主动脉瓣置换

主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术是一种常见的心血管手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或反流不全。

本文将探讨主动脉瓣置换术的手术原理、手术过程和术后护理，以及术后生活的一些注意事项。

主动脉瓣狭窄是一种主动脉瓣口变窄引起的心脏病，症状包括胸闷、呼吸困难和疲劳等。

主动脉瓣的功能是控制血液从心脏流向主动脉，若瓣膜变窄，则会导致心脏需要更大的压力来推动血液通过瓣口，进而引起各种症状。

主动脉瓣反流不全则是主动脉瓣无法完全关闭，导致血液逆流回心脏，同样会引起心脏功能障碍。

主动脉瓣置换术是一种通过手术替换主动脉瓣膜的方法。

手术通常分为开胸手术和微创手术两种方式。

开胸手术是传统的手术方式，需要在心脏停搏下进行，切开胸骨，将主动脉瓣膜及其周围组织完全切除，并用生物瓣膜或机械瓣膜进行置换。

微创手术则是通过小切口进行手术，使用特殊工具和内窥镜进行操作，以减少手术创伤和恢复时间。

无论是开胸手术还是微创手术，主动脉瓣置换术都需要严密的术前准备。

患者需进行全面的体检和各项检查，确保手术前的身体状况良好，以避免术中术后的并发症。

术前一天通常需要进行禁食、禁水等准备工作。

手术开始后，患者会接受全身麻醉，头部会被固定在手术台上，以确保手术操作的准确性。

医生会首先通过剖开胸骨以获得手术区域的可视性，然后将心脏连接到人工心肺机（heart-lung machine）上，以维持全身循环功能。

接下来，医生会切除原有的主动脉瓣膜，并选择适当的生物瓣膜或机械瓣膜进行置换。

如果是生物瓣膜置换，它通常由人造材料制成，例如动物的心脏组织或合成材料。

与之相比，机械瓣膜由金属或塑料制成，可以更长时间的使用。

手术过程中，医生会仔细检查瓣膜的位置和功能，并通过缝线将瓣膜固定在正确的位置，确保其正常开闭。

完成置换后，医生会检查瓣膜的密封性和功能性，确保手术取得良好的效果。

术后护理是主动脉瓣置换术中非常重要的一环。

患者通常会被送往重症监护室接受密切监测，直至稳定后转入普通病房。

主动脉瓣膜置换术（ARV）
适应症
1.主动脉瓣狭窄。

2.主动脉瓣关闭不全。

3.主动脉瓣狭窄并关闭不全伴回流。

手术体位
仰卧位。

物品准备
1.常规物品、瓣膜测瓣器、试瓣器、无菌冰、换瓣线、蚊式钳。

2.仪器设备：胸骨锯、电刀、除颤仪、除颤电极。

手术步骤及配合
护理要点
1.由于手术创伤大，散热多，如果手术灌注或用冰降温，易导致体温过低致术后心律失常，凝血机制异常，为此要积极做好防护准备，在停机复跳后开始复温时，将循环水床垫连接变温箱，使患者体温迅速恢复至正常体温，同时备好无菌温盐水冲洗心腔。

