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妊娠合并心脏病的产妇的麻醉

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妊娠合并心衰患者的麻醉管理

妊娠合并心衰患者的麻醉管理
密切观察患者的临床表现，如出现气促、呼吸困难、肺部啰音等症状，及时调整治疗方 案。
定期评估患者的液体平衡状况，保持适当的液体平衡和电解质平衡。
提高医护人员专业素养
定期培训：对医护人员进行妊娠合并心衰患者麻醉管理的专业培训，提高其理论知识与 实践技能。
经验交流：组织医护人员分享经验，共同探讨妊娠合并心衰患者麻醉管理的最佳实践。
麻醉管理的原则
确保母婴安全：优先考虑母亲和胎儿的生命安全，采取必要的措施预防并发症。
维持心功能：根据患者心功能状况，采取相应措施，如控制液体入量、使用血管活性药物等， 以保持心功能稳定。
合理选择麻醉药物：根据患者病情和药物作用特点，选择对心功能影响小的麻醉药物。
密切监测：对患者进行密切监测，及时发现和处理并发症，确保母婴安全。
单击此处添加项标题
管理：保持呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸状态，及时处理 呼吸道分泌物；保持循环系统的稳定，根据需要使用血管活性 药物；对患者的整体情况进行评估和管理，包括液体管理、出 血控制等。
液体管理
液体管理：监测中心静脉压，控制输液速度和量，避免肺水肿和心衰加重。 血管活性药物：根据患者情况，适当使用血管扩张剂、正性肌力药物和利尿剂等药物。 机械通气：根据患者呼吸情况，适当调整呼吸机参数，保持呼吸通畅。 麻醉深度：根据手术需要和患者情况，合理使用麻醉药物，确保手术顺利进行。
添加 标题
降低并发症风险：合理的麻醉管理可以降低手 术并发症的发生率，特别是对于妊娠合并心衰 患者，能够减少对母婴健康的危害。
添加 标题
提高手术成功率：通过精细的麻醉管理，手术 团队可以更好地掌控手术进程，提高手术成功 率。
添加 标题
保障母婴安全：麻醉管理在确保手术顺利进行 的同时，也要关注母婴的安全与健康，采取必 要的措施减少麻醉对胎儿的影响。

妊娠合并重症心血管病麻醉处理

妊娠合并重症心血管病麻醉处理
限、早产等
影响产后恢复，可 能导致产后抑郁、
产后感染等
增加妊娠并发症的 风险，如妊娠高血 压、妊娠糖尿病等
增加分娩风险，可 能导致难产、产后
出血等
麻醉处理的挑战
01
心血管病病情复杂， 需要精确评估
03
胎儿安全考虑，需要 平衡麻醉剂量
02Leabharlann 妊娠期生理变化，影 响麻醉效果
04
术后并发症风险高， 需要严密监测和治疗
妊娠合并重症心血管病麻 醉处理的原则
保障母婴安全
1
2
3
4
麻醉前评估：全面 了解孕妇身体状况
和胎儿发育情况
麻醉方式选择：根据 孕妇病情和胎儿状况 选择合适的麻醉方式
麻醉后护理：加强 产后护理，确保母
婴安全
麻醉过程中监测：实 时监测孕妇和胎儿的 生命体征，确保安全
控制心血管病病情
01
严密监测：密切关注患者生 命体征，及时发现病情变化
降低麻醉风险
01
详细了解患者病史和 身体状况
04
预防和及时处理麻醉 并发症
02
选择合适的麻醉方法 和药物
05
加强与产科、心血管 内科等多学科协作
03
控制麻醉深度和维持 稳定的血流动力学
06
提高麻醉医生技能和 经验，确保麻醉安全
妊娠合并重症心血管病麻 醉处理的方法
麻醉药物的选择
局部麻醉药：如普鲁卡因、利多卡因等，适用于轻 度心血管疾病患者。
静脉麻醉药：如丙泊酚、咪达唑仑等，适用于中度 心血管疾病患者。
吸入麻醉药：如异氟烷、七氟烷等，适用于重度心 血管疾病患者。
复合麻醉药：根据患者具体情况，选择适当的局部 麻醉药、静脉麻醉药和吸入麻醉药进行复合麻醉。

