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胃癌诊疗规范(2018年版)一、胃癌的筛查与早期诊断胃癌的早期症状常常被认为是普通的消化不良，所以筛查和早期诊断非常重要。
高风险人群应该定期进行胃镜检查，识别异形胃炎、酒精和烟草使用史、Helicobacter pylori感染、家族史等因素，并通过活检确定胃癌的早期病变。
二、胃癌分期和分类根据国际TNM分类系统，胃癌的分期依据肿瘤的深度、淋巴结转移和远处转移情况。
早期胃癌为T1期，分期较低，而晚期胃癌往往达到T3、T4期，有淋巴结转移和远处转移，分期较高。
对于分期较低的早期胃癌，手术切除是首选治疗方法。
而对于分期较高的晚期胃癌，常常采用不同的综合治疗方案。
三、胃癌的综合治疗综合治疗是指手术切除、放疗和化疗等多种方法的综合应用，旨在最大限度地提高患者的生存率。
早期胃癌的主要治疗方法是手术切除，在手术中清除肿瘤并保留足够健康组织。
手术后的患者可以考虑辅助放疗和化疗，以减少复发和转移的风险。
晚期胃癌的综合治疗包括新辅助化疗、手术切除、术后辅助治疗（放疗或化疗）以及中晚期患者的姑息治疗。
四、胃癌的术后管理和随访胃癌手术后的术后管理和随访非常重要，这有助于早期发现复发和转移病灶，提高患者的生存率。
术后管理包括早期并发症的处理，如吻合口瘘、腹腔感染等，以及康复治疗、饮食指导和心理支持等。
患者在术后应该定期进行影像学检查、肿瘤标记物检查和临床检查，以及探查是否存在复发和转移病灶，以便及时调整治疗方案。
五、胃癌的术后并发症与处理胃癌手术可能伴随着许多并发症，如吻合口瘘、腹腔感染、胃排空障碍、营养不良等。
术后并发症的发生需要及时识别和处理，以避免对患者的生命和健康造成不良影响。
在术后的恢复期间，严密的术后并发症监测和专业的处理是至关重要的。
六、胃癌的支持治疗与围手术期管理胃癌治疗不仅包括手术和综合治疗，还需要支持治疗和围手术期管理的综合应用。
腹水引流、外周静脉营养支持、贫血纠正等支持治疗措施，可以帮助患者更好地恢复和康复。
胃癌单病种诊疗规范一、前言胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁民众健康。
为了提高胃癌的诊疗水平，规范临床实践，依据我国相关医疗政策和指南，制定本规范。
本规范旨在为临床医生提供胃癌诊断、治疗和管理的参考依据，确保患者得到合理、有效的治疗。
二、诊断1. 临床表现胃癌患者常见症状包括上腹痛、食欲不振、体重减轻、呕吐、黑便等。
当出现这些症状时，应警惕胃癌的可能。
2. 辅助检查(1) 内镜检查：胃镜检查是诊断胃癌的首选方法，可以直接观察胃黏膜病变的形态、范围和局部侵犯深度。
(2) 影像学检查：包括腹部超声、CT、MRI等，有助于了解胃癌的局部侵犯范围、淋巴结转移和远处转移情况。
(3) 实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）等，有助于评估患者的一般状况和肿瘤负荷。
3. 病理诊断组织病理学检查是胃癌诊断的金标准。
通过胃镜下取材或手术切除标本进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和分期，为制定治疗方案提供重要依据。
三、治疗1. 手术治疗手术切除是胃癌治疗的首选方法。
手术方式包括胃部分切除、胃全部切除等，具体术式应根据肿瘤的位置、侵犯范围和淋巴结转移情况确定。
2. 化疗化疗是胃癌治疗的辅助手段，主要用于术后辅助治疗和晚期胃癌姑息治疗。
化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，可根据患者情况和肿瘤类型选择合适的化疗方案。
3. 靶向治疗和免疫治疗靶向治疗和免疫治疗是近年来逐渐应用于胃癌治疗的新的治疗手段。
靶向治疗主要针对肿瘤相关的某些分子进行干预，如表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂等。
4. 综合治疗对于晚期胃癌患者，应采取综合治疗策略，结合手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，以提高治疗效果。
四、管理1. 病情监测对胃癌患者进行定期的随访和病情监测，及时了解患者的治疗效果和生存质量，调整治疗方案。
《胃癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。
在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。
全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。
我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。
近年来随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。
胃癌治疗的总体策略是以外科为主的综合治疗。
