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主堡塑星丛壁苤查！！！ｉ生！旦箜堑鲞笙兰塑垦！也』望塑！：垒Ｐ至！！！！ｉ！！！！：！！！盟！：！·专家共识－尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）——复杂性尿路感染尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。
本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。
随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。
一、定义和流行病学复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。
诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２。
］：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。
临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。
国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］。
二、临床评估下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。
泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。
ＯＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７０２．２０１５．０４．００１通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ、男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２Ｊ。
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展复杂性尿路感染是一种常见的泌尿系统疾病，是指患者在一定的情况下，虽经过标准抗生素治疗，但仍然反复发作或持续感染的一种尿路感染。
复杂性尿路感染可能由多种因素引起，如抗生素耐药性、免疫力低下、感染灶等。
传统的西医治疗复杂性尿路感染主要以抗生素为主，但随着抗生素耐药性的增加，研究人员开始关注中医药治疗复杂性尿路感染的研究。
本文将就中医药治疗复杂性尿路感染的研究进展进行探讨。
中医药治疗复杂性尿路感染的特点主要包括辨证施治、综合调理、疗效持久、副作用少等。
中医药认为复杂性尿路感染是由气、湿、寒、热等多种病因导致的，并根据患者的具体情况进行辨证施治。
中药治疗复杂性尿路感染不仅能够针对病情进行调理，还能够综合调理患者的整体身体状况，增强患者的免疫力。
与西医治疗复杂性尿路感染相比，中医药疗效持久，临床观察发现，中医药治疗复杂性尿路感染能够有效降低复发率，不易产生耐药性。
中医药治疗复杂性尿路感染的副作用较少，对于长期反复发作的复杂性尿路感染患者尤为适用。
二、中医药治疗复杂性尿路感染的主要方法1. 中药治疗中医药治疗复杂性尿路感染的主要方法之一是中药治疗。
中医药治疗复杂性尿路感染的方剂主要有《金匮要略》中的桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤等，这些方剂具有祛风散寒、解表宣通、温中行气等功效，可改善患者尿路感染的症状。
中医药治疗复杂性尿路感染还可选用六味地黄丸、金匮肾气丸等，以滋阴清热、益气健脾为主，可以有效调理患者的体质，增强免疫力。
2. 针灸治疗针灸治疗作为中医药治疗复杂性尿路感染的辅助治疗方法，有助于改善患者的免疫功能、祛湿利水。
常用针灸穴位有关元、三阴交、内关等，有条件的患者还可以结合艾灸和耳穴埋黄等治疗方法，加速病情的康复。
3. 中药熏洗中药熏洗是一种中医外治法，适用于患者下肢湿疹、瘙痒明显或疼痛的情况。
通过选用适当的中药煎剂熏蒸患者的下肢，可起到祛湿清热、消肿止痒的作用，从而改善患者的症状。
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展【摘要】本文旨在探讨中医药治疗复杂性尿路感染的研究进展。
