根管治疗+全冠修复

VP糊剂根管充填与冠修复同步治疗隐裂性牙髓病的临床观察摘要】目的观察vp糊剂根管充填与冠修复同步进行治疗隐裂性牙髓病的临床疗效。

方法对55例58颗隐裂性牙髓病根管治疗并同步冠修复的患牙，追踪随防2年，通过临床及X线片检查，评价其疗效。

结果成功52颗牙，占89.65%。

失败6例，占10.35%。

结论 vp糊剂根管治疗与冠修复同步治疗隐裂性牙髓病，可以提高疗效，有利于保存患牙。

【关键词】牙隐裂牙髓病 VP糊剂根管治疗冠修复【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0069-02牙隐裂是临床的常见病，早期症状不明显，其细微的裂纹不易被发现，难于诊断，患者就诊时往往已引起牙髓病变，如不采取正确的诊断治疗方法，可引起牙劈裂，甚至拔牙，如何在短时间内对隐裂性牙髓病进行根管治疗和冠修复是治疗患牙成功的关键，我们对2006年以来治疗过的55例58颗隐裂性牙髓病予以总结，取得较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2006年5月-2009年5月来本院的口腔门诊就诊，经临床检查是由牙隐裂引起，已产生牙髓病的患者，年龄21-75岁，男34例，女21例，共58颗牙，其中上颌第一磨牙22颗，上颌第二磨牙10颗，下颌第一磨牙14颗，下颌第二磨牙6颗，上颌前磨牙5颗，下颌前磨牙1颗。

1.2 方法初诊患牙确诊是由牙隐裂引起的牙髓病，首先在局麻下开髓，揭顶、拔髓，根管扩挫30#-40#，3%过氧化氢，生理盐水交替冲洗，吸干根管，放置FC棉捻消毒根管，丁香油氧化锌暂封。

注意药液不能过多，棉捻不能过紧。

然后按照全冠修复要求进行牙体预备，最后颈缘排龈。

弹性打样膏取模型，超硬石膏灌模，送加工中心制作冠套。

同时用自凝塑料给患牙制作临时冠套，并调合减轻咬合，7—10天复诊，若患牙无疼痛不适，无叩痛，棉捻无渗出，无异味，符合根充条件，用日本森田公司生产的vitaptx碘仿氢氧化钙糊剂（即VP糊剂）加牙胶尖根管充填，磷酸锌水门丁垫底，玻璃离子充填。

老年患者铸造金属桩核加全冠修复治疗的体会笔者自2006～2008年对65～75岁的79例老年患者共100颗残根、残冠的后牙，进行常规根管治疗后，采用“铸造金属桩核＋铸造金属全冠”修复患牙，经2～3年的随访观察，取得了满意的效果。

现将结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 79例患者中男49例，女30例，其中残冠60颗，残根40颗。

病例选择的要求：(1)残根、残冠在去除腐质后，边缘的最低处要位于龈上，至少要与龈缘平齐；(2)残根、残冠无松动；(3)残冠髓室底牙体组织完整；(4)牙槽骨吸收不能超过根长的1/2；(5)残根、残冠经过常规根管治疗至少1～2周，临床上无主观及客观症状，X线片显示根管适充，根尖及牙周牙槽骨组织无异常。

1.2 方法1.2.1 根管制备与自凝塑料桩核熔模的制备 (1)参照X线片，选用适当的P钻，沿根管走向去除部分根管充填物，扩大根管，使制备后的根管直径约为牙根横截面直径的1/3，深度达根管长度的1/3～1/2（双根管和多根管）或2/3（单根管），保留根尖区3～ 5mm的根充物。

(2)采用口内直接法制取自凝塑料桩核熔模，要求自凝塑料桩核熔模的长度要达到根管预备的深度，冠部按照铸造金属全冠基牙预备的要求预备好，然后铸桩。

1.2.2 磷酸锌水门汀粘桩后，进行基牙预备、取模，制作金属全冠1.2.3 磷酸锌水门汀粘冠2 结果2.1 疗效判定标准成功：无自觉症状，能正常行使咀嚼功能，桩核及冠无松动或脱落，牙根无松动、无折裂，根尖周及牙周、牙龈无炎症，X线片上根尖及牙周的牙槽骨无异常，时间至少维持2年以上。

失败：2年内出现上述任何一种情况者，即为失败。

2.2 结果残根组用作固定桥基牙的有2例失败，其中1例为根裂，分析其原因是因为根管制备时直径过大，牙体组织切削过多，牙根抗折强度大大降低，不能抵御过大的咀嚼压力；另1例为牙龈炎症，分析其原因是因为残根边缘过低，平齐龈缘，全冠边缘在此处不密合，长期对牙龈造成刺激。

