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腹腔镜下根治性膀胱切除联合乙状结肠原位新膀胱术患儿34例的护理申海燕;刘亚珍;杨绮璇;杨秀冬;杜伟;李朝明【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2017(33)6【摘要】目的:总结34例膀胱横纹肌肉瘤患儿行腹腔镜根治性全膀胱切除+乙状结肠原位膀胱术的护理措施及效果.方法:术前给予多学科协作制定治疗方案、做好家属心理护理、化疗药物副作用的观察和处理;术后给予循序渐进的营养支持、管道护理、个性化的伤口护理以及控尿、排尿功能训练指导.结果:34例患儿取得了良好的治疗效果,未发生出血、尿瘘、吻合口瘘等并发症;随访10个月有2例患儿达到完全尿控,其余患儿均日间尿控良好,有6例患儿夜间睡眠时较差,随着年龄的增加和手术后时间延长,尿控率逐渐提高.结论:膀胱横纹肌肉瘤患儿行腹腔镜根治性全膀胱切除+乙状结肠原位膀胱术,采用多学科协作,术前讨论确定化疗方案、手术方式,针对性对患儿家属实施心理指导;术后循序渐进的营养支持、个性化的伤口护理、尿控管理以及出院健康指导有助于手术获得成功,有效的减少了术后并发症的发生,使患者达到了满意的治疗效果.【总页数】3页(P1011-1013)【作者】申海燕;刘亚珍;杨绮璇;杨秀冬;杜伟;李朝明【作者单位】510282 广州市,南方医科大学珠江医院泌尿外科;510282 广州市,南方医科大学珠江医院泌尿外科;510282 广州市,南方医科大学珠江医院泌尿外科;510282 广州市,南方医科大学珠江医院泌尿外科;510282 广州市,南方医科大学珠江医院泌尿外科;510282 广州市,南方医科大学珠江医院泌尿外科【正文语种】中文【相关文献】1.腹腔镜下根治性全膀胱切除术加原位新膀胱术围手术期护理研究进展 [J], 王蒙;何玮2.根治性膀胱切除术联合乙状结肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱尿路上皮癌的临床应用（附16例报告） [J], 张金;李胜文;李然伟3.世界首例小儿腹腔镜下根治性膀胱切除全去带乙状结肠原位新膀胱术 [J], 刘春晓;林阳彦;申海燕;郑少渡;许凯;李虎林;徐亚文;方平;徐啊白;陈玢屾;郭凯4.对肌层浸润性膀胱癌患者进行根治性膀胱切除术联合全去带乙状结肠原位新膀胱术的效果 [J], 龙振河5.腹腔镜下根治性膀胱切除乙状结肠去管+去带原位新膀胱术十例临床观察 [J], 巩全华;万水;谷炎;耿勇;刘国政;丁超;汪进因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乙状结肠原位新膀胱术后远期并发症及其防治任宇;于广海;王伟;李天明;江彬;杜浩;高海峰【期刊名称】《医学与哲学：临床决策论坛版》【年(卷),期】2011(032)005【摘要】通过对30例膀胱根治性切除乙状结肠原位新膀胱的跟踪随访，总结分析此术式的晚期并发症及其防治方法。
2003年1月至2007年6月我院共施行膀胱根治性切除乙状结肠原位新膀胱术30例，病例随访2．5年～6年。
随访期间发生的并发症有：新膀胱结石2例（6．7％），肾盂输尿管扩张肾功不全2例（6．7％），代谢性酸中毒4例（13．3％），尿道残端癌1例（10％），尿失禁4例（13．3％），尿潴留2例（6．7％）。
膀胱根治性切除乙状结肠原位新膀胱术作为治疗膀胱癌的重要手术方法被广泛接受。
但其术后远期并发症更应该得到重视。
患者术后顺利出院不代表治疗已经结束，术后长期随访至关重要。
【总页数】3页(P39-41)【作者】任宇;于广海;王伟;李天明;江彬;杜浩;高海峰【作者单位】大连市中心医院泌尿外科,辽宁大连116033【正文语种】中文【中图分类】R787.14【相关文献】1.经腹腔镜全膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱术后并发症的护理 [J], 池月英;陈沁华;易冰霞2.膀胱癌原位新膀胱术后远期并发症观察 [J], 王剑松;詹辉;左毅刚;王海峰;丁明霞;杨德林3.原位回肠和原位乙状结肠新膀胱术后尿动力学检测和尿控水平对比的Meta分析[J], 王大川; 王璟琦; 许腾飞; 范帅帅; 王正4.乙状结肠原位新膀胱术后远期并发症及其防治 [J], 任宇; 于广海; 王伟; 李天明; 江彬; 杜浩; 高海峰5.回肠代输尿管术治疗去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄1例报告并文献复习 [J], 刘东; 伊庆同; 张裕庆; 朱汝健; 龚旻因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱术(附12例报告)汪清;杨建昆;张宇【摘要】目的:探讨腹腔镜下膀胱全切除原位乙状结肠代膀胱手术的方法与治疗效果.