经腹部超声诊断卵巢囊肿扭转的图像分析

卵巢囊肿蒂扭转的超声诊断【摘要】目的总结卵巢囊肿蒂扭转在超声下的诊断。

方法对8例卵巢囊肿蒂扭转患者的超声下的诊断临床资料进行分析。

结果超声检查：3例于子宫右侧，5例于子宫右侧探及包块，其大小不等，超声均诊断为卵巢囊肿，多考虑有蒂扭转，经手术证实。

结论发生蒂扭转的卵巢肿瘤位置多较高，常位于腹中线或子宫左、右、前上方，肿瘤内部回声多以囊性或囊实混合为主。

【关键词】卵巢囊肿；蒂扭转；超声诊断卵巢囊性肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率多，约占卵巢肿瘤的90%以上，卵巢是女性的排卵器官，是女性所有生殖器官中最易发生肿瘤的部位，以卵巢囊肿最多见。

卵巢囊肿是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血甚至坏死破裂，此时患者往往可出现剧烈腹痛的症状。

可发生于任何年龄，以20～40岁多见，卵巢囊肿蒂扭转常以突发性下腹部疼痛就诊，临床较易与其他急腹症相混淆，超声检查作为诊断肿瘤的首选方法，已常规应用于临床。

本文探讨超声对卵巢囊肿蒂扭转的超声特征，鉴别诊断及诊断价值。

卵巢囊肿蒂扭转则是发病急，病情重的妇科急腹症之一，这就需要医生及时诊断处理，以免延误诊治，给患者造成严重的后果。

1 资料与方法1.1 一般资料患者8例，年龄20～40岁，均以突发性下腹痛而就诊，同时5例伴恶心、呕吐症状。

1.2 病例摘要①女23岁住院号20445，该患停经4个月，突然腹痛1 d，伴恶心、呕吐4次，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状而就诊。

妇科诊断孕1产0，孕18.5周，超声检查所见：右下腹部可见一大小为6.1 cm×5.0 cm囊性肿物，其内可见散在的点状回声，周边回声清晰，超声提示：卵巢畸胎皮样囊肿，蒂扭转。

手术情况：子宫增大，符合孕月，右侧卵巢增大，约为10 cm×8 cm×6 cm，表面变黑，与周围组织无黏连。

病理所见：为肿物囊性组织，由结缔组织构成，其内可见无结构物质及毛发。

②女，39岁，住院号23643。

3 d前无明显诱因出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，伴肛门坠胀感无发热，大小便正常。

132·中国CT和MRI杂志　2022年03月 第20卷 第03期 总第149期【通讯作者】何永娜Analysis of Imaging Features of MRI in the Copyright©博看网 . All Rights Reserved.CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2022, Vol.20, No.03 Total No.1491.2 方法1.2.1 MRI检查方法 所有患者均采用Magnetom Avanto 1.5T 超导型MRI扫描仪(西门子公司生产)进行检查，使用体部相控阵表面线圈。

扫描范围是从耻骨联合下缘往上，覆盖全部病灶，平扫：取SE序列，轴位、冠状位、矢状位，体线圈T1WI(TR 440ms，TE 12ms)、T2WI(TR 4000ms，TE 99ms)，层厚/层间距4~6mm/4~7mm，采集2~4次信号；增强扫描：将0.1~0.2mL/kg钆喷酸葡胺注射于肘静脉，扫描参数同平扫T1WI(TR 3800ms，TE 55ms)，层厚5mm，FOV 380mm×380mm。

所有结果经由PACS系统传输至诊断工作站。

1.2.2 评估方法 由3名具有5年以上高资质腹部经验的临床医师组成小组，共同进行阅片，对于讨论存疑的内容可回顾分析得出结果。

1.3 观察指标 观察并统计病灶形态、大小、位置、囊壁与囊内信号，蒂扭转情况，增强扫描强化特征，病灶与附近组织器官的关系，以手术病理学分析为“金标准”对其进行评定。

1.4 统计学方法料用百分率表示，采用χ2检验，计量资料用(χ-±s)表示，采用t检验；检验水准为α=0.05，P<α时为差异有统计学意义。

2 结 果2.1 手术病理结果肿瘤，是囊性或以囊性为主的囊实性肿块。

蒂扭转位置：左侧15例，右侧25例；扭转角度180~1080°(0.5圈~3.5圈)，平均扭转角度(632.56±174.18)°，肿块直径3.12~9.93cm，平均肿瘤直径(5.14±1.92)cm；存在输卵管、囊壁出血性坏死的患者有23例，这部分患者输卵管内可发现凝血块，存在输卵管间质、囊壁不同程度充血水肿的患者有9例，存在前腹壁与囊肿粘连的患者有8例，2例囊内出血；病理分型：9例浆液性囊腺瘤，6例黏液性囊腺瘤，4例黄体囊肿，14例单纯性卵巢囊肿，5例“巧克力”囊肿，2例成熟性囊性畸胎瘤。

卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断与鉴别［摘要］目的探讨超声对卵巢肿瘤蒂扭转的诊断价值。

方法应用超声检查经手术病理证实的卵巢肿瘤蒂扭转23例，并对其超声像进行综合分析。

结果超声像特征如下：①扭转的卵巢肿瘤多为囊性或混合性，中等大小，平均直径为8.7cm。

②肿瘤位置偏高，多位于子宫左、右前上方或子宫正前上方。

③肿瘤壁多较光滑，瘤内可呈现数量不等的暗淡光点。

④部分病例伴有宫后区少量积液。

⑤CDFI有时可见瘤蒂血管扭转呈“麻花”样改变。

⑥如病情允许动态观察则可见肿瘤体积进行性增大。

与手术病理对照，超声诊断符合率78%。

结论卵巢肿瘤蒂扭转的上述超声像特征可做为其超声诊断与鉴别的依据，并有重要临床价值。

［关键词］卵巢肿瘤蒂扭转超声诊断Ultrasonic Diagnosis and Differentiation of Twisted Ovarian TumorQin Minhui,Yan Jizheng,Zhao Liya,et alShaan Xi Province Hospital(Xian 710068)［Abstract］Purpose To evaluate the ultrasonic diagnostic value of twisted ovarian tumor.Methods ultrasonography was performed in 23 cases of twisted ovarian tumor confirmed by surgery and pathology.The ultrasonic images were analyzde.Results The ultrasonographic features were as follow:①The masses were commonly cystic or mixed,the size was medium(mean diameter 8.7cm).②The masses were usually at the left and right anterior to the uterus or at the midline of abdomen.③The Tumor's wall was usually smooth,there are some dim echo in the inside of the tumor.④There was a little fliud accumulation behind the uterus in the some cases.⑤Sometime twisted blood vessels of the pedicle can be seen in CDFI.⑥If the continued observation was permited,we can see that the tumer become gradually bigger.The coincidence rate of ultrasonography was 78%.Conclusion The ultrasonic imaging characteristics of twisted ovarian tumor can provides valuable information for the ultrasonic diagnosis and differentiation of the disease,there is important value in the clinical diagnosis.［Key words］Ovarian tumor Twisted pedicle Ultrasonic diagnosis本文对23例卵巢肿瘤蒂扭转的超声像进行综合分析，旨在寻找出有价值的诊断依据，提高其诊断水平。

卵巢囊肿蒂扭转超声诊断卵巢囊肿蒂扭转（T orsion of ovarian cyst）是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。

为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。

好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。

病因卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。

为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。

好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。

发病机制卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。

发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。

病理过程卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，为顺时针或为逆时针。

如扭转很轻，则有自然松懈之可能。

这就解释了为什么有的患者曾反复发作腹痛之病史。

如扭转不能恢复，则首先压迫瘤蒂中的静脉，这时静脉血不能返流而动脉继续供血，造成肿瘤充血、肿胀，以致渗出。

肿瘤因充血、出血而呈深紫色。

瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂，但这种情况较为少见。

超声检查，卵巢囊肿超声检查能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其它疾病鉴别，卵巢肿瘤的诊断有重要意义。

超声检查临床诊断符合率90%。

但直径1～2cm的实性肿瘤不易测出。

卵巢囊肿蒂扭转是急腹症，一般有囊肿病史或者图像上有囊性肿块，发生扭转时突然发病，出现急性腹痛，扭转后。

要点1. 卵巢扭转是卵巢血管蒂发生旋转所致，会导致血管阻塞。

2. 影像学上可以表现为周围多个囊肿，这是因为卵巢充血并有含有充满液体的小囊泡。

卵巢扭转的超声诊断卵巢蒂扭转是属于常见的妇科急腹症之一，在女性群体中大约有10%的患有卵巢肿瘤的女性可并发蒂扭转，该疾病通常发生在患者突然改变体位时，或者妊娠期，产褥期，子宫大小位置等改变的时候，以上情况均容易发生蒂扭转。

