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关于卵巢巧克力囊肿的鉴别诊断
（1）卵巢单纯性囊肿：卵巢滤泡囊肿或黄体囊肿单侧多见，囊壁薄而清楚，囊肿周围无粘连，囊肿随月经周期变化，其大小、形态可发生改变。
卵巢巧克力囊肿双侧多见，囊壁较厚且欠清楚，T2WI内部可呈极低信号暗影征，周围有低信号环，常因囊肿内反复出血的刺激，使囊肿与周围组织器官粘连，临床常有痛经史。
（2）卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤单侧多见，囊壁边缘清楚，临床上多无症状，但是当囊腺瘤发生破裂后，周围也可有粘连，需结合临床病史（有无痛经史、急性破裂的发作史等）来鉴别。
（3）盆腔脓肿：增强扫描盆腔脓肿壁呈环形强化，强化环较厚。
临床多有炎症的表现。
（4）卵巢癌：卵巢巧克力囊肿并有新鲜出血时，可类似囊实性肿块，需要与卵巢癌相鉴别。
卵巢癌增强扫描后实性部分明显强化或有壁结节，而卵巢巧克力囊肿类似实性的出血部分，增强扫描后无强化，也无壁结节。
（5）卵巢囊性畸胎瘤：囊性畸胎瘤T1WI、T2WI呈均匀高信号，有化学位移改变，脂肪抑制相为低信号，是最好的鉴别方法，囊性畸胎瘤多伴钙化，与周围组织一般无粘连。
卵巢囊肿中医辩证论治四种类型你会区分吗？卵巢囊肿是一种常见女性妇科疾病，在囊肿较小的情况下，可以通过中药控制囊肿大小，而中医治疗卵巢囊肿讲究辩证论治，一起来看看吧！一、气郁痰结症状:小腹胀满，积块不坚,固定不移，按之柔软,脘腹满闷，胸口不舒，嗳气，烦躁不安，精神抑郁,或形体肥胖,口腻多痰，小腹胀满，带下亦多，质粘稠如痰，舌质略暗，舌苔白腻或黄腻，脉沉滑。
治法:疏肝解郁，行气散结,化痰消积。
方剂:桂枝茯苓丸合香棱丸加减。
药物:桂枝9g,茯苓20g,赤芍、丹皮、桃仁、木香、广郁金、三棱、莪术、制苍术各10g,山甲片15g,海藻12g,青陈皮、制半夏各6g，小茴香3g。
每日1剂,水煎，分2次服。
加减:若胸闷烦躁，情志忧郁，善太息者，加合欢皮10g,娑罗子9g,荆芥6g,佛手片5g;若脾胃不和，纳食欠佳，腹胀呃逆，神疲乏力，矢气频作者，加大腹皮9g,党参12g,炒谷、麦芽各12g;血瘀日久化热，症见发热者，加黄芩10g,蒲公英15g,以清热凉血;若月经不调者加丹参20g,香附12g;带下过多者加茯苓、薏苡仁各30g,白芷12g;若月经过多者加炒蒲黄6g,三七粉4g;月经推迟者加牛膝10g,泽兰10g,丹参20g,香附12g以助血行;疼痛重者加玄胡12g。
二、痰瘀互结症状:下腹包块时有疼痛，按之柔软，脘腹痞闷，时欲呕恶，带下量多，色白质粘稠，经行衍期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。
治法:理气化痰，破瘀散结。
方剂:开郁二陈汤合大黄甘遂汤加减。
药物:制半夏、苍术、陈皮、青皮各6g,木香9g,茯苓15g,香附12g,川芎、莪术、槟榔各10g,大黄3g,土鳖虫、甘遂各5g,生姜3片。
加减:若脾胃虚弱，纳差神疲，大便稀溏，日行2次以上者,可去大黄、槟榔，加炒白术、党参各15g,砂仁(后下)5g,扁豆、焦建曲10g,以健脾益气;如痰湿明显，加浙贝母、瞿麦各10g,以化痰利水;若阴虚内热，大便偏干，舌质光红者，用归芍地黄汤加炙鳖甲、炙龟板各10g。
卵巢囊肿的信号与检查卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现，患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现。
以后随着肿瘤的生长，患者有所感觉，其症状与体征因肿瘤的性质、大小、发展、有无继发变性或并发症而不同。
医生提醒：如果女性朋友有以下这几种症状，说明你可能患上卵巢囊肿了，要及时去医院做检查确诊，再进行有效治疗：1、腹围增粗、腹内肿物这是患者最常有的现象。