浅谈妊娠合并重症心脏病患者剖宫产的麻醉方式

浅谈妊娠合并重症心脏病患者剖宫产的麻醉方式

浅谈妊娠合并重症心脏病患者剖宫产的麻醉方式【摘? 要】妊娠合并心脏病时导致孕妇手术出现其他并发症的主要原因，患者包含的心脏血管病变的孕产妇，该类患者的心脏病诊断基本可以分成为未经过外科治疗的先天性疾病；治疗后的先天性心脏病；伴随妊娠出现的心脏病等。

大多数孕妇都会出现心律失常和轻度的瓣膜返流以及没有临床意义的心肌形态学改变患者，临床麻醉处理与正常孕妇并无差异性。

【关键词】妊娠合并重症心脏病；剖宫产；麻醉【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0147-01临床应该麻醉与一般的孕妇有明显的不同时伴有严重心脏病的患者，例如重度肺动脉高压和心力衰竭等。

其中，临床中最常见的就是合并心脏病。

1 手术前麻醉准备工作1.1对工作人员的要求临床麻醉工作人员需要仔细了解妊娠后患者心血管系统的变化。

血容量的提高，妊娠后血容量逐渐提高，孕后期的产妇很容易会持续升高，对于心血管系统正常的孕妇，通过内源性来检查，可以很好的控制孕妇的血容量变化，直接到妊娠结果都可以得到很好的控制。

在妊娠后，孕妇的基本心率和血压都在增加，而输出量也在变化，并且会导致左右心室的提升，循环阻力和肺循环阻力的减少和动脉供血的提升，可以在一定范围内比较好的控制心率变化。

针对合并重症心脏病的孕妇进行剖宫产，建议在麻醉前要组成一个小组，人员数量要控制在3个人之内，当中要有一个经验丰富的麻醉人员。

而团队主要的负责室具备手术中患者心脏出现异常处理能力和合并心脏病孕妇剖宫产的处理经验以及随时处理多种术中心血管危险的能力。

将合并心脏病的孕妇送到心脏病专业能力较强的医院进行一同处理治疗。

1.2 麻醉仪器的准备工作除去要准备基本的工具之外，还需要特殊术中血液动力学检测设备和血管异常处理的药物准备。

例如连续心排量监测设备和肺动脉导管以及针对性的术中心血管异常处理药物。

最需要的注意是，比具备以上设备和药物更加重要的是获取数据的解读能力和术中心血管异常判定能力以及对心血管药物的应用经验。

合并艾森曼格综合征孕产妇剖宫产麻醉护理课件

合并艾森曼格综合征孕产妇剖宫产麻醉护理课件
麻醉护理
剖宫产麻醉护理的重点在于确保母体和胎儿的氧供，减轻疼痛，预防并发症。应选择对心 肺功能影响小的麻醉方法和药物，同时做好术中监测和急救准备。
03
CATALOGUE
剖宫产麻醉护理的挑战与策略
麻醉药物的选择与使用
选择合适的麻醉药物
针对合并艾森曼格综合征的孕产妇，应选择对心血管系统影 响小、能够降低肺动脉压的药物，如依托咪酯、丙泊酚等。
可能出现心衰、晕厥、肺动脉高压危 象等严重并发症，危及生命。
胎儿风险
可能导致胎儿生长受限、低氧血症、 甚至胎死宫内。
孕期管理和分娩计划
定期产检
密切监测母体心肺功能、胎儿生长情况，及时调整治疗方案。
选择分娩时机和方式
根据母体和胎儿状况，权衡利弊，选择合适的分娩时机和方式。对于症状严重或无法耐受 妊娠的患者，可能需要在孕早期进行终止妊娠。对于能够耐受妊娠的患者，剖宫产可能是 一个更安全的选择，以降低分娩过程中的风险。
术中护理技巧与注意事项
监测生命体征
在手术过程中，密切监测孕产妇 的生命体征，包括心率、血压、 呼吸、血氧饱和度等，及时发现
并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
在麻醉过程中，确保孕产妇呼吸道 通畅，及时吸痰、给氧，防止窒息 和缺氧。
注意保暖
在手术过程中，注意给孕产妇保暖 ，维持正常体温，预防低体温带来 的不良影响。
病理机制
由于心脏畸形导致肺动脉高压， 进而引起右心室肥厚、扩张，最 终导致右向左分流。
症状与表现
症状
呼吸困难、乏力、运动耐量下降、胸痛、晕厥等。
表现
紫绀、杵状指、右心肥厚和扩张等。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过心脏超声心动图检查可确诊。
鉴别诊断

妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病
• 5.心脏手术指征
• 妊娠期血流动力学改变使心脏储备能力下降，影响心脏手术后的恢复， 加之术中用药及体外循环对胎儿的影响，一般不主张在妊娠期手术， 尽可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心脏手术。若妊娠早期出现 循环障碍症状，心脏瓣膜病孕妇不愿做人工流产，内科治疗效果不佳， 可在妊娠期行瓣膜置换术和瓣膜切开术。人工瓣膜置换术后需长期应 用抗凝剂，在妊娠早期最好选用肝素而不用华法林，华法林能通过胎 盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。
• （1）可以妊娠心脏病变较轻，心功能I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦 无其他并发征者可以妊娠。
• （2）不宜妊娠心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、 有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热 活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发 生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生 心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。
心脏病孕妇心功能分级
纽约心脏病协会（NYHA）依患者生活能力状况，将心脏病孕妇心功能分为4级：
I级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、 心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
• 2.妊娠期
• （1）决定能否继续妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗 性人工流产。
• 妊娠超过12周时，终止妊娠需行比较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊 娠和分娩。因此应密切监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩期。对 顽固性心力衰竭的患者，为减轻心脏负荷，应与内科医师配合，在严密监护下 行剖宫取胎术。
• 2）饮食要限制过度加强营养而导致体重过度增长。以体重每月增长不超过0.5kg，整 个妊娠期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，20周后预防 性应用铁剂防止贫血。适当限制食盐量，一般每日食盐量不超过4～5g。

合并艾森曼格综合征孕产妇剖宫产麻醉

合并艾森曼格综合征孕产妇剖宫产麻醉
▪ 不管任何一种麻醉方式，都应该避免外周阻力下降，以及肺动脉 压力上升，所以维持术中血流动力学平稳非常关键。
深入思考
深入思考
▪ 问题3：该病例的麻醉计划与准备应如何制定？ ▪ 麻醉计划： （1）做好术前评估，该患者ASA IV，将风险告知病患签署知情同意。 （2）麻醉方法选择全身麻醉。 （3）重点监测动态IBP、CVP、TTE动态评估RV容量负荷（下腔静脉塌 陷率）、左右心功能情况。
患者信息
▪ 实验室检查 ▪ 血常规：血红蛋白（Hb）133 g/L、血小板（PLT）204、血细胞
压积（HCT）41% 。 ▪ 凝血功能：凝血酶原时间（PT）10 s、APTT 31.1 s、INR 0.84。 ▪ BNP：2410 pg/ml。 ▪ 白蛋白：28.2 g/L。
患者信息
▪ 辅助检查 ▪ 心脏彩超：先天性心脏病、完全型心内膜垫缺损（A型）、房室
深入思考
▪ 加强心肌收缩力： （1）多巴酚丁胺：低剂量5 µg/（kg·min）增加心肌收缩力，同时 降低SVR和PVR；大剂量10 µg/（kg·min）增加PVR，引起心动过 速甚至心律失常。 （2）米力农：具有强效正性肌力及扩血管作用，可以提高RV收缩 力和降低PVR，改善LV充盈，但其扩血管作用可恶化外周血压。
▪ 术后转归 ▪ 重症监护室治疗方案:（1）重症监护，继续呼吸辅助通气；（2）
利尿减少心脏负荷；（3）止血、抗感染、调整电解质平衡；（4） 纠正贫血，提高携氧能力。 ▪ 转归：患者拨除气管导管鼻导管吸氧，SpO2 94%，转入心外科。
深入思考
▪ 问题1：对妊娠合并肺动脉高压患者如何做风险评估？ （1）加根据加拿大妊娠合并心脏病风险评估系统评分，该患者符合第一 项，评分≥1分，患者围术期出现心血管事件的风险较大。 （2）根据2018年ESC新版妊娠合并心脏病风险评估，该患者符合 mWHO IV，因此该患者围术期出现心血管事件的几率在40%~100%。 （3）根据2018年中国肺高血压诊断和治疗指南中肺动脉高压危险分层评 估，该患者BNP 2410 pg/ml和WHO心功能分级IV，属于高风险级别。

