心脏病孕妇剖宫产的麻醉处理摘要2002～2007年共实施剖宫产7500例，包括合并心脏病伴心衰孕妇10例，严重心衰2例。
为减轻病人心脏负担，减少在分娩时子宫收缩引起的血流动力学变化，采用连续硬膜外麻醉，并在心电监测下实施剖宫产，取得满意效果，保证了母婴平安。
关键词心脏病孕妇剖宫产硬膜外资料与方法2002～2007年共实施剖宫产7500例，包括合并心脏病伴心衰孕妇10例，严重心衰2例。
年龄24～34岁，孕35～40周，均为第1胎。
风心病6例，先心病1例(动脉管未闭)，肺心病1例，妊娠高血压性心脏病2例。
其中有2例心功能Ⅲ级。
入室后精神高度紧张，血压骤升至187/120mmHg。
所有病人脉率>100次/分，呼吸频率>28次/分，下肢浮肿(+～++)，肺部有啰音，闻及Ⅲ级以上舒张期或收缩期杂音，X线片示心脏扩大，心电图示心肌缺氧或心律失常。
手术时间40～65分钟。
产妇平顺，婴儿Apgar评分：>7分8例，7分1例。
<7分1例。
<7分婴儿抢救成功。
麻醉情况：10例心脏病剖腹产均选用硬膜外阻滞。
所有病人常规面罩吸氧，缓慢输注10%葡萄糖300～500ml，心电监测。
2例经颈外静脉测CVP。
术中给予西地兰0.4mg、速尿20mg、能量合剂(ATP20mg，辅酶A100U)。
有3例给予氨茶碱0.25g，4例因室性心动过速给予利多卡因80～100mg，胎儿娩出后，子宫壁注射催产素20U。
用特制的沙袋压迫心前区并两下肢下垂，以免回心血量突然增多。
对Apgar评分<7分的婴儿实施抢救。
讨论妊娠期血流动力学变化主要是高血容量，心排血量增加，心率加快，血液稀释及组织内液增多，此外全身和子宫血管阻力降低。
妊娠合并心脏病可使血流动力学变化加剧，并增加了心脏负荷，若发生心衰必加重孕妇的危险性。
实践证明，孕妇合并心脏病，用剖宫产可缩短分娩时间，减少子宫收缩所引起的血流动力学变化，并能减轻病人的心脏负荷。
围产期心肌病的麻醉处理徐雪戚翔张达仁围产期心肌病是孕期常见的特发性疾病：既往无心脏病病史，又排除其他心血管疾病，而在妊娠最后3个月或在产后6个月内发生的累及心肌为主的一种心脏病，因其主要是发生在围产期，故称为围产期心肌病。
围产期心肌病与妊娠密切相关，高龄、多产、多胎及有妊娠中毒史、细菌或病毒感染、营养缺乏、内分泌紊乱、遗传性疾病的产妇中发病率较高。
其特征表现为心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭，而既往无心血管系统疾病史。
其发病率因国家和地区不同差异很大，大约7／10万～77／10万，本病国内发病率约占产妇的0.023%。
此病临床上虽不常见，但因其起病急、病情较重、预后差，可直接影响母婴生命安全，孕产妇病死率可高达25%～50%。
本病预后较原发性心肌病为好。
要提高本病的治愈率，就必须提高对本病的认识，早预防、早诊断、早治疗。
一、临床表现1、起病多在妊娠晚期或产后5个月内发病，产前发病率低于产后。
产后3个月内占80%，产后3个月后占10%，妊娠的最后3个月占10%。
发病距分娩期越近，起病越急。
2、症状以左心衰竭症状为主要表现，心慌、气短是最早出现的症状，以活动后和平卧为著，常伴有咳嗽、咯痰，严重时出现端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰。
其次，患者常伴有心律失常，以室性心律失常、室内阻滞及心房纤颤多见，易发生猝死。
约25%～42%的患者由于心腔内附壁血栓脱落，可导致肺动脉或体循环的栓塞，以前者多见。
其典型症状为突发胸痛，咯暗红色血痰。
3、体征心界多向左下或双侧扩大，心率常偏快，安静休息时心率也常大于100次／min，心音低钝，心尖区可闻及病理性第三心音或奔马律，多个瓣膜区可听到较柔和的收缩期杂音，是心腔扩大导致瓣膜相对关闭不全的特征表现。
双肺听诊可有下肢水肿。
二、辅助检查1、心电图本病心电图改变缺乏特异性，最常见者为ST段异常，T波低平或倒置，QT间期延长，有异常Q波，提示心肌损害及左室肥大，可见各种心律失常，以室性早搏及左束支传导阻滞为多见。