首先介绍了复杂性尿路感染的病因和流行病学特点，强调其治疗的复杂性和难度。
接着详细阐述了中医药治疗复杂性尿路感染的理论基础，包括辨证施治和药物应用。
并探讨了中医药在复杂性尿路感染中的临床应用和预防作用，强调了其独特的优势和价值。
最后对中医药治疗复杂性尿路感染的研究现状进行了总结和分析，展望了未来的研究方向和发展前景。
中医药在治疗复杂性尿路感染中具有重要的价值和广阔的前景，值得进一步深入研究和推广应用。
【关键词】关键词：中医药治疗、复杂性尿路感染、病因、流行病学特点、理论基础、临床应用、预防、研究现状、价值、前景1. 引言1.1 中医药治疗复杂性尿路感染研究进展概述中医药治疗复杂性尿路感染一直是医学领域的热点问题之一。
复杂性尿路感染是一种病因复杂、治疗困难的尿路感染类型，常常由于患者免疫功能低下、器质性病变或长期使用抗生素等原因导致感染反复发作或治疗效果不佳。
中医药作为我国独有的传统医学，具有独特的治疗理念和方法，在复杂性尿路感染的治疗中展现出了显著的优势。
近年来，越来越多的研究表明中医药在复杂性尿路感染中的应用具有独特的优势，能够有效缓解患者症状、改善身体免疫功能、减少感染复发率等。
中医药治疗复杂性尿路感染的研究也逐渐得到重视，有许多临床研究和基础实验对中医药在这一领域的作用进行了深入探讨，取得了一系列积极的成果。
本文旨在对中医药治疗复杂性尿路感染的研究进展进行全面概述，从病因及流行病学特点、理论基础、临床应用、预防作用到研究现状等方面进行详细分析和讨论，以期为该领域的研究和临床实践提供有益的参考和指导。
2. 正文2.1 复杂性尿路感染的病因及流行病学特点复杂性尿路感染是指在基础疾病或免疫功能低下的情况下发生的尿路感染。
其病因包括泌尿系解剖结构异常、尿路梗阻、尿路湿疹、尿液逆流等因素，这些因素使得细菌易于侵入尿路并引发感染。
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展复杂性尿路感染（complicated urinary tract infection，cUTI）是指发生在有器质性异常（如肾结石、前列腺增生等）或身体免疫受损（如糖尿病、长期应用免疫抑制剂等）的患者身上的尿路感染。
这种感染常伴随着免疫功能低下、耐药性强、病程较长、复发率高等特点，治疗难度较大，给患者的健康造成了很大的威胁。
中医药对于治疗cUTI已经取得了一定的研究进展，本文将综述相关研究成果。
一、中医药治疗cUTI的药物特点1.中药的药物组分复杂，具有“多靶点、多角度”作用，可以全面、多元化地调节宿主体内环境和免疫功能，并提高抗菌活性。
2.中药具有“辨证施治”的特色，可以根据患者的不同临床表现和体质差异来制订个性化的治疗方案，并改善宿主体质。
3.中药具有较少的不良反应和毒性，并且对患者的心理状态有一定的调节作用。
1.中药治疗可以缓解cUTI的临床症状，减少病例的复发率。
中药可以通过改善患者的体质，增强身体的免疫功能，提高抗菌活性等多个途径来预防cUTI。
2.同时，中药也可以增强抗生素的抗菌活性，显著提高治愈率和降低复发率。
如人参、黄芪、西洋参等中药被认为可以增强体内抗菌物质的生成，显著增强抗尿路感染的抵抗力。
3. 中药可以促进患者的尿液排出，清除体内的毒性物质，减少感染和炎症对尿路组织的损害，显著缓解cUTI的临床症状和改善患者的生活质量。
4. 另外，中医药也可以缓解患者的心理负担，提高患者的心理健康状态。
长期反复的尿路感染不仅对患者身体造成损害，还会给患者的心理造成压力。
中医药可以通过调节患者的情绪，缓解患者的压力和焦虑状态，改善患者的生活质量。
三、临床应用及问题尽管中医药治疗cUTI的临床价值日益受到重视，但由于现代医学对中医药的认可程度普遍较低，仍存在问题如下：1.目前的中医药治疗cUTI的示范性研究较少，缺乏规范的中医方案和治疗效果的标准化评估方法。
2.中医药治疗cUTI的方案因人而异，需要根据不同患者的病情和体质制订个性化方案，因此需要较高的中医诊疗水平和临床经验。
中医药治疗复杂性尿路感染研究进展复杂性尿路感染（CUI）是泌尿系感染的一种特殊病理类型，表现为反复发作或难以治愈，通常发生在有尿路解剖和生理异常的个体中，如传输道畸形、前列腺疾病、结石、泌尿系肿瘤、神经源性膀胱和膀胱输尿管返流等。
CUI严重影响患者的生活质量，需采取全方位、多学科协作的治疗方案。
中医药在治疗CUI中具有独特优势，积累了丰富的临床经验，本文将对中医药治疗CUI的研究进展进行综述。
