一.喘证：之马矢奏春创作(1).患者以“--”入院, 当属中医“喘证”范畴.喘证是由肺失宣降, 肺气上逆, 或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难, 甚至张口抬肩, 鼻翼煽动, 不能平卧等为主要临床暗示的一种罕见病证.患者长期接触煤尘, 损伤肺气, 肺气失于充养, 肺之气阴缺乏, 易受外邪；感受外邪, 外邪入里化热, 邪热壅肺, 灼津成痰, 痰热郁遏肺气, 肃降无权, 故见喘咳气涌, 胸部胀痛, 痰粘稠色黄, 痰热郁蒸, 故见身热；肺气失于宣发肃降, 肺气上逆而见咳嗽.舌红, 苔黄, 脉滑数亦为痰热蕴肺之证.纵观舌、脉、症本病当属喘证；痰热蕴肺辩证范畴, 病性属虚实夹杂；病位在肺, 患者因肺气亏虚, 易反复发病, 愈后欠安.（2）患者以“——”入院, 属于中医“喘证”辨病范畴.喘证是由肺失宣降, 肺气上逆, 或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难, 甚至张口抬肩, 鼻翼煽动, 不能平卧等为主要临床暗示的一种罕见病证.患者年过半百, 其气已衰, 肺肾亏虚, 气失摄纳, 故喘憋.舌淡, 苔白脉沉弱亦为肾虚之证.肾气亏虚而见下肢水肿；纵观舌、脉、症本病当属喘证肺肾亏虚辩证范畴, 病性属虚证；病位在肺肾, 反复发病, 当疗效差.(3)患者以“―――”入院, 故属中医“喘证”范畴, 喘证是由肺失宣降, 肺气上逆, 或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难, 甚至张口抬肩, 鼻翼煽动, 不能平卧等为主要临床暗示的一种罕见病证.患者因感受风寒, 邪袭于肺, 外闭皮毛, 内遏肺气, 肺卫为外邪所伤, 肺气不得宣降, 气机壅阻, 上逆做喘, 故见喘气, 肺气不降故见咳嗽, 寒为阴邪, 其主收引, 致毛窍收缩, 腠理闭塞, 故见恶寒、发热, 其舌质淡红, 苔薄白而滑, 脉浮紧均为风寒雍肺之象.病位在肺, 病性属实, 预后良好.鉴别诊断：1.气短：两者同为呼吸异常, 故应相鉴别.喘证以呼吸困难、张口抬肩、胸憋为主要特点, 气短即少气, 主要暗示呼吸浅促, 或短气缺乏以息, 似喘而无声, 可见气短不若喘证呼吸困难之甚.该患者喘气不能平卧, 气粗声高, 胸憋, 可与气短相鉴别.2.哮病：喘指气息而言, 为呼吸气促困难, 甚则张口抬肩.哮指声响而言, 必见喉中哮鸣有声, 有时亦陪伴呼吸困难.喘未必兼哮, 而哮必兼喘.患者喘气不能平卧, 呼吸困难, 未见喉中哮鸣有声, 故可与哮证相鉴别.二．中风中医辨病辨证依据：(1)患者主因“--”入院, 中风是指猝然昏仆, 昏迷不醒, 半身不遂, 口眼歪斜, 语言晦气为主症的病症.病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜.故患者辩证当属中医“中风”之辨病范畴.中风之病, 以肝肾阴虚、气血衰少为致病之本, 风、火、痰、气、瘀为发病之标.患者老年女性, 素体肝肾阴虚, 阴虚火旺, 风阳内动, 上扰于脑, 夹于舌故见言语晦气, 风痰闭阻经络故见肢体活动晦气, 阴虚风动故见肢体颤抖.舌质红, 苔薄黄, 脉弦.均为肝肾阴虚, 风阳上扰之象.综观舌、脉、症, 本病当属中风中经络肝肾阴虚风阳上扰辩证范畴, 病性为虚实夹杂, 病位在脑.