2.生物瓣膜保存在戊二醛溶液中，取出后应用无菌生理盐水彻底冲洗至少3遍，然后用无菌生理盐水中浸泡10-15min后方可使用。

3.传递人工瓣膜时应用持瓣器拿取，不能用手拿接触瓣膜。

主动脉瓣置换术麻醉技术（一）外科要点1.概述主动脉瓣疾病科表现为瓣膜狭窄、关闭不全或两者兼有。

多由风湿性疾病引起，老年患者也可因瓣膜钙化退行性变而引起，其他多数由于先天性瓣膜二叶化疾病和心内膜炎引起。

正常成人主动脉瓣口面积为2.6〜3.5cm2,当出现主动脉瓣狭窄时，正常每搏量是通过增加左心室与主动脉间的收缩压差来实现的。

当狭窄严重到瓣口面积0.7〜O.9cm2时，可出现心脏扩大和心室肥厚，导致左心室舒张末容积和压力升高，EF下降。

重度狭窄可导致肺水肿，通常会出现猝死。

主动脉关闭不全的病因有风湿热、梅毒性主动脉炎、细菌性心内膜炎、创伤等。

此类患者由于主动脉瓣关闭不全引起左心室收缩和舒张容量超负荷。

容量负荷的增加导致伴有左心室壁厚度增加和室腔扩大的偏心性左心室肥厚。

随着症状的出现，左心室功能不全持续发展，最终变为不可逆。

2,通常的诊断严重主动脉瓣狭窄伴晕厥、胸痛或心力衰竭；主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭。

3.手术规程见表（二）患病人群特征1.年龄二叶化瓣膜，50-60岁；风湿，55—80岁。

4.男:女3：I o5.发病率每年70~100例，在第三级监护中心。

6.病因风湿后，主动脉硬化，二叶化的主动脉瓣进行性狭窄，心内膜炎。

7.相关因素狭窄后扩张的升主动脉，风湿性心脏病二尖瓣受累。

(三)麻醉要点1.术前准备(1)呼吸系统：呼吸系统受累可发生中度肺充血和胸腔积液。

积液量多，应在术前引流，因其可对氧合产生影响，间歇正压通气对静脉回流不利，易导致心排血量和心肌灌注下降。

(2)心血管系统：①主动脉瓣狭窄(AS),体征是心绞痛(如果休息时发生提示可能并发冠心病)、晕厥和心力衰竭(提示病变严重，预期寿命2年)。

右侧第二肋间可清楚地听到主动脉瓣狭窄的喷射性杂音。

ECG提示左心室肥大。

②主动脉瓣关闭不全(AR),症状包括运动性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心悸和心绞痛。

