血培养真菌阳性患者的抗感染治疗及结果分析

血液感染指的就是病原微生物侵入血液并随血行播散的一种感染病症，属于全身性病变，严重者还会导致患者休克，如果治疗不及时，就会降低患者预后[1]。

目前，随着免疫抑制剂、抗菌药物的广泛应用，导致患者自身抵抗力不断降低，在一定程度上提高了感染概率。

目前，血培养是诊断血液感染的重要方法，尽早给予血培养，尽早确诊病情，并对症治疗[2]。

基于此笔者统计分析该院病原菌分布及耐药性情况，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2018年8月到2020年3月在我院血培养阳性患者474例患者为研究对象，其中男性240例，女性234例；年龄范围18～78岁，平均为（48.67±4.25）岁。

1.2方法采集患者血液8～10mL，放入血培养瓶中送检，用BD公司9120血培养仪予以培养，利用VITEK-2 Compact全自动细菌分析仪分析病原菌分布情况及抗菌药物的耐药性。

2结果2.1血培养标本病原菌分布情况7860例血培养标本中，病原菌感染474例，检出率为6.03%，其中革兰阴性菌345例（72.78%），革兰阳性菌127例（26.79%），真菌2例（0.42%）。

详见表1。

2.2病原菌药敏结果革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺均敏感，革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南敏感度超高90%以上，真菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶均敏感，详细数据见表2、3所示。

3讨论近些年来，随着抗菌药物的广泛应用，各种侵入性操作的不断普及，导致血液感染发生率不断升高，且细菌耐药率随之升高，极大地提高了临床治疗难度。

目前，血培养作为败血症、菌血症诊断的重要方式，为临床治疗提供了可靠依据[3]。

在血培养中，表皮葡萄球菌检出率偏高，不能排除污染的可能，为了确保结果准确、可靠，一定要严格执行无菌操作原则，做好采血消毒管理工作，以免出现血培养假阳性结果，从而为临床医师诊治提供可靠的参考依据。

综上所述，血培养标本中分离出的病原菌种类复杂,耐药率各不相同,应加强对血培养标本中病原菌的监测,应深入分析血液感染病原菌分布与耐药性情况以指导抗菌药物的合理应用,可有效减少耐药菌株的产生。

