主动脉瓣置换

主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验一、前言主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，对于一些患有主动脉瓣和二尖瓣疾病的患者来说，这种手术可以有效地改善他们的生活质量。

在过去几十年里，随着医学技术的不断进步，该手术已经成为了相对安全和有效的治疗方法。

本文将介绍主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术的临床经验。

二、手术概述主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种开胸手术，在手术中医生会将患者的心脏停止跳动，并使用人工心肺机来维持生命体征。

然后医生会通过切开胸骨进入胸腔，接着进行主动脉和左心室之间以及左心房和左室之间的连接处进行切口。

接下来医生会将原有的主动脉和二尖瓣移除，并用人工或从其他人身上取下来的健康组织替换它们。

最后，医生会对心脏进行检查并关闭切口。

三、手术风险虽然主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种相对安全的手术，但仍然存在一些风险。

其中一些风险包括出血、感染、肺栓塞和心律失常等。

此外，手术后可能需要长期服用抗凝药物以预防血栓形成。

四、手术适应症主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术适用于患有主动脉和二尖瓣疾病的患者，这些患者可能会出现以下一些症状：呼吸急促、胸闷、心悸等。

此外，如果左心室扩大或功能不全，则也可以考虑进行该手术。

五、手术后注意事项在主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术后，患者需要注意以下几点：1. 保持休息：手术后需要充分休息，并避免剧烈运动和重物提取。

2. 饮食调节：患者需要遵守医生的饮食建议，避免过度进食和摄入高脂肪、高胆固醇的食物。

3. 定期随访：患者需要定期进行心脏检查，并按照医生的建议进行治疗。

4. 注意药物使用：患者需要按照医生的建议使用药物，并遵守用药规定。

六、结论主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换术是一种相对安全和有效的治疗方法，可以帮助改善患有主动脉和二尖瓣疾病的患者的生活质量。

然而，在手术前需要对患者进行全面评估，并告知他们手术可能存在的风险。

在手术后，患者需要注意保持健康生活方式，并按时进行随访。

主动脉瓣膜置换术（ARV）
适应症
1.主动脉瓣狭窄。

2.主动脉瓣关闭不全。

3.主动脉瓣狭窄并关闭不全伴回流。

手术体位
仰卧位。

物品准备
1.常规物品、瓣膜测瓣器、试瓣器、无菌冰、换瓣线、蚊式钳。

2.仪器设备：胸骨锯、电刀、除颤仪、除颤电极。

手术步骤及配合
护理要点
1.由于手术创伤大，散热多，如果手术灌注或用冰降温，易导致体温过低致术后心律失常，凝血机制异常，为此要积极做好防护准备，在停机复跳后开始复温时，将循环水床垫连接变温箱，使患者体温迅速恢复至正常体温，同时备好无菌温盐水冲洗心腔。

2.生物瓣膜保存在戊二醛溶液中，取出后应用无菌生理盐水彻底冲洗至少3遍，然后用无菌生理盐水中浸泡10-15min后方可使用。

3.传递人工瓣膜时应用持瓣器拿取，不能用手拿接触瓣膜。

主动脉瓣或二尖瓣或三尖瓣之置换手术1. 适应症1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。

如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术;2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。

瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣置换手术。

二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣;3、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。

只有病变严重时才实施瓣膜置换手术;4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。

需要实施心脏瓣膜置换术――主动脉瓣置换手术;5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施心脏瓣膜置换术。

只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术;6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。

患者可根据自身情况对照以上常见心脏瓣膜置换术适应证，来决定自己是否需要做心脏瓣膜置换术。

2. 禁忌症三瓣膜病变，特别是风湿性瓣膜病，往往是风湿热反复发作的结果，而且是病变的晚期表现。

这类病人不但引起左、右心肌功能的不全或衰竭，而且还合并主要脏器的严重功能障碍，如肺、肝、肾功能障碍，甚至发生心源性恶病质与肝硬化。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备术前常规使用抗生素。

向患者及家属阐明抗凝知识及其重要意义。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1.一般先行二尖瓣和主动脉瓣手术，再行三尖瓣手术。

