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两性霉素B膀胱冲洗治疗真菌尿的荟萃分析白向荣;程红勤;张雁;金颖【摘要】目的系统评价两性霉素B膀胱冲洗真菌尿路感染的有效性和安全性.方法检索Pubmed、Embase、WEB OF SCIENCE、Cochrane图书馆、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统数据库.纳入两性霉素B膀胱冲洗治疗真菌尿路感染作用的横断面或对照研究.结果共纳入12个随机对照研究,853例患者,荟萃(M eta)分析结果表明,两性霉素B膀胱冲洗后24h和>5d,真菌清除率分别为0.81[0.75,0.87]和0.71[0.63,0.79],具有统计学意义.冲洗后24h真菌清除率结果:持续冲洗的真菌清除率为0.83[0.75,0.91],间断冲洗的真菌清除率为0.78[0.68,0.88].冲洗后>5d真菌清除率结果:持续冲洗的真菌清除率为0.74[0.65,0.84],而间断冲洗的真菌清除率为0.60[0.44,0.76].差异均具有统计学意义.两性霉素B膀胱冲洗与氟康唑相比,在冲洗后24h真菌清除率和冲洗后>5d真菌清除率分别为1.27[1.07,1.50]和0.92[0.78,1.10].安全性方面有血尿的报道.结论两性霉素B膀胱冲洗具有真菌清除作用,持续冲洗方式优于间断冲洗.具有与全身使用氟康唑相同的真菌清除效果,可以作为尿路感染的治疗方案.但由于受纳入文献的数质量的限制,仍然需要大规模、设计严谨的随机、对照、双盲的临床试验去进一步验证其效果.【期刊名称】《药学实践杂志》【年(卷),期】2018(036)004【总页数】6页(P379-384)【关键词】膀胱冲洗;两性霉素B;真菌尿;荟萃分析;系统评价【作者】白向荣;程红勤;张雁;金颖【作者单位】首都医科大学宣武医院药剂科 ,北京100053;首都医科大学宣武医院药剂科 ,北京100053;首都医科大学宣武医院药剂科 ,北京100053;首都医科大学宣武医院药剂科 ,北京100053【正文语种】中文【中图分类】R978.5医院内感染成为现代医学的一个突出问题，真菌是重要的医院感染致病菌。
从1例尿路感染患者探讨两性霉素B膀胱冲洗的临床应用邓彧斐;王东晓【摘要】One 92-year-old male patient was admitted into the hospital due to disturbance of consciousness, drowsiness for 2 days and cough for 1 day. After admission, the patient was treated with cefmetazole and moxifloxacin for anti-infection, and bladder irrigation with normal saline was given.The urine cultures revealed the Candida tropicalis for two times,while there was no urinary tract irritation symptom. Considering that the patient was old and his independent urinary function was low, the bladder irrigation with amphotericin B was provided. Combined with the characteristics of patient's medical history and related guidelines, the clinical pharmacists evaluated the rationality of amphotericin B for bladder irrigation, and provided pharmaceutical care for the patient. When adverse reactions related to amphotericin B occurred, the clinical pharmacists actively communicated with the doctor and recommended to withdraw amphotericin B. The condition of patient became stable after that.%1例92岁老年男性患者,因"神志淡漠、嗜睡2 d,咳嗽1 d"入院治疗.入院后给予头孢美唑、莫西沙星抗感染,生理盐水膀胱冲洗等治疗.患者两次尿培养示热带念珠菌,但无尿路刺激症状,考虑患者高龄、自主排尿功能低下,予两性霉素B膀胱冲洗.