血培养综述引言血培养是一种常见的检验方法，用于检测血液中是否存在细菌或真菌等病原体。

它起到了诊断和治疗过程中重要的作用。

本文将对血培养的原理、方法、结果解读以及临床应用进行全面的综述。

原理血培养是通过将患者的血液样本接种到适当的培养基中，并提供合适的温度和湿度条件，利用培养基中的营养物质促进细菌或真菌的生长。

通过观察培养基上是否有细菌或真菌的生长，可以初步判断患者的血液中是否存在感染。

方法1.严格消毒：采集血液样本前，需要对皮肤进行彻底的消毒，以降低采集过程中的污染风险。

2.采集适量样本：使用无菌针头采集一定量的血液样本，一般建议采集两次血液样本，以提高检测的准确性。

3.培养基选择：根据需要检测的病原体类型选择相应的培养基，如肉汤培养基、MacConkey培养基等。

4.培养条件：将血液与培养基充分混合后，将培养瓶置于恒温培养箱中，通常在37摄氏度的条件下培养。

5.培养时间：一般培养时间为24小时，然后观察培养基上是否有细菌或真菌的生长。

6.鉴定分离：若培养基上有细菌或真菌的生长，需进行鉴定分离，确定其种类和数量。

结果解读1.阳性结果：若在培养基上观察到细菌或真菌的生长，说明患者的血液中存在感染。

进一步的鉴定可以确定感染的病原体种类。

2.阴性结果：若培养基上未观察到细菌或真菌的生长，说明患者的血液中暂时没有感染。

但并不能完全排除感染的可能性，需要综合其他临床检验结果进行综合评估。

临床应用1.诊断感染：血培养是诊断细菌性或真菌性感染的重要手段，可以明确感染的病原体种类，有助于选择合适的抗生素治疗。

2.感染监测：血培养可以用于监测患者在治疗过程中细菌或真菌感染的状况，及时调整治疗方案。

3.医院感染控制：通过血培养可以及时发现医院内存在的细菌或真菌感染，采取相应的防控措施，预防感染的扩散。

注意事项1.血培养前应严格消毒，避免污染。

2.采集血液样本时要掌握适量，避免太多或太少的样本。

3.培养基的选择要根据临床需要，充分考虑患者的病情和可能的病原体类型。

细菌感染患者血培养阳性结果的临床报道与分析目的观察细菌感染患者血培养的阳性结果情况，并对其进行分析。

方法选自2013年11月～2014年10月期间，在我院检验科当中，实施血液检测的细菌感染患者作为研究对象，共收集70例。

采集这70例细菌感染患者的清晨血液标本，选择适宜的培养瓶进行血培养，观察其血培养的情况、细菌分离情况、菌株分离情况、科室分布情况等。

结果对这70例细菌感染患者的血液标本进行血培养后，统计瓶数为1000瓶，其中需氧瓶占65.00%，厌氧瓶占35.00%（P＜0.05）；阳性患者占84.29%，阴性患者占15.71%（P＜0.05）；主要分离出的细菌包括格兰阴性杆菌、大肠埃希菌、甲型副伤寒沙门菌等，主要分布科室为儿科、血液科、ICU、呼吸科。

结论通过对细菌感染的患者进行血培养，并观察其阳性结果，能够为临床诊断提供有效的参考依据，在临床上有非常积极的重大影响力。

标签：细菌感染；血培养；阳性；结果在临床上，用来监测危重患者的病情、诊断患者血液细菌感染情况的主要手段之一，就是采取血培养的方式[1]。

本文研究当中，旨在观察细菌感染患者血培养的阳性结果情况，并对其进行分析，现将详情报告如下，以供临床参考和研究。

1资料与方法1.1一般资料选自2013年11月～2014年10月，在我院检验科当中，实施血液检测的细菌感染患者作为研究对象，共收集70例。

其中，男性患者占42例、占比60.00%，女性患者占28例、占比40.00%，患者的年龄6～76岁、平均年龄为（49.76±10.16）岁。

所有实施血液检测的细菌感染的患者入院后，均经过病理确诊为细菌感染的患者[2]。

所有的细菌感染的患者均属于神志清晰、对本次研究的目的和方法明确、自愿接受本组研究、所有患者都能够做到积极配合医师的治疗。

1.2方法对70例细菌感染患者血液标本的处理步骤主要包括以下几个方面：①采集这70例细菌感染患者的清晨血液标本，共计收集范围在 5.00～10.00mL；②根据患者的疾病情况和使用抗生素的情况，选择适宜的培养瓶进行血培养，本次试验选取的仪器为法国梅里埃3D血液培养仪[3]；③对患者的血培养情况进行检测，通过检测仪观察显示为阳性结果时，对患者的疾病情况和阳性时间实施平板分离，并根据其阳性时间选择适宜的方式进行接种[4]。

全自动血培养仪阳性病原菌种类及报警时间分析目的：分析血培养阳性病原菌种类及仪器报警时间。

方法：用BD BACTEC9120全自动血培养仪检测笔者所在医院2010年4月-2012年4月共计2180份血标本，分析血标本在需氧瓶和厌氧瓶中生长细菌的种类及仪器报警时间。

结果：2180例血培养标本中报警阳性282例，其中真阳性263例，阳性率为12.1%。

分离出细菌269株，其中革兰阳性球菌占40.1%，革兰阴性杆菌占57.2%，真菌占2.6%。

其中仅需氧瓶报阳的阳性率为6.3%，仅厌氧瓶报阳的阳性率为2.8%，需氧瓶及厌氧瓶均报阳的阳性率为2.9%；最快阳性检出时间为5.02 h，24 h内检出的阳性数占69.1%，48 h检出的阳性数占92.5%，72 h检出的阳性数占97.0%；假阳性率为0.87%，假阴性率为0.09%。