三尖瓣手术有两种基本方法可供选择：①继续在阻断主动脉、心脏停搏下，完成三尖瓣手术;②开放主动脉并常规复温，待心脏复搏在心脏跳动情况下继续施行三尖瓣手术。

这两种方法各有优缺点，前者术野安静清楚，手术操作方便可靠，但主动脉阻断时间相对较长，增加了心肌缺血缺氧性损害;后者则有利于缩短主动脉阻断时间，减轻心肌的缺血缺氧性损害，另外在缝合房室结附近危险区可实时观察有无损害传导束的危险，但其缺点是术野有血，手术操作较为困难。

主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或漏斗症。

该手术旨在修复或替换主动脉瓣，以恢复正常的血液流动。

本文将详细介绍主动脉瓣置换术的定义、适应症、手术过程、术后护理和并发症等相关内容。

定义：主动脉瓣置换术，又称主动脉瓣替换术，是一种外科手术，通过替换或修复病变的主动脉瓣，恢复正常的血液流动，以改善心脏功能。

适应症：主动脉瓣狭窄或漏斗症是进行主动脉瓣置换术的主要适应症。

主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口变窄，导致心脏无法将足够的血液泵入主动脉。

漏斗症是指主动脉瓣未能完全关闭，导致血液逆流。

其他适应症包括主动脉瓣脱叶、感染性主动脉瓣炎等。

手术过程：主动脉瓣置换术通常由心脏外科医生在心脏外科手术室进行。

手术采用全身麻醉，患者在手术过程中处于无意识状态。

手术通常分为两种方法：开胸手术和微创手术。

开胸手术是传统的手术方式，医生在胸骨中线上切开胸骨，将心脏暴露出来。

然后用心肺转流机辅助，将心脏停跳，切除病变的主动脉瓣，并用人工瓣膜替换。

随后关闭心脏，拔出转流管，缝合胸骨和皮肤，完成手术。

微创手术是一种较新的手术方式，可以通过3-4个小切口进行操作。

医生使用特殊的工具和显微镜，替换或修复主动脉瓣。

这种手术方式相比于开胸手术，创伤较小，恢复时间也较快。

术后护理：主动脉瓣置换术后，患者需要在重症监护室接受密切监护，以确保患者的稳定。

医生会定期检查血压、心率、呼吸情况等生命体征。

术后护理还包括药物治疗和康复训练。

常用的药物包括抗凝血药、抗心律失常药、抗生素等。

康复训练的目的是帮助患者尽快康复，恢复正常生活。

康复训练包括生活自理能力的提升、体力活动的逐渐增加等。

并发症：虽然主动脉瓣置换术是一种常规外科手术，但仍有一定的并发症风险。

常见的并发症包括出血、感染、心律失常、肺栓塞等。

这些并发症通常可以通过密切监护和积极治疗来控制和预防。

总结：主动脉瓣置换术是一种常见的外科手术，被广泛应用于治疗主动脉瓣狭窄或漏斗症等疾病。

主动脉瓣置换观察与护理主动脉瓣膜置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，以主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流为适应证。

1适应证1.主动脉瓣狭窄（1）强适应证①有症状严重主动脉瓣狭窄患者。

②严重主动脉瓣狭窄患者行外科冠状动脉搭桥术时。

③严重主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣等瓣叶外科手术外科手术时。

④严重主动脉瓣狭窄患者并且左心室收缩功能不全（射血分数<0.50）时。

（2）有理由做主动脉瓣置换术的情况中度的主动脉瓣狭窄患者行冠状动脉搭桥术或主动脉手术或其他的瓣膜手术时。

（3）可考虑行主动脉瓣置换术的情况①无症状和对运动有不正常反应的主动脉瓣狭窄患者（如发展的症状、无症状高血压）。

②有高度可能性病变快速发展（如年龄、钙化、有冠心病）或在症状出现时又不能及时手术的无症状的严重主动脉瓣狭窄患者。

③行冠状动脉搭桥术的有轻度主动脉瓣狭窄患者，当有证据病变会快速发展时（如有中到重度的瓣膜钙化）。

④没有症状但有极严重主动脉瓣狭窄患者（主动脉瓣口面积<0.6cm2，平均梯度>60mmHg,喷射速度>5m/s）,并且预计手术死亡率低于1%。

对于无症状且没有上述情况的主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术并不能预防其猝死。

2.主动脉瓣反流（1）强适应证①无论左心室收缩功能状况如何，有症状严重主动脉瓣反流患者。

②慢性严重主动脉瓣反流和静息左心室收缩功能不全（射血分数<0.50）的无症状患者。

③慢性严重主动脉瓣反流患者做外科冠状动脉搭桥术或主动脉等心脏瓣膜手术时。

④主动脉瓣二瓣畸形患者如果主动脉根部或升主动脉直径>5.0cm或直径增加速度>0.5厘米/年，有指征施行外科修复主动脉根部或置换升主动脉。

⑤二瓣畸形患者由于严重主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流导致反流，如果主动脉根部或升主动脉直径>4.5cm，则有指征修复主动脉根部或置换升主动脉。