明明在积极减肥，却不见纤腰出现，反而肚腩凸凸。
患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，方才注重到腹部增大，或在晨间偶然感觉，因而自己按腹部而发现腹内有肿物，加之腹胀不适。
但这并不是肥胖或怀孕所造成的，而是患上了卵巢囊肿。
也有一些女性因为体形丰满，很多时候未能察觉腹部胀大。
2、腹痛如肿瘤无并发症，极少疼痛。
运动或者静坐后站起，会感到小腹有些疼痛。
这是因为囊肿内的积液在重力作用使卵巢下垂，当你运动时就有一种坠痛。
此外，恶性囊肿多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急症就诊。
3、痛经或月经紊乱开始痛经或者痛经持续加重。
一般卵巢，甚至双侧卵巢囊肿，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，故多半不引起月经紊乱。
有的子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起；或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致。
因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响。
4、压迫症状巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢肿瘤合并大量腹水者也可引起此种症状；但有的卵巢肿瘤患者的呼吸困难系由一侧或双侧胸腔积液所致；并且往往合并腹水，形成所谓M eigs综合症。
5、不孕期待“好孕”到，却总不能如愿。
研究发现，卵巢囊肿是导致不孕症的一个病因，这与囊肿大小无直接关系。
6、尿频或排尿困难这是因为较大的囊肿挤压到了膀胱所致。
卵巢囊肿的危害是严重的，巨大的良性卵巢囊肿充盈整个腹腔，使腹腔内压增加，影响下肢静脉回流，可导致腹壁及双侧下肢水肿；而固定于盆腔的恶性卵巢囊肿压迫髂静脉，往往引起一侧下肢水肿。
女性卵巢囊肿严重吗？导语卵巢囊肿是女性常见的一种疾病，大部分情况下是良性的，不需要过分担心。
然而，某些情况下，女性卵巢囊肿可能引发一些严重的后果。
本文将对女性卵巢囊肿的严重性进行详细解答，并介绍相关的诊断和治疗方法。
什么是卵巢囊肿？卵巢囊肿是指在卵巢上形成的液体或半固体的包囊，可以是单个或多个。
卵巢囊肿可以分为功能性囊肿和非功能性囊肿。
功能性囊肿是由于排卵的异常或卵巢功能的生理性变化而形成的，通常是良性的，一般可以自行吸收或者在下一个月经周期中消失。
非功能性囊肿是指与排卵无关的其他病理因素引起的囊肿。
卵巢囊肿的临床表现卵巢囊肿在早期可能没有任何症状，而在一些情况下，可能会出现以下症状：1.盆腔不适或疼痛：当囊肿增大或者扭转时，会对卵巢和附近组织产生压力或阻塞，导致盆腔不适或疼痛感。
2.异常月经：部分囊肿可能会干扰正常的月经周期，导致月经量变少或者月经周期不规律。
3.尿频或排尿困难：当囊肿增大压迫膀胱时，可能导致尿频或者排尿困难。
4.消化系统症状：大的囊肿可能对消化系统造成压迫，导致腹胀、便秘或腹泻等症状。
需要注意的是，卵巢囊肿在大多数情况下都是良性的，但也存在一定的风险。
因此，如果有疑似卵巢囊肿的症状或体征，应及时就医进行诊断和治疗。
卵巢囊肿的严重性评估卵巢囊肿的严重性主要取决于以下几个方面：1. 囊肿的大小囊肿大小是评估卵巢囊肿严重性的一个重要指标。
一般来说，小的囊肿（通常小于5厘米）往往是良性的，并且可能会自行消失。
但随着囊肿的增大，压迫和扭转的风险也相应增大。
较大的囊肿（一般大于5厘米）可能需要进一步的诊断和治疗。
2. 囊肿的类型卵巢囊肿的类型也是评估其严重性的一个重要因素。
功能性囊肿通常是良性的，不会引起太大的问题。
然而，某些非功能性囊肿，如囊腺瘤、囊实性肿瘤以及恶性卵巢肿瘤等，可能需要进一步的检查和治疗。