结论：应用BD BACTEC 9120全自动血培养仪同时进行需氧瓶及厌氧瓶培养能提高血培养阳性率，缩短了阳性检出时间。

标签：血培养；微生物；细菌；报警时间血培养已经成为菌血症及败血症诊断和病情监测的重要手段，对临床针对性抗菌治疗至关重要。

目前国内越来越多医院采用全自动血培养仪进行血液标本的培养，不仅提高了阳性率，也大大缩短了检测时间；为了解血培养阳性细菌的种类、仪器报警时间及阳性率，就笔者所在医院2010年4月-2012年4月共计2180份血培养标本进行了临床评价，现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 标本来源本院2010年4月-2012年4月门诊或住院患者的血培养标本2180份。

1.2 仪器与试剂美国BD BACTEC 9120全自动血液培养仪及配套的培养瓶，包括成人含树脂需氧瓶、成人含树脂厌氧瓶、儿童专用瓶。

美国BD PhoenixTM100全自动细菌鉴定/药敏分析仪及各种配套鉴定/药敏试剂。

1.3 方法将血培养标本按照操作说明放入仪器中，仪器每隔10 min自动监测一次，检出阳性则报警并屏幕显示该标本位置。

血培养的报告单引言血培养是一种常见的临床实验室检查方法，用于检测人体内是否存在细菌或真菌感染。

本报告单旨在记录血培养实验的结果和相关信息，并为临床医生提供有关患者感染病原体的指导。

实验方法样本采集从患者的外周血采集标本，使用无菌技术避免污染。

血培养实验•将血液标本分别接种到不同的培养基中，包括富集培养基和选择性培养基。

•富集培养基提供适宜的营养，以促进细菌或真菌的生长。

•选择性培养基含有特定的抑制物，可以抑制非目标细菌的生长，从而使目标细菌或真菌能够优先生长。

实验结果经过incubation后，观察血培养培养基的情况，并进行相应的记录。

培养基1结果•生长情况：（阳性/阴性）•菌种：（根据菌落特征描述菌种）•抗生素敏感性测定：（根据药敏实验结果描述）培养基2结果•生长情况：（阳性/阴性）•菌种：（根据菌落特征描述菌种）•抗生素敏感性测定：（根据药敏实验结果描述）其他培养基结果根据实验使用的培养基种类，依次描述各培养基的结果。

结果分析根据血培养实验的结果，结合患者的临床表现和其他检查结果，可以进行以下分析和推断：1.是否存在细菌或真菌感染？2.感染的病原体是什么？3.对哪些抗生素或抗真菌药物敏感？注意事项•在分析报告前，应综合考虑患者的临床情况，包括症状、体征和其他实验室检查结果。