妊娠合并心脏病的麻醉

妊娠合并心脏病的麻醉妊娠合并心脏病患者因心脏病类型不同，其麻醉管理方法不同。

此文章首先探讨了妊娠期心血管变化及机制，然后对几种主要类型的心脏病合并妊娠患者的具体的病理生理特点及麻醉管理重点进行了综述。

综合上述和疼痛机制的知识，以及考虑可能影响母儿安危的因素，来选择能达到最佳的镇痛和麻醉效果的方法和药物，使母儿预后满意。

标签：心脏病；全身麻醉；区域麻醉Abstract：Anesthesia management is different for different types of heart diseases complicated with pregnancy.The cardiovascular changes and their mechanisms during pregnancy。

re discussed.and a conclusion is made to the detail characteristics of their pathology and main Points of administration during anesthesia for several major types of heart diseases complicated with pregnancy.This information，when coupled with knowledge of pain mechanisms and of conditions that may compromise maternal and fetal well-being，allows the selection 0f techniques and agents which maximize analgesia and anesthesia with optimal effects on maternal and fetal outcomes.KeyWords：heart disease；pregnancy；regional anesthesia；general anesthesia在过去几十年妊娠合并心脏病相对少见。

妊娠合并心脏病围麻醉期中国专家临床管理共识


常见妊娠合并心脏病麻醉管理流程
3. 胎儿娩出后，采用头高脚低位及延迟娩出胎盘等措施减缓回心血 量增加的速度。尽量避免使用缩宫素，如必需使用，须经静脉缓慢 输注，总量在10Ｕ以内。 4. 备好全麻药物及气管插管器具，心脏外科医师全程参与，提前预 充心肺转流管路，开胸手术区域消毒，以备不测时即刻开胸抢救。 5. 儿科医师做好新生儿复苏准备。
▪ 2018年ESC建议重度AS孕28周以上孕产妇，在椎管内或全麻下剖宫 产结束妊娠。总结我国多家医院经验：对于妊娠期间出现充血性 心力衰竭等循环失代偿的表现，并且孕周≥28周，同期行剖宫产及 主动脉瓣置换，若孕周＜28周，可行主动脉瓣置换或经皮介入主 动脉瓣置换（TAVI），根据家属意愿保留或不保留胎儿。
（二）重度主动脉瓣狭窄 ▪ 主动脉瓣口面积≤１cm２、平均跨瓣压差≥40ｍｍHg或峰值血流速
度≥４m/s定义为重度主动脉瓣狭窄（AS）。 ▪ 猝死是AS患者最严重的结果。2017年美国有症状的重度AS孕产妇，建议根据孕周 进行相应处理。
常见妊娠合并心脏病麻醉管理流程
▪ 欧洲心脏病协会（european society of cardiology，ESC）于2018年重新修 订了指南，细化了心脏病种类，更利于临床应用。结合我国对近五年来 妊娠合并心脏病调研结果，评估要点如下：
妊娠合并心脏病麻醉前评估要点
（一）加拿大妊娠合并心脏病风险评分 ▪ 对于术前对于评分≥１ 分者，需要充分告知家属风险，并启动多学科会诊。CARPREG评分方
▪ 对所有接受产科手术的心脏病孕产妇，麻醉科医师均参与术前多学科会 诊。首先明确是否继续或终止妊娠？是否需要术前进行调整治疗？在此 基础上进行麻醉方法的选择及术前准备。
▪ 加拿大妊娠合并心脏病（Cardiac disease in Pregnancy，CARPREG）风险 评估系统常作为临床风险初步评估的依据。

