胃癌的组织学分型

《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer，JRSGC)出版。

《日本胃癌分级》英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言，有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。

(一)总则所见用大写字母表示：T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)和M(远处转移)。

字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。

不明确病例以“X”表示。

所见分成四个类别，即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 和f表示。

至于同时多原发癌，以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。

1．临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。

记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。

2．手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见。

治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。

3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。

4．最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。

当手术和病理所见相矛盾时，以病理所见为准。

(二)原发病变1．肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。

解剖上胃可分为三个部分：上(U)、中(M)和下(L)区。

如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前，如LM或UML。

肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作E或D。

胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯，前壁和后壁，全周的受累记作“Circ”。

残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除的原因：良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。

②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知：X)。

③肿瘤在残胃的位置：吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其他位置(O)或整个残胃(T)。

扩散至食管(E)、十二指肠(D)或空肠(J)也应记录。

早期胃癌大体分型的详细介绍早期胃癌的分型我们可以在很多网上资料和书籍上看到，但是绝大多数都是不一样的，这个患者带来了非常大的麻烦。

★西安国医肿瘤医院★专家为大家详细介绍早期胃癌大体分型，以及各个分型之间的关系。

（一）早期胃癌大体类型及其特征早期胃癌病变范围大小不等，以直径10一40cm最为多见（占60%以上），其大体类型有隆起型、表浅型和凹陷型三大类。

1隆起型（protruded，I型）肿瘤明显高于周围正常胃黏膜（隆起高度超过正常黏膜厚度的2倍以上），常为有蒂或广基，癌组织局限于黏膜或黏膜与黏膜下层。

此型最为少见，约占4%左右。

2表浅型（auperficial，Ⅱ型）肿瘤较平坦，无明显隆起或凹陷，可进一步分为三个亚型：表浅隆起型(elevated，Ⅱa)，此类肿瘤呈平盘状，稍高于周围正常黏膜，但隆起高度不超过正常黏膜厚度的2倍，此型约占73%；表浅平坦型（flat，Ⅱb），无肉眼可见的隆起或凹陷，黏膜无明显异常，可稍显粗糙，此型约占105%；表浅凹陷型（depressed，Ⅱc），病灶呈浅表凹陷，但深度只限于黏膜层内，形成癌性糜烂，此型最为常见，占39.5%。

3凹陷型（excavated，m型）肿瘤所在部位明显下陷，形成深达黏膜下层的溃疡，此型仅次于Ⅱc型，约占23%。

以上三大类五种类型的复合型常见，如浅表凹陷型(Ⅱc)肿瘤中心形成溃疡(Ⅲ型)，则定义为Ⅱc+m型，此种复合型较为常见，约占10%，而其他复合型只占6%。

WHO工作小组还将限于黏膜层的早期胃癌分为小黏膜癌((4cm)和浅表性癌(>4cm)。

两者可完全位于黏膜内或局灶浸润黏膜下层。

当黏膜下层广泛浸润时，称为穿透变型（penetrating variant，Pen），包括Pen A和Pen B两个亚型。

Pen A 的边缘呈挤推式，Pen B则在多处穿透黏膜肌层。

Pen A癌比Pen B癌少见。

当肿瘤同时存在以上两种生长方式时，称为混合性变型（mixed variant）。

病理学：胃癌根据病变的进展程度把胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌两大类。

1、早期胃癌早期胃癌指侵犯粘膜层和粘膜下层的癌变，以深度为判断标准。

预后较好。

其肉眼分型主要分为三个类型：(1)隆起型：癌灶呈息肉状从胃粘膜表面显著隆起，高出正常粘膜2倍以上；（2）浅表型：癌灶较平坦，不形成明显的隆起或凹陷；（3）凹陷型：癌灶形成较深的溃疡，但溃疡深度不超过粘膜下层。

组织学分型：以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌，未分化型癌最少。

2、进展期胃癌进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。

此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。

浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。

特别要注意的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别。

良性溃疡如前所述是圆形或椭圆形；直径一般小于2cm；深度较深；边缘整齐，不隆起，底部平坦；周围粘膜皱壁向溃疡集中。

溃疡型胃癌的溃疡外形呈不规则状或火山口状；溃疡直径经常大于2cm；深度较浅；边缘隆起，不整齐；底部凹凸不平，有坏死出血；周围粘膜中断，呈结节状肥厚。

组织学类型：①腺癌；②髓样癌；③硬癌；④印戒细胞癌。

扩散途径：（1）直接扩散：可直接扩散至邻近器官和组织，如肝、胰腺及大网膜等。

（2）淋巴道转移：胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴结，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉淋巴结及幽门下淋巴结最为多见。

