颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一)

前路颈髓减压加植骨钛板内固定术治疗颈椎疾患的护理体概述前路颈髓减压加植骨钛板内固定术是目前治疗颈椎疾患的有效方法之一。

该方法将椎体在前路开窗下，将受压的颈髓及神经根透露出来，然后在植骨钛板内固定，使椎体稳定。

但是，这种术式在护理过程中仍需要重点关注。

术后护理记录术后患者的病情观察患者的呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征，了解其疼痛程度、活动度和排便情况等，及时记录，并向医生汇报。

妥善护理切口患者进行前路颈髓减压加植骨钛板内固定术后，需要将患者留院观察一段时间。

在留院期间，护理人员需要妥善护理患者的手术切口，避免感染等不良后果。

护理人员需要严格按照医生的医嘱，在保证患者休息与活动的前提下，每日清洁手术切口，并更换干净的敷料。

防止感染由于手术后的切口很容易感染，因此护理人员需要在接受培训的情况下，严格执行消毒标准，并保持手术器械的洁净和消毒。

护理人员还需要与患者讲解术后预防感染的措施，如勤洗手、勤换衣、房间通风等。

术后饮食与营养术后患者的饮食和营养的摄入对术后恢复至关重要。

通常在手术后的前几小时里，患者需要禁食，待患者恢复饮食能力后，应提供有营养且易消化的食物，并按照医生的建议给予补充营养的药剂。

术后体位与活动管理术后第二天开始进行早期活动训练，主要包括练习翻身、仰卧位进行头部起落运动、上臂抬起和直立行走。

术后3 ~ 5 天，患者可逐渐进行些轻微的伸屈活动，但是弯曲和扭转颈部要尽量避免，以防止钛板位移或脱出。

疼痛管理术后患者会有不同程度的疼痛感。

一般在手术后的数小时内，由医生给予基础镇静和止痛治疗，随后，患者可以进行口服镇静和止痛药物治疗。

其他注意事项术后患者需要进行一定的心理护理，缓解紧张、焦虑等情绪。

医护人员应适时给予关心和疏导，使患者安心留院恢复。

结论前路颈髓减压加植骨钛板内固定术是治疗颈椎疾患的有效方法之一，但在术后护理中也需要注意多方面的工作。

护理人员应积极做好护理工作，提高患者的住院满意度，使患者尽快恢复到正常的生活状态。

护士在颈椎前路减压融合内固定术术中注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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位。

(3)保持皮肤清洁、干燥：勤观察，大便后及时清洁皮肤。

对小便失禁者，男性患者用阴茎套引流尿液法，效果很好，既可保持床单干燥，又可避免泌尿系感染；女患者若长期留置尿管，很容易引起上行感染，最好采用垫尿布，尿湿后立即更换，并用温热水清洁会阴部和臀部，以保持皮肤干燥，不受尿液刺激。

2．3康复护理目前，大多数学者主张在发病后病情稳定后48—72h开始进行康复治疗Ho，可采用按摩、推拿、翻身、肘弯曲、腕和手指伸直等被动活动，帮助患者功能锻炼，全身锻炼15～30m i n／d，每天数次H1。

以减少致残率。

参考文献l朱爱珍．501例脑出血的护理体会[J]．实用护理杂志，1996。

12(7)：305．2姜安丽．新编护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2006：278．3方示枋．实用康复医学[M]．南京：东南大学出版社，1998：498．4袁莎莉．脑血管意外患者的康复治疗与护理[J]．护士进修杂志，2006。

21(8)：746．(收稿日期：2010—09—10)颈椎骨折伴脱位前后路联合减压植骨内固定术的围手术期护理丁佐梅【关键词】颈椎骨折；颈椎脱位；联合减压；围手术期；护理【中图分类号】R683．2【文献标识码】B【文章编号】1008—5971(2010)12—1902—02颈椎骨折伴脱位在临床常可见，多由车祸、工伤等意外事故引起，属不稳定型骨折，有时合并颈髓损伤。

如不及早手术解除神经压迫，建立颈椎稳定性，就可能伤及颈部脊髓，导致高位瘫痪，甚至危及生命…。

颈椎前后路联合减压植骨内固定术是治疗颈椎骨折伴脱位常用而可靠的术式，但该手术难度高、风险大，因此围手术期的护理显得尤为重要。

我科自2006年10月—2009年10月对32例颈椎骨折伴脱位的患者施行了该手术，取得了良好的效果。

l临床资料本组患者共32例，患者，男26例，女6例，年龄22—76岁，均由外伤所致，其中18例伴有不完全性截瘫症状，有5例合并颈髓损伤。

颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤的术中护理及体会关键词颈椎前路减压内固定自体骨移植护理颈椎损伤是较為严重的创伤，采用颈椎前路减压，植骨融合、钛板内固定手术，直接解除颈脊髓腹侧的致压物，阻止脊髓的炎性反应，恢复颈脊髓的血供，使未变性的坏死的脊髓残存功能得到最大的恢复。