妊娠合并心衰患者的麻醉管理课件

2、血容量↑→心排出量↑、心率↑。 孕早期主要引起 心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。 孕中晚期 心率↑→血容量↑， 分娩前1~2个月心率增加10次/分。
3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量↑、心率↑→心尖部第一心 音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。
3
二、妊娠对血管系统的影响—分娩期
心功能、ASA分级
9
术前评估
10
术前评估－术前用药情况
•术前较好的针对性治疗可明显改善术中和术后风险。 尤其是继发于妊娠期高血压的急性左心衰竭，有效的 抗心衰处理，可提高围术期安性。 •在胎儿情况允许时，切忌轻易放弃抗心力衰竭治疗的 任何机会而冒然麻醉和手术
11
麻醉方式的选择
12
麻醉方式的选择需要考虑三方面：
27
围术期麻醉医生应该掌握
• 心脏病人孕妇分娩，究竟选择何种方式？－取决 于心功能状态及产科情况－剖宫产
• 心脏疾病孕妇自身的生理性改变与心脏功能关系？ • 此类病人的剖宫产术围术期风险评估？－目前自
身耐受综合情况 • 此类病人最严重的或致死的因素及环节？－急性
心衰及低血压 • 麻醉管理在此类病人中的要求及关键环节－维持
各项监测指标平稳后再给药 • 缓慢分次硬膜外给药，避免麻醉平面高于T6。 • 尽量不用缩宫素，如果必须使用，剂量不大于5 u
，禁止静脉快速滴入，重度肺动脉高压患者使用 缩宫素可导致术中肺动脉高压危象。 • 使用稳定血流动力学辅助措施，包括：腹部加压 、双下肢止血带(通常在胎儿取出前加压，在胎儿 取出后放松)、通过控制手术床调整体位和适量的 心血管药物。硬膜外用药与常规麻醉用药无原则 性区别。
6
围术期麻醉医生应该掌握
• 心脏病孕妇分娩，究竟选择何种方式？ • 心脏疾病孕妇自身的生理性改变与心脏功