由前者可进一步扩散到腹主动脉旁淋巴结、肝门处淋巴结而达肝内；由后者可到达胰头上方及肠系膜根部淋巴结。

（3）血道转移：多在晚期，常经门静脉至肝，其次是肺、骨及脑。

（4）种植性转移：癌细胞脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。

在卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg 癌。

3、胃癌的组织发生胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。

胃粘膜上皮癌变常经历多年持续的癌前疾病和癌前病变，它们包括：①胃息肉恶变；②溃疡恶变；③残胃恶变；④慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生；⑤非典型增生。

胃癌的病理分型及临床意义胃癌是一种恶性肿瘤，临床上常见的消化系统肿瘤之一。

病理分型对于胃癌的治疗和预后评估起着至关重要的作用。

本文将介绍常见的胃癌病理分型及其临床意义。

一、组织学分型胃癌的组织学分类是根据肿瘤间质组织和细胞形态学特征进行划分的。

目前最常用的组织学分型系统是WHO分型。

根据肿瘤细胞的形态学特征，将胃癌分为以下几种类型：1.腺癌（adenocarcinoma）腺癌是最常见的胃癌类型，占胃癌总病例数的90%以上。

腺癌可进一步分为乳头状腺癌、黏液型腺癌、浸润型腺癌等亚型。

乳头状腺癌细胞形态酷似正常胃腺体细胞，常见于早期胃癌。

黏液型腺癌细胞富含黏液，浸润型腺癌则具有较强的浸润能力。

2.浆液癌（mucinous carcinoma）浆液癌又称黏液癌，是一种特殊类型的腺癌。

浆液癌的特点是肿瘤细胞产生大量的黏液，使得肿瘤组织呈现明显的黏液样变性。

浆液癌的侵袭性较强，长期发展可能导致淋巴结转移。

3.滑膜下癌（submucosal carcinoma）滑膜下癌是指肿瘤细胞从胃黏膜滑膜下方向浆膜浸润生长，多见于早期胃癌。

滑膜下癌的预后较好，术后5年生存率一般高于90%。

4.神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma）神经内分泌癌是一种罕见的胃癌类型，源于胃颗粒细胞和神经内分泌细胞。

这种癌症往往具有高度的侵袭性和转移能力。

二、病理分期胃癌的病理分期是根据肿瘤的大小、深度浸润程度及淋巴结转移情况划分的。

常用的病理分期系统包括国际TNM分期系统和日本病理学会分期系统。

其中，国际TNM分期系统将胃癌分为0期至IV期，依次表示肿瘤的发展程度和转移情况。

病理分期对于确定胃癌的治疗方案和预后评估非常重要。

早期胃癌（I期和II期）的治疗效果较好，手术切除常可根治。

而晚期胃癌（III 期和IV期）的治疗主要以辅助化疗和姑息治疗为主。

三、临床意义胃癌的病理分型及分期结果对于临床治疗和预后评估至关重要。

众所周知胃癌在我国十分常见，然而胃癌还可分为不同的类型，不同类型的治疗措施各不相同。

早期胃癌是指局限而深度不超过粘膜下层的胃癌，且不论其有无局部淋巴结转移。

进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵及浆膜层或浆膜层外组织者称晚期。

胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。

一、具体形态分型胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见(48，8%～52.5%)，大弯、小弯、前壁、后壁皆可受累，其次是贲门部(16．1%～20．6%)，胃体部和累及全胃者相对较少(7%～16．6%)。

胃癌多为单发，少数也可多发。

胃癌发病起始于黏膜上皮层，多为单中心发生，少数为多中心发生。

后者也多因相距不远逐渐发展融合成一个癌灶，偶形成双癌。

癌灶逐渐发展，同时向水平方向和深层浸润和扩散，逐渐累及胃壁各层甚至周围脏器，也可通过多种途径转移。

病期早期对疗效和预后的影响很大。

按照胃癌侵犯胃壁的深浅，被分为早期胃癌和进展期胃癌。

侵犯深度不超过黏膜下层者称早期胃癌，侵至肌层者称中期胃癌，侵及浆膜及浆膜以外者称晚期胃癌，中、晚期胃癌合称进展期胃癌。

(1)早期胃癌：是指癌组织局限于胃黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移。

它的最大直径一般在5cm以下，直径小于1cm的称小胃癌，小于0．5cm称微小胃癌。

原位癌是指未突破固有膜的癌肿也属早期胃癌，但难于识别。

①日本早期胃癌分型：1962年日本早期胃癌大体形态分为3型：隆起型、浅表型和凹陷型。

A、隆起型（Ⅰ型)：肿瘤表面呈结节状隆起或息肉状，边界清楚，高出周围黏膜约2倍以上。

B、表浅型(Ⅱ型)：肿瘤表面高低和周围黏膜差别不甚大，癌灶较平坦，无明显隆起和凹陷，依其隆起或凹陷的程度又分3个亚型。

表浅隆起型(Ⅱa)：肿瘤隆起高度不超过周围黏膜厚度的2倍。

表浅平坦型(Ⅱb)：癌灶和周围黏膜同高。

表面无隆起或凹陷。

表面凹陷型(Ⅱc)：癌灶较周围黏膜稍凹陷，侵犯深度不超过黏膜厚度。

胃癌组织学分级-概述说明以及解释1.引言1.1 概述胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均位居前列。