患者虽发病急, 但病邪较深, 且年老体弱, 故预后欠安.(2)患者主因“--”入院, 中风是指猝然昏仆, 昏迷不醒, 半身不遂, 口眼歪斜, 语言晦气为主症的病症.病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜.故患者辩证当属中医“中风”之辨病范畴.患者平素嗜食肥甘厚味, 致使脾气受损, 脾失健运, 聚湿生痰, 痰湿生热, 热极生风, 终至风火痰热内盛, 窜扰络脉, 上阻清窍, 故见突然....其舌质红, 苔黄腻, 脉弦滑均为痰热内盛之象, 故辩证为“中风中脏腑痰热内盛”, 病位在脑、脾, 病性属实, 预后欠佳.1.痉证：痉证是以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症.发病后多有神昏症状, 多无半身不遂, 此病人无四肢抽搐之证, 故不属于痉证范畴.2.痿证：痿证可有肢体瘫痪, 活动晦气等类似中风之暗示, 中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦、筋脉缓和, 两者应予以区别.痿证一般起病缓, 以双下肢瘫痪或四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见, 起病时无头晕等症状, 患者起病急, 无肌肉萎缩, 故不属于痿证范畴.三.蛇串疮：（1）蛇串疮是一种皮肤上呈现成簇水泡, 呈身体单侧带状分布, 痛如火燎的急性疱疹性皮肤病, 患者主因“---”, 应属中医之“蛇串疮”辨病范畴, 患者起病部位属肝经循行部位, 肝经郁热,蕴蒸皮肤, , 故见左下腹及后腰部起疱疹, 湿热烧灼皮肤故见红肿、疼痛, 舌质红, 苔黄腻, 脉弦滑均为肝经郁热之象, 综观舌、脉、症, 患者应属中医蛇串疮肝经郁热之辩证范畴, 病性属实, 患者发病急, 预后当可.鉴别诊断1.体癣：体癣皮损多呈钱币状、圆形, 好发于面部、颈部、躯干及四肢近端, , 瘙痒明显, 疼痛不明显.患者皮损在躯干, 但其皮损为疱疹, 且剧烈疼痛, 故不属于体癣辨病范畴.2.湿疮：湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病, 皮损呈对称分布, 多形性损害, 剧烈瘙痒, 倾向湿润, 反复发作, 已成慢性.患者皮损以红斑、水泡为主, 单侧分布, 疼痛剧烈, 无明显瘙痒, 故不属于湿疮辨病范畴.四. 胸痹：(1)患者主因“---”入院.胸痹是指以胸部闷痛, 甚至胸痛彻背, 喘气不得平卧为主症的一种疾病.轻者仅感胸闷如窒, 呼吸欠畅, 重者则有胸痛, 严重者心痛彻背, 背痛彻心.患者应属“胸痹”辨病范畴.患者久病体虚, 耗气伤阴, 心气缺乏, 心阴亏虚, 血脉失于濡养、温运, 闭阻不顺畅, 欠亨则痛, 发为胸痹, 气虚不能运行水液, 故致小便量少, 下肢水肿.舌质淡, 苔薄白, 脉结代均为气阴两虚之象.综观舌、脉、症, 患者属胸痹气阴两虚辨病辩证范畴, 病位在心, 病性为属虚, 患者病久, 预后欠安.(3)患者以“―――”入院.当属中医“胸痹”辨病范畴；患者年过半百, 脏器已衰, 脾气衰弱, 脾失健运, 聚生痰浊, 痰浊闭阻心脉, 而见胸痹.舌体胖年夜且边有齿痕, 苔白腻, 脉滑为痰浊闭阻之象.