即使严重的主动脉瓣反流，运动耐力仍有可能保持良好。

主动脉瓣膜置换术手术风险评估及管理研究主动脉瓣膜是人体最重要的心脏瓣膜之一，它能够调节心脏收缩时的血液流量和方向。

然而，当主动脉瓣膜发生疾病或退化时，会对心脏功能造成不可逆的损害。

因此，主动脉瓣膜置换术成为了治疗该疾病的有效手段。

然而，主动脉瓣膜置换术也存在着一定的风险。

手术前的风险评估及管理是至关重要的。

首先，要对患者进行详细的体格检查，包括心肺听诊、血压测量、腹部触诊等。

同时，还需要进行心电图、胸部X光、超声心动图等检查，以评估患者的心脏功能及术前状况。

在确定手术必要性后，我们需要进行进一步的风险评估。

根据欧洲心脏病学会（ESC）的指南，将患者根据手术前的生命体征、体力活动能力、肺功能、肾功能、抗血小板治疗情况等因素分级，以评估其手术风险的等级。

对于高风险患者，必须进行全面的术前准备，包括优化药物治疗、协同治疗、减轻心理负担等。

同时，针对不同的患者风险等级，还需要进行相应的手术方式选择和术后管理。

对于低风险患者，经皮主动脉瓣膜置换术（TAVR）已成为一种较为安全有效的治疗方式。

这种手术方式采用射入主动脉的导管，将膜片置于主动脉瓣膜位置并扩张，完成置换。

相比于传统开胸手术，TAVR能够减轻患者的术后疼痛、缩短住院时间、减少并发症发生率。

但需要注意的是，TAVR仍存在一些风险，如导管位置偏移、膜片应力失衡导致功能不全等。

因此，在手术过程中，医生必须具有丰富的操作经验，并严格执行TAVR操作指南。

除了风险评估和手术方式选择外，术后管理也非常重要。

患者需要在术后定期进行随访，如定期进行超声心动图、检测血液生化指标等，以判断手术效果及发现并发症。

术后药物治疗也要根据患者不同情况进行个性化调整，如抗凝、抗血小板等。

总的来说，主动脉瓣膜置换术是治疗主动脉瓣膜疾病的常见手段，但患者手术风险评估及管理是至关重要的。

医生需要根据患者的不同情况，选择最适合的手术方式，并进行全面的术前准备和术后管理，以确保手术效果和患者安全。

主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或漏斗症。

该手术旨在修复或替换主动脉瓣，以恢复正常的血液流动。

本文将详细介绍主动脉瓣置换术的定义、适应症、手术过程、术后护理和并发症等相关内容。

定义：主动脉瓣置换术，又称主动脉瓣替换术，是一种外科手术，通过替换或修复病变的主动脉瓣，恢复正常的血液流动，以改善心脏功能。

适应症：主动脉瓣狭窄或漏斗症是进行主动脉瓣置换术的主要适应症。

主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口变窄，导致心脏无法将足够的血液泵入主动脉。

漏斗症是指主动脉瓣未能完全关闭，导致血液逆流。

其他适应症包括主动脉瓣脱叶、感染性主动脉瓣炎等。

手术过程：主动脉瓣置换术通常由心脏外科医生在心脏外科手术室进行。

手术采用全身麻醉，患者在手术过程中处于无意识状态。

手术通常分为两种方法：开胸手术和微创手术。

开胸手术是传统的手术方式，医生在胸骨中线上切开胸骨，将心脏暴露出来。

然后用心肺转流机辅助，将心脏停跳，切除病变的主动脉瓣，并用人工瓣膜替换。

随后关闭心脏，拔出转流管，缝合胸骨和皮肤，完成手术。

微创手术是一种较新的手术方式，可以通过3-4个小切口进行操作。

医生使用特殊的工具和显微镜，替换或修复主动脉瓣。

这种手术方式相比于开胸手术，创伤较小，恢复时间也较快。

术后护理：主动脉瓣置换术后，患者需要在重症监护室接受密切监护，以确保患者的稳定。

医生会定期检查血压、心率、呼吸情况等生命体征。

术后护理还包括药物治疗和康复训练。

常用的药物包括抗凝血药、抗心律失常药、抗生素等。

康复训练的目的是帮助患者尽快康复，恢复正常生活。

康复训练包括生活自理能力的提升、体力活动的逐渐增加等。

并发症：虽然主动脉瓣置换术是一种常规外科手术，但仍有一定的并发症风险。

常见的并发症包括出血、感染、心律失常、肺栓塞等。

这些并发症通常可以通过密切监护和积极治疗来控制和预防。

总结：主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，被广泛应用于治疗主动脉瓣狭窄或漏斗症等疾病。

主动脉瓣置换术后狭窄诊断标准
主动脉瓣狭窄的诊断标准主要有两个：一个是根据主动脉瓣口的面积来进行判断，另一个是根据跨膜压差来进行判断。

1. 根据主动脉瓣口的面积：正常的主动脉瓣口面积为3\~4cm²。

当瓣口面积缩小至1.5\~3cm²时，被认为是轻度狭窄；当瓣口面积缩小至1\~1.5cm²时，被认为是中度狭窄；当瓣口面积小于1cm²时，被认为是重度狭窄。

2. 根据跨膜压差：轻度狭窄的跨膜压差应小于30mmHg；中度狭窄的跨膜压差在30\~50mmHg之间；大于50mmHg的压差则被认为是重度狭窄。

请注意，这些标准仅供参考，如有相关症状或疑虑，请及时就医并咨询专业医生的意见。

主动脉瓣置换术后抗凝标准（原创版）目录1.主动脉瓣置换术后抗凝的必要性2.抗凝药物的选择和剂量调整3.抗凝治疗的监测和并发症预防4.生活注意事项正文主动脉瓣置换术后抗凝标准主动脉瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或关闭不全等问题。