根据世界卫生组织的数据，每年有数十万人因胃癌而失去生命，对人类健康造成了严重威胁。

胃癌的治疗效果和预后与胃癌的组织学分级密切相关。

组织学分级是根据胃癌细胞在镜下形态的不同，将其分为不同的等级。

这种分级能够提供有关肿瘤恶性程度、侵袭性和预后的重要信息，对于医生制定治疗方案和预测患者预后具有重要意义。

在胃癌组织学分级中，主要根据肿瘤形态的变化、组织结构的异常以及细胞分化的程度进行评估。

一般分为低分化、中分化和高分化三个等级。

低分化的胃癌细胞形态多样，组织结构破坏严重，细胞分化程度低；中分化胃癌的细胞形态较为规则，组织结构相对完整，细胞分化程度较高；高分化胃癌的细胞形态规整，组织结构相对正常，细胞分化程度高。

胃癌组织学分级的目的是为了帮助医生评估患者的预后和确定治疗方案。

通常来说，低分化的胃癌预后较差，治疗难度大，容易复发和转移；而高分化的胃癌预后相对较好，治疗效果较佳。

因此，在制定治疗方案时，医生会根据患者的组织学分级情况综合考虑手术、放疗、化疗等多种治疗方式，以提高治疗效果和生存率。

综上所述，胃癌组织学分级是对胃癌细胞形态和组织结构进行评估的重要方法，对于制定治疗方案和预测患者预后具有重要意义。

随着研究的深入和技术的不断发展，相信胃癌组织学分级将在未来的临床实践中发挥更加重要的作用。

1.2 文章结构文章结构-本文主要包括以下几个部分：引言、正文和结论。

引言部分主要对胃癌组织学分级的概述和目的进行介绍，旨在为读者提供一个对胃癌组织学分级的基本认识，并说明本文的目的。

正文部分将详细介绍胃癌组织学分级的要点。

其中，2.1节将阐述胃癌组织学分类的要点1，揭示胃癌组织学分级的原理和分类方法，以及其对胃癌预后的影响。

2.2节将讨论胃癌组织学分级的要点2，探讨胃癌组织学分级在胃癌临床治疗中的应用，并总结相关的研究进展和争议。

胃癌的分级《胃癌研究总则》第1版于1963年由⽇本胃癌研究会(Japanese1Research1Society1for1Gastric1Cancer，lJRSGC)出版。

《⽇本胃癌分级》英⽂版第2版是基于⽇⽂版第13版修订⽽成的，l其⽬的是为胃癌的临床、i病理描述提供⼀个通⽤的语⾔，l有助于提⾼胃癌的诊断和治疗⽔平。

(⼀)总则所见⽤⼤写字母表⽰：iT(肿瘤侵犯深度)、iN(淋巴结转移)、iH(肝转移)、iP(腹膜转移)和M(远处转移)。

字母后标以阿拉伯数字表⽰每种所见的范围。

不明确病例以“X”表⽰。

所见分成四个类别，l即临床、i⼿术、i病理的和最终所见，l分别⽤加在⼤写字母前的⼩写字母c、is、ip和f表⽰。

⾄于同时多原发癌，l以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。

1.临床所见：i诊断评价中的任何所见，l包括诊断性腹腔镜，l都被定义为临床所见。

记录为cT2、i1cNl、icM0、iⅢ期c。

2.⼿术所见：i任何术中所见，l包括冰冻切⽚、i细胞学以及切除标本的⼤体检查，l都被定义为术中所见。

治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。

3.病理所见：i内镜、i腹腔镜或⼿术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。

4.最终所见：i基于临床、i⼿术和病理的综合所见被定义为最终所见。

当⼿术和病理所见相⽭盾时，l以病理所见为准。

(⼆)原发病变1.肿瘤位置11每个原发病变都应记录其⼆维的最⼤值。

解剖上胃可分为三个部分：i上(U)、i中(M)和下(L)区。

如果多于⼀个区受累，l所有受累的分区都要按受累程度描述，l肿瘤主体所在的部位列在最前，l如LM或UML。

肿瘤侵及⾷管或⼗⼆指肠的，l分别记作E或D。

胃的横断⾯可分为四等分：i⼩弯和⼤弯，l前壁和后壁，l全周的受累记作“Circ”。

残胃癌的记录要求按下列三个项⽬以连字符相连：i①上次胃切除的原因：i良性病变(B)、i恶性病变(M)或未知的(X)。

②上次胃切除术⾄当前诊断之间相隔年数(未知：iX)。

胃癌trg分级标准胃癌（trg）分级标准是指根据肿瘤的组织学类型、浸润深度、淋巴结转移以及远处器官转移等指标对胃癌进行分级，目的是为了评估胃癌患者的预后和选择合适的治疗方案。