综观舌、脉、症本病当属胸痹痰浊闭阻之范畴, 病性属虚实夹杂证, 以实为主, 病位在心、脾, 患者屡次发病, 当预后差.（3）患者主因“---”入院.胸痹是指以胸部闷痛, 甚至胸痛彻背,喘气不得平卧为主症的一种疾病.轻者仅感胸闷如窒, 呼吸欠畅,重者则有胸痛, 严重者心痛彻背, 背痛彻心.故属“胸痹”范畴,患者平素情绪易激, 肝失疏泄, 肝气郁滞, 气滞则血行失畅, 脉络晦气, 而致气血瘀滞, 胸阳不运, 心脉闭阻, 欠亨则痛, 而发胸痛（胸闷）, ....舌质暗红, 苔薄, 脉弦涩均为气滞血瘀之象,病位在心肝, 病性属实, 预后尚好.中医鉴别诊断：1.胃脘痛：心在脘上, 脘在心下, 故有胃脘把稳而痛之称, 以其部位相近.胸痹之不典范者, 其疼痛可在胃脘部, 易混淆.但胸痹以闷痛为主, 为时极短, 虽与饮食有关, 但休息、服药常可缓解.胃脘痛与饮食相关, 以胀痛为主, 局部有压痛, 继续时间长, 常陪伴反酸、喧闹、嗳气、呃逆等胃部症状.患者以胸闷心慌为主, 而无胃脘痛及反酸、喧闹、嗳气、呃逆等胃部症状, 可与之鉴别.2.真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展, 症见心痛剧烈, 甚则继续不解, 陪伴汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节, 脉微或结代等危重急症.此患者以胸闷、心慌为主要症状, 而无心痛剧烈, 甚则继续不解, 陪伴汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节等症状, 两者可鉴别.3.悬饮：悬饮是指胸胁丰满, 咳唾引痛, 喘促不能平卧, 或有肺痨病史, 属饮流胁下.悬饮为胸胁胀痛, 继续不解, 多有咳唾, 转侧、呼吸时疼痛加重, 邪间丰满, 并有咳嗽、咳痰等肺系症候.患者虽胸闷、喘憋不能平卧, 但转侧、呼吸时无加重, 故不属于悬饮范畴.五.胁痛：患者以“右胁肋胀痛3天, 加重2小时”当属中医“胁痛” 辨病范畴；患者饮食不节, 损伤脾胃, 脾虚失其健运之能而致水湿内蕴, 日久郁而化热, 湿热相搏, 壅塞肝经, 肝失疏泄条达, 以致胁痛.湿热熏蒸而见发热.舌红, 苔黄腻, 脉滑数为肝经湿热之象；综观舌、脉、症本病当属胁痛肝经湿热之范畴, 病性属实证, 病位在肝、胆, 来诊及时, 预后好.鉴别诊断1.胃痛：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机；但胃痛病位主要在胃, 痛疼部位亦以胃脘为主, 兼见嗳气频作, 喧闹吞酸；患者现以右胁肋部疼痛为主可鉴别.2.胸痛：胸痛与胁痛均可因情致不舒、肝气郁滞所致, 但胸痛病位主要在于心肺, 其暗示以胸痛为主, 并兼见心悸、胸闷、少寐等；现患者病变部位主要在右胁肋部, 且无心悸、胸闷、少寐等,两者可鉴别.六.腹痛：中医辨病辨证依据：患者以“继续性中上腹疼痛6小时伴恶心”当属中医“腹痛” 辨病范畴；患者饮食不节, 损伤脾胃,脾虚失其健运之能而致水湿内蕴, 日久郁而化热, 湿热相搏, 以致腹痛.湿热熏蒸而见发热.舌红, 苔黄腻, 脉滑数为湿热蕴结之象；综观舌、脉、症本病当属腹痛湿热蕴结之范畴, 病性属实证,病位在胃肠, 初度发病, 来诊及时, 当预后好.患者主因“中下腹绞痛伴腹泻2天”入院.