手术后，患者需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成和降低心脑血管事件的风险。

本文将介绍主动脉瓣置换术后抗凝的标准和相关注意事项。

一、主动脉瓣置换术后抗凝的必要性主动脉瓣置换术通常采用机械瓣或生物瓣进行修复。

机械瓣为金属材质，容易引起血小板聚集和血栓形成，因此需要终身抗凝治疗。

而生物瓣则来源于动物组织，其抗凝时间较短，一般需要抗凝 6 个月。

抗凝治疗的目的是防止血栓形成，避免瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症。

二、抗凝药物的选择和剂量调整1.抗凝药物选择：主动脉瓣置换术后，常用的抗凝药物是华法林。

华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为 3mg，国产剂型通常每片2.5mg。

2.剂量调整：抗凝治疗的剂量需要根据患者的个体情况进行调整。

一般首次剂量为 3-5mg，随后根据凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）进行调整。

抗凝目标值（INR）：机械二尖瓣 1.8～2.2，机械主动脉瓣 1.6～2.0，机械三尖瓣 2.5～3.0，生物瓣 1.5。

三、抗凝治疗的监测和并发症预防1.监测：抗凝治疗期间，需要定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据 INR 调整华法林剂量。

在摸索合适药量期间（即找出用药规律期间），一般隔日验血一次，找到规律后可每周测一次。

如反复测定多次都很稳定，可 2-4 周测定一次，最长可 3 月至半年一次。

2.并发症预防：抗凝不足可能导致血栓形成、瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症，抗凝过量则可能导致出血。