•血培养结果可能需要与其他血液检查结果（如白细胞计数、C-反应蛋白等）一起综合分析。

结论本次血培养实验结果显示患者可能存在细菌/真菌感染，并确定了感染的病原体种类以及对某些抗生素/抗真菌药物的敏感性，为后续的治疗方案提供了指导。

以上为血培养的报告单，如有疑问，请及时与实验室联系，并结合患者的临床情况进行综合分析和判断。

管理㊃教学血培养阳性危急值管理及临床应用价值评估*赵峻英,董剑,谢铌奇,潘莉娟,席家庄ә(重庆市大足区人民医院检验科,重庆402360)摘要:目的了解该院血培养阳性危急值报告制度执行情况及临床应用价值㊂方法回顾性分析该院2018年微生物实验室信息系统记录的219例血培养阳性患者的危急值上报流程,分析血培养阳性危急值报告时间及准确性,以及危急值报告后临床对抗菌药物的调整情况㊂结果219例血培养阳性患者中,共检出革兰阴性菌148株,革兰阳性菌66株,真菌5株㊂血培养阳性标本革兰染色镜检结果(一级报告)报告平均时间为19.5h,准确率为99.5%(218/219),菌种鉴定和药敏试验结果(二级报告)报告平均时间为56.9h㊂在血培养阳性危急值回报后共有157例患者及时调整了治疗方案,其中一级报告发出后调整的有103例,占47.0%;二级报告发出后调整的有54例,占24.7%㊂结论血培养阳性危急值报告制度可有效加快临床科室对血流感染的早期诊断,并帮助临床早期合理选择抗菌药物㊂关键词:血培养;危急值;血流感染D O I:10.3969/j.i s s n.1673-4130.2020.18.031中图法分类号:R446.5文章编号:1673-4130(2020)18-2299-04文献标识码:B血流感染包括菌血症和败血症,是临床常见的重症全身感染性疾病,具有高致死率的特点[1]㊂血培养阳性是诊断血流感染的 金标准 [2],由于病原菌鉴定和药敏试验发出正式报告的时间较长,易使患者错过抗感染治疗的最佳时机,因此,细菌学专家提出了血培养阳性危急值分级报告制度[3],该报告制度能及时向临床提供血培养病原菌的信息,对降低患者死亡率,提高治愈率至关重要㊂现将本院血培养阳性危急值报告制度的实施情况及其在血流感染诊断和治疗中的临床应用价值报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取本院2018年微生物实验室信息系统(L I S)记录的血培养阳性患者219例为研究对象㊂1.2仪器和试剂采用B a c T/A l e r t-120型全自动血培养仪及配套的需氧㊁厌氧血培养瓶,儿童血培养瓶, V I T E K2C o m p a c t全自动细菌鉴定系统和配套细菌鉴定卡,普通恒温培养箱,法国生物梅里埃公司生产的哥伦比亚血平板㊁麦康凯平板和巧克力平板,英国O X O I D公司生产的K-B法药敏纸片㊂1.3质控菌株大肠埃希菌(A T C C25922)㊁肺炎克雷伯菌(A T C C700603)㊁金黄色葡萄球菌(A T C C 25923)㊁铜绿假单胞菌(A T C C27853)㊁鲍曼不动杆菌(A T C C19606)和粪肠球菌(A T C C29212)标准菌株㊂1.4方法1.4.1血培养标本的采集严格按照‘全国临床检验操作规程“[3]中的血培养采血指南及消毒步骤无菌采集患者静脉血注入血培养瓶中,1次静脉穿刺的血液应分别注入需氧瓶和厌氧瓶中,即1套血培养,成年患者同时采集2套(2个不同部位,各采1套),采用双侧双套送检,每瓶采集血液8~10m L(厂家推荐采血量);儿童患者静脉穿刺的血液注入儿童专用血培养瓶中,同时采集2瓶(2个不同部位,各采1瓶),采用双侧双瓶送检,每瓶采集血液1~2m L(厂家推荐采血量)㊂血培养标本采集后立即送达实验室,放置于B a c T/A l e r t-120型全自动血培养仪中培养㊂1.4.2危急值报告流程全自动血培养仪报警阳性后,及时取出阳性瓶,观察细菌生长曲线,并记录阳性报警时间㊂无菌操作下抽取培养液转种至血平板㊁麦康凯平板和无抑制剂巧克力平板后置于35~37ħ培养箱(需氧㊁厌氧或二氧化碳)中培养16~18h㊂同时行涂片革兰染色镜检,电话联系临床医师告知涂片革兰染色镜检结果,包括病原菌革兰染色情况㊁形态及排列情况,与临床医师共同分析是否为污染菌导致的阳性结果㊂如果考虑是致病菌导致的阳性结果,向临床报告血培养阳性标本革兰染色镜检结果危急值,并将其记录在微生物危急值登记本上,同时发出革兰染色镜检报告,此为血培养阳性危急值的一级报告;待㊃9922㊃国际检验医学杂志2020年9月第41卷第18期I