二、诊断应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（一）临床表现早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。
进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。
②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。
胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。
③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。
贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。
④出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。
小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。
⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。
晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。
（二）体征一般胃癌尤其是早期胃癌，常无明显的体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常是体检可获得的唯一体征。
②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体的进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动的肿块，应考虑Krukenberg瘤的可能。
③胃肠梗阻的表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。
胃癌中西医诊疗规范一、诊断中医诊断：胃癌（TCD：BNA000）西医诊断：胃癌（ICD-10：C16）二、诊断依据（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家食品药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》（2002版）；中华中医药学会肿瘤分会《肿瘤中医诊疗指南》（2007版）。
2．西医诊断标准：参照国家卫生部颁发的胃癌诊疗规范（2011版）；NCCN 胃癌临床实践指南（2011版）。
应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。
（1）临床诊断依据临床表现：胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
体征：早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。
辅助检查。
①内镜检查。
胃镜：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
超声胃镜：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。
对拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查。
腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
②实验室检查。
血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。
尿液、粪便常规、粪隐血试验③影像学检查。
计算机断层扫描（CT）：在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面具有重要价值，磁共振（MRI）检查：有助于判断腹膜转移状态。
上消化道造影：有助于判断胃原发病灶的范围及功能状态，（４）胸部X线检查：可用于评价是否存在肺转移和其他明显的肺部病变，侧位相有助于发现心影后病变。
超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及表浅部位的转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法。
国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发胃癌等五种恶性肿瘤规范化诊疗指南的通知【法规类别】医务工作【发文字号】卫办医管发[2013]33号【发布部门】国家卫生和计划生育委员会【发布日期】2013.04.23【实施日期】2013.04.23【时效性】现行有效【效力级别】XE0303国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发胃癌等五种恶性肿瘤规范化诊疗指南的通知（卫办医管发〔2013〕33号）各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生和计划生育委员会），新疆生产建设兵团卫生局：为进一步推进农村居民重大疾病医疗保障工作，加强恶性肿瘤的规范化诊疗管理，规范诊疗行为，提高诊疗质量，控制诊疗费用，我们组织制定了胃癌、直肠癌、结肠癌、乳腺癌、宫颈癌等五种常见恶性肿瘤的规范化诊疗指南。
