腹腔镜下右半结肠切除术分析

1例腹腔镜下右半结肠切除的手术配合和体会发表时间：2015-11-04T16:28:13.860Z 来源：《中西医结合护理》2015年1期作者：王小礼孙爱华姚树硕于燕[导读] 山东省肿瘤医院，江苏250117 我院自2008年开展腹腔镜以来，主要包括结肠癌、直肠癌的切除，以及妇科肿瘤的切除等，现结合腹腔镜下右半结肠切除为例介绍我院腹腔镜手术的基本情况。

(山东省肿瘤医院，江苏250117）近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，尤其是在普外科中得到了广泛的应用。

手术实施的过程中，腹腔镜创伤小，出血量少，疼痛小的特点越来越被认可，而且患者术后并发症减少，功能恢复较快，缩短病人平均住院日，节约了社会资源。

我院自2008年开展腹腔镜以来，主要包括结肠癌、直肠癌的切除，以及妇科肿瘤的切除等，现结合腹腔镜下右半结肠切除为例介绍我院腹腔镜手术的基本情况。

一、术前准备：1.患者心理准备因为患者不了解腹腔镜手术的相关情况，因此术前往往会产生焦虑，紧张等不良情绪。

手术前一天巡回护士需要对病人进行访视，了解患者的基本信息，向患者介绍腹腔镜手术的相关知识，手术方法及优势、治疗效果，注意事项等，使患者减少因手术方式而产生焦虑、紧张和恐惧情绪等。

2.病人准备包括皮肤准备、肠道准备及尿管的准备等各种术前检查，保证手术顺利进行。

3.手术室的准备手术室接到手术通知单后，主班护士及时告知巡回护士、器械护士、麻醉医生。

了解腹腔镜手术的确切时间，询问是否有特殊要求。

巡回护士除了解患者的基本信息外，还需要配合器械护士检查腹腔镜器械是否齐全、性能是否完好，了解腹腔镜使用的吻合器及钉仓、超声刀等是否齐全。

二、手术基本步骤1.器械准备：普通开腹包，腹腔镜显示器、冷光源、气腹机、医用CO2、超声刀、普通电刀、能量平台等，腹腔镜器械主要有妇科30度镜头、气腹管、气腹针、转换帽、7号刀柄、吸引器、持针器、11号Trocar 2个， 6号Trocar 3个，腹腔镜弯钳、钛夹钳、Hemolok钳、剪刀、电钩及线、切口保护套等。