临床药师结合患者病史特点及相关指南,对两性霉素B膀胱冲洗治疗方案的合理性进行评价,并对患者进行药学监护.当患者发生两性霉素B相关不良反应时,临床药师积极与医生进行沟通,建议停用两性霉素B,之后患者病情稳定.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2018(015)001【总页数】4页(P17-20)【关键词】泌尿系统感染;无症状菌尿;两性霉素B;膀胱冲洗;药学监护【作者】邓彧斐;王东晓【作者单位】解放军总医院临床药学中心,北京 100853;南京医科大学附属无锡第二医院药学部,江苏无锡 214002;解放军总医院临床药学中心,北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R969.4尿路感染是临床常见疾病，多见于老年人、育龄期妇女、免疫力低下、留置导尿和尿道畸形患者。
![两性霉素B膀胱冲洗治疗尿路真菌感染临床分析[权威资料]](https://img.taocdn.com/s1/m/f7a9ace5bed5b9f3f80f1c9d.png)
两性霉素B膀胱冲洗治疗尿路真菌感染临床分析[权威资料] 两性霉素B膀胱冲洗治疗尿路真菌感染临床分析[摘要] 目的评价两性霉素B膀胱冲洗治疗尿路真菌感染的安全性及疗效。
方法整群选取该院2012年7月―2014年5月期间收治的72例尿路真菌感染患者，按照抽签法将其分为观察组以及对照组，每组患者为36例，予以观察组患者使用两性霉素B进行治疗，对照组患者碳酸氢钠膀胱冲洗进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。
结果两组患者通过治疗后，观察组患者的治疗有效率为100%，对照组患者的治疗有效率为55.5%，两组经比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者出现的未转阴患者多于观察组患者，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。
结论两性霉素B膀胱冲洗是治疗尿路真菌感染的一种安全、有效的治疗方法。
[关键词] 真菌感染;两性霉素B;膀胱冲洗[] R453 [] A [] 1674-0742(2015)06(c)-0127-03[Abatract] Objective To evaluate the safety and effect of bladder irrigation with amphotericin B in the treatment of urinary passagefungal infection. Methods 72 patients with urinary passage fungalinfection admitted to our hospital from July 2012 to May 2014 weredivided into observation group and control group by draw method with 36patients in each group.36 patients in the observation group received bladder irrigation with amphotericin B， while thosein the control group were given bladder irrigation with sodium bicarbonate. The clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment，the effective rate of the observation group was 100%， and that of the control group was 55.5%，andthere was statistically significant difference between the two groups(P<0.05); no negativerecovery patients in the control group were more than that in the control group， and there wasstatistically significant difference between the two groups(P<0.05). Conclusion Bladder irrigation with amphotericin B is a safe and effective method to treat urinary passage fungal infection.[Key words] Fungal infection; Amphotericin B;Bladder irrigation医院内感染成为现代医学的一个突出问题，真菌是重要的医院感染致病菌。