现印发给你们（请在国家卫生和计划生育委员会网站医管司主页下载），供你们在工作中参考。
附件：1.宫颈癌诊疗指南2.结肠癌诊疗指南3.胃癌诊疗指南4.原发性乳腺癌诊疗指南5.直肠癌诊疗指南国家卫生和计划生育委员会办公厅2013年4月23日附件1：宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。
下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。
此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。
宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
胃癌化疗临床路径一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃癌（icd-10：c16， d00.2）行新辅助化疗、术后辅助化疗及姑息性化疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。
4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。
5.通过手术情况判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《nccn胃癌临床实践指南》（中国版，2011年）4.化疗医嘱(以下方案选一)1）edf方案-----21天重复*8周期表阿霉素 50mg/m iv 第1天 ddp60mg/m2 iv 第1天 5-fu 200mg/m civ 24h≤24w 2）pelf方案ddp 40mg/m iv 1/weekly*8epi 35mg/m iv 1/weekly*8cf 250mg/miv 1/weekly*85-fu 500mg/m iv 1/weekly*8 次日加用g-csf,皮下5ug/kg/共5天3）pec方案-----28天重复紫杉醇 30-50mg/m 3h d1.8.15 5-fu 750mg/m 24h d1-5 顺铂 20mg/miv d1-54）紫杉类单药方案----3周泰素 135-175mg/m ivgtt d1 或泰索帝60-75/m ivgtt d15） folfox4 2周奥沙利铂 75mg/m ivgtt 2h d1 cf200mg/m ivgtt 2h d1,2 5-fu400mg/m iv 然后600mg/m ivgtt 22h d1,2 6）folfox6 2周奥沙利铂 85mg/m ivgtt 2h d1 22222222 2222 2222 cf400mg/m ivgtt 2h d1,25-fu400mg/m iv 然后2.4g/m ivgtt 46-48h 7）capox 3周奥沙利铂 130mg/m ivgtt 2h d1 卡培他滨 1000mg/m或s-1 30mg/m分两次po d1-14 8）folfiri 2周伊立替康180mg/m ivgtt 2h d1，cf 400mg/m ivgtt 2h d1,2，5-fu 400mg/m iv 然后600mg/m ivgtt 22h d1,2 9）s-1 3周s-1 20-30 mg/m分两次po d1-14 10）卡培他滨卡培他滨 1000mg/m分两次po d1-14 （四）标准住院日为5-9天。
胃癌规范化诊疗指南(试行)1 范围本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本标准主要适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对胃癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
早期胃癌(early gastric cancer,EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)、浅表型(II型)、凹陷型(III型)和混合型。
3 缩略语下列缩略语适用于本指南。
CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因胃癌的病因迄今尚未阐明，但多种因素会影响胃癌的发生。
目前所知主要与下列因素相关：①幽门螺杆菌感染；②亚硝基化合物；③高亚硝酸盐的摄入；④二羰基化合物；⑤真菌；⑥遗传性。
5.2 高危人群5.2.1 性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍。
5.3.2 年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高。