腹痛是指以胃脘以下、尺骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病症, 故患者属“腹痛”之辨病范畴.腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞, 气血运行不顺畅, 经脉闭阻, 欠亨则痛, 或脏腑经脉失养, 不荣则痛.患者饮食不节, 饮食停滞, 运化无力, 蕴生湿热, 积于胃肠, 腹气通降晦气而发生腹痛；湿热损伤脾胃, 招致运化失常, 清浊不分, 引起腹泻.舌质红, 苔黄腻, 脉滑数, 均为湿热壅滞之象.综观舌、脉、症, 患者应属“腹痛湿热壅滞”之辨病辩证范畴, 其病位在脾胃肠, 病性属实, 患者起病急, 来诊及时, 故应预后好.鉴别诊断1.胃痛：胃痛与胁痛均有肝郁气滞的相类病机；但胃痛病位主要在胃, 痛疼部位亦以胃脘为主, 兼见嗳气频作, 喧闹吞酸；患者现以中上腹部疼痛为主, 可鉴别.2.胸痛：胸痛与胁痛均可因情致不舒、肝气郁滞所致, 但胸痛病位主要在于心肺, 其暗示以胸痛为主, 并兼见心悸、胸闷、少寐等；现患者病变部位主要在中上腹部, 且无心悸、胸闷、少寐等,两者可鉴别.七.胃痛：(1)患者以“右中上腹胀痛间断发作2天”入院.当属中医“胃痛” 辨病范畴；患者年过半百, 其气已衰, 脾阳虚弱, 健运失司,寒湿内生而致胃痛, 舌淡, 苔白, 脉细滑, 为寒湿内蕴之象；综观舌、脉、症本病当属胃痛寒湿内蕴之范畴, 病性属虚实夹杂证,病位在胃肠, 来诊及时, 当预后好.(2)患者以“中上腹反复胀痛20余年, 加重4日”入院.胃痛指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛, 故当属中医“胃痛” 辨病范畴；患者病程日久, 脾阳虚弱, 健运失司, 而致胃痛, 舌淡, 苔白, 脉细滑, 为脾阳亏虚之象；综观舌、脉、症本病当属胃痛脾阳亏虚之范畴, 病性属虚实夹杂证, 病位在胃肠, 来诊及时, 当预后好.1.胸痛：胸痛与胁痛均可因情致不舒、肝气郁滞所致, 但胸痛病位主要在于心肺, 其暗示以胸痛为主, 并兼见心悸、胸闷、少寐等；现患者病变部位主要在剑突下部, 且无心悸、胸闷、少寐等,两者可鉴别.八.血证：便血中医辨病辩证依据：患者中年男性, 以“黑便伴头晕”为主症, 故属中医“血证便血”范畴, 患者久病术后, 心脾两伤, 气血亏耗, 气虚不能摄血, 血溢脉外, 故见便血, 气血亏虚不能濡养清窍, 故发头晕, 不能濡养周身, 故见乏力, 其舌质淡白, 脉细弱, 均属气血亏虚之象, 故以后辩证属“血证便血气血亏虚”, 其病位在心、脾、年夜肠, 病性属虚, 预后极差.1.痢疾：痢疾初起有发热、恶寒等症, 其便血为脓血相兼, 且有腹痛, 里急后重, 肛门灼热等症, 患者现病史明确, 且无上述症状, 故可鉴别.痔疮：痔疮亦见年夜便下血, 其以便时或便后出血为主症, 常陪伴肛门异物感或疼痛, 做肛门指诊可见内痔或外痔, 患者无上述症状可鉴别.吐血：血证为各种原因招致脉络损伤或血液妄行时, 就会引起血液溢出脉外而成血证, 呕血为血由胃来, 经呕吐而出, 血色红或紫黯, 常夹有食物残渣为特征的病证.患者老年女性, 主因“呕血1小时”收入院, 故患者辩证当属于中医“血证、呕血”范畴.