n t J L a b M e d,S e p t e m b e r2020,V o l.41,N o.18*基金项目:重庆市科卫联合医学科研项目(2018M S X M059)㊂ә通信作者,E-m a i l:183190587@q q.c o m㊂本文引用格式:赵峻英,董剑,谢铌奇,等.血培养阳性危急值管理及临床应用价值评估[J].国际检验医学杂志,2020,41(18):2299-2302.平板上长出单个菌落后,取纯菌落进行革兰染色镜检,若与一级报告结果不符,立即通知临床更改结果,并按照‘全国临床检验操作规程“[3]对平板上长出的单个菌落进行菌种鉴定及药敏试验,次日报告菌种鉴定及药敏试验结果,此为血培养阳性危急值的二级报告(即正式报告)㊂若血培养仪提示阳性,但涂片革兰染色镜检未见病原菌且转种至培养基上无生长,则判定为假阳性㊂1.4.3 污染菌判断标准 目前,国际上仍缺乏能够早期㊁准确㊁快速判断分离菌是否为血流感染污染菌的统一标准[4],临床常用的血培养污染菌判定标准为符合下述任何1项者:(1)患者无明显发热及其他危险因素(如免疫功能低下或进行过侵入性操作等);(2)患者虽有发热,但可用其他部位感染或肿瘤免疫等原因解释,且无明显全身感染症状;(3)1次血培养分离出2种及以上的皮肤正常菌群[5];(4)双套血培养中分离到不同种的病原菌[6-7];(5)同时采集2个不同部位的2套血培养标本中若仅有1瓶阳性,判定为污染菌,但也不应仅根据阳性瓶数多少来判断污染菌[8];(6)应及时联系临床医师,根据患者的临床症状与其共同分析是否为污染菌㊂1.5 统计学处理 采用E x c e l 表格对数据进行统计分析㊂2 结 果2.1 血培养瓶的送检情况及阳性瓶数构成比 219例血流感染患者中,成年患者194例,共送检血培养瓶388套(776瓶),儿童患者25例,共送检血培养瓶50瓶㊂血培养阳性瓶数为4瓶的有90例(41.1%),3瓶的有76例(34.7%),2瓶的有30例(13.7%),1瓶的有23例(10.5%)㊂2.2 血培养阳性危急值各级报告时间及准确率 血培养阳性平均报警时间为16.2h ,一级报告发出的平均时间为19.5h ,二级报告发出的平均时间为56.9h ,一级与二级报告发出的平均时间相差37.4h ㊂一级报告结果与二级报告结果有1例不符,准确率为99.5%(218/219)㊂2.3 血培养阳性菌株分布情况 219例血流感染患者共检出革兰阴性菌148株,革兰阳性菌66株,真菌5株㊂检出率位于前3位的致病菌依次为大肠埃希菌㊁凝固酶阴性葡萄球菌㊁肺炎克雷伯菌㊂见表1㊂2.4 血培养阳性危急值报告前临床经验性治疗情况 在血培养阳性危急值报告前219例患者均进行了临床经验性治疗,具体用药情况如下:使用头孢菌素类的有107例,占48.9%,使用β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的有42例,占19.2%,使用碳青霉烯类的有38例,占17.4%,使用喹诺酮类的有17例,占7.8%,使用青霉素类的有15例,占6.8%㊂2.5 危急值报告对临床治疗方案的影响 219例患者中,在危急值回报后共有157例患者及时调整了治疗方案㊂219例患者中一级报告发出后调整的有103例,占47.0%;二级报告发出后调整的有54例,占24.7%㊂经验性治疗覆盖检出菌时治疗方案调整主要是缩窄抗菌谱(84例,占38.4%);经验性治疗未覆盖检出菌时治疗方案调整主要是更换抗菌药物(30例,占13.7%)㊂在一级报告发出后共有60例患者更换了抗菌药物,占27.4%;二级报告发出后又有13例患者更换了抗菌药物,占5.9%㊂见表2㊂表1 血培养阳性菌株分布情况病原菌株数(n )构成比(%)革兰阴性菌 大肠埃希菌9342.5 