方法:对12例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜下全膀胱切除术,前列腺切除或子宫次全切除.经腹壁造口取出切除物,行乙状结肠去带原位新膀胱术.结果:12例手术成功,手术时间5～10 h,平均6.5 h;出血量200～1 000 ml,平均387 ml,代膀胱充盈良好,容量约300 ml,术后4～6周患者恢复控尿功能,无排尿困难及尿失禁.结论:腹腔镜下行膀胱全切除视野清晰,可减少出血,缩短手术时间.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2007(030)007【总页数】3页(P662-664)【关键词】膀胱肿瘤;腹腔镜术;全膀胱切除术;乙状结肠代膀胱【作者】汪清;杨建昆;张宇【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001;新疆维吾尔自治区人民医院泌尿二科,新疆,乌鲁木齐,830001【正文语种】中文【中图分类】R616.2;R694;R656.9膀胱全切除原位回肠代膀胱术是较为理想的膀胱替代术式,由于其手术步骤复杂,难度较大,是否适用于腹腔镜手术尚未定论。
近年来腹腔镜下外科手术在泌尿外科领域的应用进展非常迅速。
为探讨腹腔镜下膀胱全切原位回肠代膀胱手术的方法与疗效，我科在积累开放性根治性膀胱切除回肠代膀胱术经验的基础上,于2005年4月～2006年11月对12例浸润性膀胱移行细胞癌患者行腹腔镜下全膀胱切除术，手术效果良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 12例患者中男性8例, 女性4例,年龄56～ 70岁,平均66岁。
患者术前病理诊断均为浸润性膀胱移行细胞癌, 术前肿瘤临床分期 T2a～T3a,细胞分级Ⅱ级4例, Ⅲ级8例。
12例术前未发现有远处和盆腔淋巴结转移,双肾功能正常。
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。
方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。
术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。
结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。
手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。
关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。
而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。
为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。
1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。
借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。
输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。
腹腔镜膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术老年患者的护理方法以及临床效果分析目的：总结腹腔镜膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术老年患者的护理方法。
方法：选取我院收治的32例膀胱癌患者作为研究对象，均行腹腔镜膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术，对本组患者的围术期护理方法进行回顾性分析。
结果：本组患者均在拔除导尿管后顺利出院，住院时间28～36d，平均（30.6±4.5）d。
20例在出院时可自控排尿，10例白天可控尿。
出院后，有30例的排尿、控尿、储尿功能正常，2例在熟睡后有尿失禁现象，经指导后，在术后14～18个月逐渐恢复正常。
未出现出血、肠梗阻、肠瘘等并发症。
结论：腹腔镜膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术是治疗膀胱癌的有效手段，做好围术期护理，有助于提高手术成功率，降低术后并发症发生率，加快患者术后康复。
标签：膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术；腹腔镜；围术期护理；膀胱癌膀胱癌是临床常见的泌尿系统肿瘤。
膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术是目前公认的治疗浸润膀胱癌的首选治疗手段，比起开放性手术，其具有切口小、肠管暴露时间短、术中出血量少、术后肠道功能恢复快、并发症少等优点[1]。
现将我院行腹腔镜膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术患者的护理方法总结如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取我院在2013年4月至2014年4月收治的32例膀胱癌患者作为研究对象，所有患者术前均行B超、CT、膀胱镜检查，术后病理检查明确诊断为膀胱癌。
男29例，女3例，年龄64～84岁，平均（73.6±4.9）岁。
合并症：糖尿病11例，高血压17例，前列腺癌1例。
21例为初诊，11例为复发。
9例有经尿道膀胱肿瘤电切手术史，2例有膀胱部分手术史。
1.2 方法1.2.1 手术方法本组患者均行腹腔镜膀胱切除原位乙状结肠新膀胱术。
手术在全麻下进行，建立人工气腹后，置入套管针，在腹腔镜下清扫盆腔淋巴结，并行全膀胱切除。
游离乙状结肠，行直肠乙状结肠吻合术，将剩下的网膜带、结肠代间肌层、独立带剔除后，对乙状结肠和双侧输尿管进行吻合，再对后尿道和乙状结肠中央进行吻合。
腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术30例临床分析目的：探讨腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术的可行性，总结临床经验。
方法：回顾性分析30例腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术患者的临床资料，观察手术方法及预后效果。
结果：腹腔镜下全膀胱切除术的手术时间为245～365 min，术中出血量为325～550 ml；去带乙状结肠原位新膀胱术的手术时间为175～312 min，术中出血量为225～450 ml。
术后新膀胱呈U形状态，容量为200～360 ml，最大尿流为11～20 ml/s，膀胱残余量为0～20 ml。
30例患者术后1个月均可达到自控排尿，术后6个月29例可完全自控排尿，1例患者出现夜间尿失禁，1例患者出现肠道综合征，1例出现切口感染。
结论：腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术具有创伤小、出血量少、恢复快等优点。
[Abstract] Objective：To discuss the feasibility of constructing detenial sigmoid neobladder after laparoscopic radical cystectomy and summarize clinical experience.Method：The clinical information about the 30 cases of constructing detenial sigmoid neobladder after laparoscopic radical cystectomy were reviewed and analyzed.The surgical methods and prognosis results were observed.Result：The cystectomy operation time was 245-365 min，and the bleeding during the operation was 325-550 ml.The orthotopic sigmoid colonic neobladder operation time was 175-312 min，and the bleeding during the operation was 225-450 ml.After the surgery，the new bladder took the U shape，with the capacity of 200-360 ml，maximum flow of 11-20 ml/s，and residual bladder volume of 0-20 ml.The 30 cases could control their own urinations one month after the operations.Six months after the surgeries，29 cases could control their own urinations，and one case suffered nighttime incontinence，one case showed signs of gut syndrome，and one case received wound infection.Conclusion：The constructing detenial sigmoid neobladder after laparoscopic radical cystectomy causes fewer traumas，less amount of bleeding and can achieve fast recovery.