患者素体脾气亏虚, 纳运无力, 致中气受损, 气虚不摄, 血液妄行,血溢于胃肠, 呕吐而出, 而见呕血, 气随血脱, 气血亏虚, 故见神疲乏力, 心失所养, 故见心慌、气短, 脾气虚弱, 健运失司,故见腹胀、恶心, 血虚肌肤失养, 故见四肢发凉, 舌质淡红, 苔薄白, 脉细数, 为中气缺乏, 气血亏虚之象, 综观其舌、脉、症,本病当属血证呕血气血亏虚辩证范畴, 知其病位在脾、胃, 病性属虚.患者首次发病, 来诊及时, 当预后可.1.咳血：咳血亦可见吐血暗示, 故应与咳血相鉴别.咳血为肺络受损, 血溢脉外, 经气道咳嗽而出为特征的病证.咳血之血色鲜红, 常混有泡沫痰涎, 咳血前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状.此患者无咳嗽、喉痒、胸闷等症状, 所吐血中无泡沫痰涎, 可与咳血相鉴别.2.齿衄：齿妞亦可见吐血, 故应与齿妞相鉴别.齿龈出血称为齿妞,多陪伴齿龈红肿疼痛, 或牙齿松动, 出血量较少.此患者无牙龈红肿、牙齿松动, 吐血前有恶心症状, 出血量年夜, 故可与齿衄相鉴别.九.淋证：患者以“尿频、尿急、尿痛1周伴发热1天”入院.当属中医“淋证”范畴, 患者湿热蕴结下焦, 蒸迫膀胱, 气化晦气,故小便短数, 急迫不顺畅, 灼热刺痛, 尿色黄赤.患者舌质红,苔黄腻, 脉滑数均属热淋湿热下注之象.综观舌、脉、症本病当属淋证热淋湿热下注之范畴, 病性属实证, 病位在膀胱, 初度发病,来诊及时, 当预后好.1.癃闭二者均有小便少, 排便困难之暗示, 但癃闭以排尿困难, 小便量少, 甚至点滴全无为特征.其日排尿量低于正常, 小便无疼痛.现次患有尿频、尿急、尿痛等症状, 两者可鉴别.2.尿血：淋证血淋和尿血均以小便出血为特点, 尿血多无尿痛感觉；此患者尿频、尿急、尿痛等症状, 两者可鉴别.十．眩晕：患者主因“――”入院.眩晕中眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转.二者常同时并见.故患者应属中医之“眩晕”辨病范畴.患者老年女性, 脏器渐衰, 气血亏虚, 不能荣养, 脑窍失养, 清阳不升, 故发为眩晕.气血不能滋养于心, 故见心悸, 舌质淡, 苔白, 脉细, 均为气血亏虚之象.纵观舌、脉、症, 患者应属中医之眩晕, 气血亏虚, 病性属虚, 病位在脑,发病缓慢, 预后欠安.眩晕中眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转.二者常同时并见.患者主因“――”入院.故属中医“眩晕”范畴, 患者平素情绪欠佳, 肝失调达,肝气郁结, 气郁化火, 肝阴耗伤, 风阳易动, 上扰头目, 则发为眩晕, 舌质红, 苔黄, 脉弦, 均为“肝阳上亢”中医鉴别诊断：1.中风：中风是以猝然昏扑, 昏迷不醒, 半身不遂, 口眼歪斜, 言语晦气为主症的病症.中风晕仆于眩晕之甚相似, 眩晕之甚可见扑倒, 但无半身不遂、口眼歪斜症状, 患者仅见头晕, 未见半身不遂、口眼歪斜, 故不属于中风之辨病范畴.2. 厥证：厥证以突然扑倒, 昏迷不醒, 四肢厥冷为特征, 发作后可在短时间内苏醒.眩晕严重者也有欲仆的暗示, 但眩晕病人无昏迷、昏迷不醒的暗示, 患者无昏迷、昏迷不醒, 故不属于厥证的辨病范畴.十一.咳嗽：（1）患者以“―――”入院, 咳嗽是指肺失宣降, 肺气上逆作声,咳吐痰液而言, 为肺系疾病的主要证侯之一.故当属中医之“咳嗽”辨病范畴.咳嗽的病变主脏在肺, 与肝、脾有关, 久则及肾.