肺炎克雷伯菌2913.2 阴沟肠杆菌73.2 铜绿假单胞菌52.3 鲍曼不动杆菌20.9 鼠伤寒沙门菌20.9 其他革兰阴性菌104.6革兰阳性菌凝固酶阴性葡萄球菌3114.2 金黄色葡萄球菌125.5 链球菌188.2 肠球菌52.3真菌光滑念珠菌52.3合计219100.0表2 血培养阳性危急值报告制度对临床治疗方案的影响[n (%)]项目一级报告发出后调整治疗方案更换抗菌药物缩窄抗菌谱二级报告发出后调整治疗方案更换抗菌药物缩窄抗菌谱治疗方案无调整合计经验性治疗覆盖检出菌33(15.1)43(19.6)10(4.6)41(18.7)62(28.3)189(86.3)经验性治疗未覆盖检出菌27(12.3)0(0.0)3(1.4)0(0.0)0(0.0)30(13.7)合计60(27.4)43(19.6)13(5.9)41(18.7)62(28.3)219(100.0)㊃0032㊃国际检验医学杂志2020年9月第41卷第18期 I n t J L a b M e d ,S e pt e m b e r 2020,V o l .41,N o .183讨论3.1血培养阳性危急值报告制度实施情况及存在的问题血培养阳性是检验科的危急值之一,其意味着病原菌侵入血液循环并在其中生长繁殖,而病原菌产生的毒素及代谢产物可导致严重的全身感染性疾病,严重威胁患者的生命安全㊂但临床上并非所有的血培养阳性都是由致病菌所致,这就需要正确区分致病菌和污染菌㊂污染菌常误导临床造成抗菌药物的滥用,从而导致患者耐药率增加,同时也会增加患者的医疗费用㊂目前,本院成年患者血培养均采用双侧双套送检,儿童患者则采用儿童专用血培养瓶进行双侧双瓶送检,这对提高血培养病原菌的检出率和准确判断致病菌至关重要,同时,本院微生物实验室的工作人员还经常与临床医师进行直接沟通,共同分析讨论是否为致病菌,以及血培养阳性危急值是否确立等问题㊂若为致病菌,血培养阳性危急值确立,立即通过微生物L I S发出涂片革兰染色镜检结果;待菌种鉴定及药敏试验结果出来后,再次电话报告临床科室,并发出最终菌种鉴定及药敏试验结果的正式报告㊂在这2个阶段电话报告危急值时,均要求临床科室接收者复述危急值结果,检验科和临床科室还需同时记录危急值结果㊁报告时间㊁患者姓名㊁住院号㊁科室及危急值报告的接收者与报告者㊂这一形式的危急值报告制度避免了口头报告可能出现的信息错误,保证了危急值报告的时效性和准确性㊂若为污染菌,则不进行菌种鉴定和药敏试验,可有效节约成本,同时也避免了临床不合理用药㊂本研究中219例血流感染患者中,血培养阳性瓶数为4瓶的有90例(41.1%),3瓶的有76例(34.7%),2瓶的有30例(13.7%),1瓶的有23例(10.5%),提示大部分血流感染患者在同时送检的2套(儿童为2瓶)血培养瓶中有2瓶及以上报警阳性,但仍有10.5%的患者单瓶报警阳性,且大部分为儿童患者㊂分析其原因可能如下:儿童采血较为困难,当采血量不足时可导致假阴性;儿童病情变化较快,微生物实验室工作人员在与临床医师沟通讨论是否为污染菌时难以下定论㊂3.2临床经验性治疗情况及存在的问题目前,临床上血流感染诊疗途径主要包括3个阶段:经验性治疗阶段,获得血培养一级报告后的治疗阶段,以及获得血培养二级报告后的治疗阶段㊂每一个阶段的抗感染治疗都离不开实验室检查结果[9],经验性治疗依据医院定期发布的各科室血流感染的病原菌分布情况及其耐药性分析结果㊂获得血培养一级报告后,临床可在经验性治疗的基础上对抗菌药物进行调整,而二级报告的结果可为临床针对性抗感染治疗提供依据㊂本研究中,219例血流感染患者共检出革兰阴性菌148株,革兰阳性菌66株,真菌5株,前3位的致病菌依次为大肠埃希菌㊁凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎克雷伯菌㊂在经验性治疗中各类抗菌药物的使用比例从高到低依次为头孢菌素类(48.9%)㊁β-内酰胺酶抑制剂复方制剂(19.2%)㊁碳青霉烯类(17.4%)㊁喹诺酮类(7.8%)㊁青霉素类(6.8%)㊂头孢菌素类中以第2㊁3代头孢菌素使用频率最高,考虑可能是因为这类药物具有抗菌谱广㊁抗菌效果好且安全性高的特