎血尿患者,一般不需要服用激素,只需要按上述原则对症处理即可。
四、慢性肾炎(一)慢性肾炎血尿的中医病机慢性肾炎血尿的病机,中医认为慢性肾炎的血尿迁延缠绵,证候多为虚证,“正气夺则虚”,正虚之中以气阴两虚和阴虚最为多见。
由于脾肾气虚,统血封藏失职,加之阴虚内热,热伤血络,导致血不归经而出现尿血。
倘若单纯肝肾阴虚,必然虚热内生,损伤血络亦致尿血。
在慢性肾炎中血尿因脾肾气虚以及脾肾阳虚而致者,较脾肾气阴两虚和肝肾阴虚者为少。
关于虚证的成因,有素体脾肾虚弱,劳倦情志所伤,外邪久羁伤正等多种。
在正虚的基础上可以兼夹邪实之证,临床上邪实的种类常见水湿、瘀血、肝风等,水湿内停之证是指患者有水肿的症状,多系中医学“阴水”的范畴,因脾气虚、脾阳虚而运化水湿失职,或肾气、肾阳虚衰,主水无权所致。