改良式膀胱冲洗治疗尿路感染临床护理体会【摘要】目的：分析改良式膀胱冲洗治疗尿路感染时，采取优质护理的价值。
方法：选择本院2018年12月至2021年11月收治的尿路感染80例患者，均采取改良式膀胱冲洗治疗，数字表法分对照组（行基础护理）、观察组（行优质护理），比较效果。
结果：观察组住院时间短于对照组[（8.33±1.38）d∶（15.12±3.14）d，t=12.521，P＜0.05]；观察组不良反应发生率低于对照组[2.50%∶20.00%，X2=4.507，P＜0.05]。
结论：尿路感染患者实施改良式膀胱冲洗治疗时，采取优质护理，具有高临床价值，能够提高护理效果，加快患者痊愈速度。
【关键词】尿路感染；改良式膀胱冲洗；优质护理尿路感染在临床中具有较高的病发率，且多见于妊娠期或绝经后女性、免疫力低下以及高龄、尿路畸形患者[1]。
其中老年患者病发率高达50%，分析女性尿路感染发病率，其也高达10%[2]。
除此之外，患者在患有尿路感染后，也较易出现复发情况，据了解，大约27%的尿路感染患者在6个月内会复发，其中6个月内出现3次及以上感染患者占比也在3%左右[3]。
患者尿路感染的病发率数量仅次于呼吸道疾病，对人类的生命质量与健康造成严重威胁，若临床未及时治疗，或治疗不当，可能会使患者产生慢性尿路感染问题，临床发展后，患者可能会出现肾盂肾炎或毒血症、菌血症、少部分病人可能会出现感染中毒性休克等严重问题，严重威胁患者生命安全。
因此临床早发现、早治疗，采取有效地护理干预，对尿路感染患者具有重要意义[4-5]。
基于此，本次研究选择本院2020年11月至2021年12月收治的尿路感染80例患者，分析实施改良式膀胱冲洗治疗的情况下，实施优质护理的价值，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料对象：临床诊断为尿路感染的病人；入选时间：2018.12-2021.11；入选例数：80例。
数字表法分观察组、对照组。
两性霉素B 治疗系统性真菌感染不良反应临床观察摘要】目的：通过对静脉注射两性霉素B 治疗系统性真菌感染的临床应用观察，总结两性霉素B 常见的不良反应极其相应的护理方法。
方法：对2010 年2 月-2012 年1 月应用两性霉素治疗系统性真菌感染的23 例患者的临床资料作回顾性分析。
结果：23 例患者均出现不同程度的不良反应。
针对其不同的不良反应做出不同的护理措施后全部顺利完成了治疗。
结论：应用两性霉素B 的不良反应明显，应加强护理过程中的观察力度，及时采取切实有效的措施，最大限度地减少不良反应的发生，从而减轻患者的痛苦、提高治疗的效果。
【关键词】两性霉素B 真菌感染临床观察【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）07-0104-02是从链霉菌(Streptomycesnodosus) 的培养液中分离而得的一类多烯类抗真菌药。
通过影响细胞膜通透性发挥抑制真菌生长的作用。
临床上用于治疗严重的深部真菌引起的内脏或全身感染。
将两性霉素B 应用于治疗系统性真菌感染的患者，在临床上和护理过程中的会有不良反应发生。
本文通过对2010 年2 月-2012 年1月在我院治疗的23 例患者临床用药的观察，总结出了不良反应，并且进一步探讨了防治这些不良反应的护理方法，先报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料 2010 年2 月-2012 年1 月在我院接受治疗的23 例系统性真菌感染的患者中，男17 例，女6 例。
23 例患者在注射两性霉素B 后均出现不同程度的不良反应，其中出现恶心呕吐、厌食的18 例，寒战、发热的15 例，局部静脉炎的14 例，低血钾的9 例，肾功能损害的7 例。
1.2 真菌感染的诊断根据痰培养、血培养、咽拭子培养和尿便培养的结果或者根据经验对临床情况作出判断。
本组的8 例患者的真菌培养为阳性，具体情况如下：光滑念珠菌3 例，烟曲霉菌2 例，白色念珠菌3 例。
两性霉素B膀胱冲洗治疗尿路真菌感染临床分析作者：朱卫华马峰来源：《中外医疗》2015年第18期[摘要] 目的评价两性霉素B膀胱冲洗治疗尿路真菌感染的安全性及疗效。
方法整群选取该院2012年7月—2014年5月期间收治的72例尿路真菌感染患者，按照抽签法将其分为观察组以及对照组，每组患者为36例，予以观察组患者使用两性霉素B进行治疗，对照组患者碳酸氢钠膀胱冲洗进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。