3. 症状和并发症卵巢囊肿的症状和并发症也是判断严重性的关键因素。
如果囊肿引起明显的疼痛、大出血、囊肿感染或扭转等并发症，那么处理的紧急性就会变得更高。
卵巢囊肿如何鉴别诊断？
卵巢囊肿诊断：
卵巢囊肿的诊断往往因肿瘤的大小、性状不同而有难易之别，详细询问病史时不仅注意生殖器官，并需注意全身情况与其他重要器官的有关病史;结合临床表现与体检，除注意肿瘤本身的特征外，尚应了解全身情况，故不仅妇科检查，而全身检查，特别是腹部检查亦极重要。
必要时借助其他辅助诊断方法，再结合病史经过全面分析后，方能得到正确的诊断。
一旦发现卵巢囊肿，应尽早确定其为肿瘤性的囊肿还是非肿瘤性的囊肿。
卵巢囊肿患者可能有腹部包块史，而并无严重的症状或其他对于身体的影响的表现;通过腹部视诊、触诊及双合诊，一般能查清子宫及肿块的边界及活动度。
卵巢囊肿鉴别诊断：
1、输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。
2、子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。
肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。
3、妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。
但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或B型超声检查可鉴别。
4、腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。
5、附件炎性包块：有慢性盆腔炎与不育史，包块位置较低，有触痛，与子宫有粘连。
6、慢性尿潴留：多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用b超检查鉴别。
卵巢囊肿的分级标准【最新版】
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卵巢囊肿是女性常见的一种病症，为了更准确地评估和诊断卵
巢囊肿的严重程度，医学界制定了一套分级标准。
以下是卵巢囊肿
的最新分级标准：
一级卵巢囊肿
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一级卵巢囊肿通常是功能性囊肿，也被称为卵泡囊肿。
这种囊
肿通常很小，直径不超过3厘米。
它们通常会自行消退，无需治疗。
二级卵巢囊肿
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二级卵巢囊肿也属于功能性囊肿，但它们的直径稍大，通常在
3至6厘米之间。
这种囊肿可能需要进行周期性的监测，以确保其
稳定性。
三级卵巢囊肿
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三级卵巢囊肿可能是功能性囊肿，也可能是囊腺瘤。
它们的直径通常在6至10厘米之间。
这种囊肿需要密切观察和评估，可能需要进行进一步的检查和治疗。
四级卵巢囊肿
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四级卵巢囊肿通常是囊腺瘤或其他类型的囊肿，直径超过10厘米。
这种囊肿可能会引起疼痛和其他症状，需要定期的监测和治疗。
五级卵巢囊肿
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五级卵巢囊肿通常是恶性肿瘤，如卵巢癌。
它们需要紧急治疗和进一步的检查。
根据以上卵巢囊肿的分级标准，医生可以更准确地评估和处理卵巢囊肿患者的病情，并制定出合适的治疗方案。
然而，需要注意的是，分级标准只是指导性的，具体的诊断和治疗措施应由专业医生根据个体情况来决定。