腹腔镜右半结肠切除术操作规范腹腔镜右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的病变。

其切除范围，对于盲肠及升结肠癌，应同时切除距回盲部15cm回肠、回盲部、升结肠、横结肠右半部、部分大网膜，以及所切除肠段的淋巴、血管干及肠系膜。

治疗回盲部良性病变时，可先游离盲肠及升结肠，对肠系膜不做过多切除。

【适应症】（1）盲肠或升结肠严重损伤。

（2）盲肠、升结肠或结肠肝曲的恶性肿瘤且直径小于6cm，未严重侵及邻近器官者。

（3）回盲部结核伴梗阻经非手术疗法效果不佳者。

（4）回结肠型肠套叠不能复位，伴有肠坏死者。

（5）不适于进行纤维结肠镜息肉切除术的盲肠和升结肠息肉。

【禁忌症】（1）不能耐受全麻和腹腔镜手术者。

（2）恶性肿瘤伴有腹腔广泛转移者。

（3）肿瘤太大以致不能自小切口取出者为相对禁忌症。

（4）右半结肠病变引起急性肠梗阻者。

【术前准备】1.饮食术前3天进流质饮食。

2.口服缓泻剂术前3天每天上午口服蓖麻油30m1，给予蕃泻叶10g代茶饮qd。

3.口服肠道抗生素术前1天给予红霉素0.375tid、灭滴灵0.4tid。

4.肠道灌洗手术前1天夜及当天清晨给予清洁灌肠。

5.其他注意水、电解质平衡，营养及热量供给；肝功能不好或有出血倾向者，提前应用静脉滴注维生素K40mgqd。

1【手术方法】1.麻醉方式采用气管内插管全麻，部分选择连续硬膜外麻醉。

2.体位仰卧位或截石位，头低足高20°-30°，向左侧倾斜15°。

3.切口位置做4个戳孔。

先于脐部做一切口置入腹腔镜。

另3个切口分别位于剑突下、右肋缘下锁骨中线、左下腹麦氏点对应点附近。

4.手术步骤（1）将盲肠及升结肠牵向左侧，打其侧腹膜。

（2）打开右半结肠周围间隙，游离回肠末端。

（3）显露并保护右侧输尿管。

（4）切断肝结肠韧带、胃结肠韧带，解剖升结肠系膜血管，近心端双重结扎或双重施夹后切断。

结扎、切断结肠中动脉的右侧支，右下腹做经腹直肌小切口。

（5）经切口取出标本并提出回肠末端及横结肠，于切口外行回肠、结肠吻合。

《头尾联合入路和中间入路腹腔镜右半结肠切除术解剖Henle干的相关分析》篇一头尾联合入路与中间入路腹腔镜右半结肠切除术解剖Henle 干的相关分析一、引言随着医疗技术的进步，腹腔镜手术已成为现代外科手术的重要手段之一。