一、中医药理论认识中医认为，人体内部功能紊乱及病因入侵使得体内正常代谢过程受到影响，导致气滞、湿阻、瘀滞、虚弱等病理生理过程的出现，最终引起身体组织器官的功能失调。
传统中医药治疗法则是以调整人体生理、代谢、营养代谢平衡为主，从而改善人体的抵抗力、自愈能力以达到治疗效果。
中医药在治疗CUI时也采用此类思想。
二、中医药治疗CUI方法（一）汤药治疗采用汤药治疗是中医药治疗CUI的首选方法之一。
在经确诊之后，医生根据不同患者的病情，分析具体诱因，搭配中药进行治疗，采取个体化治疗方案。
经典的有效方剂有“温肾汤”、“杞菊地黄汤”、“七路驱湿汤”等。
（二）贴敷治疗中药膏剂可以通过贴敷患者皮肤，渗透进入人体，达到活血化瘀、消炎止痛等效果，是常用的治疗方法之一。
治疗时，医生可根据患者的具体病情，选用不同的药膏方法，如“金银花消炎骨质贴”、“桑叶贴敷疗法”等。
（三）针灸治疗针灸是中医治疗的重要方法之一。
它采用穴位刺激的方法，调节人体经络与脏腑功能，增强全身的免疫力，达到治疗疾病的效果。
在中医治疗CUI时，精选针刺穴位，调节人体阴阳平衡，最终达到改善患者的症状。
（一）个体化治疗提高治疗效果不同的病理条件需要采用不同的治疗方法，在CUI的治疗中，个体化治疗方案能够充分考虑患者自身不同的身体状况，寻求不同治疗方法之间的结合，提高治疗效果。
（二）协同治疗减少反复发作尿路感染长期治疗，容易导致患者在疾病恢复后反复发作。
中药与西药结合，既能够发挥抗炎、通便、止血、生长等多种作用，又能够减少口服药物对人体的不良影响，减少治疗的反复发作。
复杂性尿路感染诊断详述*导读：复杂性尿路感染症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？实验室检查1.尿常规检查尿常规检查是最简便而可靠的诊断尿路感染的方法。
宜留清晨第1次尿液待测，凡每个高倍视野下超过5个(>5个/HP)白细胞称为脓尿。
急性尿路感染时除有脓尿外，常可发现白细胞管型、菌尿，有时可伴镜下血尿或肉眼血尿，尤其是在布鲁杆菌、奴卡杆菌、放线菌、结核杆菌感染时。
偶见微量蛋白尿，如有较多蛋白尿则提示肾小球受累。
值得一提的是，脓尿不等于表示尿路一定有感染，因为脓尿可被分为感染性脓尿和无菌性脓尿。
无菌性脓尿可见于各种小管间质性肾炎。
小管间质性肾炎病因广泛，常见疾病有反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(许多药物均可引起)、非甾体类抗炎药物相关肾病、重金属中毒性肾病、放射性肾炎、反流性肾病及各种特发性小管间质性肾炎。
2.尿细菌培养以往认为，清洁中段尿培养菌落计数>10万/ml才有临床意义，10万/ml，但是仅有70%左右的革兰阳性菌引起的尿路感染菌落计数超过10万/ml，而另外20%～30%的患者其菌落计数仅有1000～10万/ml，尤其是大多数下尿路感染者。
菌落计数不高的原因有：(1)尿频尿急等刺激症状使尿液在膀胱内逗留的时间太短，不利于细菌的繁殖。
(2)已用抗生素治疗。
(3)应用利尿药使细菌不易生长繁殖。
(4)酸化尿不利于细菌生长繁殖。
(5)有尿路梗阻(如结石并感染)，菌尿排泄受限制。
(6)腔外感染。
(7)病原体为厌氧菌，不能被常规培养基培养出来。
(8)革兰阳性细菌分裂慢，且有凝集倾向，菌落计数往往偏低。
因此，临床症状符合尿路感染，且尿菌落计数在1000～10万/ml 时，也需考虑尿路感染。
3.菌尿的化学检测方法以往将尿培养细菌阳性和显微镜检查有脓尿存在作为诊断尿路感染的标准。
但是考虑到UTI普遍存在于各年龄组，以及着重强调在家庭或门诊诊断并治疗UTI。
NEJM：复杂性尿路感染口服药，疗效非劣于静脉滴注专家述评李平解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部副主任医师尿路感染（UTI）是临床常见的感染性疾病，其发病率仅次于上呼吸道感染，列社区感染的第二位[1]。
复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病[2]。
在美国，每年因尿路感染就诊者超过800万，而其中复杂性尿路感染约300万，是美国引起医院感染及菌血症的最主要原因。
复杂性尿路感染或急性肾盂肾炎的患者约占医院感染的35%～45%，其常常需要住院给予静脉抗生素治疗[3,4]。
复杂性尿路感染中以革兰阴性菌为代表的多重耐药菌是常见的重要病原菌，且近年来呈快速上升趋势，其治疗棘手，且缺乏有效的口服药物，常常给患者生活带来很大的影响，为临床的抗感染治疗带来巨大挑战[5]。