胃癌trg分级标准的制定具有重要的临床意义，对于指导临床治疗和预后评估具有重要的参考价值。

根据国际癌症研究机构（IARC）和美国胃肠外科协会（SSAT）的建议，下面是关于胃癌trg分级标准的一些参考内容：1. 组织学类型：胃癌的组织学类型对预后和治疗选择具有重要的影响。

常见的组织学类型包括腺癌、黏液癌、鳞癌和神经内分泌肿瘤等。

腺癌是最常见的类型，而黏液癌具有较好的预后。

2. 浸润深度：胃癌的浸润深度是一个重要的预后指标，常用的分期标准是根据肿瘤浸润的层次分为T1、T2、T3和T4四个分期。

T1表示肿瘤浸润到黏膜层，T2表示浸润到黏膜下层，T3表示浸润到浆膜层，T4表示浸润到邻近器官。

3. 淋巴结转移：淋巴结转移是胃癌预后评估的重要指标，常用的分期标准是根据淋巴结的转移情况分为N0、N1、N2和N3四个分期。

N0表示无淋巴结转移，N1表示转移至近端淋巴结，N2表示转移至远端淋巴结，N3表示转移至远端和近端淋巴结。

4. 远处器官转移：远处器官转移情况是判断胃癌预后的重要指标。

常见的远处器官转移包括肝转移、腹膜转移和其他远处器官转移。

远处器官转移的存在对预后和治疗选择产生重要影响。

以上是关于胃癌trg分级标准的一些参考内容，通过对组织学类型、浸润深度、淋巴结转移以及远处器官转移等指标的综合评估，可以对胃癌患者的预后和治疗方案进行科学合理的选择。

然而，具体的分级标准可能因医院、学科和国家间的差异而有所不同，因此在临床应用中需要综合考虑患者实际情况和医生的专业判断。

胃癌的病理学特征及分类胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关，包括饮食、遗传和环境等。

了解胃癌的病理学特征和分类可以帮助医生做准确的诊断和制定治疗计划。

本文将重点介绍胃癌的病理学特征及分类。

一、胃癌的病理学特征1.组织学特征：胃癌通常起源于胃黏膜上皮细胞，主要由癌细胞组成。

根据肿瘤细胞的不同分化程度，可将胃癌分为不同类型，包括高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌等。

2.浸润性生长：胃癌一般具有浸润性生长的特点，可侵犯胃壁各层次，甚至蔓延至邻近组织和器官。

3.浸润前病变：胃癌往往先发生浸润前病变，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等。

这些病变是胃癌发生的重要前期阶段，及早发现和治疗可以有效预防胃癌的发生。

4.细胞核变异：胃癌细胞的核染色质有明显的变异，核浆比增大，核分裂象增多。

二、胃癌的分类根据胃癌的组织学表型和分子遗传学特征，胃癌可分为以下几种类型：1.腺癌：腺癌是最常见的一种胃癌类型，占胃癌的大多数。

根据病理特征，可将腺癌分为结膜型、浸润型、粉刺状和印戒细胞癌等亚型。

2.黏液腺癌：黏液腺癌是一种胃癌亚型，其特点是肿瘤细胞产生大量黏液。

黏液腺癌可分为浸润型和乳头状亚型等。

3.神经内分泌癌：神经内分泌癌又称类癌、小细胞癌，它源于胃黏膜中的神经内分泌细胞。

这种类型的胃癌较少见，常伴有内分泌激素分泌异常的症状。

4.间质瘤：胃间质瘤是一种源于胃壁间质细胞的肿瘤，属于间质细胞疾病。

胃间质瘤的病理学特点包括瘤内多种胞质器官形态异质、核分裂象增多等。

5.其他类型：除了以上几种常见类型外，还有一些罕见类型的胃癌，如原始神经外胚层瘤、类癌癌样增生等。

三、胃癌的分期与预后胃癌的分期是评估肿瘤的病理学特征、浸润程度和术后生存预后的重要指标。

常用的胃癌分期系统包括国际TNM分类系统和日本病理学常规分类系统。

预后良好的胃癌病理分期较早期、肿瘤体积小、淋巴结转移少、远处转移少，并且肿瘤细胞分化较好。

结束语胃癌是一种严重的疾病，了解其病理学特征和分类对于临床诊断和治疗具有重要意义。