在右半结肠切除术中，头尾联合入路和中间入路是两种常用的手术入路方式。

这两种入路方式在解剖Henle干时各有其特点，本文旨在分析这两种入路方式在腹腔镜右半结肠切除术中的相关应用及优劣。

二、头尾联合入路在右半结肠切除术中的应用头尾联合入路是一种结合了头部和尾部血管处理的方式进行手术的方式。

在右半结肠切除术中，这种入路方式通过分别处理Henle干及其上下的血管分支，可实现较为全面的视野和控制，同时对结肠血管进行合理的重建，使得术后并发症发生率较低。

在解剖Henle干时，头尾联合入路可更清晰地显露Henle干及其周围结构，有助于降低手术难度，提高手术成功率。

三、中间入路在右半结肠切除术中的应用中间入路则是从结肠中部开始处理血管，逐渐向Henle干及其上下分支扩展。

这种入路方式在解剖Henle干时需要更加精细的操作技巧，对术者的经验要求较高。

然而，由于中间入路可保持肠管血供的稳定，对于控制术中出血、保护肠管功能具有积极作用。

在适当的应用场景下，中间入路可以与头尾联合入路相互配合，以达到更好的手术效果。

四、头尾联合入路与中间入路的比较分析在解剖Henle干方面，头尾联合入路与中间入路各有其优势。

头尾联合入路可以更全面地显露Henle干及其周围结构，降低手术难度，提高手术成功率。

而中间入路则更加注重保护肠管血供的稳定，对于控制术中出血、保护肠管功能具有积极作用。

在实际应用中，术者应根据患者的具体情况和自身经验选择合适的手术入路。

五、结论头尾联合入路和中间入路在腹腔镜右半结肠切除术解剖Henle干时各有其特点。

头尾联合入路可全面显露Henle干及其周围结构，降低手术难度；而中间入路则更注重保护肠管血供的稳定，有利于控制术中出血和保护肠管功能。

王恒挺等:腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床效果97 *临床与实践*腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌的短期临床3果王恒挺，梁廷明，董晶，陈旭阜宁县人民医院普外科，江苏阜宁224400摘要目的探析结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗的短期效果0方法将78例2016年4月一2020年4月在该院治疗的结肠癌患者为观察对象，按照不同手术方法分成对照组与实验组，每组39例0对照组给予开腹右半结肠切除术治疗，实验组给予腹腔镜右半结肠切除术治疗，对两组手术相关指标、术后恢复相关指标及并发症发生情况进行比较0结果实验组手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数目分别为(65.64±5.27)min$(68.35±6.13)mL$(6.31±0.42)cm$(7.13±0.55)个，对照组分别为(98.35±5.74)min、(136.46±6.56)mL、(12.13±0.73)cm、(4.05±0.63)个，组间差异有统计学意义(!二12.320、15.260、13.540、10.72##<0.05)；实验组排气时间、住院时间分别为(12.35±2.34)h、(8.23±1.25)6,对照组分别为(39.43±3.03)h$(12.02±1.45)d，组间(!二14.310、9.420,%<0.05)；实验组并发症发生率为7.697#对照组为25.647#组间(x2= 4.523#%<0.05)o结结肠癌患者应用腹腔镜右半结肠切除术治疗的效果十分理想，能够显著缩短手术时间#减少术中出血量，增淋巴结清扫数目，同时还可以加快患者术后恢复，减少并发症的发生0结肠癌；腹腔镜右半结肠切除术；淋巴结清扫数目；并发症中图分类号R735文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.02.32Short-term Clinical Effect of Laparoscopic Right Hemicolectomy in the Treatment of Colon CancerWANG Heng-ting,LIANG Ting-ming,DONG Jing,CHEN XuDepartment of General Surgery,Funing County People's Hospital,Funing,Jiangsu Province,224400ChinaAbstract Objective To explore the short-term effect of laparoscopic right colectomy in patients with colon cancer.Methods78patients with colon cancer who were treated in the hospital from April2016to April2020were selected as observation objects,and were di­vided into control group and experimental group according to different surgical methods,with39cases in each group.The control group was treated with open right hemicolectomy,and the experimental group was treated with laparoscopic right hemicolectomy.The operation-related indicators,postoperative recovery indicators and complications were compared between the two groups.Results The experimental group's operation time,intraoperative blood loss,incision length,and number of lymph node dissections were(65.64±5.27)min,(68.35±6.13)mL,(6.31±0.42)cm,(7.13±0.55),the control group was(98.35±5.74)min,(136.46±6.56)mL,(12.13±0.73)cm, (4.05±0.63),the difference between group was statistically significant(!=12.320,15.260,13.540,10.720,%<0.05);the expulsion time and hospitalization time of the experimental group were(12.35±2.34)h and(8.23±1.25)d,respectively,and the control group were (39.43±3.03)h and(12.02±1.45)d,respectively,the difference between group was statistically significant(£=14.310,9.420,%<0.05);the complication rate of the experimental group was7.697,and that of the control group was25.647,the difference between the groups was statistically significant(x2=4.523,%<0.05).Conclusion The effect of laparoscopic right colectomy for colon cancer patients is very satisfactory.It can significantly shorten the operation time,reduce the amount of intraoperative blood loss,increase the number of lymph node dissections,and speed up the patient's postoperative recovery and reduce the occurrence of complications.Keywords Colon cancer;Laparoscopic right hemicolectomy;Number of lymph node dissection;Complications收稿日期：2021—01—07；修回日期：2021-01-28作者简介：王恒挺(1978-),男，本科，副主任医师，研究方向为普外科&982021年2月第7卷第2期结肠癌是临床中较为常见的一种消化系统恶性肿瘤，多见于降结肠、升结肠、横结肠、乙状结肠等部位,病因十分复杂,主要表现为腹痛、腹部包块、排便习惯改变等症状,对患者生活、工作与身心健康有着极大的影响叫对于结肠癌患者来说,手术切除是现今唯一的根治方法,根据病灶位置，、科学的手术方案是临床治疗的囚。

腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项近年来，尽管化疗，放疗和基因靶向治疗不断发展，右半结肠切除术仍然是非转移性右半结肠癌的主要治疗方法[1]。

随着腹腔镜技术的逐步发展和标准化，腹腔镜右半结肠切除术在中国得到广泛应用。

右半结肠切除术的两个核心手术概念是“全结肠系膜切除术”( complete mesocolic exci-sion，CME)和D3淋巴结清扫术，降低了术后局部复发率，提高了5年生存率和无病生存率。