点,所以临床各科室在治疗感染性疾病或预防性用药时通常选择此类药物[10]㊂碳青霉烯类作为经验性治疗用药占有较高的比例(17.4%),而使用该类药物的患者在血流感染危急值分级报告结果发出后均未进行抗菌药物调整,说明部分临床医师在选择抗菌药物时起点偏高,究其原因可能是临床医师对科室近年来血流感染的病原菌分布及其耐药性情况不了解,无法准确合理的使用抗菌药物㊂长期大剂量使用起点高的抗菌药物极易导致细菌耐药性增加,同时也会增加患者的经济负担㊂2015年版‘抗菌药物临床应用指导原则“中明确规定碳青霉烯类药物不宜用于治疗轻症感染,更不可作为预防性用药[11]㊂3.3血培养阳性危急值报告后临床抗菌药物调整情况本研究中,血培养仪阳性报警后约3.3h即可获得一级报告,一级报告发出的平均时间为19.5h,远少于二级报告发出的平均时间(56.9h)㊂一级报告结果与二级报告结果有1例不符,准确率为99.5%,分析其原因如下:该例不符菌株为鲍曼不动杆菌,鲍曼不动杆菌为球杆形态且不易脱色,再加上血涂片制作的偏厚,导致被误判为革兰阳性球菌㊂本研究一级报告的及时性和准确性均高于相关文献报道[12]㊂在血培养阳性危急值回报后共有157例患者及时调整了治疗方案,其中一级报告发出后调整的有103例,占47.0%;二级报告发出后调整的有54例,占24.7%㊂经验性治疗覆盖检出菌时治疗方案调整主要是缩窄抗菌谱;经验性治疗未覆盖检出菌时治疗方案调整主要是更换抗菌药物㊂在一级报告发出后共有60例患者更换了抗菌药物,占27.4%;二级报告发出后又有13例患者更换了抗菌药物,占5.9%㊂提示血培养阳性危急值报告发出后临床抗菌药物的调整比例较高,分析其原因如下:由于本院微生物实验室尚缺乏质谱㊁P C R㊁二代测序等新技术而不能快速确定病原菌的种类,如一些病原菌对某些抗菌药物天然耐药,但临床在最终的二级报告发出之前只能根据一级报告结果进行经验性治疗,但有些经验性治疗可能是无效的;此外,目前本院血培养阳性危急值只实行了二级报告制度,且微生物实验室夜间无值班人员,夜间血培养阳性危急值不能及时处理,从而导致这部分标本㊃1032㊃国际检验医学杂志2020年9月第41卷第18期I n t J L a b M e d,S e p t e m b e r2020,V o l.41,N o.18报告滞后㊂3.4改进方案为了提高血培养病原菌的检出率和准确判断致病菌,临床医师应掌握血培养送检指征,每例患者应同时送检2~3套(儿童为2~3瓶)血培养,且每套血培养应在不同部位采集[13];微生物实验室需购置仪器设备,增加质谱㊁P C R㊁二代测序等新技术,快速确定病原菌的种类,实行和完善血培养三级报告制度;同时,需建立全天候的工作模式,及时处理夜间血培养阳性危急值,加快结果报告速度,为临床早期合理选择抗菌药物提供依据;临床医师应熟悉近年来医院血流感染病原菌的种类及其耐药性,加强对抗菌药物药效学及药代动力学等相关知识的培训,对临床不合理使用抗菌药物的现象及时予以纠正;临床也应根据血培养阳性危急值报告情况及药敏试验结果及时调整抗菌药物,确保抗感染治疗的有效性㊂综上所述,血培养阳性危急值报告是临床尽快使用抗菌药物进行目标性治疗的先决基础,使临床能够及时㊁合理地调整抗感染治疗方案,这为降低患者医疗费用,延缓细菌耐药性的发生㊁发展和保证患者的生命安全提供了保障㊂参考文献[1]L O O N E N A,WO L F F S P,B R U G G E MA N C A,e t a l.D e-v e l o p m e n t s f o r i m p r o v e d d i a g n o s i s o f b a c t e r i a l b l o o d-s t r e a m i n f e c t i o n s[J].E u r J C l i n M i c r o b i o l I n f e c t D i s, 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血培养标本的病原菌分布及耐药性目的探讨我院血培养标本的病原菌分布特征和耐药性情况，指导临床合理使用抗生素。