牙隐裂根治后全冠修复的体会牙隐裂是口腔科门诊的常见病之一，是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常渗入到牙本质结构，引起牙髓炎或根尖周炎，易造成牙体折裂，导致牙体缺损。

常以牙髓炎、根尖炎症状就诊。

我科几年来对58例隐裂采用根管治疗后全冠修复，经过3年观察临床效果良好，有效地保存了隐裂牙，保持了牙列的完整性和咀嚼功能，并且美观、舒适。

现将资料报告如下。

1 资料与方法1.1 诊断：根据临床症状结合检查。

1.1.1采用咬合试验：将棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可确定隐裂部位。

1.1.2用碘染试验：将碘酊涂于牙的可疑隐裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线。

1.2一般资料：患者58例，男35例，女24例。

双尖牙21例，磨牙37例。

有牙髓炎症状的41例，根尖炎症状的17例。

所有患牙牙周组织健康，无附着丧失牙周袋形成，X线片显示牙根弯曲小，根尖无明显吸收。

1.3方法：诊断明确后先摄牙片，确定髓腔根管及根尖情况，既开髓，根管预备，根管封FC。

作全冠修复牙体预备，但适当降低牙尖。

根管治疗后全冠修复。

2结果2.1修复后1月、3月、6月、1年、3年分别随访，有1例双牙出现根尖瘘管，2例磨牙根尖牙周膜略有变化，其余55颗全冠修复的患牙均达到成功的标准，即修复体稳固，边缘密合，能行使正常的咀嚼功能，牙无明显松动，X线片显示根尖及根分叉无明显阴影，未见有牙折，成功率为94.82%。

3 讨论：3.1牙隐裂是口腔临床比较常见的疾患，常冠折或冠根联折引起牙髓炎、根尖周炎，是引起牙痛及缺牙的病因之一，对隐裂牙早期诊断，以全冠保护，可防止牙折，避免缺牙。

临床上对创伤，咀嚼硬物史，过高过陡的双尖牙、磨牙要引起重视。

3.2临床上治疗牙隐裂引起的牙髓炎或根尖周炎时，通常是先打开髓腔，进行髓病治疗，然后再行全冠修复。

由于制备洞形，造成牙体的强度下降，导致牙体折裂。

在牙体制备到冠修复前的过程，是牙折的危险期，是患牙能否保存的关键。

根管治疗病例
主诉：右下后牙咀嚼不适2周;
现病史:二周来右下后牙不敢咬硬食物, 进食过热食物
疼痛加重,近几天不敢咬合,2月前右下后牙曾
做过根管治疗,并做烤瓷全冠修复
既往史：健康;
口腔检查：46号牙烤瓷冠修复,牙龈粘膜无明显
红肿,叩痛+,不松动,热刺激敏感;
初步诊断：残髓炎
X片观察到远中舌根中部一折断器械,残留牙髓可能性大;
治疗计划：破冠后将断针下约3mm的残留牙髓取出,严密充填远中舌根,重做冠修复;主要根管治疗器械：K锉,G钻,EDTA
治疗步骤：
1破冠,去除充填物;
2确定断针深度断针冠方到牙冠咬合面的距离
3断针冠方预备
断针初步判断为大锥度根管预备器械,断针冠方基本畅通
用G钻敞开断针冠方
1工作长度断针深度— 2 工作长度断针深度— 3做扩大根管口
4疏通根管
使用不锈钢手动 10 K锉,强度比镍钛好
用平衡力预备法疏通根管,减少偏移;
平衡力预备法：
（1）旋入器械：锉轻度下压,顺时针旋转1/4圈
（2）切割,根管成型：轻压维持长度逆时针旋转3/4圈120~270
（3）取出器械：顺时针旋转90带出碎削;
预备时,EDTA润滑根管,生理盐水反复冲洗,根管测量仪的反复使用,预防器械推出根尖;
达到工作长度后,换用 15 K锉,带出根尖部残髓,反复冲洗;断针被松动后,由冲洗液带出;
断针长度 4mm , 大锥度根管预备器械;
取出后X片;根管清理预备后,氢氧化钙一周复诊;
复诊,患牙不适症状消失,叩痛―,远中舌根试尖后根冲;患者不愿再拍X线片,没有根充后的图像;。