腹腔镜右半结肠切除术的标准化程序技术，手术方法和步骤也得到广泛认可。

本文旨在探讨腹腔镜右半结肠切除的手术入路及注意事项。

一、腹腔镜右半结肠切除术的入路选择1、血管优先入路（中间-外侧）首先，通过肠系膜窗囗可以看到十二指肠，其通常位于回结肠血管蒂的正上方。

先让助手向上提拉靠近盲肠的回结肠血管蒂，以利于在其下方做锐性切口，沿着肠系膜切开直到进入腹膜后和结肠系膜之间的平面。

随后骨骼化血管蒂以仔细寻找静脉和动脉，并将其结扎离断。

完成以上步骤后，提拉血管蒂的断端来提起肠系膜，然后以锐性/钝性结合分离法进行由中间-外侧的结肠游离，继续游离至上方的肠管。

在中间，需将十二指肠从肠系膜上游离，再将侧方的附着切断以完成游离。

2、尾侧入路（外侧-中间）患者放置为头低的Trendelenburg位。

翻折小肠到左上象限，提拉盲肠并在下方切开，以从后腹膜分离肠管，该平面也可以与“血管优先”入路相似的方式进行拓展。

该手术入路更容易将肠系膜从胰头上分离，并可能使D3中央淋巴结清扫变得更加容易。

3、头侧入路（外侧-中间）患者放置为反Trendelenburg位。

切开小网膜进入网膜囊，沿胃网膜血管一路游离到横结肠系膜根部。

自此，沿着横结肠的上部边界形成了一平面，沿着该平面可以将十二指肠，结肠肝曲以及外侧-中间入路的上部右半结肠游离。

一旦到达横结肠肠系膜根部，离断Henle干的结肠支。

离断之后，翻下横结肠并进一步解剖，以暴露整个C形的十二指肠以及胰头。

腹腔镜下右半结肠切除术4例的手术配合摘要：目的：探讨腹腔镜下右半结肠切除术的手术配合及护理。

方法：选取2014年1月至2014年12月期间在我院行腹腔镜下右半结肠切除术患者4例，回顾分析患者的基本资料、手术配合要点及护理方法。

结果：所有患者均顺利完成手术治疗，手术平均时间为（223.3±10.9）min，术中出血量为（33.8±9.9）mL，平均住院时间为（9.9±1.3）d。

结论：在手术配合中，术前准备、仪器熟练使用、外科医生默契配合对保障手术顺利进行，缩短手术时间等具有重要意义。

关键词：腹腔镜；右半结肠；切除术；手术配合随着医学技术的不断发展，微创手术在临床上获得了重视。

腹腔镜手术属于微创手术的一种，具有创伤小、安全性高、术中出血量少等临床优势，已在各腹腔手术治疗中获得了广泛的运用[1]。

但腹腔镜手术治疗对医师操作水平要求较高，因此在手术治疗中给予完美的手术配合是十分重要的。

在本次调查中，笔者回顾分析了2014年1月至2014年12月期间在我院以腹腔镜手术治疗的右半结肠切除术患者的基本资料及手术配合要点，详情如下所示：1资料与方法1.1临床资料选取2014年1月至2014年12月期间在我院行腹腔镜下右半结肠切除术患者4例，其中男3例、女1例，患者年龄为53~76岁，平均（62.6±2.4）岁。

4例患者对于本次调查情况知情无异议。

1.2方法1.2.1手术方法所有患者行腹腔镜下右半结肠术进行治疗，详情如下：患者行静吸复合全麻，术中取平卧位，调节手术床向左倾斜15°~20°。

行上腹操作时取头高足底位，行下腹操作时取头低脚高位。

主刀医师站于患者两腿之间，两名助理人员分别站于患者左侧及左腿旁。

为患者建立气腹，以30°镜对腹腔情况进行探查以明确肿瘤位置。

充分暴露手术视野，助手需了解医师所需，及时传递相应的手术器械与物品。

以超声刀对右半结肠系膜后叶与胰头十二指肠前筋膜等进行分离，术中需暴露右结肠动静脉、结肠中动静脉与回肠动静脉。

腹腔镜右半结肠切除术52例临床分析发表时间：2017-09-12T16:46:15.900Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第12期作者：赵林[导读] 而且在出血量、短期疗效等方面都显示出令人满意的结果，是一种针对结肠癌的理想治疗方式，值得临床推广。