（2）有理由做主动脉瓣置换术的情况对于无症状，EF正常，但有左室扩大（左室舒张末期直径>75mm，或收缩末期直径>55mm）严重主动脉瓣反流患者。

升主动脉和主动脉瓣置换术1. 适应症升主动脉和主动脉瓣置换术适用于升主动脉瘤同时伴主动脉瓣狭窄或关闭不全，但无主动脉窦明显扩大，也无窦管界明显扩大。

2. 禁忌症严重肝、肾、肺、脑功能不全或不能耐受手术者。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、术前特殊检查：术前应行主动脉造影，明确病变的范围、部位和病理特点，作为选择手术方式的重要依据。

也可以行MRI或螺旋CT血管重建成像技术明确动脉瘤的诊断。

伴有主动脉瓣关闭不全或冠心病者，在主动脉造影的同时，应做左心室与冠状动脉造影。

2、全面检查重要脏器的功能：包括心、肺、肝、肾功能等，明确有无重要脏器的功能损害。

3、发现和治疗慢性感染病灶：如牙周炎、慢性中耳炎、泌尿与生殖系统的感染、慢性支气管炎等。

上述慢性化脓性病灶均应进行适当的处理，待治愈后才能手术。

4、抗生素应用：胸主动脉瘤手术因创面大，需做人造血管移植，为预防术后感染，宜在术前应用抗生素。

5、为防止术中及术后渗血和出血，应备血小板，或新鲜全血。

术中可用抑肽酶。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、心肌保护因主动脉阻断时间较长，故要十分重视心肌保护。

一般经主动脉根部顺灌或切开主动脉瘤后经左、右冠状动脉开口直接灌注。

而后改用经冠状静脉窦持续逆灌冷血心脏停搏液。

2、置换主动脉瓣先行主动脉瓣置换术，所选用的人造瓣膜型号不宜过大，以免在近端人造血管吻合后，局部张力过大，影响冠状动脉开口或造成局部吻合口出血。

3、人造血管移植可以先行人造血管和主动脉远端吻合，而后吻合近端。

当主动脉壁较脆弱或腔壁较薄弱，应在主动脉壁外加一圈毛毡条，有利于防止吻合口出血或撕裂。

在吻合近端时，应注意防止损伤冠状动脉开口，尤其是做近端前壁吻合时，应避开右冠状动脉开口。

4、主动脉瘤壁可以完全剪除或在鱼精蛋白中和肝素后包绕在人造血管外，起到压迫止血的作用。

7. 并发症暂无可参考资料。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

主动脉瓣置换术后抗凝标准（原创版）目录1.主动脉瓣置换术后抗凝的必要性2.抗凝药物的选择和剂量调整3.抗凝治疗的监测和并发症预防4.生活注意事项正文主动脉瓣置换术后抗凝标准主动脉瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或关闭不全等问题。