卵巢囊肿症状有哪些？卵巢囊肿什么症状是恶性肿瘤卵巢囊肿根据不同的性质会有不同的症状，具体情况如下：一、良性：1、生理性、单纯性囊肿，卵泡或卵巢畸胎瘤：部分卵巢囊肿可能是生理性囊肿，或者是将生长发育过程中的卵泡误认为是卵巢囊肿，或者是在怀孕早期比较容易出现的卵巢黄体囊肿，这一类的卵巢囊肿通常不需要给予任何治疗，也不会有任何的临床症状。
还有可能是卵巢的单纯性囊肿、卵巢畸胎瘤，这样的状况下，有时可能会出现囊肿破裂、扭转。
如果出现了卵巢囊肿扭转或者破裂，将会出现比较严重的腹痛，有时还会伴随有比较严重的肛门坠胀感以及恶心、呕吐等不适症状。
如果没有给予及时治疗，随着时间延长，将会导致卵巢坏死，还会引发发热等不适症状；2、卵巢型的子宫内膜异位囊肿：在临床上比较常见的是卵巢型的子宫内膜异位囊肿，这是一种子宫内膜异位症。
由于卵巢型子宫内膜异位囊肿在周期性地子宫内膜剥脱出血的时候，没有办法及时排出来，就会形成一个越来越大的内容物，类似于巧克力液一样的囊肿，而且经常会发生少许破溃。
这样的内容物又会与周边的子宫后壁、输卵管、腹膜、大网膜、肠管等造成粘连，因此卵巢型的子宫内膜异位症的囊肿通常还会引发腹痛，较长时间之后容易引发不孕症。
二、恶性：还有一部分卵巢肿瘤属于恶性，比如卵巢的浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌，在早期通常没有任何临床症状。
随着病情逐步地越来越严重，将会引发较多量的腹水，而且还会以消化道症状为首要表现，比如有可能会出现消化不良、食欲不振、短时间之内体重骤然下降。
另外，由于卵巢的恶性肿瘤通常会在晚期导致肠转移，在肠管表面、腹膜表面、大网膜表面造成种植性播散，这时候将会导致肠梗阻等一系列的消化道系统症状。
由此可见，卵巢囊肿的症状多种多样，部分可能是良性的状况，但是还是有可能会出现扭转、破裂、坏死等急腹症。
而还有部分可能即使是恶性肿瘤，但是在疾病早期依然没有任何的临床症状。
所以，需要具体情况进行具体分析。
卵巢囊肿不存在最好的调理方法，通常需要医生根据患者病情的严重程度、年龄、症状等选择合适的治疗方案。
女性卵巢囊肿会有哪些症状呢？卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病，主要指卵巢内发生的容积大的液性或半固态肿物。
卵巢囊肿由于发生在卵巢内，因此症状与卵巢的解剖位置、囊肿的大小、囊肿的性质及是否存在并发症等因素有关。
下面是一些常见的卵巢囊肿的症状及其特点。
1. 无症状有时候，卵巢囊肿可能没有任何症状，是通过盆腔检查或超声波检查时偶然发现的。
这种情况下，囊肿通常是良性的，不需要额外的治疗，但医生会定期监测囊肿的变化。
2. 下腹疼痛卵巢囊肿可以导致下腹疼痛或盆腔不适感。
疼痛的程度和性质可能因囊肿的大小和位置而有所不同。
例如，较大的囊肿可能会增加对周围组织的压力，导致疼痛或不适感。
疼痛可能是持续的、阵发性的，或者与性活动、排尿或排便有关。
3.月经不规律卵巢囊肿可能会对月经周期产生影响。
一些囊肿会干扰卵巢正常的激素分泌，导致月经不规律或异常出血。
月经可能变得更加稀少、较多或不规律。
此外，一些囊肿可能会导致闭经，即停止月经。
4. 其他症状卵巢囊肿还可能伴随其他症状，例如：•压迫膀胱或直肠：卵巢囊肿较大时，可能会对膀胱或直肠产生压迫，导致尿频、尿急、便秘等症状。
•恶心、呕吐：某些类型的囊肿，例如滤泡性囊肿，在破裂或旋转时，可引起腹痛、恶心、呕吐等症状。
•腰背部疼痛：卵巢囊肿较大且有压迫到腰部神经或脊柱时，可能引起腰背部疼痛。
•消化不良：一些囊肿可能对消化系统产生影响，导致消化不良、腹胀、胃口不佳等症状。
5. 并发症在某些情况下，卵巢囊肿可能出现并发症，例如：•破裂：囊肿破裂可能引起剧烈的腹痛、出血和不适感。
•扭转：囊肿可以在卵巢上发生旋转，导致血液供应不足，引起急性腹痛。
•感染：囊肿破裂或破坏时，可以导致感染，如盆腔炎症。
结论卵巢囊肿的症状各不相同，根据囊肿的大小、性质、位置以及是否存在并发症等因素而定。
