妊娠合并心衰患者的麻醉管理

晚期妊娠合并心衰患者剖宫产术的麻醉处理摘要：妊娠合并心脏病是妇产科中最严重的合并症之一，在生产中孕妇或胎儿死亡中居第二位，其中心衰是其死亡的主要原因之一。

所以，早发现，早诊断，合理使用药物，控制诱因，选择适合的阶段和分娩方式成为降低死亡率的重要环节。

临床实践中，剖宫产术已经成为常用分娩方式。

而在麻醉环节中，使用什么药物，采取什么方式，怎样避免药物对胎儿造成的伤害，又是一大难题。

关键词：妊娠心衰剖宫产术麻醉药物【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0161-02临床上定义，心衰是由于心肌损害或持续性心脏负荷过重使心肌收缩力下降，造成心脏排血量不能满足机体代谢的需要，导致器官组织血液灌注不足，同时出现肺循环或体循环淤血的一种临床症状。

晚期妊娠合并心衰的临床症状为出现紫绀，端坐呼吸，咳嗽痰中带血，心率大于150次/分，呼吸大于30次/分，颈静脉怒张，双肺底持续啰音，双下肢浮肿，肝肿大等症状。

妇产医师根据患者的临床表现通常采用剖宫产法，而在剖宫产术中，麻醉是其首要环节。

所谓麻醉，临床上定义为使用药物以解除疼痛的方法。

对产妇进行麻醉，药物可能会通过脐带传入到胎儿体内，而抑制胎儿呼吸，循环中枢，影响胎儿的氧供应量和其新陈代谢等生理机能。

所以对于患有此合并症的产妇，医师必须谨慎考虑使用药物的种类、剂量和方法，以避免药物对母婴产生直接或间接的不利影响。

下面仅以以下资料探讨晚期妊娠合并心衰患者剖宫产术的麻醉处理。

1 临床资料本组中初产妇有16例，产妇中为第二胎的有7例，其中为双胞胎的有2例。

病例中3例围产期心脏病，12例妊高性心脏病，3例风湿性心脏病，4例先天性心脏病，1例甲亢性心脏病。

23例产妇中大部分由基层小医院转入我院，都在入院时就已经表现为急性左心衰，14例心脏功能ⅳ级，9例表现为ⅲ级。

均是因为突发性呼吸急促，咳喘，心慌，发生紫绀等急诊入院。

手术前都给予吸氧，半坐卧位，经强心，利尿，扩张血管等治疗后，症状缓解后进行急诊剖宫产手术治疗。

妊娠晚期心衰产妇急诊剖宫产的麻醉处理目的分析对于妊娠晚期合并心衰的产妇进行急诊剖宫产时麻醉的处理及结果。

方法选取34例我院2009.4-2013.4期间住院的妊娠晚期合并心力衰竭的产妇，所有产妇均需行急诊剖宫产手术。

将两组产妇按麻醉方式分为两组，其中20例选择腰硬联合麻醉作为观察组，另14例选择局部麻醉作为对照组。

观察两组产妇产中、产后情况及婴儿情况。

结果行腰硬联合麻醉的产妇术后情况较好，不良反应小，新生儿Apgar评分状况较好，P＜0.05。

结论腰硬联合麻醉更适合在妊娠晚期心衰产妇剖宫产的麻醉中应用。

标签：妊娠；心力衰竭；剖宫产；麻醉【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0701-02妊娠合并心力衰竭是导致产妇死亡的最重要原因之一，由于心力衰竭常表现为呼吸困难、乏力等，会导致胎儿呼吸窘迫，也会引起产妇急性肺水肿，呼吸极度困难，严重威胁母婴生命安全[1]。

本文对于妊娠合并心衰产妇进行剖宫产，研究手术的麻醉及注意事项，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本次34例研究对象均为我院2009.4-2013.4期间需行急诊剖宫产手术并合并心力衰竭的产妇。

所有产妇经检查及诊断符合心力衰竭诊断标准[2]。

所有产妇自愿参加本次研究且签字同意。

本次研究上报我院伦理委员会批准通过。

其中观察组有产妇20例，年龄在22-33岁之间，平均年龄为（27.4±4.2）岁，平均孕周为（30.1±3.5）周。

先天性心脏病6例，风湿性心脏病8例，妊高症5例，病毒性心肌炎1例。

对照组有产妇14例，年龄在21-35岁之间，平均年龄为（27.5±4.1）岁，平均孕周为（30.3±3.2）周。

先天性心脏病5例，风湿性心脏病5例，妊高症3例，病毒性心肌炎1例。

排除其他疾病对研究影响者，两组产妇年龄、孕周、病情等均无差异，P>0.05。

1.2 方法：所有产妇在术前给予速尿、西地兰治疗心力衰竭。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