妊娠合并重症心血管病麻醉处理

04 复合麻醉药：根据患者具体情况，选择适当的局部 麻醉药、静脉麻醉药和吸入麻醉药进行复合麻醉。
麻醉操作要点
评估患者病情：全 面了解患者病情， 包括心血管病史、 心功能状况等
选择合适的麻醉方 式：根据患者病情 选择合适的麻醉方 式，如全身麻醉、 区域麻醉等
控制血压：在麻醉 过程中密切监测血 压，保持血压稳定， 避免血压波动过大
03
04
有效性
确保麻醉药物的剂量 和浓度准确
密切监测患者生命体 征，如血压、心率、 呼吸等
选择合适的麻醉方式， 如局部麻醉、全身麻 醉等
及时处理麻醉过程中 出现的并发症，如低 血压、呼吸抑制等
舒适性
01
麻醉前评估：全 面了解患者身体 状况，制定合适
的麻醉方案
02
麻醉方式选择： 根据患者病情和 手术需求，选择 合适的麻醉方式
预防心律失常：在 麻醉过程中注意预 防心律失常，如使 用抗心律失常药物 等
维持呼吸功能：在 麻醉过程中保持呼 吸道通畅，避免呼 吸功能障碍
术后监护：术后密 切观察患者病情， 及时发现和处理并 发症，确保患者安 全
麻醉处理的注意 事项
监测与评估
01
监测血压、心率、 呼吸频率等生命
体征
02
评估患者意识状 态、疼痛程度、
03
全身麻醉：适用于重度心血管疾病患者，
如心衰、心梗等
04
联合麻醉：适用于复杂心血管疾病患者，如
合并多种疾病，需要多种麻醉方式共同作用
麻醉药物选择
01 局部麻醉药：如普鲁卡因、利多卡因等，适用于轻 度心血管疾病患者。
02 静脉麻醉药：如丙泊酚、依托咪酯等，适用于中度 心血管疾病患者。
03 吸入麻醉药：如异氟烷、七氟烷等，适用于重度心 血管疾病患者。
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2018 年 ESC 新版妊娠合并心脏病改良 WHO（mWHO）风险评价
分级 评价标准
mWHOⅠ （2.5％～5％ 产 妇 心 血 管 事 件） ①成功修复的房室间隔缺损 、动脉导 管未闭、肺静脉畸形引流 ② 单纯二尖瓣脱垂无明显反流 ③ 轻度肺 动瓣狭窄、动脉导管未闭 ④ 单纯房性或室性异位搏动
mWHOⅡ （5.7％～10.5％ 产 妇 心 血 管 事 件） ① 未接受手术的房缺或 室缺 ② 法洛四联症术后 ③ 大多数心律失常（室上性） ④ 无主动脉扩张的 Turner综合征
mWHOⅡ-Ⅲ （10％～19％ 产 妇 心 血 管 事 件）① 肥厚性心肌病 ② 大量 左向右分流 ③ 无主动脉扩张的Marfan ④ 先天性组织瓣膜病（轻度二尖瓣 狭窄，中度主动脉瓣缩窄） ⑤ 主动脉瓣二瓣畸形，主动脉直径 （＜45mm ） ⑥ 矫治后的主动脉狭窄 ⑦ 轻度左心室功能异常（EF＞45％） ⑧ 房室间 隔缺损
（一）肺PH
左心疾病所致 PH
肺静脉闭塞病 和（或）肺毛 细血管瘤病
不明原因或多 因素所致
肺部疾病/低 氧所致
妊娠合并PH最常见是继发 于先天性心脏病缺损分流 的晚期并发症艾森曼格综 合征和IPAH
妊娠合并肺动脉高压接受剖宫产围术期处理原则如下：
1. 重度特发肺动脉高压、艾森曼格综合征患者禁止妊 娠，孕12周内应尽早终 止。孕28周以前胎 儿出生后存活率极低，对于出现心力衰竭及血氧饱和度低 下 者（任何一种情况），予强心、利尿等纠正心力衰竭。孕32 周后对内科各 种治疗措施均未能奏 效的严重心力衰竭，可边控制心力衰竭边紧急剖宫产， 挽救 孕妇生命。
2. 产妇同时合并B型钠酸肽增高、双下肢水肿、胸腔积 液、无法平卧等，围 产期死亡率大大增加，在产科情况允许的 前提下，术前进行调整治疗。 若血 压尚可，首先进行降低肺 动脉压力的治疗如口服磷酸二酯酶5抑制剂西地那非 ，间断 吸入伊洛前列素及持续吸氧 。 利尿剂首选呋塞米，限制液 体，告知 产妇左侧卧姿防止仰卧位低血压。