手术后，患者需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成和降低心脑血管事件的风险。

本文将介绍主动脉瓣置换术后抗凝的标准和相关注意事项。

一、主动脉瓣置换术后抗凝的必要性主动脉瓣置换术通常采用机械瓣或生物瓣进行修复。

机械瓣为金属材质，容易引起血小板聚集和血栓形成，因此需要终身抗凝治疗。

而生物瓣则来源于动物组织，其抗凝时间较短，一般需要抗凝 6 个月。

抗凝治疗的目的是防止血栓形成，避免瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症。

二、抗凝药物的选择和剂量调整1.抗凝药物选择：主动脉瓣置换术后，常用的抗凝药物是华法林。

华法林分为进口和国产剂型，进口剂型每片剂量为 3mg，国产剂型通常每片2.5mg。

2.剂量调整：抗凝治疗的剂量需要根据患者的个体情况进行调整。

一般首次剂量为 3-5mg，随后根据凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）进行调整。

抗凝目标值（INR）：机械二尖瓣 1.8～2.2，机械主动脉瓣 1.6～2.0，机械三尖瓣 2.5～3.0，生物瓣 1.5。

三、抗凝治疗的监测和并发症预防1.监测：抗凝治疗期间，需要定期复查凝血酶原时间，检查结果会给出国际标准化比值（INR），根据 INR 调整华法林剂量。

在摸索合适药量期间（即找出用药规律期间），一般隔日验血一次，找到规律后可每周测一次。

如反复测定多次都很稳定，可 2-4 周测定一次，最长可 3 月至半年一次。

2.并发症预防：抗凝不足可能导致血栓形成、瓣膜功能障碍或循环栓塞等并发症，抗凝过量则可能导致出血。

因此，患者需要密切关注身体状况，如有异常及时就诊。

四、生活注意事项1.遵医嘱：患者需要严格按照医生的建议进行抗凝治疗，切勿自行调整药物剂量。

主动脉瓣置换术的手术步骤1.麻醉：患者左侧体位麻醉，全身麻醉途径可以选择通气插管或喉罩。

2.手术准备：清洁手术区域，并对患者进行消毒。

3.体表切口：在胸骨中央切开，常见的切口包括纵行中线切口和横行胸骨切口。

4.胸骨开牵：用胸骨锯沿中线将胸骨切开，直至可见胸骨切口下方的心脏。

5.开胸探查：泌尿科扩张器等工具用于牵开胸骨并暴露心脏。

6.连接体外循环：将两根股静脉导管插入右内外股静脉，将一根锁骨下动脉导管插入锁骨下动脉和体外循环机连接。

7.室内清洁：先行止血，取下心包。

8.主动脉开口：用主动脉鉗夹住主动脉。

9.主动脉切口：用主动脉鉗开主动脉，制作主动脉切口。

10.瓣膜切开：将主动脉瓣切口延伸至瓣膜。

11.瓣膜切除：将瓣膜切除，并彻底清除瓣膜残余物。

12.瓣膜置换：选择人工瓣膜进行置换。

常见的人工瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜。

机械瓣膜耐久性好，但需要终身服用抗凝药物预防血栓形成。

生物瓣膜无需抗凝治疗，但使用寿命相对较短。

13.瓣膜缝合：将人工瓣膜缝合到主动脉位置，并进行完善的缝合。

14.气泡测试：将主动脉充盈到理想状态，用注射器注入氧气到主动脉切口上方，观察是否有气泡泄漏。

15.主动脉关闭：用主动脉鉗夹住主动脉，并关闭主动脉切口。

16.去除体外循环：断开体外循环，恢复心脏自主搏动。

17.关闭胸骨：用钢丝或其他材料将胸骨固定在原位。

18.皮肤缝合：将皮肤层逐层缝合。

19.结束手术：完成手术后，患者送到恢复室进行监护。

以上是主动脉瓣置换术的主要步骤，具体操作可能会根据患者的病情和医生的经验有所不同。

术后，患者需要密切观察，定期进行心脏超声检查以确保瓣膜正常工作。

经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（完整版）经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter aortic valve implantation,TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement,TAVR）。

主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis）是一种进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。

TAVR在欧美国家迅速发展，并相继发布了TAVR的专家共识和指南。

目前我国正逐步开展TAVR，为更加规范、安全地进展，特整理此专家共识。

1 适应证和禁忌证I类适应证: 外科手术禁忌、预期寿命超过1年、症状性钙化性重度AS。

外科手术禁忌是指预期术后30d内发生死亡或不可逆合并症的风险＞50％，或存在手术禁忌的合并症，如胸部放射治疗后、肝衰竭主动脉弥漫性严重钙化、极度虚弱等。

外科手术高危主要是指美国胸外科医师协会（society of thoracic surgeons,STS）评分≥8分的患者。

现阶段，对于外科手术高危和禁忌患者，建议由两位或两位以上心胸外科医师评估认定，STS评分作为参考。

1.1 绝对适应症（1）老年重度主动脉瓣钙化性狭窄：超声心动图跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s，或跨主动脉瓣压力差≥40mmHg，或主动脉瓣口面积＜0.8cm，或有效主动脉瓣口面积指数＜0.5cm2/m2。