主要病机为邪犯于肺, 肺气上逆, 有外感与内伤之分.外感者起病急, 病程短.内伤者多为久病, 常反复发作.患者受凉后呈现咳嗽痰色白质粘不容易咳出, 为风寒犯肺, 当属实证.风寒袭表, 卫表失宣,肺宣发肃降功能失调, 肺气上逆故致咳嗽,寒为阴邪,故咳白色痰液.舌质淡, 苔白, 脉浮均为风寒犯肺之象.综观舌、脉、症,本病当属咳嗽, 风寒犯肺辨证范畴, 病性属实证, 病位在肺.患者起病急, 病程短, 预后佳.（2）患者以“―――”入院, 属于中医“咳嗽”辨病范畴.患者感受外邪, 外邪入里化热, 邪热壅肺, 灼津成痰, 痰热郁遏肺气,肃降无权, 故见喘咳气涌；肺气失于宣发肃降, 肺气上逆而见咳嗽.舌红, 苔黄腻, 脉滑数亦为痰热蕴肺之证.纵观舌、脉、症本病当属咳嗽；痰热蕴肺辩证范畴, 病性属实；病位在肺, 预后可.初度发病, 来诊及时, 当预后可.1.喘证是由肺失宣降, 肺气上逆, 或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难,甚至张口抬肩, 鼻翼煽动, 不能平卧等为主要临床暗示的一种罕见病证.患者以咳嗽入院, 无呼吸困难, 甚至张口抬肩, 鼻翼煽动,不能平卧等症状, 可鉴别.2.哮病：哮指声响而言, 必见喉中哮鸣有声, 有时亦陪伴呼吸困难.正如《医学心悟》曰：“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮, 气促而连续不能以息者谓之喘.”喘未必兼哮, 而哮必兼喘.本病患者无呼吸困难, 喉中痰鸣, 两者可鉴别.3. 肺痨：肺痨是具有沾染性的慢性虚弱性疾患, 以咳嗽、咳血、潮热、冷汗及身体逐渐消瘦为主要临床暗示.二者均有咳嗽症状, 需相鉴别.患者咳嗽, 咳白色粘痰, 无发热、咳血、冷汗及身体消瘦症状, 故不属于肺痨范畴.4. 中医鉴别诊断：1.喧闹：指胃中空虚, 似饥非饥, 似辣非辣, 似痛非痛, 时作时止的病证.常与胃痛、吐酸同时呈现, 患者现无上述症状, 故可鉴别.2.呕吐：是指胃失和降, 气逆于上, 迫使胃中之物从口中吐出的病证.患者现以反酸烧心为主症, 无呕吐症状, 故可鉴别.消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要临床暗示得一种疾病.患者主因“多饮、多尿1月余, 双下肢水肿1周”入院, 当属中医之“消渴”辨病范畴.患者以多饮为主, 故属于“上消”, 肺受燥热所伤, 肺不布津则见口渴多饮；津液不能敷布而直趋下行, 随小便排出体外, 故见多尿；舌质红, 苔薄黄,脉洪均为肺热津伤之象.纵观舌、脉、症患者当属中医之“消渴上消肺热津伤”, 病位在肺, 病性为虚实夹杂, 发病时间长, 病程久, 预后差.中医鉴别诊断：1.口渴症：口渴症是指口渴多饮的一个临床症状, 可呈现在多种疾病的过程中, 尤以外感热病为多见.但这种口渴随其所患病证的分歧而呈现相应的临床暗示, 不陪伴多食、多尿、消瘦等症状.该患者多饮陪伴多尿, 故二者可相鉴别.2.瘿病：瘿病以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、眼突, 颈部一侧或两侧肿年夜为特征.其中多食易饥、消瘦类似消渴病中的中消, 但无消渴病中的多饮、多尿等症.患者以多饮、多尿为主症, 二者可相鉴别.。