结果两组患者通过治疗后，观察组患者的治疗有效率为100%，对照组患者的治疗有效率为55.5%，两组经比较差异有统计学意义（P[关键词] 真菌感染；两性霉素B；膀胱冲洗[中图分类号] R453 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0127-03[Abatract] Objective To evaluate the safety and effect of bladder irrigation with amphotericin B in the treatment of urinary passage fungal infection. Methods 72 patients with urinary passage fungal infection admitted to our hospital from July 2012 to May 2014 were divided into observation group and control group by draw method with 36 patients in each group.36 patients in the observation group received bladder irrigation with amphotericin B， while those in the control group were given bladder irrigation with sodium bicarbonate. The clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment， the effective rate of the observation group was 100%， and that of the control group was 55.5%，and there was statistically significant difference between the two groups（P[Key words] Fungal infection； Amphotericin B； Bladder irrigation医院内感染成为现代医学的一个突出问题，真菌是重要的医院感染致病菌。
近年来，随着抗生素、激素及细胞毒药物等广泛应用，侵袭性真菌感染发病率显著上升，尤其是重症昏迷患者，由于全身感染较重，留置尿管时间较长，加上多种抗生素联合应用，极易合并尿路真菌感染。
静脉应用两性霉素B抗真菌治疗，由于其不良反应大，肝肾损害严重，产生严重的不良反应，影响预后，限制了其在临床的应用。
膀胱冲洗是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法[1]，是临床上常采用的治疗泌尿系感染的手段。
该研究整群选取72例尿路真菌患者的临床效果进行分析，观察其对尿路真菌感染的疗效及全身不良反应，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料整群选取该院2012年7月—2014年5月期间收治的72例尿路真菌感染患者，并采用抽签法将其分为观察组以及对照组，每组患者为36例。
在对照组中，男性患者为28例，女性患者为8例，患者年龄均在40～72岁之间，平均年龄为（62.7±6.3）岁，平均病程时间为6～14月；在观察组中，男性患者为24例，女性患者为12例，患者年龄均在42～75岁之间，平均年龄为（64.2±3.7）岁，平均病程时间为7～15个月，对两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
所有患者均留置尿管，连续3次尿培养阳性，且为同一种真菌，结果如下表1。
1.2 方法观察组组患者采用两性霉素B（上海新先锋药物有限公司），生理盐水（中国大冢制药）进行治疗，将 5 mg两性霉素B 溶于生理盐水1 000 mL中，24 h间断进行膀胱冲洗，分别于治疗前、治疗后1周、2周复查肝肾功能，及治疗1周、2周后复查尿培养。
予以对照组碳酸氢钠膀胱冲洗进行治疗，以1.4%碳酸氢钠进行无菌操作，并通过导尿管滴入膀胱中，并将导尿管进行夹闭，待0.5 h后松开。
1.3 观察指标对留置尿管的危重症患者定期留尿，采取无菌注射器于导尿管远端穿刺留取尿样并及时送检，尿沉渣镜检见真菌孢子及菌丝，并连续两次以上结果一致。
诊断为尿路真菌感染。
1.4 评价标准临床判断标准：按卫生部1993年颁发的抗生素药物临床研究指导原则，分为痊愈、显效、有效、无效四种。
痊愈：症状、体征及实验室检查均恢复正常；显效：症状或体征有1项未恢复正常，实验室检查真菌培养连续3次转阴；有效：症状、体征好转，尿真菌培养仅1次转阴；无效：病情无好转或反复加重者。
真菌学疗效判断标准：分清除和未清除。
清除：治疗结束后培养无菌；未清除：治疗结束后培养致病真菌仍然存在[2]。