方法采用BD BACTEC 9120型全自动血培养仪进行细菌培养，经VITEK2 Compact全自动微生物分析系统进行细菌鉴定及药敏试验，应用WHONET5.1软件进行数据分析。

结果2242例血培养标本共检出阳性菌株118株，阳性率为5.2%。

其中革兰氏阳性菌53株、革兰氏阴性菌65株，分别占总数的44.9%和55.1%，革兰阳性菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主，对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、奎奴普汀/达福普汀较敏感，革兰氏阴性菌以大肠埃希菌为主，对厄他培南、亚胺培南、头孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦较敏感。

结论我院血培养分离的病原菌以革兰阴性菌为主，有较高的耐药率，提醒需要加强对血液感染病原菌的监控，督促临床医生合理使用抗生素。

标签：血培养；病原菌；耐药性败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血液循环系统，在血液中生长繁殖，并产生毒素而发生的急性全身性感染。

临床上主要表现为寒战、高热，毒血症症状，感染性休克，迁徙性病灶等，绝大多数病情凶险，病死率高。

送检血液标本快速培养检测出病原菌并进一步得到药敏结果，对于明确诊断及指导临床医生准确合理应用抗生素治疗，提高治愈率具有重要的临床意义。

为使临床医生更好地了解病原菌分布特点及其耐药性，现将我院2012年7月～2013年6月血培养中病原菌的分布及药敏检测结果进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料2012年7月～2013年6月湖南旺旺医院住院患者2242例血培养标本。

1.2 仪器与试剂血培养瓶、BD BACTEC 9120型全自动血培养仪、VITEK2 Compact 全自动微生物分析系统，细菌鉴定卡片和药敏卡片购自法国生物梅里埃公司。

1.3方法抽取静脉血5～10ml注入血培养瓶即刻送检，血标本注入专用培养瓶后，用BD BACTEC 9120型全自動血培养仪增菌，对提示为阳性者进行转种血平板、巧克力或沙氏培养基进行转种，分离纯培养，病原菌经VITEK2 Compact 全自动细菌鉴定仪进行鉴定及药敏试验。