（2）患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，纽约心脏病协会心功能分级II级以上（3）外科手术高危或禁忌（4）解剖上适合TAVR。

不同瓣膜系统对TAVR的解剖有不同的要求，包括瓣膜钙化程度、主动脉瓣环内径、主动脉窦内径及高度、冠状动脉开口高度、入路血管内径等。

（5）三叶式主动脉瓣。

（6）纠正AS后的预期寿命超过1年。

同时符合以上所有条件者为TAVR的绝对适应证。

主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等主动脉瓣疾病。

本文将对主动脉瓣置换术的概念、手术过程、术后护理和可能的并发症等进行详细介绍。

概念：主动脉瓣位于心脏左室与主动脉之间，是血液从左室流入主动脉的门户。

主动脉瓣的主要功能是防止血液在左室与主动脉之间的逆流，保证血液向全身输送。

然而，由于年龄、疾病等因素的影响，主动脉瓣可能会出现狭窄或关闭不全的情况，这将导致心脏泵血功能下降，严重影响患者的生活质量。

手术过程：主动脉瓣置换术在全身麻醉下进行。

首先，医生通过胸骨上切口进入胸腔，然后剥离心包，将患者连接到体外循环机。

体外循环机负责代替心脏执行泵血功能。

接下来，医生切开主动脉，将病变的主动脉瓣切除。

然后，在主动脉瓣位置上缝制一个人工瓣膜，通常采用机械瓣膜或组织瓣膜。

最后，医生关闭主动脉切口和胸骨切口，结束手术。

术后护理：主动脉瓣置换术术后，患者需要密切监测生命体征，包括血压、心率和体温等。

患者通常需要留在重症监护室进行观察和护理，直到情况稳定。

护理人员还会关注患者是否有出血、感染等并发症。

此外，术后患者需要进行康复训练，包括肺功能锻炼、步行恢复等，有助于促进患者尽早恢复活动能力。

可能的并发症：尽管主动脉瓣置换术是一项常见的手术，但仍存在一些潜在的并发症。

例如，手术中可能出现血栓形成、出血、感染等问题。

此外，人工瓣膜可能存在结构问题、瓣膜血栓形成、感染等并发症。

同时，手术本身也可能对患者的心功能和全身状况产生一定的影响。

综上所述，主动脉瓣置换术是一种常见的心脏手术，用于治疗主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等主动脉瓣疾病。

虽然手术过程较为复杂，但通过严密的术后护理和恢复训练，大多数患者能够获得较好的治疗效果。

然而，术后的并发症需要引起重视，并在术后随访中得到及时处理。

总之，主动脉瓣置换术为患者提供了重要的治疗选择，有助于改善其生活质量和心脏功能。

主动脉瓣膜置换术相关知识
主动脉瓣膜置换术（AorticValveReplacement，AVR）是一种常见的心脏手术。

在这种手术中，医生会将主动脉瓣膜替换为人工瓣膜或动物瓣膜。

这个手术适用于那些主动脉瓣膜出现狭窄或者反流的患者。

AVR手术的准备包括多项检查，如心电图、超声心动图、心导管检查等。

手术前需要停止一些药物，如抗凝血剂和抗血小板药物。

手术一般需要全麻，手术时间约为3-4个小时。

手术后，患者需要留在重症监护室进行观察，通常需要2-3天。

在术后，患者需要恢复身体机能，如活动能力和呼吸功能。

患者需要定期检查人工瓣膜，以确保其正常功能。

AVR手术有风险，如出血、感染和心脏停搏等。

因此，在手术前需要进行充分的评估，以确保手术的安全性和有效性。

总之，主动脉瓣膜置换术是一种常见的心脏手术，适用于那些主动脉瓣膜出现狭窄或者反流的患者。

手术需要充分的准备和评估，术后需要进行恢复和定期检查。

患者需要了解手术的风险和可能的并发症，以做好心理准备。

- 1 -。

2023经导管主动脉瓣置换术临床实践指南(完整版)经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR ),或称经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation z TAVI) z 是通过介入导管技术将人工主动脉瓣膜送至主动脉根部并释放固定，替代病变主动脉瓣功能的微创治疗技术。