5.3.3 饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼。
5.3.4 吸烟：吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍。
5.3.5 治疗：接受过胃部手术。
5.3.6 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉。
5.3.7 家族肿瘤疾病史：包括家族胃癌史，遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等。
5.3.8 恶性贫血：常合并萎缩性胃炎。
5.3.9 肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性患胃癌风险更高。
5.3.10 经济状况：经济较差的地区，胃癌的发病率较高。
5.3 症状5.3.1 发病时间发病到就诊时间，在3个月之内占10%，在3个月至2年之间占70%，在2年以上占20%。
5.3.2 主要症状没有特异性表现。
癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，其次为胃区疼痛、食欲不振、呕吐等。
初诊时患者多已属晚期。
早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括上腹痛，多偶发)，或饱食后剑突下胀满、烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或食欲减退，稍食即饱。
2023CSCO胃癌指南更新（全文）2023CSCO胃癌为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCo诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的［2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会】于2023年4月21-22日在广州如期举行。
此次大会同时重磅发布《2023年CSCO胃癌诊疗指南》，大会特邀全国各地的知名学者针对该指南更新要点进行解读。
特此，小编在现场快马加急，将重点内容整理出来供大家学习参考！新鲜出炉，速速查看！1、局部进展期胃癌综合治疗可手术切除胃癌治疗的手术规范注释修改：对于肿瘤部位位于近端胃、非侵犯胃大弯侧肿瘤1D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结并不能带来生存获益。
可切除胃癌整体治疗的新辅助治疗注释修改：进展期胃癌术前治疗及围手术期化疗,DOS方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐（增加MATCH研究注释说明）；对于dMMR患者的免疫新辅助治疗，增加GERCORNE0NIPIGA及INFNrrY研究的注释说明;对于PMMR患者的免疫新辅助治疗，增加DANTE研究的注释说明。
不可手术切除局部进展期胃癌的综合治疗注释修改：强调MDT框架下的多学科诊疗模式对放疗等治疗手段的考量；增加免疫联合放化疗的转化治疗研究数据注释说明。
转移胃癌靶向治疗分子检测：新增C1audin18.2免疫组化检测推荐（2B类证据，HI级推荐）;注释新增：对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行CIaUdin18.2、FGFR2、c-MET x NTRK基因等标记物检测。
一线靶向治疗:注释修改：增加靶向C1aUdin18.2单抗Z。
IbetUXimab联合化疗一线治疗C1IND18.2阳性且HER-2阴性晚期胃癌患者的III期SPOT1IGHT临床研究结果。
二线靶向治疗：雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗I级推荐前移至化疗前成为首选推荐；注释修改：增加T-Dxd二线治疗晚期胃癌DESTINY-GastricOZ研究数据结果。
胃癌诊疗规范（征求意见稿）2010年8月前言胃癌在我国癌症死亡病因中居于前列，发病率高，尤其在青壮年阶段高发，就诊时多属进展期或无法手术切除者。
我国不同医疗机构间胃癌治疗水平差距较大。
要提高胃癌治疗的整体水平，除加强早期诊断能力外，尚需进一步规范胃癌的诊断和治疗。
本诊疗规范的目的：一是提高早期诊断水平、减少漏诊和误诊；二是规范诊疗，提高胃癌诊疗质量，降低非规范治疗带来的生存率损耗和医疗资源浪费；三是规范胃癌的诊疗行为，保障医疗安全。
本规范的第四章、第五章、第六章为强制性，其余为推荐性。
附录均为规范性附录。