欧洲心脏病协会（europeansocietyofcardiology， ESC）于2018年 重新修订了指南，细化了心脏病种类，更利 于临床应用
（二）ESC2018年新版妊娠合并心脏病指南。该指南建议采用改良版 世界卫生组织孕产妇心血管风 险分类法（mWHO）进行评估（表1） 。 对于≥mWHOⅡ-Ⅲ 者，建议转诊到具有心血管专科处理能力的医 院并启动多学 科会诊。
合并心脏病产妇剖宫产的麻醉
濮阳市人民医院麻醉科 杨卫华
妊娠合并心脏病位居发达国家产科死因之首
妊娠合并心脏病麻醉前评估要点
需要多学科强大的管理团队
评估要点
加拿大妊娠合并心脏病（CARPREG）风险评估系统常作为 临床风险初步评估的依据
（一）加拿大妊娠合并心脏病风险评分 对于术前对于评分 ≥1分者，需要充分告知家属风险， 并启动多学科会诊。 CARPREG评分方法如下（4项高危因 素各1分）。 1. 心脏 功能分级＞Ⅱ级或有发绀； 2. 妊娠前有心律失常、心力衰 竭或脑血管意外病史； 3. 心室收缩功能下降：EF＜40％； 4. 左心梗阻：超声心动图示主动脉瓣膜口面积＜1.5 cm2， 左室流出道压差＞30mmHg，或二尖瓣膜口面积＜2cm2 。 若为0分：患者心血管风险为5％，1分为27％，＞1分 为75％。
在上述评估指南指导的基础上， 结合我国此类患者具 体问题，补充要点如下 ： 1. 术前有心力衰竭症状的产妇，若无急诊产科处理指 征，建议在重症监护 室先行调整心功能状态，再决定产科手 术时机。 2. 对具有心外科手术指征的 产妇接受剖宫产手术时， 要求相应专业的心外科医师参与，同时心肺转流管 路预充， 以备出现意外情况时即刻开胸建立心肺转流。 术前心功能 极差、重 度肺动脉高压和／或艾森曼格者，术前征得家属同意 做 体 外 循 环 膜 肺 （ extracorporeal membrane oxygenation， ECMO）准备。 3. 如无椎管内 麻醉禁忌，首选椎管内麻醉。 对于需要同期进行心脏手术的产妇，则直接进 行全身麻醉。 4. 根据指南建议及多家医院经验，下列情况应行剖宫 产娩出胎 儿：具有剖腹产产科指征；所有mWHOⅢ—mWHO Ⅳ的孕产妇；肥厚性梗 阻性心肌病；左房或右房肿瘤有血流 动力学不稳定者；顽固性室上性心律失 常。
mWHOⅢ （19％～27％ 产 妇 心 血 管 事 件）① 中 度 左 室 功 能 损 害（ EF 30％ ～45％） ② 无左室功能损害的围生期心肌 病史 ③ 机械瓣应用抗凝 药物 ④ 轻度右心功能不全 ⑤Fantan 循环（患者心功能状态良 好） ⑥ 未矫 治发绀型先天性心脏病 ⑦ 其它复杂心脏病 ⑧ 中度二尖瓣狭窄 ／无症状的重 度 主动脉瓣狭窄 ⑨ 室性心动过速 ⑩ 中度主动脉扩张 Marfan 主动脉直径（ 40～45mm） 主动脉瓣二瓣畸形 主动脉直径（45～50mm）
常见妊娠合并心脏病麻醉管理流程
对于合并心脏病孕产妇需要进行剖宫产手术终止妊娠 者，均需有创动脉压和 血气分析监测，并做颈内静脉置管以 便血管活性药物的应用。 先天性心脏病 重度肺动脉高压及 特发中-重度肺动脉高压者，应根据熟练程度酌情放置 Swan -Ganz导管。 部分心脏功能Ⅲ-Ⅳ级者，可以放置 Flotrac／ Vigileo、 MostCare、Swan-Ganz 导管或经胸超声进行指导治 疗。 同时准备急救药品 。 所有接受椎管内麻醉的产妇均备 全身麻醉药品。
mWHOⅣ （40％～100％ 产 妇 心 血 管 事 件）
① 肺动脉高压 ② 严重心室功能异常（EF＜30％， NYHAⅢ-Ⅳ） ③ 有左室 功能损害的围生期心肌 病史 ④重度二尖瓣狭窄、有症状重度主动 脉瓣狭窄 ⑤ 中-重度右室功能不全 ⑥ 重度主动脉扩张Marfan主动脉直 径＞45mm 主 动脉瓣二瓣畸形 主动脉直径＞ 50mm ⑦ 发绀型先天性心脏病 ⑧ 未矫治重度 主动脉缩窄 ⑨ 有并发症的 Fantan 循环