妊娠晚期合并心衰患者行剖宫产的麻醉及管理赵利刚;高志国【摘要】妊娠晚期合并心衰,病情危重,处理不当将危及母婴生命.因此,术前积极控制心衰,在心衰适当控制的基础上,及时剖宫产取胎终止妊娠,以挽救母婴生命.近期我院遇到了书例合并心衰剖宫产病人的麻醉,现将我们的经验体会并结合文献报道简述如下.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2011(020)024【总页数】1页(P123)【关键词】妊娠晚期;心衰;合并症;麻醉管理【作者】赵利刚;高志国【作者单位】吉林省安图县白河林业局医院,吉林安图133613;吉林省安图县白河林业局医院,吉林安图133613【正文语种】中文【中图分类】R714.25妊娠晚期合并心衰，病情危重，处理不当将危及母婴生命。

因此，术前积极控制心衰，在心衰适当控制的基础上，及时剖宫产取胎终止妊娠，以挽救母婴生命。

近期我院遇到了书例合并心衰剖宫产病人的麻醉，现将我们的经验体会并结合文献报道简述如下。

1 妊娠循环生理妊娠期间血容量明显增加。

由于血浆容量的增加甚于红细胞容积的增加，产生相对的稀释性贫血。

每博量增加25%，使心排血量增加50%。

分娩过程中由于充血子宫收缩使300～500ml血液进入产妇循环，有效循环容量进一步增加。

心排血量在产后最初阶段达到峰值，可超出产前值80%～100%。

妊娠子宫可造成腹主动脉及下腔静脉梗阻，尤其在仰卧位时。

2 妊娠期心衰的病因引起妊娠妇女心衰的原因有妊娠前的病理因素和妊娠本身对肌体的影响，风心病，先心病，围产期心肌病，妊高征以及肺心病等是常见的原因。

3 妊娠合并心衰的表现和特点所有患者除具有心悸、咳喘、呼吸困难等一般心衰患者的症状外，还具有病情变化迅速，呼吸困难症状较重的特点。

由于巨大子宫的压迫时膈肌高位，功能残气量减少，加上耗氧量显著增加，导致患者低氧血症严重，紫绀明显。

4 术前心衰的纠治术前均应在循环内科医师的指导下进行系统的抗心衰治疗，采用强心、利尿、扩血管、营养心肌等措施，使心衰症状得到一定程度的缓解。

妊娠合并心衰产妇行剖宫产术的麻醉护理措施分析摘要：目的：探究在妊娠合并心衰产妇进行剖宫产术相关的麻醉护理措施应用情况。

方法：选取2015年7月至2017年12月期间，我院产科接受治疗剖宫产分娩的妊娠合并心衰产妇94例作为本研究观察对象，结合患者接受治疗的先后顺序分为对照组和观察组，对照组产妇在分娩中实施常规护理，观察组产妇则在分娩中实施麻醉护理，对两组产妇术后并发症以及娩出新生儿的Apgar评分进行对比。

结果：观察组患者术后并发生发生率明显低于对照组，差异显著（P˂0.05），同时观察组患者娩出新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异显著（P˂0.05）。

结论：在妊娠合并心衰产妇进行剖宫产分娩中实施综合的麻醉护理能够有效降低产妇术后不良反应发生率，同时优化新生儿状况，值得在临床治疗中推广应用。

关键词：妊娠；心衰；剖宫产；麻醉护理妊娠合并症在临床非常多见，对产妇的分娩安全和新生儿娩出后的质量都密切相关，其中妊娠合并心衰就是非常危急的一种，对于合并心衰病症的产妇，及时控制心衰病症非常关键，在妊娠晚期则要急躁实施剖宫产手术进行妊娠终止[1]。

在产妇分娩过程中选择合适的手术麻醉方式非常重要，产妇全麻手术后并发症相对较多，同时手术中的管理难度也会加大，相对来说对设备和医护人员将有更高的要求，因此目前临床应用相对较少。

近年来，妊娠合并心衰产妇在分娩过程中麻醉多采用硬膜外阻滞麻醉，相对容易管理，术后并发症发生率较低，在临床得到广泛应用[2]。

本研究对妊娠合并心衰产妇进行剖宫产术的麻醉护理应用效果的综合分析，取得了显著显著效果，现对此做相关报道。

1 资料与方法1 .1一般资料选取2015年7月至2017年12月期间，我院产科接受治疗剖宫产分娩的妊娠合并心衰产妇94例作为本研究观察对象，结合患者接受治疗的先后顺序分为对照组和观察组，两组分别47例。

对照组产妇的年龄在22~37岁，平均年龄为28.5岁，其分娩孕周为34~40周，平均为37.7周，产妇的心功能分级中Ⅱ级22例、Ⅲ级18例、Ⅳ级7例；观察组产妇的年龄在23~36岁，平均年龄为28.8岁，其分娩孕周为35~40周，平均为37.5周，产妇的心功能分级中Ⅱ级23例、Ⅲ级17例、Ⅳ级7例。