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江 157011摘要：目的：探讨腹腔镜右半结肠切除术在右半结肠癌临床治疗中的应用价值。

方法：对2015年1月至2016年12月在我院接受腹腔镜右半结肠切除术的52例病人的临床资料进行回顾性分析。

结果：全组无严重并发症和死亡病例，6例（11.5%）中转开腹。

52例手术中的平均手术时间（163.1±13.0）min，手术出血（27.2±23.0）ml，辅助切口长（5.4±0.6）cm，术后排气时间（2.5±0.7）d，淋巴结清扫数目（17.1±3.0）枚。

1例出现肝转移，无戳孔和局部复发。

结论：腹腔镜右半结肠切除术治疗结肠癌有利于减少患者术后并发症，减少术中创伤，值得推广。

关键词：腹腔镜；右半结肠切除术；临床治疗Abstract：Objective：To explore the application of laparoscopic cholecystectomy in the clinical treatment of right colon cancer. Methods：The clinical data of 52 patients who underwent laparoscopic right hemicolectomy from January 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed. Results：There were no serious complications and death cases in the whole group. The average operation time was（163.1 ± 13.0）min，surgical bleeding（27.2 ± 23.0）ml，auxiliary incision length（5.4 ± 0.6）cm，（2.5 ± 0.7）d，lymph node dissection（17.1 ± 3.0）. 1 case of liver metastases，no poke holes and local recurrence. Conclusion：Laparoscopic right hemicolectomy in the treatment of colon cancer is conducive to reducing postoperative complications，reduce intraoperative trauma，worthy of promotion.Key words：Laparoscopy；right hemicolectomy；clinical treatment随着生存环境和生活习惯的改变，结肠癌的发病率在我国呈迅速增高的趋势。

尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果分析作者：李志壮魏华科姜辰光于建伟刘凯勇肖鹏来源：《中国实用医药》2020年第04期【摘要】目的探究尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果。

方法 42例右半结肠癌患者，随机分为观察组和对照组，各21例。

观察组采用尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术，对照组采用中间入路腹腔镜右半结肠切除术。

比较两组的手术临床指标和并发症发生情况，观察预后情况。

结果观察组患者术中出血量（71.83±14.75）ml少于对照组的（90.07±18.42）ml，手术时间（135.03±19.52）min短于对照组的（157.21±28.15）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。

两组患者肛门排气时间、住院时间、淋巴结清扫数、肠系膜上静脉出血率、中转开腹率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者并发症发生率为14.29%（3/21），对照组患者并发症发生率为9.52%（2/21），比较差异无统计学意义（P>0.05）。

术后3个月，所有患者均来院复查，腹部愈合良好，增强CT未发现复发病灶。

结论尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果良好，操作简便易掌握，且不会增加并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】尾侧入路;中间入路;腹腔镜右半结肠切除术;结肠癌;应用效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2020.04.022结肠癌是消化科最为常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率和致死率均较高，是消化科临床治疗的一大难题。

临床治疗结肠癌的主要方式为外科手术治疗，随着微创理念的广泛应用，腹腔镜结肠癌手术逐渐成为治疗结肠癌的重要方式。

其中腹腔镜右半结肠切除术因其具有出血少、术中应激反应小等优点成为主流的一种手术治疗方式，但其操作难度也较大，解剖关系相对复杂，近些年尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术逐渐应用于临床[1， 2]。

为探究尾侧入路腹腔镜右半结肠切除术的应用效果，本文总结2017年5月～2019年5月本院接收的42例接受根治性腹腔镜右半结肠切除术治疗的右半结肠癌患者的临床资料，现报告如下。