我国尿路复杂性UTI的特点是产超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌株比例升高，临床上处理复杂性尿路感染时，常在获得药敏试验结果之前经验性治疗或不规范的应用抗菌药物治疗，导致多重耐药菌产生，给社会和经济带来沉重负担，严重影响患者身心健康[6]。
氢溴酸替比培南酯（tebipenem pivoxil hydrobromide）是一种新型口服生物利用的口服碳青霉烯类抗生素，在肠道上皮细胞内迅速转化为活性成分，具有广谱抗菌活性，体外及动物水平显示对多重耐药革兰氏阴性细菌，包括耐氟喹诺酮和产ESBL的肠杆菌均有较好的抗菌效果。
2022年4月7日发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的ADAPT-PO研究是一项国际多中心、双盲、双模拟、非劣效、随机对照试验[7]。
这项在全球95家医院开展的3期临床试验旨在证明在复杂性UTI（包括急性肾盂肾炎）的治疗中氢溴酸替比培南酯不劣于厄他培南，非劣效性界值为12.5%，即氢溴酸替比培南酯治疗复杂性尿路感染及急性肾盂肾炎患者的总体治疗应答率与静脉给予厄他培南相差小于等于12.5%定义为“非劣效”。
复杂性尿路感染诊断治疗指南一、定义和分级复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。
诊断复杂性尿路感染有2条标准：尿培养阳性以及下表所列1条或1条以上的因素。
表1：复杂性尿路感染潜在诱发因素留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿残余尿>100ml任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤膀胱输尿管返流或其他功能异常尿流改道化疗或放疗损伤尿路上皮围手术期和术后尿路感染肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷二、临床表现临床表现差异很大，可从严重梗阻性急性肾盂肾炎并发危急的尿脓毒症，到留置导尿管相关的术后尿路感染。
常伴随糖尿病和肾功能衰竭。
三、诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查及必要的影像学检查获得诊断。
四、治疗1、抗菌药物治疗推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。
只有患者病情危重，才考虑行经验性的抗菌药物治疗。
抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果随时进行修正。
不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。
一般推荐治疗7－14天，有时需延长至21天。
对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。
复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择氨基青霉素加BLI、2代或3a 代头孢菌素、或者氨基糖苷类（胃肠外治疗）。
如果初始治疗失败，微生物学检查结果尚未出现，或者作为临床严重感染的初始治疗，则须改用亦能有效针对假单胞菌的抗菌药物表2：经验治疗的抗菌药物选择推荐用于初始经验治疗的抗菌药物•氟喹诺酮•氨基青霉素加BLI•头孢菌素（2代或3a代）•氨基糖苷类推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物•氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）•脲基青霉素（哌拉西林）加BLI•头孢菌素（3b代）•碳青霉烯类抗菌药物•联合治疗：－氨基糖苷类+ BLI－氨基糖苷类+氟喹诺酮不推荐用于经验治疗的抗菌药物•氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林•甲氧苄啶－磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）•磷霉素氨丁三醇BLI =β-内酰胺抑制剂2、尿路结石相关的复杂性尿路感染需要彻底清除结石，同时给于足够的抗菌药物治疗。