如果你怀疑自己患有卵巢囊肿，建议尽快就医进行诊断和治疗。
只有医生通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查才能确定你是否患有卵巢囊肿，并制定出相应的治疗方案。
1、卵巢畸胎瘤：多为良性卵巢肿瘤，可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。
本患者无自觉症状，9个月前B超提示左卵巢畸胎瘤5.3*2.9cm，妇科查体：左附件区可及一直径约5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，目前考虑此诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
1、卵巢巧克力囊肿：为卵巢子宫内膜异位症，多发生于年轻育龄女性，多有继发痛经进行性加重，B超可见卵巢无回声内见致密光点，血CA125水平明显升高可协助诊断。
本例患者无痛经表现，但血CA125 49.61U/ml略增高，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，该诊断可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。
2、卵巢良性肿瘤：可发生于各年龄，均可无症状，若发生扭转可有突发下腹痛等急腹症表现，病程较长，查体单侧多见，光滑，活动，囊性，多无腹水，肿瘤标记物多不升高。
本患者无自觉症状，，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢囊肿—巧囊可能，目前考虑此诊断不能除外，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
3、子宫内膜息肉：患者既往2次宫腔镜检查，术中均发现子宫内膜息肉并经术后病理进一步证实，子宫内膜息肉术后易复发，本次入院B超示：子宫内膜回声欠均，厚12cm，故子宫内膜不均质回声考虑为子宫内膜息肉可能性大，待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
4、盆腔炎性包块：多有腹痛、发热等盆腔炎症病史，查体：盆腔包块边界不清，有压痛，活动差，可有血象升高。
该患无盆腔炎病史，妇科查体：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛，右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清楚，可活动，无压痛，左附件区未及异常，血象正常，B超提示右卵巢囊肿5.8*4.2cm、2.3*1.8cm—巧囊可能，故该诊断可能性不大，据术中情况进一步除外。
4、卵巢恶性肿瘤：根据不同类型可于各年龄发病，早期无症状，可在妇科查体时发现。
主要症状有腹胀、腹部包块及腹水。
晚期可表现为消瘦、重度贫血等恶液质表现。
查体可及盆腔肿物，多为双侧，实性或囊实性，表面不平，活动差，常伴腹水。
可及浅表淋巴结肿大。
B超、肿瘤标记物可有提示意义。
术后病理明确诊断。
本例患者无腹胀等不适主诉，妇科查体：右附件区可及一直径约6*5*5cm大小包块，质韧，边界清，可活动，无压痛，B超提示右卵巢巧囊，无腹水，本病可能性小，需依据术中所见及术后病理进一步除外此诊断。
四、诊疗计划1、完善相关辅助检查。
2、向患者及家属交代病情，积极术前准备。
3、汇报上级医师。
1、子宫肌瘤：多发于育龄妇女，多无症状可于查体时发现，可有月经改变，生长较快时可肌瘤玻璃样变性及红色变性，出现下腹坠痛及尿频等压迫症状，B超可见低回声结节。
本患者发现子宫肌瘤22个月，有腰部酸痛症状及白带增多。
妇科检查：子宫增大如孕14周大小，形状不规则，于子宫体前壁突起一结节10*9*8cm，质硬，边界清，表面光滑，无压痛，双侧附件未触及异常。