[Key words] Invasive bladder cancer；Orthotopic sigmoid colonic neobladder；Peritoneoscope随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，腹腔镜下全膀胱切除术已逐渐应用于临床，但在全膀胱切除的同时需行尿流重建或改道，手术步骤复杂，难度较大[1]。
根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱移行细胞癌最有效的手段，已得到泌尿外科界的普遍认可。
膀胱全切后尿路重建或尿流改道直接关系到患者术后生活质量，与通道式尿流改道术式相比，原位新膀胱术越来越被患者接受。
近年来，相继报道的腹腔镜下膀胱全切尿流改道术又使这一泌尿外科的大型手术走向微创发展的道路。
本研究观察了30例腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术的临床资料，并将其治疗经验进行了总结，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究30例，均来自2008-2013年在笔者所在医院行腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术患者，其中，男26例，女4例；年龄42～74岁，中位年龄58岁。
全部患者均经膀胱镜检查、活检及病理，确诊为浸润性膀胱癌，无尿道、盆腔淋巴结及远处转移，心、肝、肾功能正常。
5例有膀胱肿瘤电切病史，1例有阑尾切除史，肿瘤直径1.2～4.5 cm，均无明显手术禁忌证。
1.2 方法1.2.1 术前准备术前3天指导患者进食半流质食物，术前1天进食流质食物，给予适当补液，术晨进行灌肠，留置胃管及导尿管。
1.2.2 全膀胱切除术采用气管插管全身麻醉，患者取头高脚底仰卧位，在脐缘下穿刺并置入1个10 mm Trocar，置入腹腔镜，在脐下1～2 cm腹直肌旁穿刺，并分别置入1个10 mm Trocar。
在左右髂前上棘内上方2～3 cm处穿刺，并分别置入1个5 mm Trocar。
常规建立CO2气腹，气腹压力维持在10～15 mm Hg。
在髂血管平面将后腹膜打开，游离两侧输尿管至膀胱壁方向，不离断，进行髂血管旁淋巴结清扫，对盆腔淋巴结及输尿管残端剥离，并进行病理检查，在确定输尿管残端无肿瘤浸润后，男性患者切开腹膜，对输精管及精囊腺进行分离，将狄氏筋膜切开，进入前列腺直肠间隙，沿列腺后壁向下分离至前列腺尖部尿道交界。
暴露前列腺前壁至尖部，将血管筋膜复合体缝扎在耻骨前列腺韧带上方，膀胱侧韧带及双侧输尿管向两侧分离并离断，前列腺血管蒂离断，前列腺尖部尿道切断，最后切除膀胱、前列腺及精囊组织[2]。
女性患者先分离子宫，行子宫次全切除术，保留子宫颈，或全子宫切除。
在宫颈或膀胱的间隙处，对膀胱进行分离，并切断膀胱侧韧带，膀胱颈远端将尿道离断，切除膀胱。
1.2.3 去带乙状结肠原位新膀胱术在脐和耻骨联合间中部做5～7 cm正中切口，取出切除的膀胱组织，取乙状结肠15～20 cm，用肠吻合器吻合乙状结肠，以恢复消化道的连续性。
用生理盐水、甲硝唑反复冲洗游离的乙状结肠段，结肠两端保留3 cm×1 cm结肠带。
中央部位保留2 cm×1 cm结肠带，其余结肠带及浆肌层剔除。
将6 F双J管置入输尿管内，并与乙状结肠两端吻合，黏膜下潜行3 cm固定。
用2-0肠线对后尿道与乙状结肠预留结肠带处进行间断吻合，吻合口可通过1个20～22 F硅胶尿管即可，用丝线与双J管连接固定尿管，新膀胱造瘘管和腹腔引流管分别在左、右侧Trocar孔引出。
1.2.4 术后处理术后用生理盐水反复低压冲洗膀胱，以保持引流畅通；术后第5～7天恢复正常饮食，术后2周盆腔引流管拔除，术后3～4周膀胱造瘘管拔除，术后4～6周进行膀胱造影，确定无外漏后将导尿管拔除。
2 结果30例患者手术均顺利完成，术中无死亡病例。
腹腔镜下全膀胱切除术的手术时间为245～365 min、术中出血量325～550 ml；去带乙状结肠原位新膀胱术的手术时间为175～312 min、术中出血量为225～450 ml。
膀胱造影显示新膀胱呈U形状态，新膀胱容量为200～360 ml，最大尿流为11～20 ml/s，膀胱残余量为0～20 ml。