卵巢扭转占妇科急诊的3%左右。

所有年龄段的妇女中，卵巢扭转发生率为每100000名妇女中5.9例，育龄妇女(15-45岁)的发病率为9.9%。

其中70%的病例发病年龄在20～39岁。

危险因素包括卵巢韧带较长，病理性增大的卵巢(超过6厘米) ，卵巢肿块或囊肿，以及妊娠期的黄体增大。

那么关于卵巢扭转都有哪些相关知识呢，超声诊断又该如何选择，下面跟随小编一起来看看吧！发生卵巢扭转的原因以及危害剧烈运动也会造成卵巢囊肿扭转，其原因可能是由于女性在剧烈运动的时候，囊肿就会容易发生扭转，有时女性在变换体位的时候也会导致囊肿出现倾斜扭转，严重时不仅囊肿蒂会扭转，输卵管也会被扭进去。

此外，卵巢囊性病变也是造成卵巢囊肿扭转的重要原因，比如卵巢上皮性囊肿、皮样囊肿、卵巢冠囊肿等都会引起卵巢体积增大以及重量增加从而造成囊肿蒂扭转。

卵巢囊肿扭转危害大，会导致静脉回流受阻，囊肿内高度充血还会造成血管破裂，当囊肿坏死甚至还会引发继发感染，所以当女性发现自己有腰围增粗、腹内有肿物、月经紊乱等症状时要引起重视，这极可能就是卵巢囊肿疾病引起的，卵巢囊肿不及时治疗就容易发生扭转致使病情进一步扩大。

若是扭转的时间相对较长，可能还需要进行手术切除，这对生育功能有极大的影响。

卵巢扭转该如何治疗由于卵巢发生扭转后，供应卵巢的血管往往会发生血管受阻，发生血流受阻。

随着时间延长，卵巢组织会出现缺血缺氧状况，随即可以发生坏死，破裂和继发感染。

因此，一旦确诊卵巢扭转，应尽早手术，术中根据病人的详细情况及扭转的附件血运情况来决定手术治疗的方法。

一般卵巢扭转发病时间短，卵巢组织没有缺血坏死，附件没有萎缩，这时可以保留卵巢组织，单纯将囊肿剥除。

超声对卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断作用研究及分析卵巢囊肿是妇女常见的妇科疾病之一，它通常是由于卵巢功能障碍，卵泡不能正常破裂排卵，导致卵泡壁迅速增厚形成囊肿。

囊肿多为单侧，直径一般在3cm以下，大的可达10-20cm以上。

如果囊肿出现蒂扭转，会引起严重的卵巢缺血性坏死、炎症和疼痛等症状。

因此及早发现、诊断和治疗卵巢囊肿蒂扭转非常重要。

超声技术可以准确诊断卵巢囊肿蒂扭转，提高疾病的诊断水平，本文就蒂扭转卵巢囊肿的临床诊断作用进行探讨。

超声诊断卵巢囊肿蒂扭转具有以下特征：（1）图像特征：影像学表现为卵巢囊肿呈现出圆形或椭圆形，囊壁厚度均匀，囊肿内部无回声区或微弱回声。

在发生扭转后：囊壁增厚、囊液无回声明显，呈现环形条索状结构出现，这种结构的形态是因为囊壁的皱褶被固定。

（2）血流特征：扭转后的卵巢肿块血供显著减少甚至完全中断，颜色多为灰白色或暗红色。

（3）病理特征：卵巢囊肿扭转后，卵巢囊肿内部的血管被挤压变形、闭塞，使得局部缺血，随着时间的推移，会发生坏死和炎症。

（1）非侵入性：超声检查方法避免了手术或穿刺检查可能带来的损伤。

（2）成本低廉：超声检查无需使用放射线，成本低廉、无创伤且不会产生任何副作用。

（3）广泛应用：超声诊断是卵巢囊肿的常规检查方法，能够提高卵巢囊肿的诊断水平。

（4）高诊断率：超声诊断的准确率高，尤其对卵巢囊肿的蒂扭转诊断更为准确和敏感。

（5）无年龄限制：超声诊断是任何年龄段人群都可以接受的非侵入性检查方法，对于生殖系统疾病的筛查和早期发现非常有帮助。

在超声检查中，应该注意以下问题：（1）扫描方式：超声探头应放置在患者的腹部，沿着膀胱的侧面将其扫描后，应进一步增量式检查，仔细观察卵巢、子宫和盆腔周围结构。

（2）囊肿类型：应该注意囊肿的类型，包括单纯性囊肿、复杂性囊肿和实性卵巢肿瘤等。

其中，单纯性囊肿和复杂性囊肿可通过超声检查来诊断。

（3）术前准备：在超声检查前，应该检查患者的病史和体格检查，了解患者的症状和疾病状况，对患者进行必要的术前评估和准备。