颈椎前路钛板与颈椎生理弧度相适应。

固定后使钢板、螺钉、椎体及植骨块牢固地连接成一体，保证植骨界面和固定节段的稳定，促使植骨块融合。

纯钛材料强度高，重量轻，生物相容性好，耐腐蚀性佳，因无磁性，有利于术后复查MRI，了解颈脊髓病变情况。

目前已为越来越多的学者接受。

对12例颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤患者进行术中护理，成为提高手术成功率的重要护理措施，获得满意效果，现报告如下。

临床资料本组患者12例，男7例，女5例，年龄36～52岁。

致伤原因：车祸外伤3例，坠落伤9例。

所有患者均经X线片、CT或核磁共振等检查确诊。

护理措施术前访视：了解患者心理活动及心理障碍，提供正确的心理疏导，手术室护士要在手术方案确定后及时进行术前访视，说明情绪与疾病的关系，耐心回答患者提出的问题，使患者对麻醉、手术过程及愈后有一定的了解，消除其紧张、焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合手术治疗［1］。

了解患者的一般情况、生命体征、及各种检查指标，患病时间和程度等。

告知患者手术特殊体位，必要时指导患者术前练习。

手术间及手术器械准备：手术安排在较大的有C型臂X线透视机的手术间进行。

特殊器械的准备：钛板配套器械、环锯、磨钻、定位针头，小乱匙，咬骨钳、植骨器及各类脊柱手术所需器械。

仪器设备的准备：电刀装置、吸引装置。

术前进行调试、校正、检测，保证接地良好，运转正常。

器材的准备：粗细适中的硅胶引流管，引流袋，输液器，输血器，静脉留置针，明胶海绵、骨腊等。

以上物品使用前应注意检查灭菌有效期。

药品的准备：生理盐水，全血400ml，麻醉药品，急救药品等。

手术体位和麻醉方式：手术体位，仰卧位，肩部垫高8～10cm，使头颈后仰，充分暴露颈前区。

前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病的手术护理[摘要] 目的总结分析临床病例，探讨系统的脊髓型颈椎病前路手术护理。

方法2004年9月至2007年5月我院收治的262例脊髓型颈椎病患者均行颈椎前路减压植骨融合内固定手术，对手术中的护理方法进行规范的总结与分析。

结果262例脊髓型颈椎病患者均取得良好的临床疗效。

结论术前了解患者临床资料，做充分的术前准备，术中与术者进行密切的配合是护理的关键。

[关键词] 脊髓型颈椎病；颈椎前路减压；植骨融合术；手术护理脊髓型颈椎病以椎间盘退变为病理基础，通过一系列的病理生理变化，引起相邻椎节椎体后缘骨赘的形成，对脊髓及其附属结构血管产生压迫，导致不同程度的脊髓功能障碍，是严重危害中老年健康的最常见的颈椎病患之一。

我院采用颈椎前路减压植骨融合内固定手术治疗脊髓型颈椎病262例，取得良好疗效。

本组262均获得随访，术前颈部疼痛、活动受限、四肢麻木等症状消失，能从事一般体力劳动，术后未发生脊髓、大血管、食管损伤及脑脊液漏等并发症。

现将手术配合的护理体会报告如下。

1术前护理1.1 术前访视由于患者对手术方法、麻醉方式、手术体位的不了解和对手术环境的陌生，同时由于手术部位位于颈椎，有一定的危险性，患者常常存在恐惧心理，担心手术的安全性，甚至害怕出现瘫痪。

针对这些问题,在手术前一天，手术室护士应到病房对颈椎前路手术患者进行全面的术前访视，并建立术前访视及术后回访病历记录[1]。

通过术前访视可以对患者的病情及思想动态进行评估，制定护理计划。

在术前访视时，护士应向患者介绍手术室环境（我院用自制的手术室介绍图册）、手术方法、疗效、麻醉方式、手术体位摆放。

护士通过与患者的交流，掌握患者的具体情况，包括患者肢体的活动、皮肤状况、静脉穿刺条件等。

患者则有机会表达自己的顾虑，了解有关治疗的情况，使护患之间建立起一种良好的信任关系，消除患者及家属的恐惧心理，为手术的顺利进行和患者的康复奠定良好的基础。

颈椎前路减压植骨内固定或颈后路减压内固定术护理常规一、专科评估1、术前评估①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。