自2002年诞生以来，TAVR在国际上得到广泛应用，其安全性和有效性已被多项大型前瞻性随机对照研究所证实［1 ］o因其无需开胸、心脏停跳和体外循环等优点，TAVR成为无法实施外科手术或手术高危的重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis ,AS )和(或)主动脉瓣关闭不全(aortic regurgitation , AR )患者的有效选择［2-3 ］o近年来，随着外科中危和低危AS患者TAVR 循证证据的积累，新的欧美瓣膜性心脏病患者管理指南已经不再按外科危险分层来选择AS患者的手术方式，而将年龄和预期寿命作为是否选择TAVR的主要因素［4-5］。

我国于2017年开始陆续有国产及进口TAVR器械上市，虽然TAVR 技术的开展晚于国际水平，但是临床应用数量快速增长，并已开始在各级医院逐步开展。

在临床普及的过程中，由于缺乏标准化的指南及培训，且我国患者存在一些不同于欧美患者的独有特点，为TAVR技术在中国的推广带来了挑战。

为了规范TAVR技术的应用及提高医疗质量，国家心血管病中心及国家结构性心脏病介入质控中心联合中华医学会心血管病学分会及中华医学会胸心血管外科学分会共同成立TAVR临床实践指南联合专家组，结合国内外新研究结果，在广泛征求意见的基础上制订了TAVR临床实践指南（以下简称〃本指南〃）o本指南适用于所有临床医师，尤其是内科（心内科、神经内科、呼吸与重症医学等）、外科（心外科等）、麻醉科、体外循环科、影像科、超声科及其他与主动脉瓣疾病诊疗和管理相关学科的专业人员。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
主动脉瓣置换手术的注意事项
导语：主动脉瓣置换手术是一种人工替换手术，治疗主动脉瓣狭窄。

术前和术后都有很多注意事项，饮食上也有很多的注意事项，手术成功不影响寿命，所
主动脉瓣置换手术是一种人工替换手术，治疗主动脉瓣狭窄。

术前和术后都有很多注意事项，饮食上也有很多的注意事项，手术成功不影响寿命，所以患者要及早手术不要拖延，术后要注意观察患者的情况，避免出现并发症，术后刚开始可以吃一些流食，随后可以和平常一样进食。

患者要听从医生的意见调整饮食！
主动脉瓣置换手术注意事项
手术适应症
1.主动脉瓣狭窄。

2.主动脉瓣关闭不全。

3.主动脉瓣狭窄并关闭不全。

术前注意
1.同体外循环的建立。

2.有心绞痛者应尽可能治疗，使其缓解，而且保持稳定。

术前应作冠状动脉造影除外冠心病。

3.术前1周用GIK溶液静点保护心肌。

术后处理
1.血容量补充
术后宜补充合适的全血与血浆，晶体液要适当限制，术后2～3日内要保持适当的液体负平衡。

2.心律紊乱及低钾的处理
术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾，详见体外预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