本规范起草单位：中国医学科学院肿瘤医院、北京肿瘤医院、解放军总医院本规范主要起草人：季加孚、陈凛、李晔雄、周纯武、吕宁目录前言 (II)一、范围 (1)二、术语和定义 (1)三、缩略语 (1)四、胃癌诊疗流程 (1)五、胃癌诊断规范说明 (2)（一）诊断依据 (3)（二）诊断 (6)（三）胃癌的分类和分期 (6)（四）鉴别诊断 (6)六、胃癌的治疗规范说明 (7)（一）治疗原则 (7)（二）手术治疗 (7)（三）放射治疗 (10)（四）化学治疗 (11)（五）支持治疗 (13)七、随访 (14)附录A胃肿瘤组织学分类（WHO，2000） (15)附录B胃癌TNM分期标准 (17)附录C胃癌病理学描述 (19)附录D胃癌淋巴结分组、分站标准 (21)附录E放射及化学治疗疗效判定标准 (25)一、范围本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本规范适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本规范早期胃癌(early gastric cancer,EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)，浅表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。
三、缩略语下列缩略语适用于本规范UICC：国际抗癌联盟（International Union Against Cancer）AJCC：美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer）CEA：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen）四、胃癌诊疗流程胃癌诊断与治疗的一般流程见图1。
图1胃癌诊断与治疗流程五、胃癌诊断规范说明（一）诊断依据1.危险因素（1）胃癌发病高峰年龄为50-60岁；男性患者多于女性。
（2）相关的生活习惯包括：饮酒、吸烟、经常食用熏制、高盐及盐渍食品、营养缺乏（包括维生素A、维生素C、维生素E、β-胡萝卜素、硒、纤维素缺乏）等。
（3）幽门螺旋杆菌感染，特别是儿童期的幽门螺旋杆菌感染。
（4）相关疾病及家族史：包括胃部分切除或大部切除术、巨大肥厚性胃炎、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃粘膜上皮异型增生、慢性胃溃疡等。
胃癌患者的一级亲属发病率升高2-3倍；家族中有胃癌患者的人群发病率亦有所升高。
2.症状胃癌缺少特异性临床症状。
发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。
早期胃癌常无症状，上腹不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热、腹部肿块等症状有可能出现于疾病的不同阶段，但均无特异性。
3.体征早期胃癌常无明显的体征，晚期胃癌或远处转移时可出现转移性体征：转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动性浊音。
有远处淋巴结转移时可摸到Virchow 淋巴结，质硬而不能移动。
肛门指检在直肠膀胱间凹陷可摸到肿块。
在脐孔处也可扪到坚硬结节，并发Krukenberg瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大。
4.辅助检查（1）常规检查①血液检查：贫血常见，约50％有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成如合并有恶性贫血，则见巨幼细胞贫血；血沉增快。
②胃液检查约有40%～60%患者胃内无游离酸，乳酸试验阳性;胃液残渣中有乳酸杆菌，八叠球菌及酵母菌;癌组织有溃烂坏死时，胃液可找到癌细胞。
③粪便隐血试验粪便隐血试验常呈持续阳性，检测方便，有辅助诊断的意义。
可作为胃癌筛检的首选方法。
（2）腔镜检查①胃镜：通过胃镜检查可准确确定肿瘤位臵，同时获得组织标本以行病理检查。
胃镜检查对胃癌的诊断敏感性高，为首选检查方法。
②色素内镜（可选）：常规内镜检查完成后，建议对临床疑诊早期胃癌、高危人群、年龄大于40岁的受检者应常规行靛胭脂染色，以提高早期胃癌的检查率。
染色前应注意清洗胃粘膜表面黏液，喷洒时尽量使染色剂在胃粘膜上涂布均匀，冲洗后进行观察。
③放大内镜（可选）：放大内镜直接观察胃粘膜表面形态，根据胃小凹形状及表面血管形态可准确鉴别病变良恶性，与染色剂配合使用效果更好。
④超声胃镜检查：超声胃镜检查用于评价胃癌浸润深度和淋巴结转移状况，对需实施缩小手术、局部切除包括内镜粘膜切除（EMR）和内镜粘膜下层切除（ESD）者为必需。
⑤腹腔镜：胃癌累及胃壁全层或侵犯周围组织脏器、不能除外腹腔转移者，可考虑腹腔镜检查。
（3）组织学诊断组织病理学是胃癌的确诊依据。
在治疗开始前，应尽可能获得病理学诊断。
应制定胃癌组织病理诊断标准，加强病理科医生相关培训，原位癌诊断需要病理联合会诊确认。
（4）影像学检查①计算机断层扫描（CT）：CT（平扫加增强扫描）在评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移状况等方面具有价值，CT宜作为目前胃癌术前分期的首选方法。
②胸部X线检查：主要用于评价是否存在肺转移和其它明显的肺部病变。
③骨扫描：对胃癌骨转移检出的敏感性较高，但有一定的假阳性率。