根管治疗术后磨牙行高嵌体或全冠对患牙的保护作用比较根管治疗是一种常见的牙齿治疗方式，通常用于治疗牙髓的感染或损坏。

而根管治疗术后磨牙行高嵌体或全冠则是一种保护性的修复方式，用来加固治疗后的牙齿，保护牙齿免受外部损害。

一、磨牙行高嵌体1. 磨牙行高嵌体的作用磨牙行高嵌体是一种通过磨削牙齿表面，然后通过高聚物等材料进行修复的一种方式。

它主要的作用是保护根管治疗后的牙齿，避免外部细菌的侵袭，减少牙齿再次感染的风险。

2. 磨牙行高嵌体的优点磨牙行高嵌体可以提供牙齿良好的保护，使得牙齿表面更加平整光滑，减少食物残渣、细菌和其他有害物质对牙齿的侵袭。

磨牙行高嵌体可以美观牙齿外观，提升患者的自信心。

3. 磨牙行高嵌体的缺点磨牙行高嵌体在治疗过程中需要磨削牙齿表面，可能会导致牙本质暴露，引起牙齿敏感问题。

而且，磨牙行高嵌体的耐用性和稳定性稍逊于全冠修复，容易在长期使用中出现磨损和脱落的情况。

二、全冠修复1. 全冠修复的作用全冠是一种完全覆盖牙冠的修复方式，通过牙科医生对患牙进行磨削，然后制作金属或陶瓷冠，覆盖在病变的牙齿上。

全冠能够有效地保护根管治疗后的牙齿，增强牙齿的稳定性和耐用性，避免外界物质对牙齿的侵袭。

2. 全冠修复的优点全冠修复的优点是能够提供更加牢固的保护，具有较高的耐用性和稳定性，能够更好地保护根管治疗后的牙齿，增强了牙齿的功能和美观性。

3. 全冠修复的缺点全冠修复相对于磨牙行高嵌体来说，需要更多的磨削牙齿，可能会导致病人的不适感和牙齿的敏感问题。

全冠的制作过程较为复杂，需要更长的时间和更高的费用。

三、保护作用比较2. 牙齿保护的病变程度在制作过程中，全冠需要对患牙进行更多的磨削，因此会对牙齿本身造成更多的病变。

而磨牙行高嵌体只需磨去少部分的牙本质，对牙齿的病变程度相对较小，更加温和。

3. 使用寿命比较全冠的使用寿命较长，能够更长时间地保护患牙，而磨牙行高嵌体的使用寿命相对较短，容易在长期使用中出现磨损和脱落的情况。

【文章编号】1000-2057{2008)05-0392-02根管钉桩核全冠修复残冠750例疗效观察殷爱滨(江苏省南通市中医院I Z l腔科，南通226001)【摘要】目的：探讨采用根管钉桩核全冠修复残冠以达到保留患牙。

方法：应用根管钉桩核全冠技术修复残冠。

结果：自2001年以来共治疗750例患者786颗患牙。

随诊l巧年，成功率达96．69％。

结论：采用根管钉桩核全冠修复残冠是修复牙冠缺损的一种简单有效的方法。

【关键词】残冠；根管钉；全冠修补术【中图分类号】R783．4【文献标识码】B残冠是指牙冠破坏达1／2以上，牙髓大多坏死，根尖部多有慢性炎症。

因缺损较大，常规充填治疗往往因充填物脱落而失败，过去多拔除患牙【11。

磨牙残冠的修复已得到广大学者及医务人员的重视。

桩核的应用使越来越多的残根冠得以保存。

自2001年以来我科采用患牙常规根管治疗术后加根管内固位钉，用银汞合金或光固化复合树脂充填并加全冠保护，共治疗750例(786颗)，就诊次数少，且获得良好的固位力。

l临床资料1．1一般资料选择因龋病或外伤所致的牙冠缺损破坏达1／2以上者，X线片显示根管通畅，无明显弯曲。

牙周情况良好，750例患者计786颗患牙，男395例，女355例；年龄18～72岁，前牙280颗，前磨牙136颗，后磨牙370颗。

有210颗患牙曾有过牙体治疗后充填体反复脱落史；480颗曾行牙髓治疗，X 线示根尖无病变；58颗为牙髓坏死状态，X线示根尖周有轻度阴影。

1．2材料根管钉：杭州西湖生物材料有限公司生产的“西湖巴尔”牌24K镀金螺纹钉，直径0．93—1．38m i l l。

树脂：登士柏公司生产Spect r um光固化复合树脂。

银汞合金：北京安泰科技股份有限公司生产G K银汞胶囊。

1．3治疗方法患牙按常规方法行根管治疗术，术后X线片显示充填良好，充填后2周无症状者，去除暂封物，尽量保存冠部的牙体硬组织，找到根管口，根据根管直径大小和X线片中的根管长度，选择成品根管内固位钉．用配套麻花钻随着根管方向缓慢钻入，预备至根管1／2．2／3，注意不能造成根管侧壁穿孔。