因此，患者需要密切关注身体状况，如有异常及时就诊。

四、生活注意事项1.遵医嘱：患者需要严格按照医生的建议进行抗凝治疗，切勿自行调整药物剂量。

主动脉瓣置换术的手术步骤1.麻醉：患者左侧体位麻醉，全身麻醉途径可以选择通气插管或喉罩。

2.手术准备：清洁手术区域，并对患者进行消毒。

3.体表切口：在胸骨中央切开，常见的切口包括纵行中线切口和横行胸骨切口。

4.胸骨开牵：用胸骨锯沿中线将胸骨切开，直至可见胸骨切口下方的心脏。

5.开胸探查：泌尿科扩张器等工具用于牵开胸骨并暴露心脏。

6.连接体外循环：将两根股静脉导管插入右内外股静脉，将一根锁骨下动脉导管插入锁骨下动脉和体外循环机连接。

7.室内清洁：先行止血，取下心包。

8.主动脉开口：用主动脉鉗夹住主动脉。

9.主动脉切口：用主动脉鉗开主动脉，制作主动脉切口。

10.瓣膜切开：将主动脉瓣切口延伸至瓣膜。

11.瓣膜切除：将瓣膜切除，并彻底清除瓣膜残余物。

12.瓣膜置换：选择人工瓣膜进行置换。

常见的人工瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜。

机械瓣膜耐久性好，但需要终身服用抗凝药物预防血栓形成。

生物瓣膜无需抗凝治疗，但使用寿命相对较短。

13.瓣膜缝合：将人工瓣膜缝合到主动脉位置，并进行完善的缝合。

14.气泡测试：将主动脉充盈到理想状态，用注射器注入氧气到主动脉切口上方，观察是否有气泡泄漏。

15.主动脉关闭：用主动脉鉗夹住主动脉，并关闭主动脉切口。

16.去除体外循环：断开体外循环，恢复心脏自主搏动。

17.关闭胸骨：用钢丝或其他材料将胸骨固定在原位。

18.皮肤缝合：将皮肤层逐层缝合。

19.结束手术：完成手术后，患者送到恢复室进行监护。

以上是主动脉瓣置换术的主要步骤，具体操作可能会根据患者的病情和医生的经验有所不同。

术后，患者需要密切观察，定期进行心脏超声检查以确保瓣膜正常工作。

主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等主动脉瓣疾病。

本文将对主动脉瓣置换术的概念、手术过程、术后护理和可能的并发症等进行详细介绍。

概念：主动脉瓣位于心脏左室与主动脉之间，是血液从左室流入主动脉的门户。

主动脉瓣的主要功能是防止血液在左室与主动脉之间的逆流，保证血液向全身输送。

然而，由于年龄、疾病等因素的影响，主动脉瓣可能会出现狭窄或关闭不全的情况，这将导致心脏泵血功能下降，严重影响患者的生活质量。

手术过程：主动脉瓣置换术在全身麻醉下进行。

首先，医生通过胸骨上切口进入胸腔，然后剥离心包，将患者连接到体外循环机。

体外循环机负责代替心脏执行泵血功能。

接下来，医生切开主动脉，将病变的主动脉瓣切除。

然后，在主动脉瓣位置上缝制一个人工瓣膜，通常采用机械瓣膜或组织瓣膜。

最后，医生关闭主动脉切口和胸骨切口，结束手术。

术后护理：主动脉瓣置换术术后，患者需要密切监测生命体征，包括血压、心率和体温等。

患者通常需要留在重症监护室进行观察和护理，直到情况稳定。

护理人员还会关注患者是否有出血、感染等并发症。

此外，术后患者需要进行康复训练，包括肺功能锻炼、步行恢复等，有助于促进患者尽早恢复活动能力。

可能的并发症：尽管主动脉瓣置换术是一项常见的手术，但仍存在一些潜在的并发症。

例如，手术中可能出现血栓形成、出血、感染等问题。

此外，人工瓣膜可能存在结构问题、瓣膜血栓形成、感染等并发症。

同时，手术本身也可能对患者的心功能和全身状况产生一定的影响。

综上所述，主动脉瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等主动脉瓣疾病。

虽然手术过程较为复杂，但通过严密的术后护理和恢复训练，大多数患者能够获得较好的治疗效果。

然而，术后的并发症需要引起重视，并在术后随访中得到及时处理。

总之，主动脉瓣置换术为患者提供了重要的治疗选择，有助于改善其生活质量和心脏功能。

主动脉瓣膜置换术相关知识
主动脉瓣膜置换术（AorticValveReplacement，AVR）是一种常见的心脏手术。

在这种手术中，医生会将主动脉瓣膜替换为人工瓣膜或动物瓣膜。

这个手术适用于那些主动脉瓣膜出现狭窄或者反流的患者。

AVR手术的准备包括多项检查，如心电图、超声心动图、心导管检查等。

手术前需要停止一些药物，如抗凝血剂和抗血小板药物。

手术一般需要全麻，手术时间约为3-4个小时。

手术后，患者需要留在重症监护室进行观察，通常需要2-3天。

在术后，患者需要恢复身体机能，如活动能力和呼吸功能。

患者需要定期检查人工瓣膜，以确保其正常功能。

AVR手术有风险，如出血、感染和心脏停搏等。

因此，在手术前需要进行充分的评估，以确保手术的安全性和有效性。

总之，主动脉瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，适用于那些主动脉瓣膜出现狭窄或者反流的患者。

手术需要充分的准备和评估，术后需要进行恢复和定期检查。

患者需要了解手术的风险和可能的并发症，以做好心理准备。

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主动脉瓣置换术1. 适应症1、主动脉瓣关闭不全的病人出现心悸、气急、胸痛等症状，脉压增宽超过收缩压的1/2以上，且有典型的泼水音、水冲脉等。