②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠情况。

③专科评估：评估疼痛、感觉异常、颈部活动受限、肌力下降、行走不稳、排便功能障碍等情况。

颈托或枕颌带、颅骨牵引情况。

③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及进食情况。

④既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)。

⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。

⑥用药情况，药物的作用及副作用。

2、术后评估：①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等②一般评估：神志、生命体征、氧饱和度、尿量③特殊评估：a患者的活动能力，观察四肢活动感觉情况，并与术前作比较；b两肺呼吸音、咳嗽咳痰能力及痰的性质、量、颜色；c观察切口疼痛、咽喉疼痛、后枕部疼痛情况。

观察止痛药的作用及副作用；d观察说话语调有无改变，有无嘶哑、喝水有无呛咳；e颈托固定情况。

④重点评估：a切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况；b留置导尿，尿液的量、颜色、性状；拔除尿管后排尿的情况；⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症；⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠，对活动的注意事项了解程度及配合情况；⑦用药情况，药物的作用及副作用；⑧安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。

二、术前护理：1、体位与活动：颈椎病患者适当行走，注意安全，防跌倒坠床。

颈椎骨折或脱位必须绝对卧床，颈部制动，颈托固定或枕颌带牵引，轻微轴线翻身，确保头颈肩一直线；搬运时颈部固定制动，保持患者身体轴线平直不扭曲。

2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。

3、心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病，从心理上认清并接受手术治疗的必要性，积极配合治疗。

4、呼吸道护理：劝导戒烟，有肺部疾病尽早治疗。

颈椎骨折前路减压植骨融合钢板内固定围手术期护理颈椎骨折中，约80%好发于第4～6颈椎节，急性外伤性椎间盘突出则好发于第3～4颈椎，由于过度屈曲、伸展、压缩引起骨折或脱位，常可累及脊髓而造成高位截瘫。

治疗颈椎骨折一般首选颈椎前路减压植骨融合钢板内固定，但由于颈椎前路手术危险性很大，因此，在围术期，如何配合医生做好充分的准备，预防各种并发症的发生，一直是骨科护士共同关注的问题。

我科自2008年6月—2009年10月采用颈椎前路减压植骨融合钢板内固定术治疗颈椎骨折16例，取得良好疗效，现将护理体会介绍如下。

【关键词】颈椎骨折;前路减压植骨融合钢板内固定;手术;护理1 临床资料本组病人16例，男10例，女6例;年龄18～57岁，平均年龄岁;受伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤6例，重物砸伤2例;骨折类型：C2骨折2例，C4骨折3例，C5、6骨折8例，C7骨折3例。

2 护理要点术前准备心理护理颈椎手术危险性大，患者害怕术后切口疼痛，害怕症状不能缓解，而容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应。

我们应加强与患者的沟通，及时了解患者的心理，介绍同种疾病康复的典型例子，介绍手术的目的，讲解术前、术后的注意事项，并由手术室护士、麻醉师在术前对病人进行诊视、讲解手术室环境、手术过程、麻醉方式等以消除患者恐慌的心理;同时鼓励患者家属多关心体贴患者，帮助患者树立信心，使患者以最佳的心理状态配合治疗及护理。

气管推移训练向患者及家属讲解术前气管推移训练目的及注意事项并示范，一般手术前3～5天嘱患者本人或家属用右手的第2～4指指腹置颈中线或稍右，轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管，食管向左侧牵拉，开始时每次持续5～10min，3～4次/d，逐渐增加至每次30～40min。

体胖颈短者则延长时间，由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适，患者常不能自觉完成，护士必须予以指导监督。

呼吸功能训练深呼吸训练对患者非常重要，它可增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。

颈椎前路减压植骨内固定术的护理关键词颈椎前路减压术植骨融合内固定术护理颈椎前路减压植骨融合内固定术已成为治疗颈椎病和颈椎骨折、脱位最常用的方法，术后护理不当可引起植骨脱落，导致治疗失败，甚至死亡。

现将近3年来对20例手术患者的整体护理介绍如下。

资料与方法本组患者32例，男20例，女12例；年龄28~52岁，平均38.9岁。

颈椎病11例，颈椎骨折脱位9例，术后切口Ⅰ期愈合，随访均达到植骨块融合。

护理术前心理护理：因病变部位在颈椎，患者有明显的四肢感觉异常，心理压力大，对病变预后悲观焦虑担忧。

因此，护士应与患者交谈，了解其心理状态，可作必要的病情解释，并介绍治疗成功的病例以消除患者的焦虑、悲观情绪。

同时，做好家属工作，取得积极的配合，对患者形成有力的精神支持，解除其后顾之忧，使其安心接受治疗。

术前准备：①皮肤准备：用肥皂水清洗颈部和周围皮肤，并剃术区汗毛。

②术前功能练习：床上四肢屈伸运动可增加患者心搏量，提高患者术中对失血的耐受力，也有利于术后功能的恢复。

同时练习床上排便、深呼吸、咳嗽、咳痰。

吸烟者，嘱其戒烟。

③气管食管推移训练：颈椎前路手术中，需将气管长时间拉向非手术侧方可显露锥体，对气管刺激比较大，尤其是颈短而粗的患者，往往造成呼吸困难、咳嗽、反复吞咽，影响手术治疗。

