复杂性尿路感染的诊断与治疗

实用2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。

2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。

细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。

细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。

3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。

二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。

依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：文案-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。

2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。

发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。

3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。

应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。

主堡塑星丛壁苤查！！！ｉ生！旦箜堑鲞笙兰塑垦！也』望塑！：垒Ｐ至！！！！ｉ！！！！：！！！盟！：！·专家共识－尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）——复杂性尿路感染尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。

本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。

随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。

一、定义和流行病学复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。

诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２。

］：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。

临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。

国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］。

二、临床评估下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。

泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。

ＯＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７０２．２０１５．０４．００１通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ、男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２Ｊ。

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。

临床表现 1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。

常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。

诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。

治疗 1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。

绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。

(2)对症治疗。

2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。

可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或 3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 14 日。

如果用药后 48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。

治疗后应追踪复查，如用药 14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。

对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热 72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 j 三代头孢菌素类等）完成 2 周疗程。

药物选择：①第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮 i 时药和 ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用 8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。

尿路感染,尿路感染的症状,尿路感染治疗【专业知识】疾病简介尿路感染(urinary tract infection，UTI)是指病原体在尿路中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症，是细菌感染中最常见的一种感染。

尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。

根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。

肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。

好发于女性。

临床常表现为：急性尿道综合征、慢性尿道综合征、无症状性菌尿、肾脓肿和肾周脓肿。

不同病菌感染的尿路感染：衣原体尿路感染、支原体尿路感染、真菌性尿路感染、寄生虫性尿路感染。

不同人群的尿路感染：绝经期尿路感染、小儿尿路感染、老年人尿路感染、产后泌尿道感染、妊娠期尿路感染。

疾病病因一、发病原因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。

其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。

多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。

二、发病机制尿路感染是由致病菌入侵所致，其发病机制与病原菌感染有关，病原菌入侵感染的途径和方式大致分以下几种。

1.上行性感染大约95%的尿路感染，其病原菌是由尿道经膀胱、输尿管而上行到肾脏的。

正常情况下，尿道口上端1～2cm处有少量细菌存在，只有当机体抵抗力降低或尿道黏膜损伤时，细菌才能入侵、繁殖。

尿液的冲洗，尿液中的IgA、溶菌酶、有机酸，黏膜的完整性，膀胱移行上皮分泌的抗黏附因子(Muein)均能抵制病原菌的入侵。

中医药治疗复杂性尿路感染研究进展
复杂性尿路感染是指对传统抗生素治疗无效的尿路感染，主要包括尿道感染、膀胱感染、尿路上皮癌、结石或畸形等原因引起的肾盂肾炎。

中医药治疗复杂性尿路感染研究进展如下：
1. 中医药治疗复杂性尿路感染的理论基础：中医学认为复杂性尿路感染主要由湿热蕴结、气滞血瘀等病理因素引起，针对这些病理机制，中医药采用整体观念和辨证施治的方法进行治疗。

2. 中药治疗复杂性尿路感染的研究进展：现有研究表明，中药治疗复杂性尿路感染的效果较好。

清热解毒类的中药如薏苡仁、金银花等可以清热解毒、利湿退热，改善尿路感染症状。

中药还可以增强机体免疫力，减轻炎症反应，促进尿液排泄，有助于治疗尿路感染。

4. 穴位贴敷治疗复杂性尿路感染的研究进展：穴位贴敷是将中药煎液贴敷在特定穴位上，通过穴位的刺激达到治疗作用。

研究发现，穴位贴敷可以改善尿路感染症状，缩短治疗时间，减少复发率。

5. 中医药联合西医治疗复杂性尿路感染的研究进展：中医药与西医药物的联合治疗可以相互增效，提高治疗效果。

研究表明，中医药与抗生素联合治疗可以有效控制尿路感染症状，减少抗生素的使用，缩短治疗时间。

中医药治疗复杂性尿路感染的研究进展较为明显，中药、针灸、穴位贴敷等方法均展现出一定的疗效，而且中医药与西医药物的联合治疗效果更佳。

目前的研究还存在一些不足之处，比如研究样本较小、研究设计不够严谨等，因此未来还需要更多大样本、严谨设计的临床研究来进一步验证中医药治疗复杂性尿路感染的疗效。

尿路感染【概述】尿路感染是由各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症，简称尿感。

通常伴随有菌尿和脓尿。

【临床表现】1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。

主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。

一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。

2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。

3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。

4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。

复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。

【诊断要点】1.病史采集（1）临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状；（2）既往史、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等；2.体格检查包括泌尿外生殖器的检查；腹部和肾区的体检。

盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。

3.辅助检查（1）实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等；（2）影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等，必要时可选择CT或MRI检查。

【治疗原则】1.女性非妊娠期尿路感染（1）急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗，即口服复方磺胺甲基异恶唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星。

复杂性尿路感染专家共识背景尿路感染（UTI）是常见的感染之一，它通常被认为是一种轻微疾病，但在一些特定情况下，尿路感染会变得非常严重，甚至危及生命。

而复杂性尿路感染就是一类这种情况下的尿路感染，复杂性尿路感染的严重程度和处理难度相比典型的尿路感染有很大的差别。

复杂性尿路感染包括肾盂肾炎、肾周脓肿、肾间质性肾炎、膀胱炎和尖锐湿疣等多种类型。

尿路感染对许多人而言是一个棘手的问题，其中许多患者常常使用错误的治疗方法，这使得他们的感染情况更加恶化。

随着医学科技的发展，越来越多的专家、学者和医生参与到对复杂性尿路感染的研究中来，不断探索和创新治疗方法，提高临床治疗的成功率和患者的生命质量，同时促进医生和患者对复杂性尿路感染的认识和理解。

常见的治疗方法包括抗生素、手术治疗、免疫治疗等，这些方法的选择和效果受到患者的年龄、性别、身体状况、症状和病程等多种因素的影响。

定义复杂性尿路感染是指发生在有免疫抑制状态、病理性尿路解剖或生理变化，或者由于感染病原体表面细胞糖蛋白、纤毛等特征的变异或耐药性，导致治疗结果不佳或复发性相对常见的尿路感染。

复杂性尿路感染的病原体种类、数量、感受性和影响因素复杂多样，因此需要更加细致、全面和系统的治疗方案。

专家共识针对复杂性尿路感染的处理，国内外多名专家和学者形成了一些共识和建议，包括以下几个方面：1. 临床诊断复杂性尿路感染的确诊需要充分的临床评估和实验室检查。

常用的评估指标包括判断感染部位、性质、严重程度、感染病原体鉴定和药敏试验等。

可以通过尿培养、血液培养、尿路造影、CT、核磁共振和超声等器械检查和图像学评估来确认感染部位和范围。

2. 必要治疗在严重情况下，复杂性尿路感染的治疗可能需要住院治疗。

治疗期间需要给予支持治疗，维持水电解质平衡和心血管功能的稳定，根据病情给予纠正贫血、防止肾功能不全和神经病变等辅助治疗。

当然，抗生素是治疗复杂性尿路感染的重要手段，根据感染病原体的种类和药敏结果选择合适的抗生素，尽可能避免抗生素的过度使用和滥用。

尿路感染诊断治疗指南引言尿路感染是一种常见的细菌感染，主要发生在泌尿系统的不同部位。

本指南旨在提供关于尿路感染的诊断和治疗的指导。

诊断尿路感染的诊断可以通过以下步骤进行：1. 症状评估：医生应根据患者的症状询问，包括尿频、尿急、尿痛等。

2. 尿液分析：对患者进行尿液检查，检查是否存在细菌、白细胞和红细胞。

3. 尿培养：将尿液样本送往实验室进行培养，确认是否存在致病菌及其敏感性。

治疗尿路感染的治疗主要包括以下方面：1. 抗生素治疗：根据尿培养结果确定致病菌及其敏感性，选择适当的抗生素进行治疗。

在治疗期间，患者应按时服药，并完成整个疗程以避免耐药性的产生。

2. 饮水排尿：多饮水有助于冲洗尿路，帮助排出细菌，缓解症状。

患者应保持足够的水分摄入，并经常排尿。

3. 避免刺激性食物：少吃辛辣、咖啡因和酒精等刺激性食物，以减轻尿路的刺激。

4. 维持个人卫生：保持外阴和会阴区域的清洁，使用温和洗液，避免过度清洗。

5. 其他治疗：对于部分复杂的尿路感染，可能需要进一步的治疗措施，如膀胱冲洗等。

预防为了预防尿路感染的发生，可以采取以下措施：1. 维持良好的个人卫生惯，每天清洗外阴区域。

2. 喝足够的水，经常排尿，避免憋尿。

3. 避免使用过度刺激性的洗液、避免泡澡。

4. 注意尿布更换频率，保持婴儿的尿布清洁干燥。

5. 注意正常排便，避免便秘。

以上是尿路感染诊断治疗的指南，希望对医生和患者有所帮助。

在诊断和治疗过程中，医生应根据具体情况进行判断，并遵循相关指南和临床实践。