可用于以下情况：胃癌的术前分期检查；伴有局部骨痛症状的病人。
（5）其他检查①肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）在40%～50%的胃癌病例中升高，在随访而不是普查和诊断中有一定意义。
其他肿瘤标志物（CA19-9、CA125、CA247）等，均有可能在部分胃癌病例中出现不同程度的升高，但均无筛查或诊断价值。
②上消化道造影：上消化道造影检查宜用于不能开展胃镜检查的医疗机构或无法耐受胃镜检查者，胃上部癌疑有食管侵犯者应予考虑，以确定是否经胸切除。
③超声检查：对评价胃癌局部淋巴结转移情况及远处转移有一定价值，可作为术前分期的初步检查方法，与超声科医生经验有关。
④其他：有非消化道症状且无法除外其它脏器如脑、骨转移者，应通过相应检查手段除外远处转移，女性患者需行盆腔相关检查。
（二）诊断患者的发病相关因素可提示胃癌诊断，胃癌的诊断无法单纯依靠病史、症状和体征等临床资料得以确立。
临床上常规应用上消化道造影和纤维胃镜检查等方法确立胃癌的临床诊断，应以后者作为诊断胃癌的首选方法。
胃癌的确诊依据是组织病理学检查结果。
（三）胃癌的分类和分期1.胃癌的分类：参照WHO胃癌组织学分类（见附录A）。
2.胃癌的分期：胃癌的病理分期诊断标准应参照美国癌症联合委员会（AJCC）颁布的国际TNM分期标准（2010版）（见附录B）。
TNM分期标准中，原发肿瘤状况（T）依据肿瘤浸润深度划分，淋巴结转移状况（N）按照转移淋巴结的数目划分，远处转移状况（M）以是否有远处脏器转移而定。
胃癌的病理学描述见附录C。
（四）鉴别诊断1.良性疾病：胃癌无特征性的症状和体征，需与胃溃疡、胃息肉（胃腺瘤或腺瘤性息肉）、胃平滑肌瘤、胃巨大皱襞症、肥厚性胃窦炎、疣状胃炎、胃黏膜脱垂等良性病变相鉴别。
2.胃部其他恶性肿瘤：主要与原发性恶性淋巴瘤、胃肉瘤等胃部其他恶性肿瘤相鉴别。
3.其他：胃癌需与胃粘膜脱垂、胃类癌、胃底静脉瘤、假性淋巴瘤、异物肉芽肿等病变相鉴别。
当上腹部摸到肿块时尚须与横结肠或胰腺肿块相区别，有肝转移者与原发性肝癌者相区别。
鉴别诊断主要通过X线、钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。
六、胃癌的治疗规范说明（一）治疗原则临床上应采取综合治疗的原则，即根据病人的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量。
目前胃癌的治疗仍以手术治疗和化学治疗为主。
（二）手术治疗1.手术治疗原则手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。
胃癌手术分为根治性手术和姑息性手术，应力争根治性切除。
胃癌根治性手术包括胃镜粘膜切除（EMR）、内镜粘膜下层切除术（ESD）、胃癌缩小根治术、胃癌标准根治术、胃癌扩大根治术。
姑息性手术包括胃癌姑息性切除、胃空肠吻合术、空肠营养管臵入术等。
外科手术的病灶完整切除及胃断端5cm切缘，远侧部癌应切除十二指肠第一段3-4 cm，近侧部癌应切除食管下端3-4 cm，已被大多数学者认可。
现常以D表示淋巴结清除范围，如D1手术指清除至第1站淋巴结，如果达不到第1站淋巴结清除的要求则为D0手术，D2手术指第2站淋巴结完全清除。
对于远侧胃癌，次全胃切除较全胃切除并发症少，对于近侧胃癌，肿瘤较早的可考虑行近端胃大部切除术，对多数进展期胃癌因需要D2清扫，宜施行全胃切除。
近来随着对患者术后生活质量的重视及微创手术和腹腔镜的发展，许多医院已开展在探求保证根治的前提下进行各类缩小手术范围的术式。
对于姑息性手术，假若无法完全将肿瘤切除，治疗目标则希望解决因癌细胞存在引起的种种问题、症状与合并症，譬如在无法将病灶切除干净的胃癌，进行手术便是在于减少因胃癌病灶溃烂以起的出血，或是解决肿瘤引起的消化道梗阻。
此时手术目的在于使肿瘤变小，减缓肿瘤生长发育，预防其蔓延，藉以延长寿命。
减状手术如胃造瘘术、胃—空肠吻合术以保证消化道通畅和改善营养。
2.手术适应证⑴ⅠA期 T1适合粘膜下内镜切除或改良的胃癌根治术（MGA，MGB）。
粘膜下内镜切除适用于小的粘膜层胃癌无淋巴结转移者。
2cm是内镜下粘膜整块切除的上限，故术前必须准确判断胃癌的浸润深度、组织学类型和肿瘤大小。
⑵ⅠB期（T1～T2）ⅠB期胃癌标准胃癌根治术。
如果T1N1肿瘤直径小于2cm，适于改良B级胃癌根治术，T1N1直径超过2.1cm或T2N0胃癌应接受标准胃癌根治术。
⑶Ⅱ期（T1N2，T2N1，T3N0）Ⅱ期胃癌无论T和N的状态，均需标准的胃癌根治术。
建议辅助化疗，但尚无公认的化疗方案，需要临床研究确定标准的辅助治疗方案。
⑷ⅢA期（T2N2，T3N1，T4N0）Ⅲ期胃癌需根据T和N的状态行标准或扩大胃癌根治术建议开展辅助化疗和新辅助化疗的临床研究。
T4期胃癌，可考虑受累脏器的联合切除和/或辅助放疗，因有肉眼残留（R1）的患者预后明显差于无残留者。
⑸ⅢB期（T3N2，T4N1）T3 N2 可行标准根治术，尽管N2胃癌行D3手术的生存价值尚不明确，该手术在日本常规使用。
T4期胃癌建议联合脏器切除，以获得R0切除。