胸片显示左室扩大，心电图显示左室肥厚劳损，应进行手术。

2、主动脉瓣关闭不全与狭窄并存的病人，当左心室舒张末期压力>12mmHg时，应及时手术。

3、由于感染性心内膜炎产生的急性主动脉瓣关闭不全，应在感染控制，心功能改善与稳定后，施行手术。

但如反复出现动脉栓塞，超声心动图检查有赘生物者，也应尽早手术。

4、闭合性胸外伤引起的急性主动脉瓣关闭不全，因正常左心室不能承受陡然增加的容量负荷，短期内即可发生心力衰竭。

因此，应争取短期内手术。

5、主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定心功能进行性下降，也应进行手术。

6、在无症状的病人中，当心胸比例超过55%，超声心动图检查显示左室收缩末期直径>55mm或舒张末直径>75mm，应施行手术;当左室收缩末期直径等于50mm或EF<40%和平均环行纤维缩短率<0、6/s时，亦应手术。

7、主动脉瓣狭窄。

2. 禁忌症1、当反复发生心力衰竭，主动脉瓣区反流性杂音减弱，脉压不增宽，心电图电轴明显左移(-30°)，同时出现前外侧壁心肌梗死时，施行手术危险性极高，手术应慎重考虑。

2、心功能Ⅳ级，X线显示左心室极度扩大，超声心动图显示左室收缩末期直径>6.0 cm，左室短轴缩短率<25%,表明心肌功能已达不可逆的程度，则预示手术效果不良。

应列为相对禁忌证。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备除按一般心内直视手术准备外，应认真分析病史，进行全面的检查，超过40岁以上的病人，除常规的心脏超声检查外，应选择性的进行主动脉逆行造影，左室造影及冠状动脉造影，详细了解左心功能，主动脉瓣病变的情况，以及是否有冠状动脉病变并存，以设计手术方案。

主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术是一种需开胸治疗心脏主动脉瓣膜疾病的手术。

主动脉瓣可以控制从心脏到身体其他器官的血液流动。

主动脉瓣置换包括去除，并用合成材料或动物组织制成的新瓣膜替换有缺陷或损坏的瓣膜。

这个大手术并不适合每个病人，并且需要很长时间才能恢复。

适应证若有以下情况主动脉瓣可能需要更换，包括：瓣膜变窄（主动脉瓣狭窄），瓣膜开口变小，阻止血液从心脏流出；瓣膜渗漏（主动脉瓣反流），阀门使血液回流进入心脏。

本病会随着时间的推移变得越来越严重，如果不治疗，严重的情况（例如出现心力衰竭）下会危及患者生命。

目前还没有有效的药物可以治疗主动脉瓣问题，因此如果患者存在发生严重并发症的风险，建议更换主动脉瓣膜，另一个方法就是进行其他手术。

置换方法在全身麻醉下进行主动脉瓣置换术。

这意味着患者将在整个置换过程中没有知觉，不会有任何痛苦。

手术过程：在胸部切开大约25厘米长的切口进入心脏，在操作过程中，有时可能会使患者的心脏停止，并且使用心肺旁路机器暂时替代心脏的作用，被损坏或有故障的瓣膜被移除并被新的瓣膜置换，然后心脏重新开始跳动，最后关胸。

手术通常需要几个小时。

在手术前外科医生会与患者或家属进行详细讨论，以决定使用合成置换瓣膜还是动物组织瓣膜。

康复尽管患者的病情完全恢复可能需要两三个月的时间，但患者一般只需要在主动脉瓣置换术后住院一周时间。

当患者出院回家需要活动时，不要太心急，一定要循序渐进，慢慢加大活动量，在接下来的几个星期内可逐渐恢复至正常的活动。

通常情况下，四到六个星期内不允许开车；根据患者的工作性质，建议给予6到12周的居家休息。

风险主动脉瓣置换术是一项大手术，像任何手术类型一样，都有发生并发症的风险。

主动脉瓣置换的主要风险包括：伤口、肺、膀胱或心脏瓣膜感染，血栓形成，中风，心律失常，肾功能减退等。

主动脉瓣膜置换死亡的风险约1-3％，这种风险远远小于未经治疗的严重主动脉瓣疾病。

大多数手术后的患者生存的预期寿命接近正常水平。