1.5 统计方法选用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行处理，数据结果采用计数资料（n，%）进行表示，计数资料以χ2来进行检验。
2 结果2.1 比较两组患者的临床治疗效果两组患者通过治疗后，其观察组患者的痊愈例数为31例，有效例数为5例，有效率为100%，对照组患者痊愈例数为17例，显效例数为3例，无效例数为16例，有效率为55.5%，两组患者通过对比，差异有统计学意义（χ2=20.5714，P2.2 比较两组患者尿培养真菌学疗效由表2可知，观察组患者并未出现未转阴患者，而对照组患者中出现6例未转阴患者，百分比为16.7%，两组间经对比差异有统计学意义（P2.3 不良反应治疗1周后，有1例患者肝功转氨酶轻度增高，经保肝治疗，停药后复查肝功转氨酶恢复正常。
治疗期间监测肌酐情况，未发生肾功能不全等严重不良反应。
3 讨论其观察者患者经治疗后，总有效率为100%，对照组患者经治疗后的总有效率为55.5%，同时观察组患者无未转阴患者出现，对照组患者出现6例未转阴患者，由此能够看出，两性霉素B膀胱对尿路感染患者进行冲洗，具有显著的效果。
机体免疫功能下降、防御功能受损、抗生素、免疫抑制剂、激素、化疗药物的反复或长期应用，粒细胞缺乏等均是真菌感染的易感因素[3]。
危重症患者由于慢性消耗、营养不良、应用广谱抗生素、免疫抑制剂治疗（如肿瘤化疗、器官移植、AIDS）、嗜中性粒细胞数目减少和功能减低等，真菌感染的发生率较高。
同时危重患者留置尿管时间较长，伴随尿路感染的发生率达40%[4]，影响预后的同时也增加了医疗费用。
大部分抗真菌药物静脉用药有较大的肝毒性和肾毒性，这些危重患者本身脏器功能欠佳，难以耐受抗真菌药物带来的不良反应。
膀胱冲洗是将药物经导管注入膀胱进行冲洗的方法。
其目的是冲洗膀胱内异物，保持尿管引流通畅，防止感染，治疗膀胱炎等疾病。
同时可以避免全身用药带来的严重的不良反应。
两性霉素B（amphotericin B，AMB）又名节丝霉素B，是于上世纪60年代从节状链霉培养液中所分离得到的七烯类抗真菌抗生素，于1966年上市，目前仍为治疗全身或深部真菌病的首选药物，两性霉素B属七烯大环内酯类物质，积累在菌丝体内[5]。
两性霉素B对新型隐球菌、白念珠菌、皮炎芽生菌、组织胞浆菌、孢子丝菌、毛霉菌、球孢子菌、酵母菌、熏烟色曲菌等真菌具有良好抗菌作用。
其药理作用是与真菌细胞膜磷脂双分子层上的麦角固醇发生交互作用，导致细胞膜产生水溶性的孔道，使细胞膜的通透性发生改变，最终导致重要的细胞内容物K离子、核苷酸、氨基酸等流失而造成菌体死亡，临床上用于治疗真菌引起的内脏或全身感染。
目前该药仍是最有效的抗真菌药物，但由于两性霉素B能与人体细胞膜上的胆固醇结合，破坏了动物细胞的细胞膜。
而产生较大毒副作用较大，因而在临床上的应用受限[6]。
对于危重患者，尤其是年龄较大、伴有一定肝肾损害的患者，全身应用副作用较大，极易导致严重的肝肾损害，故临床较少应用。
近来年，经过对两性霉素B的结构进行了修饰后，其衍生物毒性大大降低，如两性霉素B脂质体，应用于临床治疗深部真菌感染疗效与两性霉素B相似，但其价格昂贵，限制了临床使用[7]。
经此实验证明，将两性霉素B进行膀胱冲洗可有效治疗尿路真菌感染，而其严重的肝肾损害等副作用，在此试验中甚少出现，对患者的预后无不良影响。
两性霉素B作为经典的抗真菌药物，其抗菌谱广，疗效好，价格便宜[8]。
对于尿路真菌感染，应用两性霉素B膀胱冲洗、临床治疗安全有效，不良反应小，价格较其他抗真菌药物低廉的多，值得临床推广。
[参考文献][1] 乔进京，孙润广，郝长春，等.两性霉素B与鞘磷脂单分子层的相互作用[J].高等学校化学学报，2013，34（9）：2125-2130.[2] 姚志文，鲁翔，沈冲，等.两性霉素B联合氟胞嘧啶或氟康唑治疗艾滋病相关隐球菌脑膜炎效果的Meta分析[J].中华传染病杂志，2014，32（6）：353-356.[3] 陈锦龙，饶朗毓，陈灿，等.两性霉素B对感染口腔假丝酵母菌的失效性分析[J].科技通报，2014（2）：22-24，30.[4] 严颖，麦明，许文雄，等.两性霉素B与氟康唑序贯、联合治疗非艾滋病相关隐球菌性脑膜炎[J].中华传染病杂志，2013，31（5）：295-298.[5] 瞿玲辉，李良毛，谢汉平，等.两性霉素B经三种途径给药后在角膜和房水中药物浓度的实验研究[J].中华实验眼科杂志，2011，29（8）：676-680.[6] 王宇凡，刘树业.念珠菌对两性霉素B耐药机制及其相应治疗策略的研究进展[J].中国抗生素杂志，2014，39（9）：706-714.[7] 常艳，胡昌勤.两性霉素B效价测定方法的改进[J].中国抗生素杂志，2013，38（6）：434-439.[8] 黄宏，陈一强，孔晋亮，等.肉桂醛联合两性霉素B对呼吸道分离的两性霉素B耐药烟曲霉的体外活性研究[J].中华结核和呼吸杂志，2014，37（5）：380-381.（收稿日期：2015-03-10）。