腹腔镜辅助右半结肠切除术的临床研究目的探讨腹腔镜下右半结肠癌切除术的根治性、安全性、可行性及远期临床效果。

方法应用腹腔镜行右半结肠癌切除术64例，肠系膜分离、肠系膜血管的结扎和淋巴清扫均在腹腔镜下操作，肠管的切除与吻合经由腹壁小切口在腹腔外完成。

结果本组患者无中转开腹，无术中死亡。

手术时间为160～250 min，平均180 min。

清扫淋巴结数目（16.0±7.0）枚。

术中出血（90.0±50.0）mL，术后进食时间、恢复下床活动、肠道排气及术后住院天数分别为（33.0±7.0）h、（21.0±7.0）h、（44.0±14.0）h、（9.0±3.0）d。

术后并发假性肠梗阻1例，经1周保守治疗康复。

术后64例随访3～48个月，平均20个月，随访期内无穿刺孔肿瘤种植，无死亡患者，局部复发1例，肝转移1例。

结论腹腔镜下右半结肠癌根治具有微创、安全、康复快、肿瘤清扫彻底等优点，值得广泛应用。

标签：腹腔镜；右半结肠切除；结肠癌；临床研究腹腔镜下结肠癌切除术始于1991年，因其具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，腹腔镜结肠癌手术已在国内外较为广泛开展，是目前腹腔镜在消化道肿瘤方面最成熟的手术之一。

本院普外科腹腔镜中心2008年1月～2012年9月行腹腔镜右半结肠癌根治术64例，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共64例，其中，男41例，女23例，年龄45～75岁，平均60.5岁。

患者术前均经病理检查证实：肿瘤位于盲肠13例，升结肠47例，结肠肝曲4例。

病理分期：Dukes A期6例，B期47例，C期11例。

1.2 术前准备术前对患者进行康复教育，术前少渣饮食加缓泻剂2～3 d，1 d午夜饮10%糖类液体800 mL，术4 h饮400 mL，术前不常规插胃管及常规的肠道准备。

1.3 手术方法患者取截石位，均气管插管全麻。

腹腔镜右半结肠切除术21例临床分析【摘要】目的：探讨临床上对结肠癌患者使用腹腔镜右半肠切除术的安全性与可行性。

方法：回顾性分析我院于近期收治的21例结肠肿瘤患者的腹腔镜右半肠切除术的治疗过程，研究其安全性并进行追访调查治疗效果。

结果：在21例结肠肿瘤患者的手术中，未出现死亡病例或严重并发症，1例患者有中转开腹，所有患者平均手术时间150min，手术中平均出血123ml，辅助切口长5.7cm左右，并清扫淋巴结25枚左右。

在追访中，有80%的患者最终存活，其中2名患者发生肝转移。

结论：腹腔镜右半肠切除术一种安全有效的治疗结肠癌患者的方法，并且治愈率也比较高，值得在临床上大力推广。

【关键词】腹腔镜；右半结肠切除术；结肠癌【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-029-021991年，美国的Jacobs进行了第一例腹腔镜右半结肠切除术来治疗结肠肿瘤。

结肠癌肿瘤，是所有肿瘤中比较顽固的一种，因为结肠本身处于的位置比较复杂，有许多的器官毗邻，在进行传统的肿瘤切除手术时，容易伤到其他器官，造成更加严重的病症。

腹腔镜右半肠切除术，在一定程度上减小了手术的难度，但是在临床上进行手术的危险性还是比较高的。

我院近期收治了21名结肠癌患者，并用腹腔镜右半肠切除术进行治疗，具体的治疗过程以及治疗效果见以下。

1.资料与方法1.1临床资料选取我院近期收治的21名进行腹腔镜右半肠切除术的患者，其中男性11例，女性10例。

年龄35-70岁之间，平均年龄61岁，回盲部癌2例，升结肠癌8例，结肠肝曲癌7例，升结肠中段息肉癌变3例，阑尾类癌1例。

21例术前均行胸片、结肠镜、钡灌肠和腹盆腔的CT检查，病理活检证实为腺癌。

收集的数据还包括手术时间、手术切口长度、出血量、中转开腹率、排气时间、住院天数、切除标本长度、清扫淋巴结数、术后并发症、随访时间、复发类型等。

所有患者的其他资料无统计学差异。