主动脉瓣膜置换术相关知识主动脉瓣膜置换术是一种治疗主动脉瓣膜病变的手术，通常用于治疗瓣膜狭窄和反流的情况。

以下是相关知识：
1. 手术方法：主动脉瓣膜置换术可以通过开胸手术或经导管介入方式进行。

开胸手术通常需要心肺转流，即将血液从体外引出，通过体外循环设备进行氧合和回输。

介入方式通常通过导管进入体内，将瓣膜放置在患者原有的主动脉瓣膜位置上。

2. 瓣膜材料：置换瓣膜可以是机械瓣膜或生物瓣膜。

机械瓣膜通常由金属或塑料制成，需要服用抗凝药物，避免血液在瓣膜上凝固。

生物瓣膜通常由动物的瓣膜组织制成，无需服用抗凝药物，但寿命较短，需要更换。

3. 术后护理：术后需要密切监测患者的生命体征和心脏功能，以避免术后并发症的发生。

患者通常需要在重症监护室接受观察和治疗，直到病情稳定。

术后患者需要定期进行复查，以确保瓣膜置换效果良好。

4. 风险和并发症：主动脉瓣膜置换术是一种高风险手术，可能会出现并发症，如感染、出血、血栓、心律失常等。

手术成功率取决于患者的身体状况和手术方式。

在手术前应充分了解风险和并发症，并与医生进行详细讨论。

1/ 1。

主动脉瓣置换术1. 适应症1、主动脉瓣关闭不全的病人出现心悸、气急、胸痛等症状，脉压增宽超过收缩压的1/2以上，且有典型的泼水音、水冲脉等。

胸片显示左室扩大，心电图显示左室肥厚劳损，应进行手术。

2、主动脉瓣关闭不全与狭窄并存的病人，当左心室舒张末期压力>12mmHg时，应及时手术。

3、由于感染性心内膜炎产生的急性主动脉瓣关闭不全，应在感染控制，心功能改善与稳定后，施行手术。

但如反复出现动脉栓塞，超声心动图检查有赘生物者，也应尽早手术。

4、闭合性胸外伤引起的急性主动脉瓣关闭不全，因正常左心室不能承受陡然增加的容量负荷，短期内即可发生心力衰竭。

因此，应争取短期内手术。

5、主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定心功能进行性下降，也应进行手术。

6、在无症状的病人中，当心胸比例超过55%，超声心动图检查显示左室收缩末期直径>55mm或舒张末直径>75mm，应施行手术;当左室收缩末期直径等于50mm或EF<40%和平均环行纤维缩短率<0、6/s时，亦应手术。

7、主动脉瓣狭窄。

2. 禁忌症1、当反复发生心力衰竭，主动脉瓣区反流性杂音减弱，脉压不增宽，心电图电轴明显左移(-30°)，同时出现前外侧壁心肌梗死时，施行手术危险性极高，手术应慎重考虑。

2、心功能Ⅳ级，X线显示左心室极度扩大，超声心动图显示左室收缩末期直径>6.0 cm，左室短轴缩短率<25%,表明心肌功能已达不可逆的程度，则预示手术效果不良。

应列为相对禁忌证。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备除按一般心内直视手术准备外，应认真分析病史，进行全面的检查，超过40岁以上的病人，除常规的心脏超声检查外，应选择性的进行主动脉逆行造影，左室造影及冠状动脉造影，详细了解左心功能，主动脉瓣病变的情况，以及是否有冠状动脉病变并存，以设计手术方案。

主动脉瓣置换术主动脉瓣置换术是一种需开胸治疗心脏主动脉瓣膜疾病的手术。

主动脉瓣可以控制从心脏到身体其他器官的血液流动。

主动脉瓣置换包括去除，并用合成材料或动物组织制成的新瓣膜替换有缺陷或损坏的瓣膜。

这个大手术并不适合每个病人，并且需要很长时间才能恢复。

适应证若有以下情况主动脉瓣可能需要更换，包括：瓣膜变窄（主动脉瓣狭窄），瓣膜开口变小，阻止血液从心脏流出；瓣膜渗漏（主动脉瓣反流），阀门使血液回流进入心脏。

本病会随着时间的推移变得越来越严重，如果不治疗，严重的情况（例如出现心力衰竭）下会危及患者生命。

目前还没有有效的药物可以治疗主动脉瓣问题，因此如果患者存在发生严重并发症的风险，建议更换主动脉瓣膜，另一个方法就是进行其他手术。

置换方法在全身麻醉下进行主动脉瓣置换术。

这意味着患者将在整个置换过程中没有知觉，不会有任何痛苦。

手术过程：在胸部切开大约25厘米长的切口进入心脏，在操作过程中，有时可能会使患者的心脏停止，并且使用心肺旁路机器暂时替代心脏的作用，被损坏或有故障的瓣膜被移除并被新的瓣膜置换，然后心脏重新开始跳动，最后关胸。

手术通常需要几个小时。

在手术前外科医生会与患者或家属进行详细讨论，以决定使用合成置换瓣膜还是动物组织瓣膜。

康复尽管患者的病情完全恢复可能需要两三个月的时间，但患者一般只需要在主动脉瓣置换术后住院一周时间。

当患者出院回家需要活动时，不要太心急，一定要循序渐进，慢慢加大活动量，在接下来的几个星期内可逐渐恢复至正常的活动。

通常情况下，四到六个星期内不允许开车；根据患者的工作性质，建议给予6到12周的居家休息。

风险主动脉瓣置换术是一项大手术，像任何手术类型一样，都有发生并发症的风险。

主动脉瓣置换的主要风险包括：伤口、肺、膀胱或心脏瓣膜感染，血栓形成，中风，心律失常，肾功能减退等。

主动脉瓣膜置换死亡的风险约1-3％，这种风险远远小于未经治疗的严重主动脉瓣疾病。

大多数手术后的患者生存的预期寿命接近正常水平。