（2010.1.13北大一院）妇科B超“子宫右前壁外突约10cm大小欠均质回声团，血流信较号丰富RI0.44，子宫内膜厚1.1cm，提示：子宫肌瘤。
”此诊断可能性大，该肌瘤生长较快，B超提示血流丰富，肌瘤回声欠均质，有子宫肌瘤玻璃样变性或红色变性可能，待术中所见及术后病理明确诊断。
2、子宫腺肌症：多发于育龄期经产妇，约半数患者可合并子宫肌瘤。
多表现为继发痛经伴进行性加重或月经过多。
妇科检查子宫多均匀性增大，质较硬，多不超过妊娠3个月大小，B超检查子宫增大，肌层增厚，一般后壁更明显，与周围无明显界限，血CA125水平可升高。
本患者无痛经及月经过多症状，妇科检查:子宫增大如孕14周大小，形状不规则，于子宫体前壁突起一结节10*9*8cm，质硬，边界清，表面光滑，无压痛，妇科B超提示：子宫肌瘤，故此诊断可能性不大。
需待术中所见及术后病理进一步明确。
3、子宫肉瘤：较少见，多发于绝经前后妇女，无特征性临床表现，易早期血行转移，可有异常或不规则阴道出血、经期延长、下腹坠痛等不适，妇科检查比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在，B超可测定子宫及肿物血流信号丰富协助诊断。
本患者为育龄39岁女性，无不规则阴道出血及白带异常，妇科查体及超声检查支持子宫肌瘤，故子宫肉瘤可能性小；但该患肌瘤生长较快，B超提示血流丰富，肌瘤回声欠均质，不能完全除外子宫肉瘤，可待术中所见及术后病理进一步除外。
1、异位妊娠：多为输卵管妊娠，患者多有停经史，可有阴道出血及下腹痛，B超宫内无胎囊。
本例患者IVF-ET移植术后30天，阴道流咖啡色液9天，有血HCG明显升高7121mIU/ml，B超提示左附件包块5.0*2.3cm，低回声内可探及妊娠囊3.5*1.5*1.4cm，内探及胎芽0.5cm，见心管搏动，提示左附件区包块—宫外孕活胎，相当于6周2天，宫内未见胎囊，考虑此诊断可能大，可待术中所见及术后病理进一步明确此诊断。
2、先兆流产：患者多表现为停经后腹痛及阴道出血，查体宫口松有时可见妊娠组织堵塞，子宫增大，软，尿HCG（+），B超检查宫内可见胎囊，本例患者阴道无组织物排出，无腹痛，宫内未见胎囊，宫外探及低回声包块—提示宫外孕活胎，相当于6周2天，但患者胚胎移植3个，B超子宫内膜厚1.5cm，故不能除外宫外孕合并宫内孕先兆流产可能。
3、黄体破裂：患者可表现为月经中后期性生活后腹痛，B超可及附件区增大无回声，盆腔积液，血HCG （-），本例患者血HCG 升高为7121 mIU/ml，无盆腔积液，B超宫内未见胎囊，宫外探及低回声包块，提示宫外孕，活胎，故目前支持证据不充分，考虑此诊断可基本除外。
1、宫颈上皮内瘤变：可见于各年龄女性，初期可无明显临床症状，查体发现，重者可有阴道不规则出血，以接触性出血较为多见，如同房后出血，可有下腹坠痛，阴道排液等，查体宫颈糜烂，TCT具有提示意义，阴道镜活检、宫颈锥切可明确诊断，宫颈内瘤样病变是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，一部分具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。
本患者阴道镜提示宫颈6、12点湿疣伴CINⅠ-Ⅱ级，12点伴累及腺体，2点湿疣伴CINⅠ级，免疫组化HPV（+），瘤样病变是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，一部分具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，待术中所见，冰冻及术后病理进一步明确诊断。
2、宫颈癌：多见于40岁以上女性，可有多个性伴侣，早婚早育及多产史，初期可无明显症状，后可有阴道不规则出血，白带增多，阴道排液等，晚期可有腹胀、腹痛，尿频，消瘦、乏力等恶性液质表现。
查体为宫颈糜烂，宫颈肥大，质硬，部分可呈菜花状，触血，TCT具有提示意义，宫颈活检明确诊断。