因此，术前应指导患者用自己的左手除拇指外的四指并拢指端，顺气管旁侧将气管食道向左推移。

开始时持续5分钟/次，逐渐增加至30~40分钟，且必须将气管牵过正中线，双手无力者由家属或医务人员协助训练，反复训练3~5日即可适应手术。

本组通过正常训练，术中气管食道顺利牵至左侧，且未发生严重的牵拉刺激症状，为手术提供良好的视野。

术后一般护理:①体位:体位护理的目的在于防止颈椎过度伸屈旋转，造成植骨块脱落。

患者术毕回病房移至病床时人力要充足，至少3人以上，动作一致，专人保护固定头颈部。

保持头颈、躯干在同一水平面搬动，避免颈部扭曲或过伸。

卧床后颈部两侧用沙袋固定制动，翻身时保持头、颈、躯干在同一直线上翻动，防止脊柱扭曲。

颈前路减压内固定治疗脊髓型颈椎病的康复护理(一)【关键词】颈前路减压内固定脊髓型颈椎病康复护理颈椎病为中老年人常见的骨科疾病，多因颈椎间盘退行性病变、老化及继发性改变，从而压迫颈髓、神经根或椎动脉引起一系列临床症状和体征。

脊髓型颈椎病主要临床表现为单侧或双侧肢体无力、麻木以至行走活动困难，胸腰有束带感，严重者可致四肢瘫痪、大小便功能障碍，给患者的工作、生活、社交等方面带来困难，同时心理也产生不平衡状态。

随着人们对健康问题认识的不断深化，有关脊髓型颈椎病治疗期间的一般护理已不能达到人们预期的康复需要。

我院2002年6月至2006年10月，对脊髓型颈椎病加强了围手术期的康复护理，效果满意，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料我院2002年6月至2006年10月手术治疗脊髓型颈椎病48例，男31例，女17例；年龄34～74岁，平均54.7岁。

病程7个月～15年。

所有病例均有不同程度的颈痛，肢体的肌力减退和活动障碍。

1.2手术方法前路颈椎间盘切除或椎体次全切除加自体髂骨植骨加钢板内固定(ORION钢板或ZEPHIR钢板)。

1.3结果本组采用Odom＇s临床疗效评定，48例中39例得到随访，优良率达80％以上，本组无一例发生严重并发症，5例术后发生咽喉疼痛、吞咽困难，3例短暂声音嘶哑，经过对症处理10d内缓解。

2康复护理2.1心理康复指导心理康复对机体的功能康复有积极的作用，而机体的功能康复为心理康复奠定了基础。

脊髓型颈椎病因进行性肢体活动功能障碍和其他症状加重，保守治疗效果不显著，病程长，而且病人对该手术了解甚少，又由于脊柱外科手术的复杂程度较高，危险性较大，病人会产生各种各样的情绪反应，对手术的担心和术后恢复期望程度也不尽相同，大多心情紧张、焦虑。

我们利用自己掌握的知识，根据病人的具体情况，如性别、年龄、文化程度等，用病人能理解的语言，耐心向病人介绍该疾病的病因、治疗过程、成功病例以及注意事项，安排好需要的费用，说明发挥自身潜能的重要意义，使患者保持最佳心理状态，达到心理康复与功能康复的充分协调。

2012年6月后肢体功能锻炼。

促进患肢静脉回流，减少深静脉血栓形成机会。

3.1.2增加活动：术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。

对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活动，并每2h 按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。

3.1.3减少血液凝滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋。

适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。

使用弹力袜或者间歇充气加压泵。

3.1.4保护静脉：长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。

尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管。

3.1.5饮食：进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。

3.1.6戒烟：避免尼古丁刺激引起静脉收缩。

3.2血栓形成后的护理对策3.2.1一般护理：①早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给予及时处理。

②心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。

③血栓形成后10～14d 绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30cm ，这对于下肢DVT 患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉回流。

④禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓塞。

⑤每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与以前的测量值比较，判断疗效。

如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。

⑥每4h 观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。

若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理。

⑦采集血液标本时，应严禁在患侧股静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。