术后出现切口感染1例，经对症处理后好转，尿漏1例，经引流后治愈，经随访发现，30例患者术后1个月均可达到自控排尿，术后6个月29例可完全自控排尿，1例患者出现夜间尿失禁，1例患者出现肠道综合征，经补液、调节胃肠功能后自行消失。
3 讨论随着微创技术的飞速发展，腹腔镜技术已广泛应用于临床，国内学者逐渐对腹腔镜下全膀胱切除开始研究。
我国学者刘春晓等[3]于2009年首次完成了单孔腹腔镜全膀胱切除术、去带乙状结肠原位新膀胱术，且仍具有创伤小、出血量少、并发症少等优点。
意味着腹腔镜技术在治疗膀胱癌方面已成为现实。
笔者自2008年开始，逐渐尝试着采用腹腔镜技术治疗浸润性膀胱癌，截止目前共开展腹腔镜下全膀胱切除术、去带乙状结肠原位新膀胱术共30余例。
结合文献报道与手术经验，笔者体会有以下几点：（1）由于手术技术有限，选择病例均为无开放盆腔手术史患者，这就避免了因盆腔手术而导致的膀胱及周围组织粘连，降低了手术难度；（2）在腹腔镜下将膀胱前列腺切除，手术视野更加清晰，创伤更小，术中出血量更少，在减少手术损伤的同时有助于保留神经，减少术后并发症；（3）膀胱标本在下腹部切口取出，有利于切口在腹腔外形行乙状结肠去带及新膀胱尿道吻合等操作，从而减低手术难度，缩短手术时间[4]。
对于膀胱重建，笔者采用了去带乙状结肠原位重建术，主要考虑以下几点：（1）乙状结肠管径较大、系膜较长，且位于盆腔，在截取后可迅速恢复肠道连续性；（2）乙状结肠与膀胱的神经支配平面距离较近，且乙状结肠与膀胱蠕动节律及压力相似，采用去带乙状结肠原位重建术有利于患者恢复排尿反射；（3）乙状结肠去带方法较为简单，除保留吻合所需的结肠带外，其他剩余网膜带、独立带、环形肌均予以剔除剩，手术步骤简单，且可建立容量较大、内压较低的储尿囊；（4）乙状结肠的自我吸收、分泌功能较弱，采用去带乙状结肠原位重建新膀胱，有利于维持电解质及酸碱平衡，由于分泌黏液较少，一般不会出现尿路梗阻，从而减少尿漏及反流性肾积水的发生率[5-7]。
本研究中，30例患者经膀胱造影显示新膀胱均呈U形状态，新膀胱容量为200～360 ml，最大尿流为11～20 ml/s，膀胱残余量为0～20 ml；随访发现，30例患者术后1个月均可达到自控排尿，术后6个月29例可完全自控排尿。
但术后出现切口感染1例，经对症处理后好转，分析原因可能是由于乙状结肠管腔内细菌含量较多，在切取肠袢及吻合时而导致的切口污染[8-9]。
综上所述，腹腔镜下全膀胱切除、去结肠带乙状结肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌，仍具有创伤小、出血量少、恢复快等优点，具有较好的应用前景。
参考文献[1]李杰贤，邹戈，林宇峰.腹腔镜下全膀胱切除并去带乙状结肠新膀胱术的临床应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2009，3（4）：335-338.[2]黄健，姚友生，许可慰，等.膀胱镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术[J].中华泌尿外科杂志，2004，25（3）：175-179.[3]刘春晓，徐啊白，陈玢屾，等.世界首例单孔腹腔镜根治性膀胱切除、全去带乙状结肠原位新膀胱术[J].南方医科大学学报，2010，30（6）：1385-1388.[4]杨庆涛，黎明，杨镜秋，等.腹腔镜根治性膀胱切除及乙状结肠原位新膀胱术治疗18例浸润性膀胱癌[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2013，7（3）：188-192.[5]刘春晓，郑少波，徐亚文，等.腹腔镜下根治性全膀胱切除术100例总结[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2007，1（1）：19-21.[6]王明，苟欣，刘朝东，等.12例腹腔镜全膀胱切除及回肠原位膀胱术的临床分析[J].重庆医学，2009，38（17）：2148-2149.[7]王剑松，徐鸿毅，石永福，等.原位回肠和乙状结肠尿流改道术临床疗效比较[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（12）：836-839.[8]倪泽称，艾克拜尔·吾曼尔，张宇，等.根治性膀胱切除原位乙状结肠代膀胱术后尿动力学改变32例[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（23）：7105-7106.[9]许家香.经腹腔镜下全膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱的手术配合[J].健康必读，2012，11（6）：12.。