本患者无同房后出血，活检提示CINⅠ-Ⅱ级，根据病史以及阴道镜结果显示暂无发展为宫颈癌，由于阴道镜取材局限的问题，不能排除某些病灶已经发展为宫颈癌的可能，待术后病理明确诊断。
3、宫颈炎：可见于各年龄女性，初期可无明显临床症状，查体发现，重者可有阴道不规则出血，以接触性出血较为多见，如同房后出血。
查体为宫颈糜烂，TCT阴道镜检查提示宫颈炎，抗炎治疗可好转。
宫颈上皮内瘤样病变以及宫颈癌也部分并发宫颈炎，本患者活检提示CINⅠ-Ⅱ级，待术后病理明确诊断。
1、子宫腺肌症：多发于育龄期经产妇，约半数患者可合并子宫腺肌瘤、子宫肌瘤。
多表现为继发痛经伴进行性加重或月经过多。
妇科检查子宫增大较硬，B超检查子宫增大，肌层增厚，一般后壁更明显，血CA125水平可升高，MRI可协助诊断。
本患者痛经进行性加重9年，痛经严重，需口服止痛药止痛，严重影响日常生活及工作，查体子宫增大如孕4个月大小，活动，质中，无压痛，B超提示子宫腺肌症，子宫体大小10.7×9.3×8.4cm，子宫前后壁增厚，回声不均，后壁明显，CA125 427.8U/mL CA153 29.28故考虑子宫腺肌症诊断明确，需待术中所见及术后病理进一步明确诊断。
2、子宫肌瘤：多发于育龄期妇女，多无症状可于查体时发现，有的可有月经周期缩短、经量增多、经期延长等或伴白带增多、腹痛下坠等，妇检子宫增大表面不规则，单个或多个结节状突起，质坚硬。
B超可提供诊断依据。
本患者痛经进行性加重9年，查体子宫增大如孕4月大小，质硬，界清，行B超检查提示子宫腺肌症，子宫肌瘤与子宫腺肌症常同时存在，考虑子宫肌瘤诊断不除外，需依术中情况及术后病理结果明确诊断。
3、子宫肉瘤：较少见，多发于绝经前后妇女，无特征性临床表现，可有异常或不规则阴道出血、经期延长、下腹坠痛等不适，妇科检查可发现位于粘膜下、肌层、及浆膜下，比子宫肌瘤质软，可与子宫肌瘤同时存在，B超测定子宫及肿物血流信号RI小于0.42可协助诊断，本患者痛经进行性9年，无不规则阴道流血及阴道排液，无消瘦，查体子宫增大如孕4月大小，质硬，界清，无压痛，可活动，B超检查提示子宫腺肌症，，故考虑子宫肉瘤诊断可能性小，需待术中所见及术后病理明确诊断。
二、初步诊断1、腹壁子宫内膜异位症（剖宫产切口）2、剖宫产史三、诊断依据及鉴别诊断1、腹壁子宫内膜异位症：本患者有剖宫产术史，切口处有一质硬包块，活动不好，有压痛，会有月经时周期性胀痛，故目前考虑本诊断可能大，明确需术后病理。
2、脂肪瘤：本病大多无明显症状，仅查体时发现皮下结节，质软，分叶状，活动，无压痛。
本患者此结节会有周期性痛，查体见质硬，活动不好，有压痛，故考虑本诊断可能不大，明确需病理。
3，纤维瘤：本病大多无明显症状，仅查体时发现皮下结节，质硬，界清，活动，无压痛。
本患者此结节会有周期性痛，查体见质硬，活动不好，有压痛，故考虑本诊断可能不大，明确需病理。
1、剖宫产切口处妊娠：患者平素月经规律7/30, LMP2008-06-23, 停经37天出现少量阴道出血，停经38天出现阴道多量出血，多于月经量，两次出血均无腹痛，停经40余天出现早孕反应，患者患病前后均无腹痛，腹胀感，无肛门坠胀感，B超示：剖宫产切口处妊娠囊内可见胎芽，长径1.6cm，胎心搏动可见，示宫内孕相当于8周，胎囊位于宫腔，至宫颈管内，切口妊娠可疑。
血HCG207090 mIU /ml。
因此考虑剖宫产切口妊娠可能性大，待术中以及术后病理明确诊断。
2、宫颈妊娠：患者平素月经规律7/30, LMP2008-06-23, 停经37天出现少量阴道出血，停经38天出现阴道较多量出血，多于月经量，出血时无腹痛，停经40余天出现早孕反应，患者患病前后无腹痛，腹胀感，妇科查体示宫颈口松，似有组织物；B超示：宫内孕相当于8周，切口妊娠可疑，血HCG 207090mIU/ml，宫颈妊娠和剖宫产切口妊娠位置接近，症状接近，患者有阴道无痛流血病史，宫颈口松，因此考虑宫颈妊娠可能，待术中以及术后病理明确诊断。
